Одесскиймедуниверситетвалерий Николаевич Запорожан лауреатГосударственной премии Украины, действительный
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
ЧЕЛОВЕК И БОЛЕЗНЬ 151 3.1. Что есть болезнь? С уществуют различные определения понятия «болезнь». Одно из возможных дает международная Интернет-энциклопе- дия «Википедия», согласно которому бо- лезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функ- ций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной моби- лизации в качественно-своеобразных фор- мах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется об- щим или частичным снижением возможно- сти приспособиться к окружающей среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Ярким отражением существования чело- века в новой реальности, созданной его деятельностью, — ноосфере — служит воз- никновение новых заболеваний: лучевой бо- лезни, биопсихосоциальной патологии, компьютерной зависимости и др. Болезни существовали еще в первобытном обществе и в любую эпоху истории человечества представляли собой, с одной стороны, яв- ление биологическое, а с другой — соци- альное. Развитие общих представлений о болезни менялось на протяжении истории медицины. По Гиппократу, причиной бо- лезни считали неправильное смешение че- тырёх основных жидкостей организма: кро- ви, слизи, жёлчи жёлтой и чёрной (веноз- Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно. Л. Берне 152 ная кровь). Великий врачеватель полагал, что лечит болезнь врач, но излечивает природа. Последователи атомистического учения Демокрита основной причиной болезней в организме считали изменение формы «атомов» и их неправильное расположение в организме человека. В средние века господствовали религиоз- ные и идеалистические представления, согласно которым душа человека определяет борьбу организма с изменениями, вызван- ными болезнью. Ярким представителем сторонников материа- листического подхода к определению болезни был Авиценна, который связывал возникновение заболеваний с «невидимыми су- ществами» (микроорганизмами), ввел понятие конституциональ- ных особенностей организма человека. В XVII–XIX веках зна- чительный вклад в изучение сущности и природы болезни вне- сли Д. Морганьи, высказавший предположение о связи заболе- ваний с анатомическими изменениями органов, Ф. Биш, соста- вивший описание патологоанатомических изменений ряда забо- леваний, Р. Вирхов — автор теории целлюлярной патологии и др. Выдающиеся врачи и ученые С. П. Боткин, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, А. А. Остроумов были сторонниками теории влия- ния факторов окружающей среды на здоровье человека. Они при- знавали важную роль состояния нервной системы в возникнове- нии болезней. Существует точка зрения, согласно которой бо- лезнь не несет за собой никаких «качественных» изменений в организме. Подобных взглядов придерживался первый президент Академии наук Украины, академик А. А. Богомолец, который полагал, что «болезнь не создает в организме человека ничего нового». Согласно данной теории, патологические процессы в организме являются лишь особенностью приспособительных про- цессов. Близка к ней концепция Г. Селье об общем адаптацион- ном синдроме. Согласно этой концепции, болезнь представляет собой напряжение («стресс»), которое возникает в организме при воздействии на него чрезвычайного раздражителя. Существует возможность определения понятия «болезнь» с нормативистской точки зрения и ее истолкование в рамках оп- позиции «вред — благо». Многие ученые придерживаются мне- ния, что понятие болезни является нормативным. Утверждая, что некоторое состояние есть болезнь, мы тем самым утверждаем, что такое состояние не отвечает нашим представлениям о пол- ноценной жизни. Так как утверждение о полноценности норма- тивное, суждение о некотором состоянии как болезни также нор- мативно. Подобный подход к понятию болезни позволяет про- 153 яснить то, почему культуры с различными ценностными установ- ками различаются в том, какие состояния следует считать бо- лезнью. Например, повышенная двигательная активность аме- риканских школьников младших классов (гиперактивность) с некоторых пор стала считаться отклонением от нормы здоро- вья и корректируется назначением седативных препаратов (их употребляют несколько миллионов школьников). Конечно, дет- ская гиперактивность может оказаться болезнью, если будет установлено, что состояние, ее вызывающее, является не про- сто докукой для взрослых, но вредно для самих детей или что процесс, приводящий к такому поведению, аномален (связан, например, с перепроизводством определенных нейротрансмит- теров). Обычно практические врачи под болезнью понимают откло- нение от нормы. Подходя с такой позиции, понятие «болезнь» предполагает отклонение от некоторой четко установленной нормы, что позволяет определять болезнь с позиций дисфунк- ции. Такое определение болезни обладает рядом достоинств, главное из которых — объективность, но оно не является полно- стью верным. Таким образом, не существует надежного определения поня- тия болезни, но, тем не менее, нельзя упускать из виду, что наши классификации болезней все-таки могут отражать объективное положение вещей. Болезни можно и нужно обнаруживать, а не просто изобретать. По замечанию Клода Бернара, болезнь — это обязательное проявление жизни, спутник ее эволюции и усложняется в соот- ветствии с усложнением функции и структуры живых существ. Следовательно, болезнь следует рассматривать не только с узко антропоцентрической точки зрения. Живые организмы болеют на всех этажах эволюционной лестницы, начиная с наиболее простых форм жизни: вирусов, бактерий, амеб. Но чем сложнее организация организма, тем большим арсеналом средств актив- ного реагирования на повреждение он располагает. Причины болезни можно подразделить на физические, хими- ческие, биологические и психогенные. Любой из этих факторов может вызвать состояние болезни, если он неадекватен (то есть чрезвычаен, непривычен) для организма. Неадекватность может быть количественной (количество раздражителя чрезмерно для организма), качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано за- 154 щитно-приспособительных механизмов), временной (количе- ственно и качественно адекватный раздражитель воздействует длительно или в такие промежутки времени и в таком ритме, которые непривычны для организма) и зависящей от индивиду- альных свойств данного организма (то есть определяемой инди- видуальной реактивностью данного организма в виде повышен- ной чувствительности). Болезнь характеризуется следующими основными чертами: 1. В развитии болезни ведущую роль играет внешняя среда, а для человека — прежде всего социальная. Изменения внутрен- них свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые (в том числе и наследственными механизмами), в дальнейшем сами могут стать причиной возникновения болез- ни. 2. Большое значение в развитии болезни, кроме этиологичес- кого фактора (то есть причины болезни) и внешних условий, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Раз- витие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в патологи- ческий процесс. У человека на развитие и течение болезни боль- шое влияние оказывает психогенный фактор. 3. Болезнь — страдание целостного организма. Не существу- ет совершенно изолированных болезнью органов и тканей, то есть местных болезней. При всякой болезни в большей или мень- шей степени вовлекается весь организм, что не исключает на- личия основного поражения в том или ином органе или части организма. Различают несколько периодов болезни. Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе). Продромальный пери- од — период появления первых признаков болезни, которые мо- гут носить неопределённый неспецифический характер (повыше- ние температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова — Коплика при кори). Период полного разви- тия болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа). Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически или постепенно, литически. В за- 155 висимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хроничес- кие. Присоединение к основным проявлениям болезни дополни- тельных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называет- ся осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и пос- ле исчезновения ее основных проявлений. Осложнения отягча- ют болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и смерть. «Болезнь — это драма в двух актах, из которых первый ра- зыгрывается в угрюмой тишине наших тканей при погашенных свечах, когда же появляется боль или другие неприятные явле- ния, это почти всегда второй акт», — писал французский хирург Лериш. Важным в понимании сущности болезни является представ- ление о ее роли в эволюционном процессе. О естественности болезни писал еще великий русский терапевт С. П. Боткин, под- черкивая, что болезнь должна была появиться с первыми при- знаками жизни на Земле. В жестокие доисторические времена между представителями человеческой расы непрерывно шла борьба и за право на жизнь, и за право на воспроизведение себе подобных. Наши предки вынуждены были преодолевать различ- ные заболевания наряду с голодом, стихийными бедствиями, воздействиями экстремальных температур, нападениями хищных зверей. Таким образом, родителями нового поколения могли стать лишь те, кто прошёл строгий двойной отбор: на этапе вы- живания и размножения. Поскольку побеждал сильнейший, то человеческая эволюция только выигрывала. Именно такая жес- токая и циничная форма бытия стала мощнейшим двигателем биологической эволюции человечества. В ходе длительной эволюции сложилось впечатляющее гене- тическое разнообразие человеческой популяции. Генетическое разнообразие — важный фактор сохранения Homo sapiens как вида. В случае возникновения глобальных катастроф или пан- демий оно позволит выжить хотя бы части человечества — изо- лированным группам, например, генетически устойчивым к воз- действию какой-либо смертоносной вирусной или бактериаль- ной агрессии. Кстати, существуют люди, невосприимчивые к 156 вирусу иммунодефицита человека. У людей также отмечена раз- ная чувствительность к радиационному воздействию. Мутации, вызывающие болезнь, могут оказаться для популя- ции вредными в одних условиях и полезными в других. Приме- ром служит довольно распространённое заболевание крови — серповидно-клеточная анемия. Эритроциты у таких больных имеют характерную серповидную форму, отчего болезнь и по- лучила своё название. Причина расстройства связана с мутаци- ей в гене гемоглобина, причём болезнь проявляется только тог- да, когда изменены оба гена в хромосомной паре. Те же, у кого один здоровый ген и один мутантный, более устойчивы к маля- рии, чем люди с нормальным гемоглобином. Накоплению в по- пуляции генов ещё одного наследственного заболевания — му- ковисцидоза, при котором нарушен транспорт хлоридов в клет- ках многих органов, способствовала повышенная устойчивость их носителей к брюшному тифу. Важной проблемой современной медицинской науки следует считать появление новых, ранее не существовавших болезней. В развитии многих из них повинна техногенная деятельность че- ловека. Примером могут быть болезни, возникающие вследствие техногенных катастроф, применения оружия массового пораже- ния, профессиональная патология. Так, термин «лучевая бо- лезнь» появился после атомной бомбардировки городов Хиро- симы и Нагасаки. Высочайшие дозы радиации стали тогда при- чиной гибели огромного числа людей, стали причиной серьёз- ных медицинских проблем. Многие болезни в современном мире изменяют свое течение, что можно определить как процесс патоморфоза. Благодаря при- менению антибиотиков, пневмония и многие другие бактериаль- ные инфекции перестали быть смертельными заболеваниями. В то же время нерациональное использование противотуберкулез- ных препаратов привело к тому, что палочка Коха часто стано- вится устойчивой ко всем лекарственным препаратам. Течение туберкулеза меняется и под влиянием параллельной эпидемии ВИЧ-инфекции. Ежедневный бытовой контакт с различными химическими со- единениями, применение новых лекарственных препаратов, упот- ребление в пищу продуктов, содержащих искусственные краси- тели, консерванты, генетически модифицированных продуктов заставляют задумываться о безопасности нынешнего и гряду- щих поколений. 157 Несмотря на впечатляющие успехи человечества в борьбе с инфекционными заболеваниями, они остаются очень актуальны- ми для стран третьего мира, являясь причиной смерти немалого количества людей. Широкое внедрение программ вакцинации, разработка новых лекарственных средств позволили достичь значительных успехов в борьбе против инфекционных заболева- ний, а некоторые из них совершенно искоренены. Примером по- чти полностью искорененной болезни служит натуральная оспа, являвшаяся грозным бичом средневековой Европы и других райо- нов мира. Кампания против малярии оказалась гораздо менее успешной. Когда началось производство инсектицида ДДТ, по- явилась надежда, что с его помощью удастся уничтожить основ- ного носителя малярии — москитов, и вначале действительно был достигнут значительный прогресс; однако потом он замед- лился, поскольку некоторые популяции москитов выработали устойчивость к препарату. В большинстве стран третьего мира по-прежнему отсутству- ют финансовые и человеческие ресурсы, необходимые для обес- печения всего населения медицинской помощью, соответствую- щей современным требованиям. Данные ВОЗ свидетельствуют, что более двух третей городс- ких жителей в странах третьего мира пользуются водой из ис- точников, не отвечающих минимальным санитарным требовани- ям. Подсчитано, что уровень заболеваемости семнадцатью из двадцати пяти основных «водных» инфекционных заболеваний, распространенных в этих странах, удалось бы сократить напо- ловину или даже полностью искоренить только за счет просто- го обеспечения населения чистой водой. Лишь четверть горо- жан в странах третьего мира имеет водную канализацию, а 30 % не имеет вообще никаких санитарных услуг. В индустриальных странах около 70 % случаев смерти связа- но с тремя группами болезней, к которым относятся онкологи- ческие и сердечно-сосудистые заболевания, а также болезни легких. За последние годы был достигнут прогресс в понимании сущности этих болезней, в значительном количестве случаев они поддаются эффективному лечению, однако по-прежнему суще- ственно влияют на качество и продолжительность жизни в эко- номически развитых странах. Существенную роль в развитии данных групп заболеваний играют характер и особенности пи- тания, образ жизни, доступность профилактических и лечебных 158 программ. Условия труда также оказывают прямое влияние на предрасположенность к заболеваниям и вероятность смерти. Тем, кто работает в офисах или дома, удается избежать раз- личных потенциально опасных воздействий. Что касается рас- пространения профессиональных заболеваний, сложно оценить точно их масштабы, поскольку не всегда можно определить, вызвана ли болезнь условиями труда или другими причинами. Однако есть производственные болезни, которые описаны пол- но; например, легочные, распространенные среди шахтеров и связанные с высоким уровнем запыленности. Работы, связан- ные с асбестом, повышают риск заболевания некоторыми ви- дами рака. Каждый год человечество сталкивается с двумя-тремя новы- ми инфекционными заболеваниями, опасными для человека. Все- го же конец ХХ — начало XXI века принесли человечеству бо- лее 70 новых инфекционных заболеваний, среди которых ВИЧ- инфекция, атипичная пневмония, птичий грипп и многие другие. Разгадкой причины появления ранее неизвестных инфекционных заболеваний заняты ученые ведущих лабораторий мира. Появ- лению новых микроорганизмов способствуют как естественные мутации, так и причины, связанные с деятельностью человека: утечка вирусов или других микроорганизмов при создании вак- цин и биологических препаратов, генноинженерных исследова- ниях, создании биологического оружия. С другой стороны, по- явление новых болезней можно объяснить совершенствованием методов их диагностики. Так, программа картирования генома человека привела к открытию не только большого числа наслед- ственно обусловленных заболеваний, но и сделала возможным выявление генетической предрасположенности к определенным болезням. По словам специалистов, к настоящему моменту изу- чено лишь 5–10 % вирусов, существующих в природе, поэтому человечество еще может столкнуться с очень неприятными сюр- призами. Таковыми стали атипичная пневмония, унесшая сотни жизней, и птичий грипп. Эпидемия птичьего гриппа стала при- чиной смерти сотен жителей Юго-Восточной Азии. Она вновь напомнила о той потенциальной опасности, с которой может столкнуться человечество при возникновении новых инфекцион- ных заболеваний. До недавнего времени считалось, что вирусы «птичьего» гриппа не опасны для людей и в случае заражения вызывают у них быстро проходящие симптомы конъюнктивита, 159 легкое недомогание и иногда слабо выраженные признаки рес- пираторного заболевания. Однако в 1997 году в Гонконге «кури- ным» гриппом тяжело заболели 18 человек, 6 из которых умер- ли. До сих пор все случаи заболевания людей птичьим гриппом связываются с непосредственным контактом человека с заболев- шей птицей, однако Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что в принципе этот передающийся воздушным путем вирус может быть гораздо более опасным, чем атипичная пневмония (SARS). Смертность в этом случае гораздо выше, чем у вируса SARS. Интересным с точки зрения философии медицины является различие в подходе к определению понятия «болезнь» в тради- ционной западной и восточной медицине. В последнее время в связи с отчетливо наблюдаемой тенденцией к стиранию границ между Востоком и Западом представления традиционной вос- точной медицины о здоровье и «нездоровье» находят все боль- шее понимание среди врачей западной ориентации. Появились первые попытки систематизировать и классифицировать накоп- ленные знания о развитии заболевания как философской кате- гории. Понятие «здоровый человек» принимается условным, так как критерии здоровья отличаются у разных этнических и соци- альных групп и в различные периоды истории оцениваются по- разному. Анализируя представления болезни в восточной и за- падной медицинских школах, следует отметить, что они не про- тиворечат друг другу, взаимопроникают и взаимообогащаются и, в конечном счете, приводят к лучшему пониманию механиз- мов развития болезни, а значит более успешному ее лечению и профилактике. Стройная система современных научных знаний в области представлений о природе человека послужила основанием для создания теории и практики нового направления медицины — интегративной медицины. Пропагандистом этого направления развития медицинских знаний стал известный английский обще- ственный деятель, лауреат Нобелевской премии мира, почетный доктор Одесского государственного медицинского университе- та Рой Риджуэй. Нооэтическая оценка интеграции современной медицины объективно необходима в медико-философском осмыслении че- ловека и болезни. |