ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
53) Организация экспертизы трудоспособности в медицинских организациях, принципы. Документы удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности и правила его оформления – вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определение потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты. выделенное курсивом - необязательно! Трудоспособность – такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии, используя которые мед.работник проводит экспертизу и устанавливает факт нетрудоспособности пациента. Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания. Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Организация врачебно-трудовой экспертизы в нашей стране основана на трех принципах: - Первый принцип - государственный характер. Этот принцип заключается в том, что существуют гос. органы, которым дано право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям МЗ РФ и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают МСЭК, находящиеся все без исключения в ведении Министерств труда и социальной защиты. -Второй принцип - профилактическое направление. Главной задачей ВТЭ является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности. -Третий принцип - коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности. Под нетрудоспособностью понимают состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой. Временная нетрудоспособность (ВН) – состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. они носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности: • первый уровень – лечащий врач; • второй уровень – врачебная комиссия организации здравоохранения; • третий уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа); • четвертый уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ; • пятый уровень – главный специалист по экспертизе врем.нетрудо-ти МЗиСР РФ Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, форменная справка ф№095у студентам вузов, учащимся, аспирантам, школьникам, дошкольникам из – за болезни и др. Существуют 2 способа выдачи листков нетрудоспособности – централизованный (чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудо-ти оформляют в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков) и децентрализованный (листок нетрудо-ти оформляет и выдает сам лечащий врач) Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции: • юридическую (освобождение от работы в случае временной нетрудоспособности); • финансовую (начисление пособия по временной нетрудоспособности); • медицинскую (предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима); • статистическую (является первичным медицинским документом для анализа ЗВУТ). Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники: • лечащие врачи государственных, муниципальных и частных медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; • фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций – в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования РФ; • врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; • лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; • лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе протезирования или протезостроения – по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, выдают несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляет мед. работник после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт медицинской организацией, в которой продолжалось наблюдение гражданина. Гражданам, находящимся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), листок нетрудоспособности выдается (продлевается) с разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и листке нетрудоспособности. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности выдают с учетом дней, необходимых для проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания). Контроль за соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования РФ. Заполнение листка нетрудоспособности Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется медицинским работником, оборотная - администрацией предприятия. Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений. В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка нетрудоспособности подчеркивается соответствующая запись («первичный» или «продолжение листка»). При выдаче «продолжения» в нем указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности и дата выдачи первичного листка нетрудоспособности. В корешке листка нетрудоспособности записывается: — фамилия, имя, отчество пациента (полностью); — возраст; — домашний адрес; -- «место работы» -- «фамилия врача» -- «Выдан» указывается число, месяц (прописью), год выдачи листка нетрудо-ти. По желанию гражданина указывается время выдачи листка нетрудоспособности; — подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности. На бланке листка нетрудоспособности записывается: — название ЛПУ, его адрес (для частнопрактикующего врача — фамилия, имя, отчество, номер лицензии); — фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента; — полное наименование места работы. С целью сохранения врачебной тайны, графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются. В графе «причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записывается: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, травма, профзаболевание или его обострение, несчастный случай на производстве или его последствия, уход за больным членом семьи, карантин, поствакцинальное осложнение, долечивание в санатории, отпуск по беременности и родам) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках. Дополнительно указываются сведения о протезировании. При изменении причины нетрудоспособности указывается дата изменения. В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: «стационарный», «амбулаторный», «домашний», «постельный», «санаторный». В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид: — несоблюдение предписанного режима; — несвоевременная явка на прием к врачу; — алкогольное опьянение; — выход на работу без выписки врачом; — самовольный уход из ЛПУ; — выезд на лечение в другой административный район без разрешения врача; — отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу. В случае продолжения нетрудоспособности у пациента продление листка (справки) осуществляется со дня явки на прием к врачу; если пациент признан трудоспособным, в графе «приступить к работе» отмечается «явился (дата) трудоспособным», а при отказе от направления на МСЭК — «от освидетельствования МСЭК отказался». При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки граф; В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи. В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления трудоспособности следующие днем после осмотра и признания пациента трудоспособным. Указываются другие случаи, завершения листка нетрудоспособности; дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установлении группы инвалидности. Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы. В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособности подчеркивается «Продолжает болеть», записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчеркивается «продолжение листка нетрудоспособности №» и указывается номер первичного листка. При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается «дубликат», в разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствующая запись делается в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности с указанием № и серии утерянного листка нетрудоспособности. Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни). При лечении (долечивании) в специализированном (противотуберкулезном) санатории листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание). При направлении на МСЭ в листке нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках: «Направлен в бюро МСЭ», «Регистрация документов в бюро МСЭ», «Освидетельствован в бюро учреждением МСЭ». В строке «Заключение бюро МСЭ» делается запись о результатах освидетельствования и ставится подпись руководителя бюро МСЭ. 54) Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах. выделенное курсивом - необязательно! При амбулаторном лечении заболеваний (травм) связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, врач единолично выдает листок нетрудо-ти единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудо-ти выдают по решению врачебной комиссии (ВК). Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на ВК в медицинскую организацию по месту его жительства (пребывания) для продления листка нетрудоспособности. Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях после консультации с ВК медицинской организации (по подчиненности) – до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации). При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдают в день установления ВН на весь период ВН, включая нерабочие праздничные и выходные дни. Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению ВК при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому. Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдают с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдают непосредственно в специал. медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специал. медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению ВК, направившей его, выдают листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдают за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), – с учетом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении ВН листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдают со дня поступления на экспертизу. В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении листок нетрудоспособности может быть выдан по решению ВК на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры). В этих случаях в листке нетрудоспособности указывают дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни их проведения. При наступлении ВН в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет листок нетрудоспособности выдают со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся ВН. При ВН лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдают на общих основаниях. При ВН в связи с заболеванием (травмой, отравлением) гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдают на общих основаниях, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении. Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, листок нетрудоспособности выдает медицинский работник на основании решения ВК на время лечения и проезда к месту лечения и обратно. При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевает лечащий врач указанных клиник. Листок нетрудоспособности не выдается: • обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков ВН; • проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов; • находящимся под стражей или административным арестом; • проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; • гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно- поликлинических условиях; • учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. 55) Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам, по уходу за больным членом семьи. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог, а при его отсутствии – фельдшер. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 нед беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов). Если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируют в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдают на 140 календарных дней (на 194 календарных дней – при многоплодной беременности) с даты первичного обращения. В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 40 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды. При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды. При родах, наступивших в период от 28 до 30 нед беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней. При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель, рождении мертвого плода или живого плода, не прожившего первые 7 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдают на весь период нетрудоспособности, как при обычном заболевании, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный прожил первые 7 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдают сроком на 156 календарных дней. При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3 лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдают на общих основаниях. Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк», листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней. При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3 лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдают на общих основаниях. Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 мес, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдают со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей – на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляция, суперовуляция, пункция яичника и перенос эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно. В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры ЭКО, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдают на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3 дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается мед. работником одному из членов семьи (опекуну), фактически осуществляющему уход. При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах ранее указанных сроков. Листок нетрудоспособности выдают по уходу за следующим больным членом семьи: • ребенком в возрасте до 7 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого или обострения хронического заболевания; • ребенком в возрасте от 7–15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания; • ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном ЛПУ на весь период острого или обострения хронического заболевания; • детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, – на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном ЛПУ; • детьми в возрасте до 15 лет – при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном ЛПУ; • детьми в возрасте до 18 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение; эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, – на все время болезни; • детьми в возрасте до 18 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, – на все время болезни; • старше 15 лет – при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению ВК – до 7 дней по каждому случаю заболевания. При заболевании двух и более детей одновременно выдают один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевают до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указывают даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: • за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; • за хроническими больными в период ремиссии; • в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; • в период отпуска по беременности и родам; • в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет. При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, отпуск без сохранения заработной платы, выходные или нерабочие праздничные дни и другое), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдают со дня, когда мать должна приступить к работе. 56) Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, протезирования и при карантине. При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня. При направлении лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, на СКЛ в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдают на весь период лечения и проезда. При направлении медицинскими организациями больных с впервые выявленной активной формой туберкулеза по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории, когда санаторное лечение заменяет стационарное, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению ВК противотуберкулезного диспансера и продлевается ВК специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда. Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания). Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности не выдается. При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия – лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдает лечащий врач, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании справки эпидемиолога. Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях, при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдают на весь период дегельминтизации. За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ. Порядок заполнения (оформление) листка нетрудоспособности рассматривается на практических занятиях по общественному здоровью и здравоохранению. Вопрос 57. Задачи лечащего врача по организации врачебно-трудовой экспертизы, зав. отделением медицинской организации. ВК: роль и функции по экспертизе трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности — это вид медицинской деятельности. Цель - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. ЭВН производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, у ходом за членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях, установленных законодательством. Задачи лечащего врача устанавливает факт временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его работы и условий труда Врач определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов. В меддокументации фиксирует данные, которые необходимы для постановки диагноза, ставит диагноз заболевания с учетом степени сложности функциональных нарушений, осложнений и степени тяжести Включает доп.исследование(физикальные лабораторные инструментальные и так далее) и консультации узких специалистов , лечебно оздоровительные мероприятия определяет сроки ВН ( с учетом индивидуальных данных каждого пациента, наличия хронических и сопутствующих заболеваний) выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает следующую дату посещения, фиксируя ее в первичной мед.документации (единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах ) в документах лечащий врач отражает всю динамику заболевания, и эффективность проводимого лечения, Принимает решение о направлениии на консультацию клинико-экспертной комиссии Фиксирует нарушения режима лечения пациентом Должен выявить признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, и своевременно направить пациента на КЭК и медико-социальную экспертизу при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает объективный статус и обоснование закрытия листка нетрудоспособности Заведующий отделением контролирует работу лечащих врачей (все те задачи что описаны выше) проводит консультации по вопросам лечения и ведения пациентов по запросу лечащих врачей оценивает медицинскую документацию лечащих врачей если нужно продлить больничный свыше 30 дней нужно его одобрение контролирует обучение и повышение квалификации у своих сотрудников ведет статистику причин ВН Врачебная Комиссия- состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения ПО ВСЕМ наиболее значимым клинико-экспертным вопросам в диагностике, лечении, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций. Функции принимают решения по запрос от ЛВ или ЗО о продлении листка нетрудоспособности, направления на МСЭК, переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу, при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академа студентам по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и пр. по вопросам экспертизы трудоспособности. Проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении Комиссия оценивает конечные результаты деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов, выполнение региональных медико-экономических стандартов. Комиссия несет ответственность: за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. Вопрос 58. Трудоспособность, понятие. Утрата трудоспособности и ее виды. Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Бюро медико-социальной экспертизы, типы, функции; группы инвалидности. Трудоспособность – это состояние здоровья человека , которое позволяет выполнять работу определённого объёма и качества. Трудоспособность может снижаться с возрастом в результате естественного старения организма, утрачиваться временно в случае заболевания, утрачиваться постоянно (полностью или частично) в результате бытовой или производственной травмы, хронического заболевания или отравления. виды трудоспособности: общую трудоспособность — способность выполнять всякую любую работу в обычных условиях; профессиональную трудоспособность — способность работать по определённой профессии, должности, в определённых условиях; неполная трудоспособность — способность работать лишь в облегчённых условиях (например, при неполном рабочем дне). Утрата трудоспособности и ее виды по степени трудоспособности — полная или частичная; в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции — временная или постоянная; по видам трудовой деятельности — общая или профессиональная. Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Стойкая нетрудоспособность или инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству инвалида (статья 50 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). В состав бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог. В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько специалистов по социальной работе и реабилитации. В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации. Группы инвалидности Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), в рещультате заболеваний последстсвий травм или дефектов Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов) в рещультате заболеваний последстсвий травм или дефектов Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), о в рещультате заболеваний последстсвий травм или дефектов Вопрос 59 Планирование здравоохранения. Текущие и перспективные планы. Методы и исходные данные для планирования здравоохранения. Планирование поликлинической и стационарной помощи. Это самая сложная и важная задача( привет Мурашко и ко) Это часть госплана экономического и социального развития нашей страны и направлена на наиболее рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения, как важнейшей отрасли Задача планирования здравоохранения- балансирование и нахождение оптимальных соотношений между потребностью населения в лечебно-профилактической помощи и возможностями ее удовлетворения на данном этапе развития нашей страны Текущие и перспективные планы План - это директива, основной документ по управлению здравоохранением на различных уровнях (государство, область, город, район) По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспективные. Текущие планы рассчитаны на 1 год и являются составной частью перспективных планов. Перспективные планы в последние годы разрабатываются в форме концепции развития здравоохранения на 5–10 лет. Методы и исходные данные для планирования здравоохранения Экономико-математические методы применяются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана Нормативный метод применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода. Так, при планировании здравоохранения используются нормативы потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала, нагрузка на час. ( мы решали такие задачки) Норматив - это временная оптимальная норма медицинского обслуживания в конкретных экономических, географических и социальных условиях. Балансовый метод – позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана, например, балансы подготовки кадров и роста сети лпу, баланс труда и рабочей силы, производства и потребления медуслуг Сравнительный метод – составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, например, заболеваемости, смертности и т.д. в динамике за ряд лет Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения медицинским персоналом, больничными койками, исчисляются объемы медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число амбулаторных посещений на одного жителя и т.д.). анализ состояния здоровья,демографической ситуации и тд Планирование поликлинической и стационарной помощи ПОЛИКЛИНИКА- базируется на определении необходимого числа врачебных должностей. - численность врачей по штатным нормативам (в соответствии с существующими нормативными документами); - занятость врачей (на основе учетно-отчетной документации); - заболеваемость и распространенность патологии на территории; - демографическая ситуация; - экономическая возможность региона по обеспечению развития меди-цинской помощи. Чтобы определить необходимое число должностей врачей, необходимо сопоставить общую потребность населения в лечебно-профилактической помощи с возможным количеством пациентов, которых врач может принять в течении года, т.е. с функцией врачебной должности После расчета показателя плановой функции врачебной должности осуществляется расчет необходимого числа врачебных должностей по формуле СТАЦИОНАР- измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 населения. Вопрос 60 Финансирование здравоохранения, проблемы, источники. Бюджет и смета, понятие. Особенности финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования. Обеспечение системы здравоохранения необходимыми финансовыми ресурсами для оказания населению качественной и доступной медицинской помощи остается ключевой проблемой политики государства в области охраны здоровья граждан. ИСТОЧНИКИ -гос бюджет - внебюджетные средства: - внебюджетные средства местных народных депутатов, в том числе штрафы за нарушение санитарных норм и правил - добровольные взносы предприятий, учреждений и организаций, общественных объединений и отдельных граждан, а также юридических лиц, иностранных граждан и лиц без гражданства - средства, полученные в результате удовлетворения исков органов ЗО к предприятиям, учреждениям, организациям по возмещению расходов на оздоровительные мероприятия в случаях аварий или нарушения технологических процессов, повлекших ухудшение либо потерю здоровья гражданами - доходы от хозрасчетной деятельности медицинских учреждений, в том числе платных медицинских услуг - фонды медицинского страхования и др. источники, не запрещенные действующим законодательством + Фонд социального страхования РФ Особенностью большинства бюджетных организаций здравоохранения является то, что они финансируются как непосредственно из бюджета собственника (РФ, субъект РФ, муниципальное образование), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов (Федеральный и территориальный фонды ОМС, Фонд социального страхования РФ, Пенсионный фонд РФ). Однако, к сожалению, приходится констатировать, что средства, выделяемые из бюджетов всех уровней на нужды здравоохранения, остаются крайне незначительными. С переходом на принципы медицинского страхования и рыночные отношения бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя тем не менее значительную часть общего объема ассигнований. Важным источником финансирования здравоохранения являются средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) Бюджет – финансовый план, единая смета доходов и расходов на определенный период времени, утверждаемый законодательно. Смета бюджетного учреждения – в РФ вид финансового плана, основа для определения величины расходов, финансируемых из бюджета. Сметы составляют и используют организации и учреждения в основном сферы нематериального производства, состоящие на бюджетном финансировании. Смета включает два раздела с прилагаемыми расчетами к ним. В разделах конкретно по каждому виду расходов показана сумма на год в поквартальном разрезе. |