«Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим
 Скачать 0.53 Mb.
|
Термические ожогиВозникают от непосредственного воздействия пламени, кипятка, горячих газов и жидкостей, раскаленного угля, металла, горной породы. Смертельный исход может вызвать пребывание в течение нескольких минут в нагретой до 60—70° С воде. Тяжесть повреждения зависит: oт величины температуры, длительности воздействия, обширности и места поражения. Тяжесть ожога определяется по площади поражения, по глубине повреждения. Чем больше площадь ожога, тем большую опасность то представляет для жизни. Ожоги 1/4 или 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью пострадавшего. Площадь ожога определяется «методом девяток» или «правилом ладони». Считают, что площадь кожи головы и шеи взрослого человека составляет 9% площади тела, рук – по 9 %, ног – по 18%, передней и задней поверхностей туловища – по 18%, промежность и половые органы – 1%. Площадь ладони взрослого человека, включая пальцы, принимается приблизительно за 1% поверхности тела. Необходимо учитывать, что у детей до 1 года площадь кожи головы составляет 21%, от 1 года до 6-12 лет от 21 до 15%, а площади туловища и конечностей в процентах меньше, чем у взрослых. По глубине поражения различают четыре степени ожогов: 1 степень — покраснение кожи, отечность, жжение, боль; II степень — образование пузырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью, сильная боль; III степень — лопнувшие пузыри, омертвление кожи, сильная боль; А) – омертвение поверхностных слоёв кожи с сохранением волосяных луковиц и сальных желёз; Б) – гибель всех слоёв кожи; IV степень - обугливание кожи и расположенных под ней тканей (повреждение мышц, сухожилий и костей). У одного пострадавшего обычно наблюдается сочетание ожогов различной глубины. Особой тяжестью отличаются ожоги дыхательных путей, а сочетание ожога кожи с поражением дыхательных путей отягощает состояние пострадавшего. Ожог вызывает тяжелые общие расстройства организма — ожоговый шок. Общее отравление в результате всасывания из ожоговой поверхности продуктов распада омертвевших тканей, вызывает поражение внутренних органов, расстройство сердечной деятельности, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Увеличение проницаемости кровеносных сосудов ведет к большой потере плазмы крови (до 3—4 л при ожоге с площадью глубокого поражения 15—20%). Вместе с плазмой организм теряет очень много белка. Обезвоживанию организма способствует значительное увеличение испарения через поврежденную кожу (до 8 л в сутки). Серьезную опасность представляет проникновение в организм болезнетворных микробов через поврежденную ожогом кожу. Нестерпимые боли являются одной из первых причин развития ожогового шока. Пострадавший часто возбужден, мечется. Особенно тяжело переносят ожоги дети и женщины обладающие более ранимой нервной системой. Возникает мелкая дрожь, сопровождающаяся ознобом. На здоровых участках «гусиная кожа». Пульс учащается до 120 уд. в минуту. Возбуждение может смениться оглушенностью, спутанным сознанием. Первая помощь при термических ожогах: Погасить горящую одежду, удалить с поверхности тела тлеющую и сильно нагретую одежду. Обезболить (по возможности). Быстро закрыть ожоговую поверхность сухой стерильной бинтовой, а лучше контурной повязкой или стерильной простынью. Не рекомендуется накладывать на ожоговую поверхность какой-либо жир или мази, особенно при ожогах II—IV степеней. Перед наложением повязки область ожога не очищать, за исключением ожогов зажигательной смесью, когда необходимо убрать её остатки, так как может произойти самовоспламенение. Ингаляция кислорода. Уложить пострадавшего на носилки неповрежденной частью книзу и организовать его быструю доставку в ожоговый центр. При обширных ожогах транспортировать под каркасом. Обеспечить согревание пострадавшего при транспортировке, так как охлаждение будет способствовать развитию шока. При ожогах глаз остатки веществ с век, ресниц, слизистых оболочек глаза удаляют стерильным бинтом или струёй воды. (По возможности закапывают в коньюнктивальный мешок 0,25-0,5% раствор дикаина или 1-2% раствор новокаина, закладывают антисептическую мазь). На поражённый глаз накладывают антисептическую повязку. При ожогах лица и затруднении дыхания из-за нарушения проходимости носовых ходов, тепловой контрактуры жевательных мышц и отёка губ, челюсти размыкать введением указательного пальца между последними коренными зубами, дыхание осуществляется через воздуховод. Большинство поражённых с ожогами менее 30% поверхности тела выживает, с ожогами 50% поверхности тела выживает половина пораженных, с ожогами 80% поверхности тела выживают единичные поражённые. Химические ожоги Возникают от воздействия концентрированных кислот (хлористоводородная, серная, азотная и др.), щелочей, солей тяжёлых металлов, фосфора и других химических веществ. Эти вещества обладают прямым повреждающим действием на ткани и вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа при ожогах кислотами и солями тяжелых металлов или колликвационный некроз с образованием мягкого белого струпа с глубоким повреждением тканей при ожоге щелочами. Тяжесть поражения зависит от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия, места приложения и площади поражения. Различают ожоги 1, 2, 3, 4 степени (как и при термических ожогах). При тяжелом ожоговом шоке, вызванном воздействием прижигающих ядов, может наступить паралич дыхательного центра. Первая помощь Немедленное и длительное (в течение 15—20 мин.) обмывании пораженного участка кожи обильной проточной струёй воды. Кислоты можно нейтрализовать 2% раствором соды, а щелочи 1-2% раствором уксусной, лимонной или борной кислоты (только в том случае, если достоверно известен повреждающий агент). Наложить стерильную повязку и транспортировать пострадавшего в больницу. При попадании вредного вещества в глаза проводят немедленное промывание струёй воды в течение 10—30 мин. При контакте с концентрированной фтористоводородной (плавиковой) кислотой рекомендуется погрузить поражение места в холодную воду на длительное время (до 12 ч. при сильном ожоге). Попадание плавиковой кислоты в глаз требует тоже длительного (до получаса) промывания. ТЕПЛОВЫЕ ТРАВМЫ Тепловые поражения возникают в результате накопления в организме тепла при затруднении его отдачи. Стабильность температуры тела человека обеспечена сохранением равенства, между теплообразованием и теплоотдачей. Организм чутко реагирует на колебания температуры окружающей среды и теплообразование, постоянно корректирует температуру тела. При излишнем теплообразовании расширяются кожные сосуды, учащается дыхание, увеличивается потоотделение, появляется чувство жажды. На понижение окружающей температуры организм реагирует сужением кожных сосудов, урежением дыхания, прекращением потоотделения. Повышение температуры окружающей среды выше 33— 35°C исключает отдачу тепла всеми способами, кроме испарения влаги. В этих условиях резко увеличивается потовыделение и при низкой влажности воздуха усиление испарения влаги с поверхности кожи позволяет какое-то время поддерживать стабильную температуру тела. Дальнейшее повышение внешней температуры организм уже не способен компенсировать испарением пота. Организм начинает «разогреваться» под действием окружающей температуры и вдыхания горячего воздуха. Накопление тепла в организме ведет к нарушению кровообращения, дыхания, газообмена, обмена веществ. Повышение температуры тела может происходить постепенно или быстро. 1) Тепловое истощение характеризуется постепенным развитием в течение нескольких суток общей вялости, апатии, пониженной трудоспособности, нарушения сна и аппетита, головокружений, тошноты, иногда жидкого стула. В перерывах между рабочими сменами самочувствие почти не улучшается. Могут наблюдаться судороги, чаще в конце рабочего дня или по дороге с работы. Эти расстройства зависят от длительного нарушения водно-солевого обмена, не требуют оказания неотложной помощи и лечение их проводится в поликлинических условиях. 2) Работа в условиях высокой температуры может привести к быстрому перегреванию, проявляющемуся в виде теплового удара. К нарушению терморегуляции ведут: образование во время физической работы большого количества тепла при невозможности отдачи его наружу и избыточное поступление тепла из внешней среды. При легкой и средней степени тяжести теплового удара наступает общая слабость, вялость, головная боль, тошнота, иногда рвота. Нарушена координация движений. Кожа красная, влажная; потоотделение усилено, пульс и дыхание учащены. Температура тела может быть повышенной. При тяжелой форме теплового удара поражение может быть возникнуть внезапно и в течение нескольких минут привести к смерти в результате паралича дыхательного центра. Иногда тепловой удар начинается с усиления потоотделения, резкой головной боли, мучительной жажды, головокружения, рвоты; развиваются расстройства зрения, ориентировки; наблюдается возбуждение; наступают нарушения сознания. Часто отмечаются судороги. Кожа чаще всего красная, реже синюшная, покрыта липким потом. Иногда наблюдается прекращение потоотделения (плохой признак!). Дыхание учащено до 30—40 в минуту; пульс 120—140 в минуту; артериальное давление часто резко понижается. Температура тела может достигнуть 42°С и более. Быстрому развитию теплового удара способствуют также неподвижность воздуха, высокая его влажность (при 100% влажности испарение пота прекращается, он просто стекает с кожи), нерациональная спецодежда (брезент), затрудняющая теплоотдачу и испарение влаги. Первая помощь при тепловом ударе Для облегчения, теплоотдачи перенести пострадавшего в более прохладное и проветриваемое место. Раздеть. Обрызгать водой и интенсивно обмахивать для усиления испарения влаги. Для возбуждения дыхания дать понюхать нашатырный спирт. Положить на голову холодный компресс или пузыри с охлаждающей смесью, Холод на крупные сосуды (сонные и бедренные артерии), на область сердца (охлаждение не должно быть резким и быстрым). Меры по охлаждению должны проводиться до падения температуры тела приблизительно до уровня 38°С. При сохранившемся сознании давать внутрь холодные напитки до утоления жажды. Ингаляция кислорода (при необходимости). В случаях клинической смерти проводят, непрямой массаж сердца и ИВЛ с одновременным охлаждением. Пострадавшие, перенесшие тепловой удар, подлежат госпитализации. Солнечный удар Является разновидностью теплового удара. Возникает он при непосредственном воздействии инфракрасных лучей главным образом на голову и затылок, вызывая при этом изменения в мозговых оболочках (со склонностью, к отеку мозга) и нарушение теплового обмена организма. Неотложная помощь Перемещение пострадавшего в затененное место (или создание тени на месте); Раздеть, приступить срочно к охлаждению — обложить холодными примочками, холод на голову и проекцию крупных артерий, обмыть водой и интенсивно обмахивать. Ингаляция кислорода (по возможности). При необходимости провести ИВЛ и непрямой массаж сердца. Госпитализация. Отморожение Отморожением называют повреждение тканей организма, наступающее от воздействия низкой температуры. Следует учитывать, что при повышенной влажности воздуха или одежды, неподвижном положении тела, ветре, болезненном состоянии и истощении, алкогольном опьянении, отморожение может возникнуть даже при температуре 3—7°С выше нуля. Чаще поражаются открытые части тела: кожа щек, нос, уши, пальцы рук. Тесная, мокрая или холодная обувь способствует отморожению пальцев стопы. Воздействие низших температур вызывает сужение кожных сосудов. Местное нарушение кровообращения сопровождается побледнением пораженного участка кожи, чувством холода и незначительной болью. Постепенно наступает онемение, исчезают боли и всякая чувствительность. Различают четыре степени отморожения, которые возможно установить лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. При отморожениях 1, 2, 3 степени поражение возникает в пределах кожи и подкожной клетчатки. При отморожениях 1 степени в реактивный период, наступающий после согревания, отмороженный участок отличается наличием отёка кожи, мраморностью, краснотой от окружающей кожи. При отморожениях 2, 3 степени в течение нескольких дней на отмороженных участках появляются пузыри с прозрачным экссудатом и с желеобразным геморрагическим содержимым. При отморожениях 4 степени омертвевают глубжележащие ткани вплоть до кости. На второй неделе после отморожения становится видна демаркационная линия, отделяющая омертвевшие участки. Первая помощь Немедленный перевод пострадавшего в теплое помещение, Растирание отмороженного участка чистыми руками или руками, смоченными спиртом, до появления чувствительности, красноты и ощущения жара в травмированной части тела. Лучше растирание и массаж проводить, поместив отмороженную конечность в тёплую воду (20-24°), постепенно повышая температуру воды до 37-40°С. Недопустимо растирать отмороженные участки снегом, так как это углубит охлаждение, а кристаллики снега ранят кожу, что способствует проникновению микробов через микротравмы. Когда невозможно быстро доставить пострадавшего в теплое помещение, оказание помощи начинают тотчас, растирая пораженный участок ладонью или шерстяными шарфом, варежкой. Растирание следует проводить энергично, но не слишком грубо, без сильного нажима, чтобы не повредить верхний слой кожи. После восстановления кровообращения пораженный участок обработать спиртом и закрыть сухой стерильной повязкой. Обязательно проводить мероприятия по общему согреванию организма: горячий чай, молоко, кофе, спирт пополам с водой. Госпитализировать пострадавшего. Во время транспортировки в стационар на неотапливаемом транспорте необходимо принимать меры по предупреждению повторного охлаждения, закутать пораженное место в вату, одеяло. |