«Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим

• Название: Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим
• Дата: 11.11.2020
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: «Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД.doc
• Тип: Методическая разработка; #149692
• страница: 1 из 8

У Т В Е Р Ж Д А Ю

Начальник главного управления ГУ ГОЧС Оренбургской области – заместитель начальника гражданской обороны

Оренбургской области

полковник__________ М. Еремин

Методическая разработка

для проведения занятий по медицинской подготовке с личным составом подразделений ГУ ГОЧС Оренбургской области

Тема: «Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим».

Цель занятия: Приобретение навыков и умений у личного состава по оказанию первой доврачебной помощи пострадавшим.

Количество часов: 2 часа.

Вид занятия: классно-групповое

Место проведения: учебный класс


Общие закономерности угасания и восстановления жизненных функций человеческого организма.
Травмой называют насильственное повреждение тканей, отдельного органа или всего организма в целом, наступившее в результате воздействия внешних факторов. Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяже­ние, ранение, сотрясение), термическими (воздействие высо­кой или низкой температуры), химическими (газы, кислоты, щелочи), специфическими (электрический ток, радиактивное излучение), психическими (испуг, страх). Тяжесть травмы находится в прямой зависимости от силы и длительности воздействия этих факторов.

Помимо местных нарушений целостности тканей и боли, всякая травма вызывает, в той или иной степени, общие изменения в организме. Возникающее расстройство сердеч­ной деятельности и дыхания способствует развитию кисло­родной недостаточности. В условиях кислородного дефицита нарушается обмен веществ, функции эндокринной системы и координирующая деятельность нервной системы. Чем тя­желее травма, чем она обширнее, тем больше выражена ки­слородная недостаточность клеток и тканей не только трав­мированного органа, но и всех других тканей и систем ор­ганизма. Кислородная недостаточность клеток головного моз­га, может вызвать потерю сознания уже в первоначальный момент травмы.

Особо тяжелые травмы — поражение электрическим то­ком, множественные переломы, ушиб сердца, вдыхание ядо­витых газов или воздуха с малым содержанием кислорода, ранение со значительной кровопотерей, закупорка дыхатель­ных путей сыпучим веществом или другим инородным телом, утопление, тепловая травма (тепловой удар) вызывают по­ражение жизненно важных центров и органов, могут явить­ся причиной внезапного прекращения кровообращения и дыхания. При этом кислород в клетки не поступает, в них прекращаются окислительные процессы, происходит накоп­ление углекислого газа и вредных продуктов обмена, насту­пает гибель клеток.

В первый момент после прекращения естественного ды­хания и кровообращения клетки организма способны вос­становить свою деятельность, если вновь начнется их беспе­ребойное и достаточное снабжение кислородом. Способность к восстановлению функций сохраняется различными тканя­ми в течение разных сроков, вследствие того, что гибель клеток организма наступает не одномоментно.

1). Клетки волосяных луковиц и ногтевой пластинки функционируют в течение многих часов и даже более суток после прекраще­ния кровообращения и дыхания

2). Клетки кишечника — в течение 3—4 часов.

3). Скелетные мышцы — до 90 мин.

4). Очень чувствительна к недостатку кислорода печень, гибель клеток которой начинается уже через 10 мин.

5). Но наиболее чувст­вителен, к кислородному голоданию головной мозг, особенно клетки коры головного мозга, его серого вещества. Практи­чески уже в первую минуту после прекращения кровообра­щения и дыхания может, наблюдаться, гибель единичных клеток мозга, а массовая их гибель наступает приблизитель­но через 5 минут.

Отсюда следует, что если своевременно обеспечить по­ступление кислорода в мозг, можно предотвратить его гибель и достичь впоследствии полноценного восстановления всех жизненных функции человека.

Процесс умирания имеет общие закономерности.

Умира­ние представляет собой прогрессирующее угнетение жизнен­ных функций организма, оно не может быть приостановлено собственными силами и без помощи извне всегда приводит к смерти.

Первичной причиной нарушения жизненных функций организма могут явиться различные травмы, но в основе умирания лежит всегда кислородное голодание, которое по­ражает все системы, органы, ткани и смерть становится не­избежной, если не удастся восстановить кислородное снаб­жение.

В конечных, (терминальных) состояниях жизни угасание основных функций организма происходит постепенно. Основными этапами умирания являются:

• 
  преагональное состояние, конечная пауза в дыхании,
  
• 
  агония,
  
• 
  клиническая, мозговая и биологическая смерть.
  

1) Уже в преагональном состоянии наблюдается резкое сни­жение артериального давления, вначале учащение, затем замедление пульса_и_дыхания, потеря сознания. Под дей­ствием кислородной недостаточности угнетение коры голов­ного мозга проявляется различными расстройствами созна­ния (возбуждение, нарушение ориентировки), плоть до ее утери. Быстрое развитие кислородного голодания при вне­запном прекращении мозгового кровообращения (спазм со­судов, закупорка, остановка сердца и др.) вызывает почти мгновенное выключение сознания. Дальнейшее поражение центральной; нервной системы приводит к исчезновению реакции зрачков на свет роговичных и других рефлексов, паралитически расширяются зрачки, возникают судороги, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, угне­тается дыхательный центр.

Преагония заканчивается крат­ковременной остановкой дыхания и резким замедлением пульса.

2) Агония предшествует смерти и характеризуется вспыш­кой редких дыхательных движений, некоторым нарастанием пульса и давления. Но этап этот очень короткий и заканчи­вается клинической смертью. При этом прекращение сер­дечной деятельности и дыхания происходит практически одновременно, с разницей в несколько секунд.
3) Клиническая смерть - это состояние, возникшее после вне­запного прекращения кровообращения и дыхания и длящее­ся до начала массовой гибели клеток головного мозга.

В этот период энер­гичными мерами по снабжению кислородом мозга возмож­но не только предотвратить его гибель, но и поддерживая длительно его жизнедеятельность, добиться восстановления самостоятельного дыхания, сердечной деятельности и всех функций организма, даже через один — полтора часа после начала оказания помощи..

Основными признаками клинической смерти являются отсутствие кровообращения и дыхания. Наличие кровообра­щения определяют по пульсации периферических артерий. Пульс определяют прижатием артерии кончиками 3—4 пальцев. О полном прекращении кровообраще­ния свидетельствует отсутствие пульса на сонной артерии. Состояние зрачков является второстепенным признаком и на его определении не рекомендуется задерживаться в пер­воначальный момент обследования и оказания помощи.
4) Мозговая смерть.

Полноценное восстановление всех функций организма невозможно в случаях, когда по каким-либо причинам приступают к реанимации в более поздние сроки. Правда, иногда удается даже восстановить сердечную деятельность и самостоятельное дыхание, но гибель мозга препятствует благоприятному исходу травмы.
5) Биологическая (истинная) смерть наступа­ет

а) при травмах несовместимых с жизнью,

б) в случаях, когда на доставку спасателей или из­влечение пострадавшего затрачено много времени

.В тканях и органах наступают необратимые явления, клетки гибнут — восстановление функций организма невозможно.
К безусловным признакам смерти относятся:

А) появление трупных пятен

Б) появление трупного окоченения.
А) Трупные пятна проявляются на отлогих, не подвергаю­щихся сдавлению, частях тела. Пятна имеют большие раз­меры, границы их нечеткие, размытые. Появление пятен объясняется тем, что после наступления смерти кровь под собственным весом начинает постепенно стекать по кровеносным сосудам в ниже расположенные части тела. Пара­литически расширенные и переполненные кровью подкожные сосуды придают коже синюшную или слабо фиолетовую ок­раску. При надавливании пальцами кровь отжимается по сосудам и пятно в этом месте бледнеет. После прекращения надавливания окраска пятна через некоторое время восста­навливается.

В отличие от трупного пятна кровоподтек, возникающий от ушиба, не меняет свою окраски при надавливании, т. к. образуется в результате кровоизлияния из разрушенных подкожных сосудов. Трупные пятна появляются в среднем через 4—5 часов после прекращения кровообращения, а при внезапной смерти от травмы они могут появиться уже через 1,5—2 часа.
Б) Трупное окоченение характеризуется уплотнением мышц, начинается с нижней челюсти и шеи, спустя 2—3 часа после смерти, а через 6—8 часов охватывает мышцы всего тела. Труп как бы застывает b'tom положении, в котором его за­стигла смерть; возникают значительные трудности при по­пытке согнуть или разогнуть его конечности.

Обнаружение даже одного из безусловных признаков смерти является прямым показанием к прекращению всех мер по оказанию медицинской помощи пострадавшему.
Возвращение к жизни пострадавшего из клинической смерти протекает также поэтапно.
1) Первый этап оживления — восстановление работы сердца — явля­ется результатом устранения кислородного голодания сердечной мышцы и оживления нервных узлов сердца.

2) Вслед за возобновлением сердечной деятельности, а иногда и до ее возобновления, но в условиях достаточного объема кровообращения и полноценной искусственной вен­тиляции легких (ИВЛ), происходит постепенное восстанов­ление функций центральной нервной системы. Первым в ЦНС оживает дыхательный центр, в восстановлении которого играет роль ликвидация кисло­родного дефицита и стимуляция центра при механическом расширении легких во время ИВЛ. Вначале появляются первые редкие (1—3 в минуту) вдохи, приобретающие по­степенно судорожный характер. Зятем, наряду с судорож­ными, наблюдаются более спокойные и частые вдохи. Пос­тепенно дыхание нормализуется, учащается, чередуясь вна­чале с более глубокими вдохами, которые потом исчезают.

3) Восстанавливаются и другие отделы мозга: исчезает рефлекторное расширение зрачков, восстанавливаются реф­лексы, мышечный тонус, реакция зрачков на свет. Позже всех восстанавливается кора головного мозга — сознание и другие ее функции.

ЭЛЕМЕНТАРНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
При констатации клинической смерти необходимо, не теряя драгоценного времени, приступить к восстановлению жизненных функций организма (реанимации.).
Элементарная сердечно-легочная реанимация (СЛР) доступна для проведения любым лицом, владеющим ее ме­тодикой и основана на трех важнейших приемах:

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

3. Искусственное кровообращение.
Недопустимо затрачивать время на расстегивание или снятие одежды. Только после начала реанимации, во время ее проведения расстегивают одежду или снимают ее, уточ­няют эффективность массажа сердца и реанимации в це­лом.

Предельно быстро и четко необходимо уложить постра­давшего горизонтально на спину, на жесткую основу (без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки!). Одеяло можно подстелить уже после начала реанимации, не нарушая ритма ее проведения.

Следует учесть, что в положении на спине у человека, находящегося в состоянии клинической смерти, затруднено прохождение воздуха через верхние дыхательные пути из-за:

1) закупорки их утратившими тонус мягкими тканями и западения языка, смещения нижней челюсти в направ­лении позвоночника.

2) Полная закупорка может быть следствием нахождения в полости рта и в просвете дыха­тельных путей инородных масс: слизи, крови, сыпучих веществ, рвотных масс и др.
Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей при ИВЛ
Обеспечение проходимости дыхательных путей включает следующие последовательные действия.
а) Открыть рот пострадавшего для его осмотра и очист­ки.

Чаще всего рот открывают следующим приемом:

1) уло­жить одну руку на лоб, поместить ладонь второй руки на нижнюю челюсть и открыть рот горизонтальным движением руки в сторону грудной клетки.

2) При полуоткрытой ротовой полости можно открыть рот скрещенными пальцами. Упираясь большими пальцами в зубы верхней (нижней) челюсти, а указательными — зубы нижней (верхней), отодвигают нижнюю челюсть книзу.

3) При невозможности применить описанный прием, необходимо встать у головы пострадавшего, расположить обе руки у основания нижней челюсти и, надавливая большими пальцами на подбородок, раскрыть рот.

4) Можно попытаться раскрыть рот введением указательного пальца между последними корен­ными зубами.

5) Если пострадавшего готовят для проведения аппаратной ИВЛ, полость рта можно открыть роторасширителем. Сле­дует отметить, что винтовой роторасширитель очень неудо­бен и желательно оснащать аппараты ИВЛ и медсумки щипцовым роторасширителем бранши которого вводят между малыми коренными зубами и осторожным усилием размыкают челюсти. Попыт­ка быстро разомкнуть челюсти может осложниться разру­шением зубов и попаданием их отломков в горло.
б) Удалить съемные зубные протезы и очистить полость рта куском бинта или салфеткой (носовым платком, частью одежды пострадавшего) на пальце. Во время этой ответст­венной процедуры голова и плечи пострадавшего должны быть максимально повернуты в сторону

Для удержания туловища в нужном положении можно подвести свое колено под плечи оживляемого.
в) Придать голове основное положение в дыхательной реанимации, для чего, положив одну руку под шею и помес­тив другую на лоб, запрокинуть голову оживляемого на­зад.

В положении максимального разгибания мышцы шеи напрягаются, что способствует приподнятию корня языка и открытию входа, в гортань: губы слегка раскрываются.

Если запрокидывание головы не обеспечило полное восстановление проходимости воздухоносных путей, следует дополнительно прижать нижнюю челюсть к верхней Это вызывает еще большее напряжение мышц шеи и более высокое поднятие корня языка.

Запрокидывание головы не следует производить слиш­ком резко и со значительной силой, особенно у пожилых людей.

В положении разгибания голова должна удерживаться постоянно, до восстановления естественного дыхания.

г) Если после запрокидывания головы не удается ввести воздух в легкие пострадавшего, необходимо немедленно выдвинуть вперед его нижнюю челюсть настолько, чтобы зубы ее расположились впереди линии зубов верхней челю­сти Для этого:

а) подбородок приподнимают либо одной рукой, помещая большой палец в рот,

б) либо, стоя за головой пострадавшего и наложив ладони с обеих сторон на область углов нижней челюсти, смещают ее вперед и .несколько вверх.
У людей ожиревших, с короткой и толстой шеей, а так­же с тугой подвижностью в области шейных позвонков, не­возможно запрокинуть голову. В этом случае для восстанов­ления проходимости верхних дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперед одним из описанных выше прие­мов.

д) Во время реанимации необходимо стремиться удер­живать рот пострадавшего постоянно открытым в фазе выдоха, так как носовые ходы часто забиваются слизью и кровью, что препятствует свободному выхождению воздуха после акта вдоха.

е) Для восстановления и поддержания проходимости воздухоносных путей используют рото-горловые резиновые трубки (воздуховоды) и проволочные языкодержатели.

После запрокидывания головы воздуховод вводят до корня языка или по спинке языка или вводят в рот изгибом, обратному изгибу языка, а затем производят поворот на 180°. Последний способ предотвра­щает опасность введения трубки под язык и повреждение этой области, а поворот обеспечивает хорошее прилегание кривизны трубки. Проволочный языкодержатель вводят по спинке языка или по пальцу только в случае применения аппаратного метода ИВЛ.

При использование языкодержателя или воздуховода необходимо посто­янно поддерживать голову в положении максимального разгибания, а иногда требуется еще и прижать нижнюю челюсть к верхней (к языкодержателю или воздуховоду) для создания добавочного напряже­ния мышц шеи.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Под искусственной вентиляцией легких подразумевают нагнетание дыхательного газа в легкие при отсутствии у пострадавшего самопроизвольного дыхания, а также допол­нительное введение воздуха в легкие при сохранившемся, но недостаточном для жизнедеятельности естественном дыха­нии.
Основными задачами ИВЛ являются

1. 
   поддержание нормального насыщения крови кислородом
   
2. 
   удаление угле­кислоты.
   

Искусственную вентиляцию легких проводят во всех случаях внезапного прекращения естественного дыхания. Противопоказаний для ее применения нет. Совершен­но недопустимо ожидать полного прекращения естественно­го дыхания для того, чтобы приступить к ИВЛ. Уже при глубоком расстройстве дыхания, сопровождающемся острым кислородным голоданием, рекомендуется углублять вдох выдыханием воздуха в рот пострадавшего (вспомогательное дыхание), т. е. во время естественного вдоха раздувать его легкие своим выдохом.

Вспомогательную вентиляцию воз­можно проводить блоком ВИВЛ аппарата ГС-11.

К про­ведению вспомогательной вентиляции легких следует при­ступить

1) при появлении синюшного окрашивания кончика носа, губ и ногтевого ложа на фоне учащенного дыхания, в котором участвуют мышцы шеи, плечевого пояса, брюшной стенки. Если вспомогательное дыхание не улучшило состоя­ние пострадавшего, а частота дыхания превысила 40 в 1 мин., переходят на принудительную ИВЛ.

2) Необходимо срочно приступить к ИВЛ при обнаруже­нии пострадавшего в бессознательном состоянии с редким дыханием, особенно если это урежение наступило после пе­риода учащенного дыхания,.

3. 
   Показанием для ИВЛ считают и понижение артериального давления ниже крити­ческого уровня (60 мм. рт. ст. и ниже).
   

ИВЛ можно проводить аппаратным способом с применением различных приборов ИВЛ. В то же время спасатели могут очутиться в ситуации, когда вблизи не будет аппарата ИВЛ или наличие аппаратов будет меньше их потребности. В этом случае спасатели обязаны применять вспомога­тельный (донорский) метод ИВЛ.
Донорский метод искусственной вентиляции легких.
Искусственное дыхание введением в легкие оживляе­мого выдыхаемого воздуха имеет несколько наименований:

• 
  «изо рта в рот»,
  
• 
  «изо рта в нос»,
  
• 
  экспираторный метод,
  
• 
  донорский метод.
  

Донорский метод ИВЛ «изо рта в рот» начинают при соблюдении условий:

1. 
   запрокинутая голова,
   
2. 
   открытый рот,
   
3. 
   выдвинутая вперед нижняя челюсть.
   

Спасатель должен стоять на коленях слева от пострадав­шего, голова которого запрокинута назад, а лицо обращено прямо или, что удобнее для спасателя, несколько вправо. Четы­ре пальца левой руки охватывают подбородок пострадавше­го снизу, а большой палец — сверху, оттягивая при этом несколько нижнюю губу перемещением кожи к подбород­ку, но не сдвигая книзу нижнюю челюсть. Ладонь правой руки лежит на лбу, удерживая голову в положении разги­бания.

Сделав вдох, спасатель охватывает герме­тично своим ртом рот оживляемого и, прижимая правой щекой обе его ноздри, выдыхает в течение 1,5—2 секунд в него воздух в объеме 500—1000 см³, обеспечивая плавное повышение давления и наблюдая за движением грудной клетки; а после того, как она приподнялась, спаса­тель прекращает нагнетание воздуха, поворачивает свое лицо в сторону, создав условия для пассивного выдоха, ко­торый обеспечивается за счет эластичных свойств легких и грудной клетки пострадавшего.

Дальнейшее раздувание лёгких проводится через каждые 5 сек (12 дыханий в I мин.).

Во время нагнетания воздуха нос можно зажать пальцами правой руки или специальным зажи­мом.

Если ИВЛ встречает сопротивление, необходимо уси­лить прижатие нижней челюсти к верхней или, действуя одним из описанных выше способов, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы ее зубы располагались впереди ли­нии зубов верхней челюсти.

После восстановления самостоятельного дыхания необ­ходимо продолжать донорскую ИВЛ до тех пор, пока вдо­хи не станут достаточно глубокими и регулярными, способ­ными обеспечить хороший газообмен. Спасатель должен приноровиться, чтобы нагнетание воздуха совпадало с вдохом пострадавшего, усиливая его.

При проведении ИВЛ «изо рта в нос» нижнюю челюсть пострадавшего прижимают к верхней, рот закрывают боль­шим пальцем, нос плотно, но не сжимая его, обхватывают губами и вводят свой воздух. Во время акта вы­доха у пострадавшего его рот должен быть раскрыт, по­скольку возможно возникновение помех для свободного выхода воздуха («клапанный эффект»).

Нагнетание воздуха через нос имеет некоторые преимущecтвa^:

- менее вероятно, чем при нагнетании через рот, попа­дание воздуха в пищевод и желудок;

- проходимость воздухоносных путей обеспечивается разгибанием головы и прижатием нижней челюсти к верхней, что избавляет спасателя от необходимости применять сложный прием выдвижения нижней челюсти вперед;

- надежную герметизацию губ возможно обеспечить пальцами левой руки, в то время, как правая рука удержи­вает голову в основном положении.
Этот способ неприменим при непроходимости носовых ходов (полипы, наличие слизи, крови и др.).
Малые размеры лица у детей позволяют проводить до­норскую ИВЛ одновременно через рот и нос. Для этого спасатель охватывает герметично рот и нос оживляемого, удерживая правой рукой в основном положении голову, а левой прижимает нижнюю челюсть к верхней, обеспечивая удержание губ в разомкнутом состоянии.

В гигиенических целях рекомендуется применять 2—3 слоя широкого бинта, марлевую салфетку, части одеж­ды (рубашка, кофточка, косынка, платок), носовой платок, помещаемые на рот и нос оживляемого.

В то же время прокладки значительно затрудняют сво­бодное нагнетание воздуха, требуют затраты значительных усилий спасателя, что вызывает его быструю утомляемость. Практики-реаниматоры рекомендуют использовать проклад­ки из какой-либо ткани с отверстием (диаметром 2—3 см) в центре, через которое и производят нагнетание.

Выше уже упоминалось о. возможности применения S-образного воздуховода.

Для обеспечения герметичности во время введения воздуха, круглый щиток на трубке плотно прижимается большим и указательным пальцами левой ру­ки к губам пострадавшего. При длительном проведении ИВЛ необходимо воздуховод. периодически извлекать и быстро очищать от скапливающейся на его конце слизи. Крайне важно постоянно контролировать положение возду­ховода, так как он легко смещается и может стать дополнительным препятствием для дыхания. Дело в том, что возду­ховод должен находиться на такой глубине, чтобы он предотвращал западание языка, в то же время слишком глубо­кое его расположение в глотке может привести к прижатию надгортанника к входу в гортань и вызвать герметичное эакрытие дыхательных путей..

В отличие от –образной трубки воздуховода трубка дыхательная ТД-1 имеет нереверсивный клапан, препятствующий попаданию содержимого изо рта поражённого в рот спасателю, и гибкий гофрированный участок, позволяющий спасателю проводить ИВЛ из удобного положения.

Попытки восстановить проходимость полости рта и гор­ла путем вытягивания языка или даже его фиксации к под­бородку прикалыванием или привязыванием, не только не приводили к цели, но очень часто увеличивали имеющуюся непроходимость в связи с дальнейшим смещением челюсти в направлении позвоночника. Приемы этого рода, кроме увеличения непроходимости, приводят к потере чрезвычайно цепного времени, практически исключают возможность применения донорского метода ИВЛ.