«Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим

• Название: Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим
• Дата: 11.11.2020
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: «Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД.doc
• Тип: Методическая разработка; #149692
• страница: 3 из 8

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится для восста­новления кровообращения. Искусственное кровооб­ращение поддерживается сдавливанием сердца меж­ду грудиной и позвоночником, для чего давят на грудину. Место давления рук на грудину находится на середине расстояния между подключичной вы­резкой грудины и вершиной мечевидного отростка или на два пальца выше основания мечевидного отростка.

Непрямой массаж сердца у взрослых выполняет­ся в горизонтальном положении спасаемого. Спаса­емый кладется спиной на твердую поверхность (пол, земля). Спасатель становится сбоку от спасаемого, определяет место давления. Основание ладони од­ной руки помещает на грудину в месте давления перпендикулярно грудине, а на тыл ладони, распо­ложенной на грудине, помещает основание ладони другой руки параллельно грудине. Не сгибая рук в локтевых суставах, сверху вниз туловищем толчкообразно давит на грудину, смещая ее на 4—5 см вниз (кровь из сердца выдавливается в кровеносные со­суды), а затем быстро ослабляя давление (кровь из

сосудов поступает в сердце). Частота сдавливаний 60 в 1 минуту, а при сочетании с искусственной вентиляцией легких 80 в 1 минуту.
Непрямой мас­саж сердца детям
Детям старше года проводят одной ру­кой. В зависимости от возраста ребенка смещают грудину в месте давления вниз на 2—4 см. Частота сдавливаний в зависимости от возраста ребенка 60— 100 в 1 минуту.

Детям младше года непрямой массаж сердца про­водят кончиками двух пальцев. Ставят 2-ой и 3-й паль­цы на грудину, на один палец ниже линии сосков. Сдавливают 100-120 раз в минуту на глубину 2-3 см.

Новорожденным надавливают на грудину большим пальцем руки с частотой сдавливаний 120 в 1 мину­ту, смещая грудину в месте давления вниз на 1—2 см.

Соотношение сдавливаний и вдуваний и у взрослых, и у детей 5 к 1.
Непрямой массаж сердца сочетается с искусст­венной вентиляцией легких до появления у спасае­мого самостоятельного пульса и дыхания.

Один спа­сатель проводит искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с частотой 2 к 15, то есть после 2 выдохов в легкие он проводит 15 сдав­ливаний

Если спасателей два, то один проводит искусственную вентиляцию легких, а другой непря­мой массаж сердца с частотой 1 к 5, то есть после 1 выдоха в легкие проводят 5 сдавливаний.

Наличие пульса на сонных или бедренных артериях прове­ряют через каждые 1—2 минуты проведения реани­мации.

После появления самостоятельного, не свя­занного, с непрямым массажем сердца, пульса мас­саж сердца прекращают. Искусственную вентиля­цию легких продолжают до появления самостоятель­ного дыхания.
Эффективность реанимации определяют:

1. 
   по появ­лению пульса на сонных артериях
   
2. 
   по появлению са­мостоятельного дыхания.
   

После восстановления са­мостоятельного кровообращения и дыхания созна­ние, в большинстве случаев, быстро восстанавлива­ется. Уменьшаются бледность и цианоз, сужаются зрачки, появляется роговичный рефлекс.

Реанимацию прекращают

1. 
   при появлении явных признаков биологической смерти
   
2. 
   через 30 минут после начала, если дыхание и сердечная деятельность спасаемого не восстанавливаются, зрачки остаются широкими, на свет не реагируют.
   

У новорожденных с тяжелой асфиксией первое самостоятельное заглатывание воздуха обычно про­исходит в течение нескольких минут после начала реанимации. Но искусственное дыхание часто необ­ходимо проводить еще около 30 минут.

Реанимацию можно сочетать с тактильной стимуляцией путем, обтирания полотенцем, легкого пошлепывания по подошвенным сторонам стоп. При проведении peaнимации принимать меры, препятствующие переохлаж­дению новорожденного, насухо вытереть его для пре­дотвращения потери тепла путем испарения.
При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что у детей с нормальным развитием при­меняются следующие дозировки лекарств по срав­нению со взрослыми: ребенку до 1 месяца — 1/10 дозы взрослого, ребенку от 1 до 6 месяцев — 1/5, ребенку от 6 до 12 месяцев — 1/4, детям от 1 года до 3 лет — 1/3. детям от 3 до 7 лет — 1/2, детям от 7 до 12 лет — 2/3 дозы взрослого.
Осложнения непрямого массажа сердца.

1. 
   Перелом рёбер или грудины. Чаще возникает при нарушении методики (при смещении рук на боковую поверхность грудной клетки или слишком высоком их расположении на грудине) у лиц старшего возраста (из-за тугой подвижности рёбер податливость грудной клетки снижается);
   
2. 
   Разрыв печени может произойти при низком расположении точки давления
   

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

1) Кровотечение бывает наружное и внутренне.

А) При наружном кровотечении кровь вытекает нару­жу из раны на коже, слизистой оболочке или из естественного отверстия тела.

Б) При внутреннем кро­вотечении кровь вытекает и скапливается в полос­тях, органах или тканях организма.

Кровотечение обычно сопровождает травму. Массивная кровопотеря возникает при повреждении крупных и сред­них кровеносных сосудов, внутренних органов, пе­реломах костей.
2) По времени возникновения кровотечения различают:

А) Первичное кровотечение возника­ет при повреждении кровеносного сосуда в момент травмы.

Б) Вторичное кровотечение возникает позднее, как осложнение травмы. Может развиться при повреждении кровеносного сосуда отломками кости, выпадении тромба, закрывающего просвет повреж­денного сосуда, при отсутствии или недостаточной иммобилизации поврежденной области, а также вследствие развития гнойной инфекции в ране и других причин.
3)В соответствии с анатомией повреж­денного сосуда кровотечения бывают артериальны­ми, венозными, капиллярными, паренхиматозны­ми и смешанными.

А) Для артериального кровотече­ния характерна алая окраска и пульсация вытека­ющей из раны крови.

Б) Для венозного кровотечения характерна темная окраска и отсутствие пульсации вытекающей из раны крови.

В) Для капиллярного кро­вотечения характерно медленное, по каплям выте­кание крови при неглубоких, поверхностных по­вреждениях.

Г) Паренхиматозное кровотечение — это капиллярное кровотечение из поврежденных парен­химатозных внутренних органов.
4)Тяжесть состояния пораженного и клинические проявления при кровотечении зависят от величины кровопотери и вида кровотечения.

Легкой степенью кровопотери считают потерю 500—700 мл крови,

средней - потерю 700-1200 мл крови,

тяжелой - потерю 1200 и более мл крови.

Кровопотеря свыше 1200 мл представляет опасность для жизни пора­женного.
При легкой степени кровопотери отмечается не­большая бледность кожных покровов пораженных, учащение пульса до 80 ударов в минуту, снижение артериального давления до 100/60 мм рт. ст.

При кровопотере средней степени пораженные жалуются на слабость, головокружение, у них от­мечается бледность кожных покровов, учащение пульса от 80 до 110 и более ударов в минуту, сни­жение систолического артериального давления от 100 до 90 мм рт. ст., могут быть обмороки.

При тяжелой степени кровопотери у пораженных систолическое артериальное давление снижается ниже 90 мм рт. ст., исчезает пульсация на пери­ферических артериях, сознание часто отсутствует.
Внутреннее кровотечение характеризуется нара­стающим развитием общих признаков, зависящих от величины кровопотери, и местных признаков, зависящих от места травмы.

Травма головы с кровотечением в полость черепа сопровождается признаками сдавления мозга. От­мечается головная боль, потеря сознания, наруше­ние дыхания и сердечной деятельности.

Травма груди может сопровождаться поврежде­нием легких и кровотечением в плевральную по­лость. Признаки повреждения: боль в груди, одыш­ка, ограничение подвижности грудной клетки на пораженной стороне.

Травмы живота и поясницы могут сопровождаться повреждением внутренних органов и кровотечени­ем в брюшную полость. Признаки повреждения:

боль, усиливающаяся при изменении положения тела, напряжение мышц живота, а также тошнота, рвота, появление крови при мочеиспускании и де­фекации.

Значительной величины может достигать кровопотеря при переломах костей. По данным В. Ф. Пожар­ского (1972 г) величина кровопотери при множествен­ных переломах может быть 2500-4000 мл, перело­мах костей таза — 500—3000 мл, позвоночника - 500— 2000 мл, бедренной кости - 500-1000 мл, костей го­лени - 300-750 мл, плечевой кости - 300-500 мл.

Кровотечение у женщин в чрезвычайных ситуа­циях может быть связано с повреждением наруж­ных половых органов, преждевременным прерыва­нием беременности, родами.

Кровотечение желудочное при травме живота проявляется кровавой рвотой массами цвета кофейной гущи, иногда с примесью пищи, при обильном кровотечении кровь может быть алой. Первая помощь. Внутрь кусочки льда. Срочная госпитализация. Транспортировка на носилках на боку.

Кровотечение лёгочное характеризуется выделением алой пенистой крови с кашлем или струёй. Первая помощь. Срочная госпитализация в полусидячем положении, на нижние конечности жгуты. Ингаляция кислорода.

Кровотечение носовое может возникнуть при ушибе, ранении, переломе костей носа, а также при перегревании организма, гипертонии. Характеризуется истечением крови из полости носа или затеканием её в носоглотку. При оказании первой помощи пострадавшему придают сидячее положение со слегка наклоненной вперёд головой. Нельзя запрокидывать голову назад. Это затрудняет отток крови по венам шеи, вследствие чего кровотечение может усилиться. На переносицу и область носа надо положить холодную примочку или пузырь со льдом. При незначительном кровотечении можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Если такие мероприятия оказываются недостаточными, то в передний отдел носовой полости вводят шарик из ваты или марли, смоченный 3% раствором перекиси водорода, с последующей транспортировкой в специализированное отделение.

Внутреннее, акушерское и урологическое крово­течение является показанием для срочной эвакуа­ции пораженного в лечебное учреждение, имеющее хирургическое (акушерское, гинекологическое, урологическое) отделение­

Временная остановка кровотечения

.

Временная остановка кровотечения проводится:

1. 
   путем пальцевого прижатия кровеносного сосуда,
   
2. 
   сгибанием конечности в суставе,
   
3. 
   наложением жгу­та,
   
4. 
   наложением давящей повязки.
   

Покой и приподнятое поло­жение пораженной конечности также способствует остановке кровотечения. Местно для остановки кро­вотечения можно применять холод.
Пальцевое прижатие магистральных артерий — наиболее быстрый способ временной остановки кро­вотечения. Артерию прижимают на протяжении к кости в точках пальцевого прижатия, иногда при­ходится прижимать сосуд в ране. Артериальные сосуды надо сдавливать со значительным усилием большим пальцем, 2—4 пальцами или кулаком руки.

Височную артерию прижимают к височной кос­ти в области виска впереди и выше козелка уха боль­шим пальцем руки.

Наружную челюстную артерию прижимают к нижнему краю нижней челюсти на границе ее зад­ней и средней трети большим пальцем руки.

Общую сонную артерию прижимают у внутреннего края грудиноключичнососцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка шестого шей­ного позвонка, когда другим способом кровотече­ние остановить невозможно. Сдавление обоих сон­ных артерий приводит к смерти.

Подключичную артерию прижимают в надключич­ной области кнаружи от места прикрепления груди­ноключичнососцевидной мышцы к первому ребру. Для остановки кровотечения из подклю­чичной артерии плечи максимально сводят за спи­ной, при этом ключица сдавливает подключичную артерию. Фиксируют конечности в таком положении бинтом, ремнем, жгутом или другими средствами.

Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кос­ти в верхней трети внутренней поверхности плеча у

края двуглавой мышцы при кровотечении из ран плеча, опираясь большим пальцем руки на верх­нюю поверхность плечевого сустава, а остальными пальцами сдавливая артерию.

Локтевую артерию прижимают к локтевой кос­ти в локтевой ямке, а лучевую артерию в точке оп­ределения пульса.

Бедренную артерию прижимают к горизонталь­ной ветви лонной кости в паховой области сжатым кулаком.

Подколенную артерию прижимают к суставному концу бедренной кости по центру подколенной ямки. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают арте­рию к кости.
Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки.
Артерию тыла стопы прижимают ниже голено­стопного сустава, на середине расстояния между на­ружной и внутренней лодыжками.
Брюшную аорту сдавливают кулаком слева на уровне пупка, прижимая ее к позвоночнику, при кровотечении в области малого таза или верхней трети бедра.
Кровотечение из артерий конечностей останав­ливают сгибанием конечности в суставе, если рана расположена ниже сустава. Сгибают конечности в локтевом, коленном и тазобедренном суставах. На сгибательную поверхность сустава кладут валик, ко­нечность максимально сгибают до прекращения кро­вотечения.

Остановка кровотечения сгибанием конечности в суставе