ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
76. Всемирная Организация Здравоохранения, структура и основные направления деятельности. Всемирная организация здравоохранения – специальное агентство Организации Объединенных Наций, состоящее из 192 государствчленов, основная задача которого заключается в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения мира. В состав ВОЗ принимают государства-члены ООН, хотя возможен прием и не входящих в ООН стран. Официальными языками ВОЗ являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) – русский, испанский, арабский, китайский, немецкий. Деятельность ВОЗ осуществляется следующими уполномоченными органами: Всемирной Ассамблеей по здравоохранению, Исполнительным комитетом, Секретариатом. Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства-члены ВОЗ. Сессии Ассамблеи созываются ежегодно Между сессиями высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай) и который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Центральным административным органом ВОЗ является Секретариат, возглавляемый Генеральным директором, который назначается Ассамблеей по представлению Исполнительного комитета сроком на 5 лет. Штаб-квартира Секретариата находится в Женеве (Швейцария). У Генерального директора работают 6 помощников, один из которых – представитель Российской Федерации. Секретариат ВОЗ состоит из 5 отделов: • гигиена окружающей среды и санитарной статистики; • укрепление служб здравоохранения и охраны здоровья семьи; • неинфекционные болезни, развитие кадров здравоохранения и лекарственных средств; • административное руководство и персонал; • бюджет и финансы. Структура ВОЗ Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства - члены ВОЗ от каждой страны выделяется не более 3 делегатов, один из которых является главой делегации. Делегаты, как правило, являются сотрудниками ведомства здравоохранения своей страны. Они должны обладать высокой квалификацией и специальными знаниями в области здравоохранения. Обычно делегатов сопровождают советники, эксперты и технический персонал. Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблеи определяют направления деятельности ВОЗ, рассматривают и утверждают перспективные и годовые планы работ, бюджет, вопросы приема новых членов и лишения права голоса, назначают Генерального директора ВОЗ, рассматривают вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливают санитарные и карантинные требования, правила-стандарты в отношении безвредности, чистоты и силы биологических и фармацевтических продуктов, имеющих обращение в международной торговле. Между сессиями Ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполком, который собирается на очередные сессии 2 разав год - в январе и в мае. Исполком состоит из 32 членов представителей государств, избираемых на 3 года.Центральный административный орган ВОЗ - это Секретариат, возглавляемый Генеральным директором, который избирается Ассамблеей сроком на 5 лет по представлению Исполкома. Штаб-квартира секретариата находится в Женеве.Генеральный директор выполняет все поручения Ассамблеи и Исполкома, ежегодно представляет Ассамблее отчеты о работе организации, руководит повседневной деятельностью аппарата, составляющего секретариат, а также составляет финансовые отчеты и бюджетные сметы. У Генерального директора 6 помощников, один из них представитель Российской Федерации.Согласно Уставу, ВОЗ функционирует как руководящий и координирующий орган в международной работе по здравоохранению.ВОЗ разрабатывает и совершенствует международные стандарты, номенклатуру и классификации болезней, содействует их распространению.Кроме того, ВОЗ организует проведение медицинских исследований, оказывает техническое содействие правительствам в укреплении национального здравоохранения. ВОЗ содействует принятию и выполнению международных конвенций, соглашений и правил в области здравоохранения. Основными направлениями деятельности ВОЗ являются: • укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения; • предупреждение и борьба с неинфекционными и инфекционными заболеваниями; • охрана и оздоровление окружающей среды; • охрана здоровья матери и ребенка; • подготовка медицинских кадров; • разработка международных стандартов, номенклатур и классификации болезней; • развитие медико-биологических исследований 77. Контроль качества медицинской помощи. Компоненты качества медицинской помощи (структурное качество, качество технологии, качество результата). Качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи потребностям пациента, его ожиданиям, а также установленным стандартам медицинских технологий при ее оказании. Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи: • профессиональную компетенцию; • доступность; • межличностные взаимоотношения; • эффективность; • непрерывность; • безопасность; • соответствие ожиданиям пациентов Качество медицинской помощи включает в себя 3 основных компонента, которые соответствуют по сути трем подходам к его обеспечению и оценке: • качество структур; • качество технологии; • качество результата. Качество структур определяется по отношению к системе здравоохранения в целом, медицинскому учреждению, отдельному его структурному подразделению, конкретному медицинскому работнику. Этот компонент качества характеризует такие параметры, как состояние зданий и сооружений, в которых функционирует медицинское учреждение, квалификацию кадров, техническое состояние медицинского оборудования и санитарного транспорта, соответствие лекарственных препаратов и лечебного питания установленным стандартам и др. При оценке качества по отношению к каждому сотруднику оцениваются профессиональные качества медицинского работника как сумма теоретических знаний и практических навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций. Качество технологии характеризует все этапы процесса оказания медицинской помощи. Качество технологии дает представление о соблюдении стандартов медицинской помощи, правильности выбора тактики и качестве выполненной работы. Оно характеризует, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, соответствовал установленным стандартам медицинских технологий. Если на оказание медицинской помощи больному было затрачено средств больше, чем предусмотрено действующими медико-экономическими стандартами, – такая помощь не будет признана качественной, даже в случае достижения ожидаемых результатов лечения. Качество технологии оценивается только на одном уровне – по отношению к конкретному пациенту, с учетом клинического диагноза, сопутствующей патологии, возраста больного и других факторов. Одним из параметров, характеризующих качество технологии, может являться наличие или отсутствие врачебных ошибок. Качество результата характеризует итог оказания медицинской помощи, т.е. позволяет судить, насколько фактически достигнутые результаты соответствуют реально достижимым. Обычно качество результата оценивают на трех уровнях: по отношению к конкретному пациенту, ко всем больным медицинского учреждения, к населению в целом. Анализ качества результата по отношению к конкретному пациенту дает возможность оценить, насколько достигнутые результаты лечения конкретного больного близки к ожидаемым, с учетом клинического диагноза, возраста и других влияющих на исход заболевания факторов. Например, для одного больного планируемым результатом лечения может являться его полное выздоровление с нормализацией всех данных клинико-биохимических, функциональных и других видов исследований. Для другого больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, осложненным влажной гангреной, планируемым результатом лечения может явиться ампутация нижней конечности. При стационарном лечении ранее было принято выделять три исхода госпитализации: «выздоровление», «перевод», «смерть». В настоящее время стационары перешли к новой, более дифференцированной системе оценки исходов лечения, в которой выделяют: «выздоровление», «улучшение», «без перемен», «ухудшение», «перевод», «смерть». По завершении амбулаторно-поликлинического лечения больного возможными исходами являются: «выздоровление», «ремиссия», «госпитализация», «перевод в другое медицинское учреждение», «инвалидизация», «смерть». Качество результата по отношению ко всем больным медицинского учреждения следует оценивать за какой-либо конкретный период времени (чаще за год). В практике лечебно-профилактических учреждений для оценки качества результата по отношению ко всем больным обычно используют различные качественные показатели: летальность, частота послеоперационных осложнений, расхождение клинических и патолого-анатомических диагнозов, запущенность по онкологии, соотношение вылеченных и удаленных зубов и др. Качество результата по отношению к населению в целом характеризуют показатели общественного здоровья. Все компоненты качества связаны между собой и оказывают друг на друга влияние. При низком уровне качества структуры довольно сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологии. Нарушение технологии диагностики и лечения в большинстве случаев приводит к неблагоприятным результатам лечения. Вместе с тем высокий уровень структурного качества – только потенциальная, но не всегда реализуемая возможность иметь высокий уровень качества технологии и результата. Такую взаимозависимость часто определяют, как «принцип негатива» – при плохом качестве негатива невозможно сделать хорошую фотографию, но плохой снимок может получиться и при качественном негативе. 78. Система обеспечения качества медицинской помощи (3 элемента). Основные средства контроля качества медицинской помощи. В системе качества медицинской помощи выделяют три взаимосвязанных элемента: участники контроля (т. е. кто должен осуществлять контроль); средства (с помощью чего осуществляется контроль); механизмы контроля (т.е. последовательность действий). Нормативная база делит всех перечисленных участников контроля на два звена: 1.ведомственное: медицинские учреждения и органы управления здравоохранением; 2. вневедомственное: общественные объединения потребителей; лицензирующие органы здравоохранения; страховые медицинские организации; профессиональные медицинские ассоциации; фонды обязательного медицинского страхования; исполнительные органы Фонда социального страхования; государственные медицинские образовательные учреждения; страхователей; органы Государственной санитарно-эпидемиологической службы и др. 1. Ведомственное звено осуществляет контроль всех компонентов качества медицинской помощи, и включает: оценку состояния и использования кадровых и материально - технических ресурсов ЛПУ; оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала); экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи; подготовка рекомендаций для руководителей ЛПУ и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи; изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения (контроль качества результата); расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; выбор наиболее рациональных управленческих решений и контроль за их реализацией. На уровне ЛПУ контроль качества медицинской помощи осуществляется: заведующими подразделениями (первая ступень экспертизы); заместителями руководителей учреждений по клинико-экспертной работе, лечебной помощи и др. (вторая ступень экспертизы); клинико-экспертными комиссиями учреждения (третья ступень экспертизы). На уровне органа управления здравоохранением контроль качества осуществляется: клинико-экспертными комиссиями органов управления всех уровней; главными штатными и внештатными специалистами органов управления всех уровней; В необходимых случаях привлекаются сотрудники вузов, НИИ и других учреждений на договорной основе. 2. Вневедомственное звеноконтроля качества включает: 1) анализ результатов оказания медицинской помощи населению; 2) изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; 3) проверку выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком; 4) проверку выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями; 5) контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; 6) оценку возможностей учреждений здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи; 7) контроль правильности применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи и т.д. Основные средства контроля качества медицинской помощи: 1. медицинские стандарты; 2. экспертная оценка; 3. показатели деятельности медицинского работника, ЛПУ показатели здоровья населения. 1. Стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом. 2. Экспертиза качества медицинской помощи предусматривает сопоставление реальных условий оказания медицинской помощи, действий врача, достигнутых результатов лечения с мнением эксперта о том, какими они должны быть. 3. Профессиональные качества медицинского работника оцениваются в процессе аттестации и сертификации персонала. Качество технологии и результат лечения конкретного больного оцениваются в настоящее время на основе экспертной оценки. Качество результата лечения всех пациентов ЛПУ и результата медицинского обслуживания населения оцениваются на основе использования показателей деятельности ЛПУ и показателей здоровья населения. |