ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты. • Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации. • Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований (например, электрокардиографии (ЭКГ). • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания • Диагностический кабинет - для больных с неустановленным диагнозом • Изолятор - для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание • Процедурный кабинет - для оказания экстренной помощи • Операционная (перевязочная) - для оказания экстренной помощи • Рентгенологический кабинет • Лаборатория • Кабинет дежурного врача • Кабинет заведующего приёмным отделением • Туалетная комната • Помещение для хранения одежды поступивших больных. 34.Медицинская документация и показатели ,характеризующие работу поликлиники и стационара городской больницы При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования. При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей);оценивается по показателям, характеризующим: - динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100); — структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100); — нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей); — активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100). проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; оценивается: — полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100); — процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения); — частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных); — показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации). преемственность работы поликлиники и стационара Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре. Документация в стационаре: журнал учета больных и отказов в госпитализации, медицинская карта стационарного больного, история родов, температурный лист, журнал записи оперативных вмешательств в стационаре, журнал записи родов, статистическая карта выбывшего из стационара, листок учета движения больных и коечного фонда стационара и др. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность. Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: — состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); — среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней); — средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней; — оборот койки — функция койки (отношение среднегодовой занятости койки на среднее число дней пребывания больного на койке). О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики. 35.Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи(дневной стационар поликлинники, палата дневного пребыванияв стационаре ,стационар на дому) С учетом высокой ресурсоемкости стационарной помощи важное значение приобретают стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинской помощи. К таким организационным формам относятся: • дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях; • дневные стационары в больничных учреждениях; • стационары на дому. Дневной стационарпредназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. На практике наибольшее распространение получили дневные стационары терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического, дерматологического и других профилей  Лечебное питание больных в дневном стационаре организуют, исходя из реальной потребности. Если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара. Следует отметить, что дневные стационары в больничных и АПУ имеют некоторые отличия. В условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание. Преимуществом дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений является возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения. Стационары на домуорганизуют в случаях, когда это позволяет состояние больного и домашние (социальные, материальные) условия. Целью организации стационаров на дому является лечение острых форм заболеваний, не требующих интенсивного стационарного наблюдения, долечивание и реабилитация хронических больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии. Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и др.), различных процедур (банки, горчичники и др.). При необходимости в комплекс лечения больных включают физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др. Лечение в стационарах на дому не связано с нарушением микросоциальной среды больного и экономически выгодно. Лечение в стационаре на дому по показателям медицинской и социальной эффективности в ряде случаев не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания, но в то же время в 5 раз дешевле 36. Диспансерный метод в организации медицинской помощи населению. Виды диспансеров, структура и их роль в организации специализированной помощи населению. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важное значение имеют диспансеры, разрабатывающие и реализующие комплекс профилактических мероприятий, выявляющие больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, а также осуществляющие лечение и реабилитацию больных. Диспансер – самостоятельное специализированное ЛПУ. Имеются республиканские, областные, городские диспансеры. В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни. Задачи диспансера: Должны обеспечить раннее выявление больных в соответствие с профилем Сюда направляют из территориальных поликлиник для уточнения диагноза Активное динамическое наблюдение выявленных больных, корректировка лечения, профилактика Консультативная помощь ЛПУ общей сети Проведение массовых профилактических осмотров Специальное обследование определенных групп населения Выявление контактных лиц при определенных заболеваниях (ЗППП, кожные заболевания и др.). 37. Диспансеризация населения, содержание, задачи. Документация и показатели, характеризующие эффективность диспансеризации. Диспансеризация - это периодическое наблюдение за здоровьем определенных групп населения (здоровых и больных), взятие их на учет для раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий, в ходе которых осуществляется оздоровление условий труда и быта, предотвращаются развитие и распространение болезней, восстанавливается трудоспособность и продлевается период активной жизнедеятельности. Содержание: Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя: Первый этап: 1) опрос; 2) антропометрию; 3) измерение артериального давления; 4) стандартные лабораторные исследования; 5) электрокардиографию в покое; 6) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка; 7) флюорографию легких; 8) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет); 9) другие методы инструментального исследования входящие в перечень необходимых; 18) прием (осмотр) врача-терапевта. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания по назначению врача и включает разнообразные дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, входящие в перечень необходимых. Задачи диспансеризации: • динамическая оценка состояния здоровья населения; • различный подход к наблюдению за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными; • выявление и устранение причин, вызывающих заболевания, проведение санитарного просвещения населения. • своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий • повышение качества и эффективности медицинской помощи населению. Документация: 1. Карта учета диспансеризации (ф 131-у) заводится на всех; 2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф 030-у) на больных с хроническими заболеваниями; 3. Медицинская карта амбулаторного больного (ф 025у); 4. Талон амбулаторного пациента (ф 025 6у-89); 5. История развития ребенка (ф 112-у); 3 группы показателей: 1группа – характеристика групп населения и объема диспансеризации: состав больных и здоровых; полнота охвата диспансерным наблюдением; своевременность взятия на диспансерный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом (в % от числа больных). 2 группа – выявление потребности в диспансеризации больных и ее реализации: процент больных нуждающихся в госпитализации (диетотерапии, санаторно- курортном лечении) ; удельный вес госпитализированных (получивших диетотерапию и санаторно-курортное лечение) из числа нуждающихся; процент выполнения явок в поликлинику от числа направленных. 3 группа – оценка эффективности диспансеризации (конечный результат): исходы лечения, число случаев ЗВУТ (заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности) на 100 рабочих, число дней ВУТ на 100 рабочих, средняя длительность 1 случая ВУТ, процент больных переведенных на инвалидность. 38. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи (дневной стационар поликлиники, палаты дневного пребывания в стационаре, стационар на дому). Стационарозамещающие формы медицинской помощи созданы для перераспределения нагрузки на медицинский персонал и уменьшения количества пациентов, находящихся на круглосуточном пребывании в стационаре, что приводит к ресурсосбережению, а также созданию более благоприятных условий для пациентов. При данной форме оказания помощи пациенты в течение дня находятся под врачебным наблюдением, а вечером возвращаются домой. Стационарзамещающие формы – это такие формы, когда в течение дня пациенты находятся под вречебным наблюдением, а вечером возвращаются домой. 3 варианта: 1. Дневные стационары при поликлиниках - организуются на базе обычного стационара или поликлиники. В амбулаторно-поликлинических учреждениях являются структурными подразделениями амбулаторий, поликлиник, диспансеров, МСЧ, женских консультаций, где выделяются 2-3 комнаты. Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. 2. Палата дневного пребывания в стационарах. Организуются на базе обычного стационара, где выделяются 2-3 палаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медработника. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин. 3. Стационары на дому - больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Мед.сестра выполняет лечение на дому. Такая форма используется для детей и престарелых. Плюсы: 1. Психологические больные чувствуют себя комфортно 2. Снижение риска внутрибольничной инфекции 3. Существенное снижение стоимости. 39. Организация скорой медицинской помощи населению. Станции и больницы скорой медицинской помощи, их структура, функции, управление. СМП – это экстренная медицинская помощь, оказываемая круглосуточно в случаях возникновения внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, отравлениях, травмах, родах, осуществляющихся вне медицинского учреждения, а также в случае катастрофы или стихийного бедствия. Станция (подстанция) СМП является лечебно-профилактическим учреждением, функционирующим в режиме повседневной работы и чрезвычайных ситуаций. Как самостоятельные учреждения они создаются в городах с населением свыше 50 тысяч человек. Если же население города составляет больше 100 тысяч человек, то организуются подстанции, являющиеся подразделениями станции, которые призваны обеспечить более скорое оказание экстренной медицинской помощи населению. В том случае, если население города менее 50 тысяч, то организуются не станции, а отделения, входящие в состав районных или городских больниц. БСМП организуется в городах с численностью более 300 000 населения. Состоят из станций СМП и стационара, а так же организационно - методологического отдела с кабинетом медицинской статистики. Стационар отличается тем, что все его службы работают круглосуточно. Структурные подразделения станции СМП: - управление (административно-хозяйственная часть); - оперативный отдел (в него входит диспетчерская по приему и передаче вызовов); - отдел госпитализации; - транспортный отдел; - выездные бригады; - отдел статистики. Основными функциями станций СМП являются: 1) оказание выездными бригадами квалифицированной медицинской помощи в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния и максимально быстрая доставка в соответствующее (по профилю) лечебное учреждение; 2) проведение во время транспортировки в максимально возможном объеме лечебных мероприятий; 3) обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи станцией СМП и другими медицинскими учреждениями; 4) изучение причин несчастных случаев, а также разработка предложений по проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение травматизма и неотложных состояний; 5) транспортировка больных, пострадавших, рожениц и матерей с недоношенными детьми в лечебные учреждения. Непосредственное управление станцией скорой медицинской помощи осуществляется главным врачом, а также заместителями главного врача, количество которых зависит от объема выполняемых станцией работ, от одного заместителя (начмеда – заместителя по медицинской части) и более (заместители по экономическим вопросам, по кадрам, по технике и т. д.). Непосредственное управление в свою очередь подчиняется министерству здравоохранения области. |