Общие вопросы, нарушения чувствительности и движений
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
ТЕМА: Продолжение о второй сигнальной системе. Итак, в связи с наличием речи, у человека возникла дифференцировка полушарий мозга. Однако в правом полушарии (у правшей) тоже есть специфические центры - центры игры на музыкальных инструментах. Следующим видом речевого центра доминирующего полушария является центр называния предметов именем существительным (обобщения сходных предметов между собой), он лежит в заднем отделе височной доли, при повреждении его теряется способность называть конкретные предметы, хотя и знать для чего они – амнестическая афазия, расстройство, связанное с нарушением абстрагирования конкретного предмета. Центр счета расположен в теменной доле, при повреждении его – акалькулия. На границе теменной и затылочной долей лежит центр чтения (расшифровки письменных фонем, нарушение этого – алексия). Все центры речи васкулязируются из левой средней мозговой артерии и ее закупорка вызывает тотальную афазию, повреждение же отдельных ветвей – отдельные речевые расстройства. Асимметрия мозга в том, что левая и правая половины несут различные функции. Левое полушарие связано с абстрактным, формальнологическим мышлением, а правое перерабатывает конкретную образную информацию и имеет большое значение в ориентировке в окружающей среде, т.о. оно не является придатком левого полушария, а выполняет функции художественного мышления. Функциональная асимметрия есть и у попугаев и обезьян. У человека разница в работе полушарий обусловлена и различным нейрохимизмом. Левое полушарие имеет больше дофаминэргических нейронов, а правое норадренергических и серотонинергических. Отмечена большая связь правого полушария с яадсегментпрными центрами ВНС, управляющими внутренней средой, при нарушениях правого полушария у больных возникает анозогнозия – критическое отношение к серьезности своей болечни, к словам врача. Также возникает дереалидация, нарушение восприятия внешней среды типа ощущений уже виденного или никогда невиденного, дезориентация больного в пространстве. Т.о. левое и правое полушария дополняют друг друга и обеспечение сознательной деятельности требует работы обоих полушарий. Это достигается связями между ними мозолистое тело – связывает зеркальные части полушарий, передняя мозговая спайка. Роль их долго была неизвестна, т к их перерезка не давала симптомов. При перерезке связей оба полушария работают как отдельный мозг, нарушается обмен импульсами и человек не может сравнить предметы в своих руках, также нарушается бинокулярный слух и зрение. Если предмет находится в левой руке, то больной не может его назвать, т. к. от левой руки через мозолистое тело в центр речи левого полушария импульсы не поступают – аномия. При разобщении полушарий человек может писать только правой, а рисовать только левой рукой, т к. каждая рука связана только со своим полушарием. Методом прижизненного определения функций полушарий мозга является позитронная миссионная томография в кровь вводят радиоактивную глюкозу, которая утилизирует мозг, т.о. судят об интенсивности обменных процессов в конкретном участке. Если заставлять исследуемого читать, то у правшей работает левое полушарие, а при рассматривании рисунков – правое. Смерть мозга. Благодаря успехам реанимации удается спасать людей при асистолии или повешении. В ряде ситуаций происходит изолированная смерть КГМ, т к. нейроны коры более чувствительны к недостатку кислорода, чем нейроны других отделов (подкорка, ствол), и при этом может возникнуть апаллический синдром (смерти коры): это состояние вегетативной жизни, нарушено сознательное понимание окружающего, больной лежит с бессмысленным блуждающим взором, отсутствуют движения, но работают сердце, дыхательный центр, поддерживается температура тела, отсутствует речь живой труп. Такое состояние может быть и временным и постоянным (чаще у детей). КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА. Мозг – активно работающий орган, интенсивным обменом веществ, он потребляет крови в 20 раз больше, чем работающая скелетная мышца и в 5 раз больше, чем миокард. Уровень кровообращения равен 60 мл на 100 г ткани в минуту, кроме того в мозге нет резервов, которые не позволяют ему выжить даже при кратковременном прекращении кровообращения - недостаток глюкозы сразу ведет к смерти. В силу своей значимости головной мозг имеет 4 магистрали это система сонной артерии (от truncus brachiocefalicus и от аорты) и система позвоночных артерий от подключичной артерии. Общая сонная артерия на уровне щитовидного хряща гортани делится на внутреннюю сонную артерию (идет в полость черепа) и наружную, которая кровоснабжает диафрагму рта, лицо и покровы головы. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает, а в полости черепа делится на переднюю и среднюю мозговые артерии. Они кровоснабжают весь головной мозг, кроме затылочной доли и ствола мозга. Передняя мозговая артерия отходит медиально от внутренней сонной артерии и идет в переднюю щель мозга, огибая мозолистое тело и отдавая конечные ветви к внутренней поверхности полушарий и кровоснабжает верхнюю часть передней центральной извилины. Обе передние мозговые артерии анастомозируют передней соединительной артерией. Средняя мозговая артерия идет в сильвиеву борозду и кровоснабжает наружную поверхность полушарий мозга, средний и нижний отделы центральных извилин. Позвоночные артерии проходят через отверстия в поперечных отростках С1-7 и могут повреждаться при остеохондрозе, при неустойчивости позвонков, остеофитах На уровне второго шейного позвонка артерии выходят из костного канала, огибают С1, прободают membr. atlatoocipital., входят в полость черепа. На шее они отдают мышечные и спинальные ветви к спинному мозгу и мышцам шеи. В полости черепа они отдают ветви, которые образуют переднюю спинальную артерию, нижнюю мозжечковую артерию, а при их слиянии – а. basalis. Позвоночные артерии в основном кровоснабжают ствол мозга, мозжечок, а их конечные ветви (задняя мозговая артерия) – затылочную долю (центр зрения). Кроме основных магистралей, по которым кровь поступает в мозг, есть и коллатерали, которые обеспечивают переток крови из одного бассейна в другой, когда закупоривается один из мозговых сосудов. Резервы компенсации:
МЕХАНИЗМЫ В РЕГУЛЯЦИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Т.к. мозг наиболее чувствительный орган, то существуют и сложные механизмы регуляции его кровоснабжения: авторегуляция. Кровоснабжение мозга не зависит от колебаний АД. При изменении АД 60-180 мм.рт.ст. интенсивность мозгового кровообращения остается постоянной - идет централизация кровообращения с обескровливанием паренхиматозных органов и мышц. Эти пределы изменяются с возрастом, у стариков, когда сосуды поражены атеросклерозом, достаточность кровоснабжения мозга требует более высоких цифр общего АД, и снижения его у пожилых не рекомендуют. Другой механизм регуляции кровотока – гуморальный, связан с концентрацией СО2 в крови. При гиперкапнии происходит расширение сосудов мозга, а при гипокапнии – их сужение. Существует метаболический механизм регуляции, который обеспечивает потребность в необходимом кровотоке при нагрузке определенных участков мозга путем перераспределения крови. Например, если выполняется физическая работа, то кровоснабжаются больше двигательные зоны. Т.о. метаболический механизм, обеспечивает взаимосвязь функции мозга и интенсивности его кровотока. Есть и нервные механизмы регуляции кровотока, которые связаны с симпатическими окончаниями в стенке мозговых сосудов – при возбуждении этих окончаний вызывается спазм сосудов. Парасимпатические волокна мозга пока не изучены. Неврологические симптомы при нарушении кровотока в отдельных сосудистых бассейнах: Закупорка передней мозговой артерии дает нарушение кровоснабжения внутренней поверхности полушарий и верхней трети центральных извилин, а следовательно, гемипарез в ноге и ее гемигипостезию, все это на противоположной стороне. Окклюзия средней мозговой артерии (кровоснабжение наружной поверхности полушарий, низа и средней части центральных извилин) дает паралич в противоположной руке и половине лица и там же нарушение чувствительности. Если поражена левая средняя мозговая артерия, то к этому добавляется афазия (причем – тотальная, если стенозирован сам ствол средней мозговой артерии). Если же поражены только ветви артерии – различные виды афазии (моторная, сенсорная, амнестическая). Как отличить афазию от повреждений языка, глотки, плохих зубных протезов (т.е. дизартрии), дизартрия отличается гнусавой речью без нарушения грамматики, а при повреждении мозговых речевых центров нарушается порядок сложения звуков в слова, фразы нарушаются грамматические правила, т.е. афазию можно назвать апраксией. При патологии самой сонной артерии (чаще она сужается на уровне шеи атеросклеротическая бляшка – тромб) дает расстройство, подобные синдрому поражения средней мозговой артерии (ее ветвей), но от внутренней сонной артерии отходит и а. орhtalmica и, т.о. присоединяется слепота на стороне окклюзии, а на противоположной стороне – гемипарезы, гемигипостезии это окулопирамидный синдром. Повреждение внутренней сонной артерии чаще временно, и быстро нормализуется, т.к. при ее закупорке кровоснабжение идет ч/з переднюю и заднюю соединительные артерии. При окклюзии позвоночных артерий, которые снабжают ствол мозга, мозжечок и затылочную долю (центры зрения) возникает нарушения зрения (кратковременная слепота, выпадение отдельных частей поля зрения), головокружение (повреждение вестибулярного анализатора), мозжечковые расстройства – нарушение равновесия, покачивания при ходьбе, неточность движений, онемение лица, может нарушаться глотание (повреждение IХ-Х пар черепных нервов – центры глотания лежат в стволе мозга). Эти расстройства бывают при сочетанном повреждении позвоночных артерий, если поражена одна из них – идет компенсация за счет другой или из системы каротидных артерий, однако компенсация ограничена при наличии асимметрии позвоночных артерий (одна толще другой). КРОВООБРАЩЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА. Происходит по системе радикуло-медуллярных артерий, ими являются ветви от позвоночных артерий, ветви аорты, которые вместе с корешками мозга входят в позвоночный канал, где сливаются и образуют переднюю и заднюю спинальные артерии, соединенные циркулярным кольцом сулько-комиссураль-ной артерий. В спинном мозге есть два бассейна верхний включает шейные и Тh5-7 сегменты и имеют 6-8 радикуломедуллярных артерий. Нижний сосудистый бассейн включает крупную радикуломедуллярную артерию Адамкевича, отходящую от аорты на уровне Тh12- L1, место ее отхождения варьирует. А граница между верхним и нижним спинальными бассейнами – наиболее уязвимое место при патологии спинного мозга – здесь, в концевых мелких ветвях, часто застревает инфекция. Патология спинального кровообращения различна, чаще повреждается крупная артерия Адамкевича, т.е. нижний отдел спинного мозга (поясничное утолщение – центр нижних конечностей, центр тазовых органов), ее повреждение приводит к параличу ног, нарушению их чувствительности пролежням и расслаблению сфинктеров – недержанию мочи и кала (если зона повреждения на уровне S3-5, а если выше – задержка кала и мочи). Головной мозг непосредственно не контактирует с сосудами – существует ГЭБ, который образован эндотелием капилляров, глиальными ножками астроцитов. Сам мозг окружен цереброспинальной жидкостью, имеющей защитные свойства. Она образует гидравлическую подушку, в которой и плавает мозг, что предотвращает удары. Ликвор играет гомеостатическую функцию, поддерживая постоянными условия существования мозга. Благодаря ликвору устраняются метаболиты, продукты обмена нейронов. В ликворе имеются нейротрансмиттеры, регулирующие работу сосудов и нейронов. Ликвор имеет бактерицидное значение – лизирует микробов и чужеродные клетки. Цереброспинальная жидкость образуется в plexsus parotideus (сосудистых сплетениях желудочков) путем трансфузии жидкой части крови. Далее по системе отверстий: отверстие Монро в желудочке, из него через водопровод среднего мозга; и через отверстие Люшке и Маженди ликвор проникает в арахноидальное пространство между паутиной и мягкими оболочками и омывает наружную поверхность мозга. Общее количество ликвора – 150 мл. За сутки он обновляется 6 раз – всасывание происходит через пахионовы грануляции в синусы твердой мозговой оболочки, кроме того ликвор проникает и в периневральные пространства (через твердую оболочку нервов); и третий путь всасывания – перидуральная клетчатка спинного мозга. Существуют тонкие механизмы регуляции образования ликвора и его всасывания, при их повреждении может быть водянка головного мозга – гидроцефалия (чаще от нарушения всасывания, но в острой стадии болезни – и от гиперпродукции). При гидроцефалии повышается внутричерепное давление, мозг сдавливается наступает его атрофия. Нормальный состав ликвора. В норме он бесцветен, прозрачен, давление его – 80-120 мм водного столба, белок – 0,3 г/л, клеток: 1-5 штук в 1 мм3 (в основном лейкоцитов). В ликворе в 2 раза меньше сахара, чем в крови, т.е. 2,7 – 3,7 ммоль/л, количество хлоридов – 110 ммоль/л. Это общий анализ ликвора. Картина электрофореза белков ликвора иная, чем крови, серологические свойства его также другие (это из дополнительных анализов). Способы забора ликвора. Есть три пути. Наиболее распространен люмбальный прокол – чуть ниже конца спинного мозга (у взрослых на уровне L1) – пунктируют между остистыми отростками L3-4. В этом месте лишь корешки конского хвоста, плавающие в ликворе, они не травмируются. При пункции измеряют ликворное давление и берут ликвор на анализ. Пункцию используют и в лечебных целях – для снижения ликворного давления или введения лекарств, минуя ГЭБ. Противопоказания к пункции: подозрение на опухоль головного мозга (может развиться дислокационный синдром, спровоцированный пункцией).Другой вид – цистернальная пункция, между С1 и затылочной долей, применяется только опытным врачем для ввода красящих веществ. Желудочковая пункция через дырку в черепе – производится только в неврологических отделениях. Воспалительные болезни мозга отражаются на ликворе. Что может выражаться в повышении числа клеток и снижении белка – синдром клеточно-белковой диссоциации (при гнойном менингите, число клеток достигает десятков тысяч, в основном – нейтрофилов) ликвор становится мутным, желто-зеленого цвета, резко повышается внутричерепное давление; другие ингредиенты ликвора меняются мало. При серозном менингите (чаще вирусного происхождения) синдром клеточно-белковой диссоциации менее выражен (до 100 клеток в 1мм и чаще это лимфоциты), а т.к. клеток мало, то цвет не меняется и ликвор остается прозрачным, количество белка в норме или чуть больше. Особенности при туберкулезном менингите – в 1мм сотни клеток, в основном лимфоциты, нейтрофилов не меньше, подскок давления до 500-600 мм водного столба. Ликвор бесцветен, прозрачен, но при стоянии в течении суток осаждается пленка фибрина, заметная на темном фоне; при микроскопии можно увидеть микобактерин туберкулеза (флюоресцентной микроскопией). Для туберкулезного менингита характерно повышение белка до 1-1,5 г/л; патогномоничный признак – снижение сахара ликвора, снижены и хлориды. Необходима ранняя диагностика для предупреждения осложнений туберкулезного менингита, имеющего 100% летальность. При опухолях головного мозга опухолью разрушается ГЭБ, кроме того из-за распада ткани опухоли в ликвор проникает белок (через ГЭБ), и опухоль чаще повреждает пути оттока ликвора, что концентрирует ликвор, следствием этого является резкое повышение белка, клеточный состав обычно не изменяется, поэтому при опухолях спинного к головного мозга наблюдается синдром белково-клеточной диссоциации. При опухолях спинного мозга, за счет блока ликворных путей, он застаивается с повышением белка до 5-10 г/л – сворачивается. При данном синдроме цвет ликвора ксантохромный, у него высокая вязкость. При геморрагическом синдроме в ЦНС, при разрыве мозговых сосудов в результате травмы, разрыве аневризмы, аррозиях стенки сосудов при васкулитах ликвор имеет ярко красный цвет. А при микроскопии поле зрения усыпано эритроцитами. Примесь эозинофилов в ликворе свидетельствует о паразитарных болезнях головного мозга (эхинококкоз, цистицеркоз и др.). ЛЕКЦИЯ №4. ТЕМА: Вегетативная нервная система ( ВНС). В обычных условиях человек не замечает сложной деятельности органов и систем по обеспечению жизни и приспособлению к окружающей среде: это работа ВНС. В условиях же болезни импульсы от больного органа поступают в КГМ и осознаются, подобные же ощущения возникают и при патологии ВНС. Роль ВНС:
Строение ВНС. В настоящее время выделяют:
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ВНС – ПОВРЕЖДЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ. Повреждение надсегментарного уровня ВНС. Это дает синдром вегетативной дистони – дисрегуляции работы органов и систем, несогласованности в их работе, это выражается в:
Причины вегетативной дистонии:
Общие проявления вегетодистонии: нарушение адаптации к внешним условиям, метеолабильность, плохая переносимость умственных и физических нагрузок, поскольку организм не готов к такой деятельности; чувствуется постоянная слабость, дискомфорт. Кроме общих симптомов вегетативная дистония проявляется нарушением деятельности отдельных органов и систем, для нарушений центральной регуляции характерна множественность жалоб – по всему организму. В норме человек не чувствует, как он дышит, как работает его сердце и т.д., а при патологии приходится обращать внимание на свой внутренний мир. Вегетодистония в сердечно-сосудистой системе. Проявляется игрой вазомоторов кожи (при волнении легко изменяется окраска – от бледной до красной, появляются пятна), может быть акроцианоз со стороны дистальных отделов, чувство прилива к голове, пульсирующие головные боли; со стороны сердца – сердцебиение, постоянные перебои, боли колющего характера – кардиалгии; меняется АД. Дистония респираторной системы: чувство нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, удушья; форсированное, волевое дыхание, т.к. в условиях гиперкапнии дыхательный центр работает плохо, но при искусственно создаваемой гипокапнии работа ДЦ еще более затрудняется, наступает гипервентиляционный синдром (испуг, паника, сердцебиение, страх), поскольку замыкается круг патогенеза: СО2 регулирует тонус сосудов, и при гипокапнии сосуды спазмируются, т.о. больной сам снижает уровень мозгового кровотока, что дает головокружение, обмороки. Вегетодистония ЖКТ: нарушение автоматического акта глотания – чувство застревания комка в горле, что дополнительно привлекает внимание больного и ведет к поперхиванию, страху глотать. Диспептические явления: сухость рта, тошнота, отрыжка, икота, изжога, рвота; возможны дискинетические, моторные расстройства: гиперперистальтика, урчание в животе, запоры. Мышечная система, терморегуляторная и мочевыделительные системы: их расстройства при дистониях не выходят за рамки нормальных отклонений – каждый орган функционирует нормально, но согласование работы между отдельными органами и настройка работы между ними нарушены – это болезнь адаптации, нарушения приспособляемости к внешней деятельности. Чаще вегетодистания проявляется генерализованным нарушением работы многих органов и систем, однако если человек переболел в пределах одной системы или органа, то нарушения выражаются только при ослаблении данной системы (отцентрированные жалобы) – тут необходимо дифференцировать нарушение центральной регуляции от болезни самого органа (кардиалгию от патологии сердца, отраженными болями остеохондроза). Течение вегетодистонии часто перманентно, т.е. постоянно, но возможны и взрывы вегетативной патологии – кризы – это максимальные нарушения вегетативной иннервации, часто от дополнительных тяжелых нагрузок организму. Кризы чаще появляются на фоне перманентного нарушения регуляции внутренней среды. Кризы обусловлены провоцирующими факторами: развод, бросил муж, заболел ребенок, неприятности на работе и др. (внезапная беременность, обильные месячные), из физических факторов – гиперинсоляция, воздействие электромагнитного поля. Вегетативный криз – приступообразное, внезапное ухудшение центральной регуляции внутренней среды, длительность его – 30-60 мин. По характеру выделяют симпатоадреналовый тип и парасимпатический (вагоинсулярный) тип криза, или смешанный, когда в клинической картине одновременно есть и симпатические и парасимпатические проявления. Криз сопровождается психическими реакциями – страх, беспокойство, паника – паническая атака. Симпатоадреналовый криз. Без всякой необходимости появляется сильное сердцебиение (130-160 уд/мин), повышается АД, бледнеет кожа, появляется пилореакция, дрожание мышц, одышка, чувство нехватки воздуха, жар или холод, тревога, страх за жизнь. Такое возбужденное состояние, продлившись 30-60 минут внезапно прекращается. В следствии спазма почечных сосудов, нарушается фильтрация мочи, но после криза выделяется большое количество светлой мочи со сниженным удельным весом (феномен – уриноспастика). Тяжесть симпатоадреналового криза зависит от массы выброшенного адреналина, вызывающего перестройку в деятельности органов и систем, после окончания криза чувствуется разбитость, слабость. Парасимпатический или вагоинсулярный кркз. Проявляется дискомфортом, слабостью, головокружением, спазмирующими болями в животе, гиперперистальтикой, позывами на тошноту, чувством замирания в области сердца, потерей пульса, тенезмами, выраженным бронхоспазмом. После приступа – диареей. Симпатоадреналовый криз течет тяжелее и с выраженным испугом. Бывают и смешанные кризы. Лечение вегетодистонии. Оно трудно, т.к. правильная интеграция внутренней и внешней деятельности это тонкий механизм, но определенное улучшение от лечения может быть. Устраняют этиологический фактор: устранение психогенных влияний, профессиональных вредностей, лечение текущих хронических болезней. Ведение здорового образа жизни, с ритмичной распланированной деятельностью, правильным чередованием труда и отдыха, сна – эта стереотипность дисциплинирует нервную систему. Питание: с повышенным содержанием белка при кризах СНС и безбелковая, растительная диета при парасимпатических кризах (для стимуляции вагуса). Исключают гиподинамию – прогулки; морские ванны, соответствующий климат. Фармакотерапия: малыми транквилизаторами, имеющими сродство к лимбико-ретикулярному комплексу – реланиум, элениум, нитразепам (и др. бензодиазепины); транквилизаторы: препараты белладонны – белласпон, беллоид, беллатаминал; оксибутират натрия в электрофорезе, малые дозы барбитуратов при стойком снижении эмоционального тонуса (разуверивание в себе), амитриптилин, препараты лития. Стимулирующее лечение при парасимпатических кризах для устранения слабости: сиднокарб, растительные стимуляторы (настойки женьшеня, пантокрин, элеутерококк). Т.о. лечение комплексное. При вегетативном кризе оказывают экстренную помощь. Инъекции: реланиума, седуксена, кроме того используют транквилизаторы и малые нейролептики – амфетамин, меридил. Для кризов СНС применяют -адренолитики: обзидан, анаприлнн, пирроксан в инъекциях (-адренолитик), при вегетоинсулярных кризах – атропиноподобные препараты: атропин, платифиллин. Используют лекарственные смеси, включающие противосудорожные препараты, бензодиазепины и ганглиоблокаторы, например: смесь Громова: пирроксан, спазмолитик, димедрол, кофеин, которая предотвращает возникновение криза. Следующий синдром нарушения центральной, надсегментарной регуляции – расстройство терморегуляции. Центры терморегуляции расположены в сером бугре (tuber cinereuin). Открыл это Клод Бернар, вызвав температурный криз уколом глюкозы в дно 3 желудочка. При нарушении надсегментарного уровня регуляции ВНС возникают следующие нарушения терморегуляции:
Лечение: исключение патологических воздействий на сегментарный уровень (производственных факторов, хронических болезней, повторных стрессов), для восстановления работы терморегуляторных центров используют -блокаторы (обзидан, анаприлин, пропранолол), из непосредственных воздействий на гипоталамус применяют церебральную электростимуляцию аппаратом "Ленар", стимуляция проводится прямоугольными импульсами, вызывающими снижение болевого порога (анальгезию), седативный эффект, нормализацию работы центров. Из лекарств применяют электрофорез оксибутирата натрия (-оксимасляная кислота) – транстибиально, реланиум и седуксен – трансназально. Нейрообменноэндокринные синдромы обусловлены близостью гапоталамуса и гипофиза. Для патологии гипоталамуса характерен полигландулярный синдром (множественные нарушения со стороны эндокринной системы) и сочетание внутренних расстройств с вегетативными, эмоциональными расстройствами, такая клиника помогает отдифференцировать диагноз. Синдром церебрального ожирения. Нарушение жирового обмена ведет к повышению массы и равномерному распределению жира. Давление часто повышено, на коже видны багровые пятна и полосы – стрии. Отмечается гиперфагия. Патология жирового обмена ведет к отставанию развития половых желез. В силу своей большой массы, больные ограничены в движениях, стеснительны, что ведет к изоляции, отрицательным эмоциям и психическим реакциям. И для того чтобы отвлечься от грустных мыслей, больные находят удовольствие в еде. Лечение: диетотерапия, психотерапия (для объяснения сущности болезни), используют воздействие на гипоталямус поля УВЧ, аппарат "Ленар", мезатон, при гиперфагии – аноректики, устраняется гиподинамия. ЛЕКЦИЯ №5. |