ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Раздел 1. Доходы и поступления. Раздел 2. Расходы и направления Вопрос 61 Смета медицинской организации. Методика составления. Порядок определения расходов по основным направлениям работы поликлиники (заработная плата, начисление на заработную плату, расходы на питание больных, расходы на медикаменты и перевязочные средства) Смета– финансовый план конкретной медицинской организации, роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года. Требования к смете: 1) своевременность составления; 2) точность; 3) соблюдение режима экономии; 4) максимальное использование резервов учреждения. Состоит из трех частей:1. мощности учреждения для обоснования размеров расходов.2.расчет расходов по всем направлениям ( статьям)3. свод всех расходов Порядок составления и утверждения сметы: 1) Анализ отчетных данных за истекший финансовый год. 2) Оценка ожидаемого исполнения бюджета текущего года. 3) Составление проекта бюджета строго на планируемый финансовый год (с 1.01 по 31.12) главным бухгалтером ЛПО или экономистом и главным врачом ЛПО. 4) Рассмотрение сметы и утверждение на заседании испольнительных органов власти. 5) Исполнение сметы Зарплата План.фонд оплаты труда ЛПУ включает: -фонд должност.окладов (тариф.ставок, интервал min-max) -фонд выплат компенсаторного характера -фонд выплат стимулирующего характера Фонд должност.окладов состоит из тариф.ставок, установленных для соответ.проф.гр.в соответствии с присвоенной квалификационной категорией. Фонд выплат компенсаторного характера: доплата за работу в опасных и тяжелых условиях, доплата молод.спецам, доплаты за работу в условиях, отклон.от нормы (общебольничные дежурства, работа выходные и праздничные дни, в ноч.вр., за пребывание работника с его согласия в состоянии готовности выполнить труд.обязанностипо требованию работодателя в свободное от основной ра Фонд выплат стимулирующего характера (с 2010 – 1\3 фонда оплаты труда): объем средств на выплату надбавок за стаж непрерывной работы (3-5л-20%,6.5л-30%), объем средств на выплату надбавок за интенсивность и высокие результаты работы, качество выполненных работ, премиальные по итогам работы, за учен.степени и почет.звания. Составляют тарификационный список, в котором указывается ФИО сотрудников, наименование должности. В сумме получается оклад. На селе к окладу добавляется 25%.+ 15% северные. Месячный фонд зарплаты ЛПУ умножается на 12 и получается годовой фонд зарплаты. Фонд зарплаты делится на: 1) – основной – зарплата штатных работников (входят в тарифный список), 2) – дополнительный – обеспечивает дежурства и замены, 3) – зарплата нештатных работников (консультантов). Начисления на зарплату Это средства социального страхования. Средства, расходующиеся на оплату больничных листков, отпусков, отпусков женщин по уходу за больным ребёнком, отпуска по беременности и родам, пенсии работникам, инвалидам 3 группы, оплата пособий по рождению ребёнка, погребения, пособия. В основу расчёта положен фонд заработной платы. 2 статья составляет 24%(2010, 2011-34%) от 1 статьи. Используются инфляционные методики. Инфляционный коэффициент зарплаты – 1,6% фонда зарплаты прошлого года. Расходы на питание Деньги на питания больных вычисляются путём умножения денежного норматива на план койко – дней. Койко – дни = средняя занятость койки * число коек. Норматив расходов на 1 к\д (103руб). Если планов.количество к\д = предыдущ.году, то используется инфляционная методика Х 1,78 от прошлого года. Расходы на медикаменты Расчёт потребительских средств: 1.На амбулаторно – поликлиническую помощь. В основе лежит стоимость одного посещения * на количество посещений. Получается сумма для поликлиники (на лабораторию, рентгенплёнку, ЭКГ-ленту, бинты). 2.На стационарную помощь. Рассчитывается план койко – дней и умножается на денежный норматив (369руб.). Можно использовать и инфляционный метод - * на 1,78 от прошлого года. 3.На бесплатное амбулаторное лечение. Это используют инвалиды и участники ВОВ, инвалиды 2 группы, страдающие тяжёлыми заболеваниями (СД, пузырчатка, туберкулёз, эпилепсия), дети до 7 лет, жители крайнего севера. Больным выписываются бесплатные рецепты, а аптеки в конце месяца предъявляют счёт в ЛПУ. Вопрос 62 Экономика здравоохранения. Социальная, медицинская и экономическая эффективность здравоохранения и пути их повышения. Изучает и разрабатывает новые формы и методы управления здравоохранением, что позволяет наиболее эффективно использовать материальные, кадровые, финансовые и другие ресурсы в отрасли, поэтому экономические знания так необходимы для руководителей организаций здравоохранения. Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи – основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников. Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранении, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения. два основных подхода к определению эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение). В здравоохранении различают 3 вида эффективности: социальную, медицинскую и экономическую. Социальная эффективность заключается в повышении общественной роли здравоохранения, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и качества медицинской помощи, а выражается конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности) и повышении позитивных (физического развития, рождаемости, средней продолжительности жизни и др.). Степень достижения социального результата; в отношении конкретного больного это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всего ЗО в целом это увеличение продолжительности предстоящей жизни, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи (данный эффект имеет максимальное значение) Медицинская эффективность заключается в оценке результативности различных способов диагностики, лечебных процедур, в том числе лекарственных средств, и, наконец, различных мер профилактики, в частности специфической (прививок). Она может выражаться через различные показатели качества и эффективности деятельности медицинских учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длительности заболеваний, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов. Степень достижения медицинского результата; в отношении конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне ЗО в целом это удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев хронизации, снижение уровня заболеваемости населения и др. Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Экономическая эффективность Проблему экономической эффективности можно рассматривать, во-первых, с точки зрения влияния здравоохранения на рост производительности труда и национального дохода, а во-вторых, с точки зрения повышения эффективности использования средств в самом здравоохранении. Экономическая эффективность выражается в определении стоимости дополнительно произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении экономического ущерба от повышения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смерти и т.п. Она определяется как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам. Общие экономические потери в связи с заболеваемостью населения делятся на 1)прямые (затраты на оказание медицинской помощи, реабилитацию, научно-исследовательскую работу и подготовку медицинских кадров) и 2)косвенные (потери в связи со снижением производительности труда в результате временной или стойкой утраты трудоспособности, преждевременной гибели и др.), при этом на долю прямых экономических потерь приходится около 10%, а на долю косвенных – около 90%; проведение различных медицинских оздоровительных мероприятий, нацеленных на снижение уровня заболеваемости (вакцинация определенных контингентов населения, диспансеризация и др.) уменьшают экономический ущерб вследствие заболеваний. Вопрос 63 Медицинский менеджмент, понятие. Принципы управления. Субъект и объект управления. Формы управления и типы руководства менеджмент - это вид деятельности по эффективному использованию материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов в решении поставленных задач. В упрощенном варианте менеджмент - это координация людских и иных ресурсов с целью решения поставленных организационных задач, то есть это умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других людей. В широком смысле слова менеджмент означает стиль хозяйственной деятельности, поведение в условиях принятия решений по использованию материальных и духовных ресурсов как внутри предприятия, так и в сфере маркетинга. Содержание понятия «менеджмент» раскрывается широко и многосторонне: менеджмент как способ управления, руководства, направления или контроля; это искусство управления и руководства; это люди, контролирующие и направляющие работу организаций, а также управленческий персонал. Принципы управления • принцип целенаправленности; ( главенствующий, поскольку аккумулирует в себе все составляющие процесса управления.Прежде чем приступить к какому-либо действию, направленному на достижение каких-либо результатов, руководитель (главный врач, главная медицинская сестра и другие) ставит перед собой цель) • принцип правовой защищенности управленческого решения; (Соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения служит не только проявлением правовой культуры руководителя, но и определенной гарантией успеха в достижении намеченных целей.) • принцип оптимизации управления; (В процессе управления любой управляемый объект развивается, совершенствуется. В нем возрастает упорядоченность отдельных структурных элементов, оптимизируется структурная организация в целом.) • принцип достаточности в централизации и децентрализации управления; ( Централизация управления имеет несомненные преимущества при решении глобальных, стратегических задач, а также в случаях возникновения чрезвычайных, экстремальных ситуаций (война, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, которые сопровождаются большими санитарными потерями). Децентрализация управления характеризуется передачей на нижние иерархические уровни управления функций, которые прежде были закреплены за звеньями управления более высоких уровней или входили в компетенцию вышестоящих органов. Эта форма управления освобождает исполнителей от ненужной опеки, стимулирует инициативу, раскрывает потенциальные возможности личности.) • принцип единоначалия; (предоставление руководителю органа управления или организации здравоохранения широких полномочий для выполнения его функций, с установлением персональной ответственности за результаты работы и зависит от авторитета руководителя) • принцип делегирования полномочий. (главный смысл: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В итоге руководитель получает возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой интеллектуальный и организаторский потенциал на решении задач более сложного уровня управления. + возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению инициативы и самостоятельности) Субъект и объект управления. В системе управления обязательно присутствуют два звена: управляющее и управляемое. Тех, кто управляет, принято называть субъектами управления, а то, чем управляют, - объектами управления. Таким образом, субъект управления - это управляющее звено в системе управления, осуществляющее целенаправленное воздействие на объект управления, а объект управления - управляемое звено системы управления, воспринимающее управляющее воздействие со стороны субъекта управления. Формы управления и типы руководства Управление - это целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах. методы управления здравоохранением: •организационно-распорядительные; (выводить объект управления на новые параметры путем директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.д. Этими методами достаточно эффективно можно обеспечивать взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения) •экономические; (экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа. Особое значение имеют методы экономического стимулирования, которые позволяют материально заинтересовать работников) •социально-психологические; ( умение мотивировать работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благоприятного психологического климата в коллективе. В связи с этим в задачи руководителя органа управления, организации здравоохранения, отдельных подразделений входит формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и экономически эффективно работающих коллективов.) •общественные или коллективные.( используют такие коллективные организационные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы медицинских сестер, советы трудовых коллективов, которые создаются при руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа. ) Типы руководства Авторитарный стиль- инициатива должна быть наказуема. Распоряжение без выяснения одбрения коллектива. Демократический стиль- управление осуществляется посредством постановления общих задач. Большая свобода в выборе средств и выполнения. Заданий. Хорошим результатом руководитель делится с подчинёнными. Либеральный- руководитель осуществляет минимальное влияние. Хочешь работать- работай, не хочешь- ничего не получишь. Динамичный – оптимальный, динамичный поиск оптимальных решений, выделение талантливых исполнителей из разных сфер, коллективная работа. 64. Основы управления здравоохранением. Управленческий цикл, его структура и характеристика. Типы руководств. В настоящее время сформировалась новая система управления здравоохранением, появился термин: «Менеджмент» - вид деятельности по эффективному использованию материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов в решении поставленных задач. Это более узкое понятие (совокупность механизмов решения проблем на основе разработанной теории управления); Близкое к нему - Управление - это функция любых организованных систем (биологических, социальных, информационных и др.), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ. Это более общее понятие – теория и методы решения проблем. В системе управления есть два звена: управляющее (субъект) и управляемое (объект – воспринимает управляющее воздействие со стороны субъекта) Примеры объектов: системы здравоохранения РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, организации здравоохранения и их структурные подразделения, медицинский персонал и др. Субъект управления одновременно может быть и объектом. (Пример: Минздрав РФ-субъект- орган управления здравоохранением муниципального уровня) Знание основ управления необходимо, прежде всего, для средних медицинских работников руководящего звена в системе здравоохранения! Общие принципы управления (сформулированы Анри Файолем): 1. Разделение труда. (выполнение работы, большей по объему и лучшей по качеству, при тех же усилиях за счет сокращения числа целей, на которые должны быть направлены внимание и усилия) 2. Власть (полномочия и ответственность). (право отдавать приказ, а ответственность есть ее составляющая противоположность) 3. Единство распорядительства (единонаЧалие). Работник должен получать приказы только от одного начальника. 4. Единство руководства (направления). Каждая группа в рамках одной цели, должна работать по единому плану и иметь одного руководителя. 5. Централизация. (организация должна иметь управляющий центр) 6. Иерархия (скалярная цепь). (это ряд лиц, стоящих на руководящих должностях, начиная от лица, занимающего самое высокое положение в этой цепочке, - вниз, до руководителя низового звена). 7. Порядок. (Место - для всего и все на своем месте.) 8. Инициатива. (разработка плана и обеспечение его успешной реализации) 9. Дисциплина. (послушание и уважение к достигнутым соглашениям между руководителем и работниками, справедливые санкции) 10. Подчиненность личных интересов общим. (дело важнее) 11. Вознаграждение персонала. (справедливая зарплата) 12. Справедливость (сочетание доброты и правосудия) 13. Постоянство состава персонала (стабильность рабочего места). (высокая текучесть кадров снижает эффективность организации). 14. Единство персонала (корпоративный дух). (союз - это сила) |