ответы. Общие вопросы Профилактическое значение оториноларингологии
 Скачать 2.05 Mb.
|
|
Принципы лечения в I стадии острого среднего отита Антибиотикотерапия: защищенные пенициллина, макролиды. Важно: нельзя применять антибиотики в фазе экссудации — став асептическим, экссудат в барабанной полости не рассосётся, а со временем — организуется, разовьется осложнение — тимпаносклероз. Лечение в I стадию Патогенетическая терапия: В первую фазу: • Заушная новокаиновая блокада — способствует снятию болевого синдрома и улучшению трофики ткани. Если провести в первую фазу — возможно выздоровление без дальнейшего развития болезни. • Тепло (кроме УВЧ — слишком расширяет сосуды): вливание в ухо подогретых спиртовых растворов(борный спирт), согревающие компрессы(ускорение происходящих процессов). • Вливание в нос деконгестантов — снимается отек с устья слуховой трубы, обеспечивается дренаж ее полости. Во вторую фазу: • Отменяем тепло, вливаем в ухо капли. Хирургическое лечение в третью фазу: парацентез барабанной перепонки. Показания: триада симптомов в максимальной выраженности (рвущая боль, выраженная лихорадка, выпячивание барабанной перепонки), фаза экссудации до перфоративного периода острого среднего отита. Парацентез (разрез) проводится в задне-нижнем квадранте(т.к. расстояние до лабиринта больше и не затронет окно преддверия) барабанной перепонки при помощи парацентезной иглы с коленчатым изгибом. Рана заживает первичным натяжением. При спонтанной перфорации барабанной перепонки имеется большой риск потери слуха. II стадия. Стадия перфорации. Клиническая картина: • Уменьшение болевого синдрома, • Слух остается сниженным, • Гноетечение из уха, Отоскопически: щелевидная перфорация барабанной перепонки в месте выпячивания, экссудат в наружном слуховом проходе. Лечение во II стадию • Антибиотикотерапия(защищенные пенициллины, макролиды), • Нельзя: вливать ушные капли на спиртовой основе( могут проникатьв среднее ухо-ожог), • Вливать капли ушные/глазные (Ципромед, Данцил, Софрадекс). Являются водорастворимыми. Обеспечить транстимпанальное введение: влить капли, несколько раз прижать козел к наружному слуховому проходу. Признак прохождения лекарственного препарата в барабанную полость — появление вкуса лекарства во рту. • Компрессы на ухо. • Деконгестанты в нос. III стадия. Стадия реконвалесценции. (Закрытие перфорации) Клинические признаки острого среднего отита будут сохранятся до тех пор, пока не восстановится нормальная функция евстахиевой трубы. При нормализации давления в ней происходит смыкание дефекта на барабанной перепонке и его дальнейшее заращение. Чаще всего для этого не требуется каких-либо дополнительных воздействий, но иногда может понадобится провести продувание слуховой трубы по Политцеру. Лечение по правилу экссудативного отита. 19. Особенности лечения острого среднего отита в стадии экссудации. Парацентез при остром гнойном среднем отите. Лечение в I стадию Патогенетическая терапия: В первую фазу: • Заушная новокаиновая блокада — способствует снятию болевого синдрома и улучшению трофики ткани. Если провести в первую фазу — возможно выздоровление без дальнейшего развития болезни. • Тепло (кроме УВЧ — слишком расширяет сосуды): вливание в ухо подогретых спиртовых растворов(борный спирт), согревающие компрессы(ускорение происходящих процессов). • Вливание в нос деконгестантов — снимается отек с устья слуховой трубы, обеспечивается дренаж ее полости. Во вторую фазу: • Отменяем тепло, вливаем в ухо капли. Хирургическое лечение в третью фазу: парацентез барабанной перепонки. Парацентез (разрез) проводится в задне-нижнем квадранте(т.к. расстояние до лабиринта больше и не затронет окно преддверия) барабанной перепонки при помощи парацентезной иглы с коленчатым изгибом. Рана заживает первичным натяжением. При спонтанной перфорации барабанной перепонки имеется большой риск потери слуха. Показания: 1)Триада симптомов с максимальной выраженностью – Режущая боль,лихорадка, выпячивание барабанной перепонки. 2)Головокружение 3)Болезненность при пальпации заушной области (сосцевидного отротска) 4)Парез лицевого нерва 5)Менингиальный синдром без ликворных изменений-у детей через щели височной кости жидкость попадает к оболочка мозга. 6)У детей до 6 лет барабанная перепонка толстая, мало реагирует на воспалительный процесс. Инструмент: парацентезная игла с колнечатым изгибом. При самопроизвольой перворации-рубец. Прогноз: Без осложнений полное выдоровление Осложнения: 1. Переход в хроническую форму 2. Мастоидит 3. Формирование спаек и сращений барабанной перепонки 20. Особенности лечения острого среднего отита в стадии перфорации Лечение во II стадию • Антибиотикотерапия(защищенные пенициллины, макролиды), • Нельзя: вливать ушные капли на спиртовой основе( могут проникатьв среднее ухо- ожог), • Вливать капли ушные/глазные (Ципромед, Данцил, Софрадекс). Являются водорастворимыми. Обеспечить транстимпанальное введение: влить капли, несколько раз прижать козел к наружному слуховому проходу. Признак прохождения лекарственного препарата в барабанную полость — появление вкуса лекарства во рту. • Компрессы на ухо. • Деконгестанты в нос. 21. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (грипп, корь) Острое воспаление среднего уха на фоне инфекционных заболеваний характеризуется более тяжелым течением. Гриппозный отит – характерна геморрагическая форма воспаления с появлением кровоизлияний под эпидермис кожи слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков. При отоскопии видно: разлитая гиперемия, а также видно 2 – 3 характерных округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное выделяемое. Чаще всего локализуется преимущественно в надбарабанном углублении и протекает тяжело, иногда с поражением внутреннего уха и развитием внутричерепного осложнения – менингита. Лечение. Такое же лечение как и при местном среднем отите. Хирургическая операция показана лишь в случае при обилии гноя и появления признаков деструктивного процесса. При лечении также нужно контролировать состояние слуха. Отит при скарлатине и кори – общим при этих инфекционных заболеваний является возможность развития костного и мягкокостного некротического поражения среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей. Некротический отит при скарлатине и кори развивается обычно в начальной стадии заболевания, нередко также выявляется некротическое поражение в глотке и носу; При кори отит начинается в период высыпаний или предшествует ему. Патоморфологически некротический отит проявляется развитием тромбозов в сосудах среднего уха, что вызывает некроз слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка. Клиника. Невыраженное начало. Болевой синдром сначало отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Первым симптомом является обильное гнойное выделение из уха с резким запахом. При отоскопии: Обширная перфорация барабанной перепонки вплоть до ее полного разрушения При развитии процесса на внутреннее ухо развивается серозный или гнойный лабиринтит, иногда с полным выключением слуховой и вестибулярной функции. Лечение. Направлено против местного заболевания и местных проявлений. АБ терапия позволяет снизить риск развития некротического отита. Показание к хирургическому вмешательству может стать некроз сосцевидного отростка. 22. Классификация хронических гнойных средних отитов. Клиника, диагностика и лечение мезотимпанита. Наличие стойкой перфорации перепонки- главный эндоскопический признак. Причины:функциональное состояние евстахиевой трубы-перфорация не закроется, если труба не работает. Холеастома- опухолевидное образование, формирующееся в результате хронического воспалительного процесса в среднем ухе. Классификация в зависимости от локализации патологического процесса: 1.Эпитимпанит – часто вместе с кариесом, наиболее неблагоприятный. 2.Мезотемпанит (средний и нижний отдел) 3.Эпимезотемпанит барабанной полости. 3 главные фактора: 1. Альтерация-стойкая перфорация барабанной перепонки 2. Экссудация: эпитемпанит- гнойный экссудат, его немного. Кость вовлекает.Мезотемпанит- экс. Слизистый, без запаха (попадание воды при купании) Некраевая перфорация-натянутая часть перепонки(пупок интактен) Краевая перфорация-в передне-верхнем отделе в области ненатянутой части. 3. Пролиферация-прогрессирующее снижение слуха Клиника и диф. Диагностика: I. Мезотемпанит - жалобы-периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, отделяемое-слизисто- гнойное, без запаха, умеренное, может быть обильное; характер перфорации-центральная, может быть ободковой; патологическеи изменения – в процесс вовлекается слизистая оболочка (она гиперемированна, инфильтрирована), редко грануляции и полипы; характер тугоухости – преимущественно басовая; ренгенография височных костей- склеротические изменения . II. Эпитимпанит - жалобы- периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, шум в ухе, иногда- боль, головокружение; отделяемое-гнойное с запахом, костный песок, чешуйки холеастомы, кол-во разное, чаще скудное; характер перфорации – краевая (в ненатянутой части, в задне-верхнем квадранте, субтотальная и тотальная); патологические изменения- вовлекается слизистая оболочка и костные структуры.Признаком вовлечения в воспалительный процесс кости является пояление грануляции и полипов.Наличие холеастомы; характер тугоухости – смешанная; ренгенография височной кости – сочетание склеротических изменений и участков деструкции в аттико- антральной области. Лечение: 1 подход: При внутричерепных осложнениях, при угрозе их, значительном разрушении звукопроводящей системы уха. Общеполостная: 1.Вскрытие пещеры. 2.Перегородку между сосцевидным отростком и наружним слуховым проходом вскрываем. 3.Дренирование эпитимпаниума.Через латеральную стенку аттика, одновременно вернхняя стенка наружнего слухого прохода. Вывод: слух иногда хуже, исключает менингит. 2 подход:-пластическая, тимпанопластика. 23. Классификация хронических гнойных средних отитов. Эпитимпанит. Наличие стойкой перфорации перепонки- главный эндоскопический признак. Причины:функциональное состояние евстахиевой трубы-перфорация не закроется, если труба не работает. Холеастома- опухолевидное образование, формирующееся в результате хронического воспалительного процесса в среднем ухе. Классификация в зависимости от локализации патологического процесса: 1.Эпитимпанит – часто вместе с кариесом, наиболее неблагоприятный. 2.Мезотемпанит (средний и нижний отдел) 3.Эпимезотемпанит барабанной полости. 3 главные фактора: 4. Альтерация-стойкая перфорация барабанной перепонки 5. Экссудация: эпитемпанит- гнойный экссудат, его немного. Кость вовлекает.Мезотемпанит- экс. Слизистый, без запаха (попадание воды при купании) Некраевая перфорация-натянутая часть перепонки(пупок интактен) Краевая перфорация-в передне-верхнем отделе в области ненатянутой части. 6. Пролиферация-прогрессирующее снижение слуха Клиника и диф. Диагностика: III. Мезотемпанит- жалобы-периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, отделяемое-слизисто- гнойное, без запаха, умеренное, может быть обильное; характер перфорации-центральная, может быть ободковой; патологическеи изменения – в процесс вовлекается слизистая оболочка (она гиперемированна, инфильтрирована), редко грануляции и полипы; характер тугоухости – преимущественно басовая; ренгенография височных костей- склеротические изменения . IV. Эпитимпанит- жалобы- периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, шум в ухе, иногда- боль, головокружение; отделяемое-гнойное с запахом, костный песок, чешуйки холеастомы, кол-во разное, чаще скудное; характер перфорации – краевая (в ненатянутой части, в задне-верхнем квадранте, субтотальная и тотальная); патологические изменения- вовлекается слизистая оболочка и костные структуры.Признаком вовлечения в воспалительный процесс кости является пояление грануляции и полипов.Наличие холеастомы; характер тугоухости – смешанная; ренгенография височной кости – сочетание склеротических изменений и участков деструкции в аттико- антральной области. Лечение: 1 подход: При внутричерепных осложнениях, при угрозе их, значительном разрушении звукопроводящей системы уха. Общеполостная: 1.Вскрытие пещеры. 2.Перегородку между сосцевидным отростком и наружним слуховым проходом вскрываем. 3.Дренирование эпитимпаниума. Через латеральную стенку аттика, одновременно вернхняя стенка наружнего слухого прохода. Вывод: слух иногда хуже, исключает менингит. 2 подход:-пластическая, тимпанопластика. 24. Мастоидит При остром среднем отите восполяется слизистая оболочка сосцевидного отростка, а мастоидите костная ткань. Мастоидит — воспаление костной ткани (синоним — остеомиелит) сосцевидного отростка. Гораздо чаще у детей, так как барабанная перепонка толще. Предпосылки к развитию мастоидита: · Острое гнойное воспаление среднего уха, вызванное грам-отрицательной микрофлорой (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем) · Иммунодефицитные состояния и нарушения обмена, · Длительное высокое давление экссудата в барабанной полости — это приводит к сдавлению сосудов, нарушения кровообращения и некрозу слизистой оболочки, выстилающей полости сосцевидного отростка. Симптомы, позволяющие заподозрить мастоидит: 1. Симптомы близкие с среднему отиту(связанные с острым средним отитом) · Сильная боль в ухе, · Гноетечение, · Болезненность при пальпации в заушной области, 2.«Внешние» симптомы(в двух вариантах): 1-ый вариант- периостит сосцевидного отростка: · Пастозность тканей заушной области, пастозность-отёк и инфильтрация кожи и подкожной клетчаткию · Сглаженность заушной борозды, · Оттопыренная ушная раковина, перпендикулярно поверхности черепа 2 ой-распространение на прилежащую область-субпериостальный абсцесс · Шаровидное выпячивание, флюктуирующее при пальпации, находящееся в области сосцевидного отростка 3. Эндоскопические признаки : · Симптом резервуара — некроз слизистой и септ между полостями сосцевидного отростка приводит к появлению большого количества гноя, до 10 мл. Экссудат появляется сразу же после удаления из наружного слухового прохода. · Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода — симптом периостита стенки аттика (пещеры сосцевидного отростка). Периостит стенки пещеры можно увидеть за ухом. Дополнительные методы исследования: · КТ — выявляет признаки разрушения кости pr. mastoideus. Определяет маштабы разрушения. Лечение хирургическое — при всех осложнениях острого гнойного отита производят антротомию, антромастоидотомию При осложнениях хронического гнойного отита производят общеполостную операцию. Антротомия- встрыть и дренировать пещеру. Хирургический доступ осуществляется в границах треугольника Шипо. • Сверху он ограничен продолжением скулового отростка или темпоральной линией. Отграничивает полости сосцевидного отростка и среднюю черепную ямку. • Спереди он ограничен краем наружного слухового прохода. Эта граница проводится для защиты канала лицевого нерва. • Сзади он ограничен условным перпендикуляром, проведенным от верхушки сосцевидного отростка. Ход операции: распаратором снимают надкостницу с pr.mastoideus в пределах треугольника Шипо, затем узким долотом постепенно углубляются вдоль стенки наружного слухового прохода. Антрум сосцевидного отростка исследуют зондом, достигая барабанной полости. Гной и грануляции, находящиеся в других ячейках отростка, удаляют при помощи острой костной ложечки, таким образом объединяя все ячейки и антрум сосцевидного отростка в единую полость. Затем дренируют полость резиновым лоскутом и ушивают рану. 25. Антротомия, антромастоидотомия и общеполостная операция на среднем ухе Антротомия- встрыть и дренировать пещеру. Хирургический доступ осуществляется в границах треугольника Шипо. • Сверху он ограничен продолжением скулового отростка или темпоральной линией. Отграничивает полости сосцевидного отростка и среднюю черепную ямку. • Спереди он ограничен краем наружного слухового прохода. Эта граница проводится для защиты канала лицевого нерва. • Сзади он ограничен условным перпендикуляром, проведенным от верхушки сосцевидного отростка. Ход операции: распаратором снимают надкостницу с pr.mastoideus в пределах треугольника Шипо, затем узким долотом постепенно углубляются вдоль стенки наружного слухового прохода. Антрум сосцевидного отростка исследуют зондом, достигая барабанной полости. Гной и грануляции, находящиеся в других ячейках отростка, удаляют при помощи острой костной ложечки, таким образом объединяя все ячейки и антрум сосцевидного отростка в единую полость. Затем дренируют полость резиновым лоскутом и ушивают рану. Антромастоидотомия – вскрытие сосцевидной пещеры и трепанация сосцевидного отростка. Цель операции: Ликвидация гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости. Общеполостной операцией называется хирургическое вмешательство, в ходе которого производится широкое вскрытие полости среднего уха с последующим удалением патологически измененных тканей. В результате операции слуховой проход, барабанная полость и пещера объединяются в общую полость. Целью вмешательства является предупреждение опасных для жизни осложнений, прекращение прогрессирования или ликвидация гнойного процесса в височной кости при хроническом отите. Улучшения слуха после таких операций, как правило, не происходит. В некоторых случаях развивается выраженная тугоухость. |