ответы. Общие вопросы Профилактическое значение оториноларингологии
 Скачать 2.05 Mb.
|
|
6. Язвенно – некротическая ангина – Распространение некроза на эпителий и паренхиму миндалины. 4. Катаральная ангина. Клиника. Диагностика. Лечение. Катаральная ангина Продолжительность: 3-5 дней. Клиника: субфебрильная температура, умеренная интоксикация, боль в горле (в покое отсутствует, возникает при глотании (! В отличие от ОРВИ), умеренная, двусторонняя, симметричная), сухость, жжение, сухой язык. Поражается только эпителий слизистой оболочки — миндалины гиперемированы, увеличены в размерах, в лакунах — слизистый экссудат(НЕТ ГНОЯ!), появляющийся через два дня от начала заболевания. Гиперемия только локальная (легко спутать с ОРВИ — при вирусной инфекции вся слизистая оболочка верхних дыхательных путей гиперемирована, глоток уменьшает болевой симптом, сопровождается ринитом, ларинготрахеитом, конъюнктивитом). Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменена, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.!!! Боль про глотании есть, но больной не отказывается глотать. Лечение. Принципы: • Постельный режим • Этиотропная терапия • Полоскание горла Этиотропная терапия: Антибиотики системно (защищенные пенициллины, макролиды — хорошо накапливаются в лимфойдной ткани, верхних дыхательных путях; цефалоспорины 3 и 4 поколений). Противовоспалительная терапия (НПВС при обычных ангинах, ГКС при тяжелом течении) Дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание растворов, обильное питье) Иммунотропная терапия — с осторожностью, т.к. болеет лимфоидная ткань. Проводится только с учетом иммунограммы! При банальной ангине не назначают иммуномодуляторы. Если иммунодифецит доказан и есть результаты, то мы помогаем организму. Местное лечение(дополнительное):Полоскание, направленное на удаление бактерий(антисептики). При выраженном болевом синдроме возможно использование спрея в течение 1-3 дней, затем рекомендовано полоскание. Нельзя: препараты, содержащие йод, спирт, соду, соль — усиливают болевой синдром и мацерацию. Если на раневую инфекцию назначаем такие раздражители, мы ухудшаем ситуацию. Для полоскания водные растворы + анестетик. 5. Ангина фолликулярная Наиболее тяжелая ангина из банальных, так как инфекция в фолликулах. Развивается инфекционный процесс в фолликулах миндалин. Температура фебрильная. Боль выраженная, симметричная. Общее состояние ухудшается Длится 2 недели. 1 стадия — отечно-инфильтративная. Миндалины резко увеличены в объеме, гиперемированы, поверхность бугристая. Каждый фолликул инфильтрирован. Похожа на «малину» каждый фолликул. 2 стадия — нагноение фолликулов. Фолликулы становятся видны через слизистую оболочку (похожи на просяные зерна, симптом «звездного неба») 3 стадия — прорыв фолликулов. Появляется гнойный налет на слизистой оболочку миндалин как при лакунарной ангине. Сложно отличить от Лакунарной!!! Лечение. Принципы: • Постельный режим • Этиотропная терапия • Полоскание горла Этиотропная терапия: Антибиотики системно (защищенные пенициллины, макролиды — хорошо накапливаются в лимфойдной ткани, верхних дыхательных путях; цефалоспорины 3 и 4 поколений). Противовоспалительная терапия (НПВС при обычных ангинах, ГКС при тяжелом течении) Дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание растворов, обильное питье) Иммунотропная терапия — с осторожностью, т.к. болеет лимфоидная ткань. Проводится только с учетом иммунограммы! При банальной ангине не назначают иммуномодуляторы. Если иммунодифецит доказан и есть результаты, то мы помогаем организму. Местное лечение(дополнительное):Полоскание, направленное на удаление бактерий(антисептики). При выраженном болевом синдроме возможно использование спрея в течение 1-3 дней, затем рекомендовано полоскание. Нельзя: препараты, содержащие йод, спирт, соду, соль — усиливают болевой синдром и мацерацию. Если на раневую инфекцию назначаем такие раздражители, мы ухудшаем ситуацию. Для полоскания водные растворы + анестетик. 6. Ангина лакунарная Более глубокое поражение. Некроз эпителиального слоя, гнойное воспаление миндалин. Клиника: температура фебрильная, выраженная интоксикация, боль в покое, при глотании увеличивается (больной отказывается от твердой и сухой пищи), миндалины резко увеличены в размерах, покрыты гнойным налетом. Следует дифференцировать с дифтерией. При дифтерии налет серо-грязного цвета в виде плохо снимающихся пленок, выходит за пределы миндалин, не растирается между двумя шпателями, не тонет в воде. При Осмотре: огромные небные миндалины из-за отека и инфильтрации. Наличие налета, разного цвета. Лечение. Принципы: • Постельный режим • Этиотропная терапия • Полоскание горла Этиотропная терапия: Антибиотики системно (защищенные пенициллины, макролиды — хорошо накапливаются в лимфойдной ткани, верхних дыхательных путях; цефалоспорины 3 и 4 поколений). Противовоспалительная терапия (НПВС при обычных ангинах, ГКС при тяжелом течении) Дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание растворов, обильное питье) Иммунотропная терапия — с осторожностью, т.к. болеет лимфоидная ткань. Проводится только с учетом иммунограммы! При банальной ангине не назначают иммуномодуляторы. Если иммунодифецит доказан и есть результаты, то мы помогаем организму. Местное лечение(дополнительное):Полоскание, направленное на удаление бактерий(антисептики). При выраженном болевом синдроме возможно использование спрея в течение 1-3 дней, затем рекомендовано полоскание. Нельзя: препараты, содержащие йод, спирт, соду, соль — усиливают болевой синдром и мацерацию. Если на раневую инфекцию назначаем такие раздражители, мы ухудшаем ситуацию. Для полоскания водные растворы + анестетик. 7. Паратонзиллит Паратонзиллит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в паратонзиллярной клетчатке – между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки. (ИЗ ИНТЕРНЕТА) Паратонзиллярное пространство в норме не существует. Оно образуется при снижении защитной функции гистогенетического барьера миндалины — инфекционные агенты (чаще всего это S.aureus, S,saprophyticus, Bacteroideus spp.) протекают в паратонзиллярную клетчатку и вызывают воспаление. Границы паратонзиллярного пространства: • Передняя небная дужка • Задняя небная дужка • Капсула небной миндалины • Мышцы глотки. Стадии развития паратонзиллита: • Отечно-инфильтративная стадия, • Флегмонозная стадия, • Абсцедирующая стадия. Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса: • Симптомы интоксикации: головная боль, усталость, сниженные когнитивные способности, • Боль — выраженные болевой синдром с одной стороны. Больные отказываются от глотания, сплевывают слюну. Чтобы уменьшить натяжение мышцы шеи и боль — наклоняют голову в сторону поражения. Возможен тризм жевательной мускулатуры — больной не может открывать рот (является охранительным симптомом), • При осмотре выявляется асимметрия зева — передняя небная дужка на стороне поражения отекает, небную миндалину не видно. Классификация паратонзиллярных по локализации: • Передне-верхний паратонзиллит: классическая локализация, симптоматика максимально выражена. При осмотре обнаруживают миндалину, смещенную книзу и кзади, она может быть прикрыта отечной передней небной дужкой. • Задний паратонзиллит: при осмотре обнаруживается отечно- инфильтративная задняя небная дужка, могут быть затронуты язычок и черпаловидный хрящ. • Нижний паратонзиллит: редкая локализация. На воспаление реагирует язык — из-за отечности и боли больной не может его высунуть. Боль со стороны поражения, часто иррадиирует в ухо, очень болезненна граница между миндалиной и корнем языка. • Боковой паратонзиллит: выявляемое при осмотре смещение миндалины к средней линии зачастую является единственным симптомом — окружающие ткани малоизменены, возможна болезненность при пальпации шеи. Лечение абсцесса. Выбор способа лечения паратонзиллярного абсцесса зависит от стадии заболевания. В 1 стадию (отечно-инфильтративную) — консервативная терапия: • Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра, • Дезинтоксикационная терапия, • Противовоспалительная терапия. Место вскрытия паратонзиллярного абсцесса Во 2-3 стадии (флегмонозную и абсцедирующую) — хирургическое лечение: • производят вскрытие абсцесса в типичном месте (пересечение линий — а) горизонтальной, идущей через основание язычка, б) вертикальной, идущей от последнего коренного зуба со стороны поражения). Важно: вскрытие производится только вертикальным абсцессом, т.к. имеется риск повредить сосудисто-нервный пучок шеи. • Дренируют абсцесс инструментом (имеется риск аспирации резинового дренажа). • Содержимое абсцесса направляется на бак.посев для последующей корректировки антибиотикотерапии. Если данное лечение неэффективно — производят абсцестонзилэктомию. 8. Ангина при заболеваниях крови Классификация ангин при заболеваниях крови: • Инфекционный мононуклеоз • Агранулоцитоз • Алиментарно-токчическая алейкия • Лейкоз Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз – Вызывается вирусом Эпштейна-Барр (герпес 4 типа). Острая форма, течение как у лакунарной ангины. Отличия: • Изменения ОАК, • Атипичные мононуклеары появляются на 1-3 день заболевания, • Полилимфоаденопатия на 3-5 день заболевания, (увеличесние всех узлов) • Гепатоспленомегалия на 5-7 день заболевания, • Увеличены титры антител (ранний, капсидный, ядерный АГ). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка. Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев. Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция. Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены. Ангина при лейкозах. Лейкоз - быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах. Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно- некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы. Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки “белой” крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин). Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до 39-40 градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно- некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок. Количество лейкоцитов уменьшается до 1,0—0,5 • 109/л, преобладают лимфоциты и моноциты. Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится: Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование); Бактериологическое исследование мазков из зева; Исследование костного мозга. Фарингоскопическая картина. После установления диагноза проводится соответствующее лечение. Лечение. Моноцитарная ангина – полоскание глотки антисептиками, тепловые процедуры, УВЧ терапия на область лимфатических узлов. Кортикостероидная терапия (пренизалон) Хирургическое вмешательство – тонзилэктомия Агранулоцитарная ангина – средства стимулирующие кроветворения и борьба с вторичной инфекцией. Добавочные переливания крови. Витаминотерапия, препараты кальция. Ангина при лейкозе – Повторные переливания эротроцитарной массы в сочетании с АБ терапией, которая уменьшает интоксикацию и способствует ликвидации некротических изменений 9. Хронический тонзиллит ( этиология, патогенез, классификация ) внизу есть еще похожий вопрос Хронический тонзиллит— инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением в виде стойкого воспаление в ткани миндалин. Инфекционные агенты, чаще всего вызывающие хронический тонзиллит — стрептококки, реже — стафилококки, энтеровирус, энтерококки. Патогенетические факторы: повторные воспалительные процессы приводят к местной иммунодепрессии; нарушается дренаж лакун; токсическое действие микроорганизмов; развитие общей аллергической реакции. Патогенез. В развитии хронического тонзиллита и возникновении его осложнений можно выделить следующие факторы. Прежде всего это интоксикация организма вследствие всасывания токсинов микробов и продуктов хронического воспаления в миндалинах. Интоксикацией следует объяснять общую слабость , быструю утомляемость , головную боль, субфебрилитет, изменения функционального состояния других органов и систем. Образование пробок в криптах раздражает нервные окончания и вызывает нерезкую боль в горле, кашель, боль в области сердца, неприятный запах изо рта. У больных хроническим тонзиллитом отмечается сенсибилизация организма к бактериальным и тканевым антигенам , что характеризуется положительными кожно-аллергическими реакциями, реакцией лейкоцитолиза и бласттрансформации. Этим объясняется аллергическое и аутоаллергическое происхождение некоторых проявлений хронического тонзиллита и механизм возникновения таких инфекционно-аллер- гических осложнений, как ревматизм, нефрит, коллагенозы и т. п. Небные миндалины содержат значительное количество нервных волокон и окончаний, которые под влиянием, хронического воспаления претерпевают дегенеративные изменения. Это сопровождается потоком патологических импульсов, поступающих в центральную и вегетативную нервную систему, и вызывает развитие вегетососуди тых дистоний, вследствие которых происходит нарушение функционального состояния других органов и систем, а также появление неврозов и других заболеваний нервной системы. Классификация. По Солдатову: • Компенсированный (фарингоскопические признаки тонзиллита, регионарный лимфаденит), • Декомпенсированный (ангины — более 2 раз в год; признаки тонзиллярной интоксикации — быстрая утомляемость, субфебрилитет; паратонзиллиты и сопряженные заболевания в анамнезе — ревматизм, гломерулонефрит, миокардит). По Преображенскому-Пальчуну: • Простая форма, • Токсико-аллергическая форма: 1 степени (функциональный характер изменений): периодические субфебрилитет и симптомы интоксикации; периодические боли в суставах; регионарный лимфаденит; функциональные нарушение сердечной деятельности непостоянны, выявляются при нагрузках и в покое — во время обострения; отклонение лабораторных данных. 2 степени (морфологический характер изменения): может быть сопряженное заболевание с сопряженным инфекционным агентом; функциональные нарушения сердца, боли в сердце и суставах вне обострения, аритмии; длительный субфебрилитет; длительные нарушение инфекционного характера почек, сердца, суставов, печени; отклонение лабораторных данных. |