«Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим
 Скачать 0.53 Mb.
|
Виды повязок1) Пластырные повязки. Не применяют при гнойном отделяемом из раны, так как от гноя лейкопластырь размокает и отстает. Перевязочный материал закрепляют узкими полосками лейкопластыря, накладываемого параллельно или крестообразно. 2) Косыночные повязки Накладывают с использованием косынок Чаще используют косыночную повязку, поддерживающую верхнюю конечность, косыночную повязку на кисть, на стопу, на голову, на туловище, на промежность, на ягодицу, бедро а также на другие части тела. 3) Бинтовые повязки. Поражённого усаживают или укладывают в удобное для него и для бинтующего положение так, чтобы бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон. Придают конечности функционально выгодное положение. При наложении повязки на область локтя руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При наложении повязки на область коленного сустава ноге придают полусогнутое положение в этом суставе. При наложении повязки Дезо в подмышечную область с пораженной стороны укладывают валик для отведения плеча. При наложении повязки на кисть в ладонь кладут валик, чтобы большой палец был в положении отведения, а остальные пальцы были в полусогнутом положении. Повязка не должна быть слишком тугой и не должна вызывать болевых и неприятных ощущений, отека и посинения дистальнее повязки. При появлении этих признаков повязку необходимо снять и наложить заново. При наложении повязки одной рукой удерживают конец бинта, а другой раскатывают его головку. Первые два тура бинта круговые, закрепляющие. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на две трети, половину, одну треть. Бинтуют от периферии к центру. Узел должен лежать в стороне от раны и очага воспаления. Основные виды бинтовых повязок: циркулярная, спиральная, крестообразная или восьмиобразная, колосовидная, сходящаяся и расходящаяся черепашья, возвращающаяся повязка (накладывается на голову, на стопу или кисть, на культю после ампутации конечности) А) Пращевидная повязка. Изготавливают из бинта или полоски материи длиной 100—120 см, шириной около 10 см. Накладывают на нос, нижнюю челюсть, темя, затылок, промежность. • Пращевидная повязка на нос. Середину пращи накладывают на нос. Верхние концы ведут ниже ушей и завязывают на шее. Нижние концы ведут выше ушей и завязывают на затылке. Пращевидная повязка на нижнюю челюсть. Середину пращи накладывают на подбородок. Верхние концы ведут ниже ушей и завязывают на шее. Нижние концы ведут выше ушей и завязывают на теменной области. Повязка на один глаз. Прикрывают глаз перевязочным материалом, а затем ватой. При наложении повязки на правый глаз конец бинта берут в левую руку, а головку в правую. Конец бинта кладут на лоб и делают два круговых тура вправо-со лба на затылок. Затем бинт ведут вниз, огибая ухо, на область правого глаза, левый теменной бугор, затылок. С затылка для закрепления делают круговой тур. Далее, частично перекрывая предыдущий тур, продолжают бинтовать, одним туром закрывая область правого глаза, а следующим туром, закрепляя предыдущий тур, до полного закрытия области правого глаза. Последний круговой тур завязывают сбоку или на затылке. При наложении повязки на левый глаз конец бинта берут в правую руку, головку в левую руку. Бинтуют так же, как при наложении повязки на правый глаз, но в противоположную сторону. Повязка на оба глаза. Прикрывают глаза перевязочным материалом, а затем ватой. Делают два круговых тура со лба на затылок. Затем бинт ведут вниз, огибая ухо на область правого глаза, левый теменной бугор, затылок. С затылка, для закрепления, делают круговой тур. От затылка через правый теменной бугор ведут на левый глаз, далее, огибая левое ухо, ведут на затылок. Делают закрепляющий круговой тур. Затем бинтуют, перекрывая и повторяя предыдущие туры, до полного закрытия областей обоих глаз. Последний круговой тур завязывают сбоку или на затылке. Повязка на голову «чепец». Завязку из куска бинта, длиною около метра, помещают на теменные области и удерживают, натянув за концы, впереди ушей так, чтобы бинт не сползал. Делают два круговых тура со лба на затылок. Затем со лба бинт оборачивают сверху вокруг одного конца завязки, ведут через затылок, закрывая сверху предыдущий тур, и оборачивают сверху вокруг другого конца завязки. Далее, бинтуют по кругу, оборачивая бинт вокруг концов завязки, перекрывая сверху предыдущий тур, и постепенно закрывая затылочную и лобно-теменную область до полного закрытия свода черепа. Последний тур круговой, завязывают сбоку Для закрепления повязки можно использовать сетчато-трубчатые бинты. Выпускаетсясемь размеров сетчато-трубчатых бинтов для закрепления повязки на любой части тела. УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей при травмах. Ушибы головы, груди и живота относятся к тяжелым повреждениям, могут осложняться развитием травматического шока. Признаки ушиба: боль, припухлость, кровоизлияние (синяк), гематома (скопление крови в месте травмы), ограничение функции. Ограничение функции связано с болью. Движения в суставах сохранены. В области ушиба движения могут быть болезненны . Растяжение — повреждение тканей с частичными разрывами. Разрыв - повреждение тканей с нарушением анатомической целостности. Признаки растяжения, разрыва связок и мышц такие же, как при ушибах, но более выражены. Отмечается также нарушение функции и в части случаев скопление крови в суставе — гемартроз. Вывихом называют повреждение сустава со смещением соприкасавшихся в полости сустава костей, разрывом капсулы и связок. Признаки вывиха: боль, припухлость, деформация и изменение формы сустава, укорочение или удлинение конечности, полное или частичное нарушение функции. Можно обнаружить выпячивание суставного конца кости в необычном месте, западение в области сустава. Переломом называют нарушение целостности кости. Переломы костей бывают закрытые и открытые. При открытых переломах на месте перелома имеется рана. В ране могут быть видны костные отломки. При открытых переломах, осложненных ранением магистральных сосудов, отмечается сильное кровотечение. Признаки перелома: Различают вероятные и достоверные клинические признаки переломов. К вероятным признакам относят боль, припухлость, деформация, изменение формы, нарушение функции поврежденной конечности; болезненность на ограниченном участке, соответствующем месту перелома. К достоверным - патологическая подвижность на месте перелома, хруст отломков при движении. При переломах костей черепа может быть тошнота, рвота, кровотечение из ушей и носа, потеря сознания. При переломе позвоночника могут быть признаки сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, парезы, параличи в областях ниже перелома. О переломе шейного отдела позвоночника надо думать при наличии гематомы в области шеи, при жалобах пораженного на боль в области шеи, а также во всех случаях травм при бессознательном состоянии пораженного. При переломах ребер может быть кровохарканье, подкожная эмфизема, обнаруживаемая по крепитации — треску пузырьков воздуха под кожей при ощупывании грудной клетки. При переломах костей таза возможно нарушение мочеиспускания и дефекации, появлении крови в моче и кале. У детей часто могут быть неполные переломы, при которых может частично сохраняться функция поврежденной конечности, могут отсутствовать изменение контуров конечности и патологическая подвижность в месте перелома. В первые дни после травмы может отмечаться повышение температуры до 37-38. Переломы могут быть изолированными, множественными и сочетанными. Перелом костей одного сегмента опорно-двигательного аппарата называют изолированным. Переломы костей двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата или переломы одной кости в нескольких местах называют множественным. Перелом костей опорно-двигательного аппарата, сочетающийся с повреждением внутренних органов, называют сочетанным. Переломы костей конечностей Л. М. Яковенко предложено различать по степени тяжести повреждения: легкая, средняя, тяжелая. К группе легких переломов относятся: неосложненные изолированные переломы лучевой или локтевой, или малоберцовой костей; закрытые изолированные переломы плечевой кости или обеих костей предплечья, или большой берцовой кости. К группе переломов средней степени тяжести относятся: закрытые изолированные переломы бедра или обеих костей голени; открытые неосложненные изолированные переломы плечевой кости или большеберцовой кости, или обеих костей предплечья; множественные закрытые переломы плечевой кости или большой берцовой кости, или обеих костей предплечья; сочетанные переломы большой берцовой кости или обеих костей предплечья, или костей голени. К группе тяжелых переломов относятся: открытые изолированные переломы бедренной кости или обеих костей голени; открытые множественные переломы плечевой кости или обеих костей предплечья, или большой берцовой кости; закрытые сочетанные переломы плечевой кости или обеих костей предплечья; переломы костей таза. Наиболее частые осложнения переломов: кровотечение, травматический шок, раневая инфекция. Первая медицинская и доврачебная помощь при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц тугая повязка, местно холод; при тяжелых ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц — транспортная иммобилизация. Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах и вывихах: остановка кровотечения, введение противоболевого средства, наложение повязки на рану, транспортная иммобилизация, дача противобактериального средства проведение мероприятий по предупреждению и лечению травматического шока. Иммобилизация обеспечивает покой поврежденным тканям, предупреждает дальнейшее повреждение костными отломками окружающих тканей, что приводит к уменьшению боли и снижает возможность развития вторичных кровотечений и инфекции в ране. Транспортную иммобилизацию производят различными способами. иммобилизация стандартными шинами, средствами иммобилизации изготовленными из подручных средств. При отсутствии средств иммобилизации и подручных материалов поврежденную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, поврежденную нижнюю конечность фиксируют к здоровой нижней конечности бинтами, ремнями или другими средствами. Стандартные шины бывают фанерными, деревянными, проволочными (сетчатые и лестничные (Крамера)). пневматическими. При переломах бедра для транспортной иммобилизации используют деревянную шину Дитерихса. Для иммобилизации конечностей наиболее часто используют шины Крамера, так как их легко согнуть и удлинить, скрепив несколько шин между собой. В качестве подручных материалов для изготовления импровизированных шин чаще используют доски, палки, ветки, фанеру, картон. Правила транспортной иммобилизации Иммобилизацию следует проводить на месте происшествия, перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств. Иммобилизируя конечность, для обеспечения неподвижности поврежденного участка необходимо зафиксировать суставы, находящиеся выше и ниже места перелома, а при переломах плечевой и бедренной кости — три сустава. При иммобилизации конечности, по возможности, придать ей среднефи-зиологическое положение, а если это невозможно — то наименее травматичное. При закрытых переломах костей допускается транспортная иммобилизация с небольшим вытяжением. Транспортную иммобилизацию конечности при открытых переломах проводят не изменяя ее положения, вправление отломков и вытяжение не производят. Одежду и обувь перед наложением шины обычно не снимают, шину накладывают поверх одежды и обуви. Если одежду и обувь необходимо снять, то их разрезают по шву. Между шиной и телом, особенно в местах костных выступов, прилегающих к шине, должна быть мягкая прокладка из ваты, марли, одежды, белья или других материалов. Мягкая прокладка предупреждает болевые ощущения и повреждение конечности от давления шиной. Перед наложением шины рану надо закрыть повязкой. Не следует очень туго прибинтовывать конечность к шине, чтобы не нарушить кровообращение в иммобилизированной конечности. Для фиксации шины можно использовать бинты, косынки и другие доступные материалы. Шину моделировать по здоровой конечности. Наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину. Повреждения верхней конечности. При повреждении кисти и пальцев проволочную шину накладывают от локтя до кончиков пальцев. Кисти и пальцам придают полусогнутое положение, для чего в кисть вкладывают валик, скатанный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. После наложения шины руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на косынке или другим способом. При повреждении предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Кисть устанавливают в положение легкого тыльного сгибания, путем вкладывания в кисть небольшого мягкого предмета, ладонной поверхностью к животу. Проволочную шину накладывают от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений кисти. После наложения шины руку подвешивают на косынке или другим способом. При повреждении плеча и локтевого сустава шиной фиксируют плечевой, локтевой и лучезапястный сустав. В подмышечную область вкладывают валик для создания небольшого ответвления в плечевом суставе. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Проволочную шину накладывают от пястно-фаланговых суставов до надплечья с неповрежденной стороны, ведут по наружной поверхности плеча. Кисть устанавливают в положение небольшого разгибания в лучезапястном суставе с согнутыми пальцами. После наложения шины верхний и нижний концы шины связывают, руку подвешивают на косынке или другим способом. Фанерные шины на верхнюю конечность накладывают, предварительно наложив на них мягкую прокладку, с внутренней стороны плеча и предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Шины фиксируют выше и ниже места перелома, а затем укрепляют бинтом. Предплечье, согнутой в локтевом суставе под прямым углом руки, подвешивают на косынке или фиксируют конечность к туловищу спиральными ходами бинта вокруг груди и через надплечье с непораженной стороны. При иммобилизации плеча подручными средствами импровизированные шины накладывают с внутренней и с наружной сторон. Верхний конец шины, наложенной с внутренней стороны, должен доходить до подмышечной впадины, а нижний конец выступать за локоть. Верхний конец шины, наложенной с наружной стороны, должен выступать за плечевой сустав, а нижний конец выступать за локоть. После прикрепления шины к плечу предплечье, согнутой в локтевом суставе под прямым углом руки, подвешивают на косынке или другим способом. При иммобилизации предплечья и кисти импровизированная шина должна начинаться от локтевого сустава и выступать за кончики пальцев. В кисть вкладывают валик, чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев. Руку, согнутую в локтевом су- ставе под прямым углом, подвешивают на косынке или другим способом. При повреждениях нижней конечности транспортную иммобилизацию можно произвести шиной Дитерихса, лестничными и фанерными стандартными шинами. При повреждениях бедра фиксируют бедренный, коленный и голеностопный суставы; при повреждениях голени — коленный и голеностопный суставы. Шину Дитерихса накладывают при переломе и вывихе бедра, повреждении тазобедренного и коленного сустава, переломах в проксимальных отделах костей голени. Обеспечивает фиксацию и вытяжение. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных деревянных шин, шарнирно соединенного с внутренней шиной подпятника, подстопника, полуметровой веревки и деревянной закрутки (воротка). Длина шин 171см и 146 см, ширина 8 см. Длина шин регулируется передвижением двух планок, составляющих каждую шину, для чего на одной планке имеется фиксатор, а на другой отверстия для фиксации. На планках шин для упора в подмышечную область и промежность оборудованы поперечные распорки — упоры. На этих же планках имеются ремни для крепления шин. На свободном конце подпятника имеется отверстие для крепления наружной шины. Подстопник имеет две проушины, два полукольца и два кольца, пяточный и плюсневый ремни. Транспортную иммобилизация нижней конечности можно выполнить лестничными шинами. Шины на заднюю, наружную и внутреннюю поверхность моделируют по здоровой ноге. Шина на заднюю поверхность ноги по длине, начавшись от ягодичной складки, должна выходить за пальцы стопы. Ее изгибают в соответствии с физиологическим изгибом конечности. В месте перехода на столу изгибают под прямым углом. Концы внутренней и наружной лестничных шин, для соединения в области стопы с задней шиной, изгибают под прямым углом. Шина на внутреннюю поверхность ноги должна иметь длину от места сгиба до промежности. Шина на наружную поверхность ноги должна иметь длину от места сгиба до подмышечной области. Если их длина недостаточна, то их удлиняют, связывая с другой шиной в единую шину. На шины накладывают и крепят прокладки из мягкого материала. Удерживая за стопу и нижнюю часть голени поврежденную ногу в неподвижном состоянии, накладывают заднюю шину, внутреннюю шину, наружную шину. Закрепляют шины на туловище и ноге. Бинтами крепят конечность к шине, особенно тщательно в области бедра, коленного и голеностопного суставов. При повреждениях голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизацию производят наложением шин на заднюю, наружную и внутреннюю поверхности ноги и подошву стопы. Заднюю шину изгибают под прямым углом в месте перехода на подошву стопы так, чтобы конец шины выступал за конец стопы. При переломах голени шины накладывают от нижней трети бедра, при переломе костей голеностопного сустава и стопы — от коленного сустава. Для иммобилизации можно использовать фанерные шины и импровизированные шины из подручных материалов. Из подручных материалов лучше всего подходят доски. При переломах бедра один конец доски, накладываемой с внутреннего края ноги, должен упираться в промежность, другой конец выступать за край стопы. Один конец доски, накладываемой с наружного края ноги, должен упираться в подмышечную область, другой конец выступать за край стопы. Доски крепят к поврежденной конечности. Верхний край наружной доски крепят к туловищу. На голень импровизированную шину накладывают от средней трети бедра, нижний конец должен выступать за стопу. Повреждения головы. Иммобилизацию головы производят ватно-марлевым кругом в виде «баранки» или подручными средствами, изготовленными из одежды, одеяла, сена и других материалов. Положение пораженного - лежа на спине. При переломе костей в области затылка, рвоте пораженного укладывают на бок. При переломах верхней и нижней челюсти производят транспортную иммобилизацию наложением стандартных шин или пращевидной повязки на нижнюю челюсть. Шины и повязки фиксируют к своду черепа. При переломе верхней челюсти прижатие ее нижней челюстью препятствует дальнейшему смещению отломков. Повреждения позвоночника При переломах шейных позвонков шею иммобилизируют наложением воротника Шанца или толстого ватно-марлевого воротника, фиксированного бинтом для ограничения движений. Можно иммобилизировать, используя лестничные шины. Одну из шин накладывают во фронтальной плоскости вокруг головы, шеи и по надплечъям. Вторую шину накладывают вдоль позвоночника, от середины спины через голову до лобной области. Шины связывают и закрепляют бинтом. Пораженных с переломом костей позвоночника и таза выносят и эвакуируют в положении лежа на спине на твердой поверхности (специальных жестких носилках или носилках со щитом, подручных средствах: досках, дверях и т.п.). У пораженных с переломом костей таза ноги должны быть полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, для чего под колени подкладывают валик, а колени связывают между собой. При наличии только мягких носилок пораженного с переломом костей позвоночника укладывают на них на живот. Пораженных с переломом позвоночника или подозрением на перелом позвоночника нельзя сажать, поднимать на ноги, поворачивать с бока на бок, чтобы не повредить спинной мозг. Поднимать и перекладывать пораженного следует втроем так, чтобы не было движения в месте перелома. При переломах костей конечностей используют шины медицинские пневматические — надуваемую воздухом воздухонепроницаемую прозрачную двухслойную пленочную оболочку с застежкой «молния», надеваемую в виде чехла на поврежденную конечность. При переломах позвоночника и костей таза для транспортной иммобилизации используют носилки иммобилизирующие вакуумные. При транспортировке необходимо оберегать пораженных от сотрясения, не допускать перекладывания с носилок на носилки. Укладывать пораженных на матрацы или тюфяки, набитые сеном или соломой. Под ножки носилок на пол машины укладывать подстилки для уменьшения вибрации. Синдром длительного сдавления (СДС) Сдавление конечности обрушившимися горной породой, элементами сооружений и конструкций, обломками зданий вызывают боль и местное обескровливание. В сдавленные ткани прекращается поступление кислорода. В условиях кислородного голодания тканей начинают выделяться и накапливаться тканевые яды (токсины). Обрушившаяся масса способствует раздавливанию, размозжению мышечных волокон и мелких кровеносных сосудов. Боль, расстройства кровообращения и дыхания, нарушение функций центральной нервной системы являются главными причинами развития шока еще до снятия сдавления. После освобождения конечности от сдавления кровь устремляется в пораженную зону, «вымывает» образовавшиеся там продукты распада поврежденных клеток. Часть крови из раздавленных сосудов поступает в ткани (внутреннее кровотечение), вызывая отек конечности. Бурное поступление из поврежденных тканей больших количеств токсичных веществ, уменьшение объема крови и болевое раздражение способствуют развитию тяжелых форм шока. Освободившийся при раздавливании мышечный пигмент миоглобин, также поступает в кровеносное русло, но задерживается почками, забивает почечные канальцы, создает тем самым механическое препятствие для выведения почками вредных для организма веществ (токсины, недоокисленные продукты обмена, азотистые шлаки и др.). Количество выделяемой мочи постепенно уменьшается, а затем и вовсе прекращается. Наступает отравление организма и гибель его через несколько дней. Почечная недостаточность является основной причиной летальных исходов. Тяжесть течения синдрома зависит об объема сдавленной ткани и длительности сдавления. До настоящего времени еще высока смертность от СДС. В связи с этим чрезвычайно важно оказать помощь в строгой последовательности. Первая помощь. Необходимо освободить пострадавшего из-под обрушения. Наложить жгут на подвергавшуюся сдавлению конечность. Если возможно, то введение противоболевого средства и наложение жгута на сдавленную конечность произвести ещё до освобождения от сдавления. Наложить на конечность тугую повязку от пальцев до верхней границы сдавления, после чего жгут снять. Очень удобно бинтовать конечность резиновым бинтом Мартинса, растягивая его не слишком сильно. Сжатие просвета тутой повязкой обеспечивает постепенное поступление токсинов в кровь. После бинтования поврежденную конечность шинировать даже в том случае, если нет переломов и вывихов. Для обезболивания и снятия нервного напряжения рекомендуется дать внутрь (взрослым) разведенный спирт, ввести подкожно промедол. Пострадавшего укладывают на носилки. Поврежденную конечность обкладывают пузырями со льдом или охлаждающей смесью, что способствует сужению сосудов и снижению болевых ощущений. Дать тёплое обильное ощелачивающее питьё (1-2 чайных ложки питьевой соды на литр воды). При наличии ран наложить асептическую повязку. Пострадавшие подлежат срочной госпитализации. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. Массивная кровопотеря, кислородное голодание клеток, нарушение функций травмированного жизненно важного органа (головной мозг, верхний отдел спинного мозга, сердце, печень и др.), отравление организма продуктами разрушенных травмой клеток, оказывая сверхсильное воздействие на человека, приводят к тяжелейшему состоянию, объединенному термином «шок». Каждая из перечисленных причин может самостоятельно способствовать развитию шока, но чаще встречаются различные их сочетания с болью. Развивающееся кислородное голодание нарушает защитные функции центральной нервной системы, печени и почек, сопровождается острым расстройством дыхания, нарушением кровообращения, деятельности головного мозга, обмена веществ. Шок может развиваться при разрушении конечности, переломах костей (особенно множественных), травме грудной клетки, черепно-мозговой травме, при термических или химических ожогах (ожоговый шок), при отравлении кислотами и щелочами (токсический ожоговый шок), при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), утоплении (водяной шок, криошок), при поражении электрическим током (электрический шок) и так далее. Шок возникает в десятках.случаев травм и всегда создает угрозу жизни человека. Шок — это сигнал бедствия, критическое состояние организма, состояние между жизнью и смертью, когда организм исчерпал все свои возможности жизнеобеспечения, уже не в состоянии соответственно реагировать на различные нарушения процессов, жизнедеятельности и часто самостоятельно, без посторонней помощи, не может выйти из этого состояния. Шок может развиться в момент травмы, сразу после травмы или через несколько часов после нее. Типичными признаками шока являются: бледность кожных покровов, возбуждение, сменяющееся заторможенностью, физической слабостью и неподвижностью, нарушении частоты пульса и дыхания, повышение вначале и затем прогрессирующее понижение артериального давления. Различают четыре степени шока. При небольших повреждениях могут наблюдаться признаки шока лёгкой и средней тяжести (I—II степени). В этих случаях общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Сознание ясное. Часто беспокойство. Отмечаются недооценка пострадавшим тяжести травмы, возбуждение. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда «гусиная кожа», мышечная дрожь. Конечности и нос холодные. Вены на верхних и нижних конечностях в спавшемся состоянии, но при опускании конечности наполняются. Пульс до 100 ударов в минуту. Описанные признаки характерны и для начальной стадии шока при множественных и сочетанных повреждениях. Постепенно развивается тяжелый шок (III степень), характеризующийся тяжелым общим состоянием. Сознание еще сохранено, но пострадавший заторможен. Кожа бледно-серого цвета, холодная на ощупь, покрыта холодным потом, иногда приобретает мраморный рисунок. Подкожные вены в спавшемся состоянии, не наполняются при опускании конечности. Пульс до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено до 80 мм. рт. ст., что является его критическим пределом. В запущенных случаях или при множественных и сочетанных травмах с повреждениями внутренних органов возникает крайне тяжелое состояние (шок IV степени). Пострадавший неподвижен, безучастен. Сознание может быть сохранено, но чаще спутанное или утрачено. Зрачки расширены. Кожа землистого оттенка с мраморным рисунком. Иногда синюшное окрашивание конечностей. Подкожные вены не определяются. Артериальное давление резко снижено до 60 мм. рт. ст. и ниже. Пульс нитевидный до 140—160 ударов в минуту. Шок нуждается в немедленном энергичном лечении, которое проводится врачами. Задача спасателей: при отсутствии возможности предупредить возникновение шока, приложить максимум усилий к тому, чтобы снизить опасность перехода шока в более тяжелые и опасные степени. Для этого необходимо: Прекратить дальнейшую внешнюю кровопотерю. Ликвидировать кислородную недостаточность проведением ингаляции кислорода с помощью аппарата ИВЛ. При возможности, приподнять руки и ноги пострадавшего (чтобы увеличить объем циркулирующей в сосудах крови). Устранить или хотя бы ослабить боль. При отсутствии возможности применить обезболивающие средства следует ослабить боль, обеспечив шинами или повязками неподвижность поврежденного органа и придав пострадавшему соответствующее положение, при котором его меньше беспокоит боль. Все действия спасателей по оказанию помощи должны проводиться весьма осторожно и бережно, не вызывать боли у пострадавшего. Неумелое обращение с травмированным может резко ухудшить его состояние. Согреть поражённого, дать тёплое питьё. Быстро и бережно эвакуировать пострадавшего на базу (медпункт, стационар). При тяжелых степенях шока, сопровождающихся резким расстройством дыхания и кровообращения (землисто-серый цвет кожи, нитевидный пульс, поверхностное дыхание), утерей сознания, приступить к искусственной вентиляции лёгких и непрямому массажу сердца, не дожидаясь полного прекращения кровообращения и дыхания. Одним из критериев начала ИВЛ рекомендуется считать развитие одышки более 40 в 1 мин. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием высокой, более 60°С температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог), ультрафиолетовых, рентгеновских лучей или излучением ядерного распада (лучевой ожог). Ожоги относятся к тяжелым травмам с высокой общей смертностью. |