ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
5) Кроме того, существует целая группа специальных показателей для анализа смертности в больничных учреждениях – показатели летальности в стационаре. К ним относятся: • показатель больничной летальности; • показатель послеоперационной летальности; • показатель досуточной летальности; • показатель одногодичной летальности. Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи, использования современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений и являются важнейшими показателями качества медицинской помощи. Основные причины смертности населения В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят злокачественные новообразования, обусловленные воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и хронические неспецифические заболевания легких. Инфекционные заболевания, в прошлом бывшие ведущей причиной смертности, сейчас составляют не более 1%. Мероприятия по снижению смертности - Диспансеризация определенных групп взрослого населения; - Выполнение порядков динамического диспансерного наблюдения; - Работа школ здоровья; - Санитарно-просветительская работа с населением; - Разбор всех случаев смерти на комиссии по изучению летальных исходов с анализом причин; - Включение показателя смертности в критерии стимулирующих выплат; - Еженедельный мониторинг умерших по отдельным нозологическим формам; - Повышение онкологической настороженности среди мед.персонала. Основные данные по РФ - Начиная с 2004 г. отмечается снижение смертности, показатель которой в 2007 г. составил 14,6‰ (средний уровень); - Последнее десятилетие показатель средней продолжительности предстоящей жизни в РФ имел тенденцию к снижению, но к 2006 г. возрос и составил для мужчин 60,4 года, женщин 73,2 года. -- В то же время РФ отстает от ряда стран мира по показателю средней продолжительности предстоящей жизни на 16–19 лет у мужчин и на 9–13 лет у женщин, занимая соответственно 134-е и 100-е место в мире. 21. Младенческая смертность, методика изучения, показатели. Основные данные по РФ. Возрастно-половые особенности и основные причины младенческой смертности, медико-социальные аспекты, мероприятия по её снижению. Под младенческой смертностью понимается смертность детей на первом году жизни. Младенческая смертность считается наиболее важной из всех повозрастных показателей смертности. Используется как критерий здоровья населения, а так же как показатель деятельности ЛПУ. Младенческая смертность очень чутко реагирует на изменения условий жизни и качество оказания медицинской помощи. Является критерием санитарного и материального благополучия населения и показателем эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Методика изучения 1) Показатель младенческой смертности рассчитывается следующим образом: Коэффициент младенческой смертности =  Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 9,4‰. 2) ВОЗ для расчета коэффициента младенческой смертности рекомендована формула Ратса, в которой используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году: Коэффициент младенческой смертности(формула Ратса) =  3) Смертность детей на первом году жизни неодинакова в различные возрастные периоды. Существует закономерность – чем ближе к родам, тем выше вероятность смертности. Знание уровней и возрастной структуры смертности детей первого года жизни вооружает организаторов здравоохранения необходимыми сведениями для разработки мероприятий по дальнейшему снижению младенческой смертности. К числу повозрастных коэффициентов младенческой смертности отностится неонатальная смертность (в первые 28 суток), в том числе рання неонатальная смертность (от 0 до 6 суток) и поздняя неонатальная смертность (от 7 до 28 суток), и постнеонатальная смертность (от 29 дней до 12 мес.): Неонатальная смертность=  Ранняя неонатальная смертность=  Поздняя неонатальная смертность=  Постнеонатальная смертность =  Основные причины младенческой смертности Среди новорожденных более высокие показатели смертности наблюдаются от эндогенных причин (асфиксии, ателектазы, родовые травмы, гемолитическая болезнь), напротив, в постнеонатальные период в большей степени оказывают влияние на организм ребенка экзогенные причины (болезни органов дыхания, инфекционные и септические болезни, заболевания органов пищеварения). Основные факторы, влияющие на младенческую смертность: 1.Характер вскармливания. 2.Пол ребенка (у девочек – больше смертность). 3.Интервал между родами (чем он меньше, тем смертность выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет). 4.Порядковый номер родов (максимальная детская смертность у первенцев и после 7-8 родов). 5.Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет). 6.Организация медицинской помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения. 7.Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование). 8.Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше детская смертность; чем больше рост, тем меньше детская смертность). Основные данные по РФ Коэффициент младенческой смертности в России в 2018 году составил 5,1 на 1 тыс. родившихся. Значение этого показателя больше прочих коэффициентов зависит от состояния медицины. Самый низкий показатель в Европе имеет Исландия ‒ 1,6. Россия занимает 49 место в мировом рейтинге стран. Мероприятия по снижению: обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи; уровневая система оказания перинатальной помощи расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска; обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода; повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения; мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных; обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров; повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь; повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью. 22. Перинатальная смертность — это понятие, объединяющее в себе мертворождаемость и смертность новорожденных в раннем неонатальном периоде. Перинатальная смертность включает мертворождение (наступление смерти до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (наступление смерти в течение 168 ч после рождения ребенка). Методика расчета: Перинатальная смертность:  Коэффициент мертворождаемости:  Ранняя неонатальная смертность:  В настоящее время в структуре непосредственных причин перинатальной смерти следует рассматривать: — асфиксия и родовые травмы с нарушением мозгового кровообращения; — аномалии развития; — гемолитическая болезнь; — пневмония; — другие заболевания плода. Основными предрасполагающими факторами перинатальной смерти, как известно, являются преждевременные роды, токсикозы беременности, аномалии развития плаценты и пуповины экстрагенитальные заболевания матери. Мероприятия по снижению перинатальной смертности: 1. Диспансеризация девочек-подростков и женщин фертильного возраста. 2. Мониторинг врожденных пороков и аномалий развития плода. 3. Обеспечение рациональной транспортировки беременных в медицинские учреждения. 4. Формирование программ ведения родов. 5. Дородовая диагностика состояния беременной и плода 6. Планирование семьи 7. Преемственность в работе специалистов (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр) при наблюдении за беременными. 8. Диспансеризация беременных 9. Социальная помощь женщинам. 10. Дородовая педогогика (пренатальное воспитание). 23. Заболева́емость — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Медико-социальное значение заболеваемости: —важнейший критерий здоровья населе-ния; —основная причина смерти населения; - причина временной и стойкой утраты трудоспособности населения; —фактор отрицательно влияющим на здоровье будущего поколения. Наиболее распространенными методами изучения заболеваемости в практике здравоохранения являются: • по обращаемости в медицинские организации, • по данным о причинах смерти, • по данным медицинских осмотров; • по данным анкетирования. Метод обращаемости характеризуетсяучетом всех первичных случаев заболеваний, а так же первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболеваний. Изучение заболеваемости по причинам смерти дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагнозов, а также пола, возраста, места жительства умерших. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров способствует активному и наиболее полному выявлению хронических заболеваний и патологических состояний в начальной стадии, а также факторов риска развития заболеваний. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике. Заболеваемости по данным опроса населения. • позволяет выявить заболевания, с которыми население не обращалось в медицинскую организацию, • дополняет и расширяет информацию о заболеваемости. К недостаткам метода следует отнести следующее: • метод экономически дорогой, • выявление заболеваний зависит от уровня санитарной культуры населения и возможностей получения информации о своем здоровье, что нередко формирует субъективную оценку состояния здоровья, • применяется ограниченно для некоторых контингентов (медицинские работники, преподаватели, учителя и др.). Общая заболеваемость – частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническую медицинскую организацию. Общая заболеваемость =  (без вычислений) Первичная заболеваемость - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью, случаев заболеваний. Первичная заболеваемость =  (без вычислений) «Патологическая поражённость» - частота заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах Патологическая пораженность =  (без вычислений) 24. то же, что и в 23, но в структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах преобладают болезни органов дыхания. У детей на втором месте – болезни нервной системы и органов чувств, на третьем – инфекционные и паразитарные болезни. У подростков на 2 месте – травмы и отравления, на 3 – болезни нс и органов чувств 25. Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Учетным документом служит листок нетрудоспособности Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: Число случаев временной утраты трудоспособности= Число случаев временной утраты трудоспособности х 100 Средняя численность работающих Число дней временной утраты трудоспособности х 100 Среднее число работающих Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности= Число дней временной утраты трудоспособности Число случаев временной утраты трудоспособности. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях: число дней нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее число дней нетрудоспособности. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях: число случаев нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее число случаев нетрудоспособности. «Индекс здоровья» – это доля неболевших среди всех работающих: число ни разу не болевших в данном году x 100 / число работающих на данном предприятии.
Показатели структуры заболеваемости: · по полу, · по возрасту, · по профессии, · по стажу работы, · по отдельным нозологическим формам и др. В структуре временной нетрудоспособности в случаях и днях, первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности. 26. Международная классификация болезней (МКБ-10) является стандартным оценочным инструментом в области управления здравоохранением, эпидемиологии, медицины, а также анализа общего состояния здоровья населения. МКБ-10 была одобрена на сорок третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года и вошла в употребление в государствах-членах ВОЗ, начиная с 1994 года. В России учреждения здравоохранения осуществили переход на статистический учёт по классификации МКБ-10 в 1999 году. Русская версия МКБ учитывает клинико-диагностические термины, принятые в отечественной медицинской практике. |