ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
18. Динамика населения. Виды движения населения, значение данных о движении населения для управления здравоохранением. Динамика населения- изменение численности населения. Различают естественное и механическое движение населения: 1. Механическое движение или миграция – изменение численности населения, обусловленное перемещением с одной территории на другую. Учет механического движения населения осуществляется административными органами. В зависимости от юридического статуса пересекаемых границ различают: - внешнюю миграцию - при которой пересекаются государственные границы (эмиграция и иммиграция); - внутреннюю миграцию – перемещение в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и т.п. По хронологическим признакам выделяют: - постоянную (безвозвратную) миграцию – окончательную смену постоянного места жительства (пример: переезд на постоянное место жительства из села в город. Из одного государства в другое), переселение жителей из села в город является важной составляющей процесса урбанизации; - временную миграцию – переселение на какой-то достаточно длительный, но ограниченный, заранее обусловленный срок,что обычно связано с работой вахтовым методом или по контракту в месте поселения; -сезонную миграцию – ежегодные перемещения людей в определенныепериоды года (пример: летом – в курортные района и др. места отдыха); - маятниковую миграцию – регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места жительства. По способу осуществления выделяют: - организованную миграцию –осуществляемую при участии государственных или общественных органов и с их помощью; - стихийную (неорганизованную) – осуществляемую силами и средствами самих мигрантов. Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения. Эти обстоятельства должны быть учтены при планировании здравоохранения и службы Роспотребнадзора: - процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона. - маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма. - сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на состояние здоровья населения, обостряет эпидемическую обстановку. - показатели здоровья мигрантов часто существенно отличаются от аналогичных показателей коренного населения. Благодаря активным миграционным процессам эпидемии могут быстро превращаться в пандемии. - миграции оказывают большое влияние на структуру населения, так как разные его группы участвуют в них неодинаково. Наиболее часто переселяются молодые люди в возрасте до 30 лет. Это деформирует возрастную структуру населения, происходит «омолаживание» в местах притока населения, что влияет на уровни рождаемости и смертности. 2. Естественное движение населения – обобщенное название совокупности рождений и смертей, изменяющих численность населения естественным путем, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются: • рождаемость; • смертность; • естественный прирост населения; • средняя продолжительность предстоящей жизни. К естественному движению населения относятся также браки и разводы (не меняют численность населения непосредственнно, но учитываются в том же порядке, что рождения и смерти). Статистика естественного движения населения основана на обязательной регистрации рождений, смертей, браков, разводов по специальным документам (справки о рождении, свидетельства о смерти, акты о записи). Регистрация рождений и смертей осуществляется следующей документацией: - "Медицинское свидетельство о рождении" (Ф.103/у-08) - "Свидетельство о перинатальной смерти " (Ф.106-2/у-08) - "История развития новорожденного" (Ф.097/у) - "История родов" (Ф.096/у) - "Врачебное свидетельство о смерти" (Ф.106/у-08) Общие показатели естественного движения используются для оценки текущих изменений в развитии населения в целом, например, как составляющие при расчете его численности. 19. Рождаемость, методика изучения, общие и специальные показатели, основные данные по РФ. Медико-социальные аспекты рождаемости. Под рождаемостью понимают естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени. Медико-социальные аспекты рождаемости Согласно российскому законодательству все дети в течение 1 мес. со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах ЗАГС по месту их рождения или месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах ЗАГС является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08), выдаваемое родильницам всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности. В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, где нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшем роды. В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или др. мед.учреждения также обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе со «Свидетельством о перинатальной смерти» в органы ЗАГС. Запись о выдаче «Медицинское свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения – в «Истории родов». (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности и доношенность. Живорожденнием является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни. Жизнеспособным по ВОЗ считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 недели бер. И позже с массой тела от 500 г, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорожденности. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни (сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений мускулатуры). Плоды менее 500 г – поздние выкидыши и не включаются в число мертворождений Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах ЗАГСА подлежат регистрации: - родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед. и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; - родившиеся живыми с массой тела от 500 до 999 г, в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения. Важное значение для практического здравоохранения имеет определение степени доношенности родившегося ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 37–40 нед. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 41–43 нед и имеющие признаки перезрелости. Основные данные по РФ Ежегодно более 40 тыс. родов, зарегистрированными в РФ, являются преждевременными. Доля нормальных родов составила в 2002 г. 31,7%. В последние годы в России отмечается тенденция к снижению рождаемости, уровень которой составляет 11,3‰ (2007 г.). Методика изучения рождаемости Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождаемости. 1) Наиболее простым и широко используемым является общий коэффициент рождаемости, который является «грубым», т.к. рассчитывается на 1000 населения: Общий коэффициент рождаемости =  Для оценки общего коэффициента рождаемости целесообразно использовать схему:
Величина общего коэффициента рождаемости зависит от целого ряда демографических характеристик и, в первую очередь, от возрастно-половой структуры населения, поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости. 2) Чтобы элиминировать влияние демографических характеристик, рассчитывают показатели, уточняющие показатель рождаемости,в частности, специальный коэффициент рождаемости (плодовитости), который рассчитывается только относительно женщин фертильного возраста (15-49 лет): Специальный коэффициент рождаемости =  3) Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется повозрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 лет) и для каждого интервала рассчитывают свой показатель, причем в числителе берут число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста: Повозрастной коэффициент рождаемости  Повозрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволяют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного возраста. В этом заключается их преимущество. В то же время их большое число (с учетом числа возрастных интервалов) существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают суммарный коэффициент рождаемости. 4) Суммарный коэффициент рождаемости характеризует среднее число рождений у одной женщины на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте: Суммарный коэффициент рождаемости =  Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высоким, меньше 2,15 – низким. Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2. Факторы, влияющие на рождаемость: -Биологические -Демографические -Культурные -Социально-экономические. Следует отметить, что подробный анализ рождаемости возможен только в год переписи, когда известны сведения не только о численности населения, но и о его возрастном составе. 20. Смертность, методика изучения, общие и специальные показатели, основные данные по РФ. Возрастно-половые особенности и основные причины смертности населения, мероприятия по ее снижению. Медико-социальные аспекты смертности. Средняя продолжительность жизни и ее состояние в РФ и странах мира. Смертность населения - процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени. Медико-социальные аспекты смертности В соответствии с законодательством Российской Федерации все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГС по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдают не позднее 3-х суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа, если нет подозрений на насильственную причину смерти. Выданное врачом свидетельство о смерти предъявляется в ЗАГС, где на его основании заполняется в 2 экземплярах акт о смерти. Один экземляр остается на хранении в ЗАГСе, другой – вместе с «Медицинским свидетельством о смерти» пересылается для разработки в соответствующее статистическое управление. В действующей форме врачебного свидетельства о смерти запись о причине смерти состоит из 2 частей. В первой части указывается: - непосредственная причина смерти; - промежуточная предшествовавшая причина; - начальная предшествовавшая причина. Во второй части указывается: другие заболевания, способствующие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти. Нужно соблюдать правила: 1. Врач не должен подменять болезнь, приведшую к смерти синдромами этой болезни. 2. Нельзя указывать в качестве причины смерти осложнения, вызванные заболеванием, не называя самого этого заболевания. 3. В качестве причин смерти нельзя указывать род медицинского вмешательства. 4. Если причина смерти травма, то нужно указать ее род (производственная, бытовая), локализацию, чем нанесена, характер повреждения. 5. Если причина смерти отравление, то указывается его характер. 6. Если перед смертью человек страдал несколькими болезнями, каждые из которых могут быть в одинаковой степени причиной смерти, то указываются все эти болезни. Методика изучения 1) Для характеристики уровня смертности населения вычисляют общий коэффициент смертности: Общий коэффициент смертности =  Для оценки общего коэффициента смертности используют схему:
Общий коэффициент смертности не дает реальной картины, отражающей состояние здоровья населения, так как его величина в значительной степени зависит от целого ряда демографических характеристик и, в частности, от особенностей возрастно-половой структуры населения. Так, в ряде экономически развитых стран в связи с ростом удельного веса лиц пожилого возраста увеличивается и общий коэффициент смертности, и наоборот, в развивающихся странах за счет большого удельного веса населения молодого возраста можно наблюдать снижение общего коэффициента смертности. 2) Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения, для чего все население подразделяют на отдельные возрастные интервалы, для которых рассчитывают свой показатель. Повозрастные коэффициенты вычисляются отдельно для мужчин и для женщин: Повозрастные коэффициенты смертности =  Во всех экономически развитых странах показатель смертности мужчин, как общий, так и во всех возрастных группах , выше, чем у женщин. Возрастно-половые показатели смертности различны и по типам поселения (город, село). Смертность мужчин в городах, особенно в среднем и пожилом возрастах, выше,чем в сельской местности. 3) Анализ смертности предусматривает характеристику ее структуры и вычисление показателей смертности по отдельным причинам смерти. Например, смертность от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле: Смертность от инфаркта миокарда =  4) Помимо показателей смертности от отдельных причин, в анализе здоровья населения административных территорий используют показатели летальности от отдельных причин. Например, показатель летальности от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле: Летальность от инфаркта миокарда =  |