«Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим

• Название: Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим
• Дата: 11.11.2020
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: «Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим»ОХЛАЖД.doc
• Тип: Методическая разработка; #149692
• страница: 2 из 8

Осложнения при проведении ИВЛ

1) Опасным осложнением, возникающим при донорском методе ИВЛ, является излияние (регургитация) в полость рта и попадание в дыхательные пути желудочного содержимого в результате выдавливания его поступающим в желудок воздухом. Это осложнение может возникнуть при проведении резких, сильных выдохов в пострадавшего.

Воздух может попасть в желудок и во время попытки спасателя форсированно нагнетать воздух при ощущении сопротивления выдоху, могущему возникнуть при закупорке или час­тичном сужении крупных воздухоносных путей или слипании (ателектазе) легочных альвеол у пострадавшего. По­этому нагнетание воздуха следует проводить с небольшим усилием, внимательно наблюдая за расширением грудной клетки.

Необходимо также постоянно следить за контурами желудка. Вздутие подложечной области с каждым нагнета­нием свидетельствует о поступлении воздуха в желудок. Для предупреждения истечения желудочного содержимого необ­ходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону и удалить воздух осторожным надавливанием (в момент пассивного выдоха) ладонью на область желудка. Оказы­вающий помощь должен быть готов немедленно очистить рот и носоглотку в момент излияния желудочного содержимого.

Для прекращения поступления желудочного со­держимого рекомендуется применить прием Селлика: сдавливание просвета пищевода надавливанием большим паль­цем на щитовидный хрящ.
У детей чаще, чем у взрослых, отмечается попадание воздуха в желудок. Это объясняется главным образом тем, что оказывающие помощь не соизмеряют силу нагнетания, стремясь вводить воздух с такой же силой, как и взрослым.
В связи с этим метод ИВЛ через нос особо реко­мендуется проводить детям.
2) Разрыв легких, во время донорской ИВЛ является очень редким осложнением. Его можно предупредить постоянным контролем за экскурсией передней поверхности грудной клетки оживляемого: среднее приподнимание грудной клетки во время каждого нагнетания воздуха, производимого без значительных усилий, исключает опасность разрыва легочных альвеол.

Медленное, незначительное приподнимание грудной клетки свидетельствует чаще о частичной дыхательной не­проходимости, требующей исправить положение головы и нижней челюсти, а не увеличения давления во время введе­ния воздуха.

Более осмотрительно следует действовать при искусственной вентиляции легких, проводимой детям, учи­тывая их незначительный объем легких, но частоту дыхания следует увеличить до 14-16 в минуту.

У лиц преклонного возраста введение нормальных (около 500 мл) объемов воздуха, сопровождается незначительным приподниманием грудной клетки из-за утери ею эластичности и развития тугоподвижности.

И все же основным мерилом оценки эффективности донорского метода искусственной вентиляции легких служит отчетливо видимая экскурсия грудной клетки.

Если при выдохе в пострадавшего грудная клетка не приподнимается, то чаще всего это зависит от того, что не восстановлена проходимость верхних дыхательных путей или не обеспечена герметичность вдоха (утечка воздуха через рот или нос).
Наиболее частые ошибки донорского метода ИВЛ сле­дующие:

1. 
   недостаточное запрокидывание головы пострадавшего, в результате чего воздух поступает не в легкие, а в желудок;
   
2. 
   отсутствие герметизации между ртом спасателя и дыха­тельными путями пострадавшею, либо неплотное прижатие носа щекой;
   
3. 
   недостаточный объем вводимого воздуха;
   
4. 
   преждевременное прекращение искусственного дыхания, сразу же после восстановления самостоятельных, но еще слабых вдохов, не способных обеспечить достаточную вентиляцию легких и требующих слишком больших сил постра­давшего.
   

Портативные аппараты для искусственной вен­тиляции легких ручным способом (аппараты типа ДП-10), представляют собой резиновые мешки, ар­мированные пористым пластиком для расправления после сжатия.

Они имеют два патрубка с всасываю­щим и нагнетательным клапанами, позволяющими совершать активный вдох при сжатии мешка, пас­сивный выдох в атмосферу во время заполнения мешка.

Аппараты имеют отводы для присоедине­ния к источнику кислорода и увеличения его содер­жания во вдуваемом воздухе.

Аппараты можно ис­пользовать в зараженной атмосфере, если к всасы­вающему клапану присоединить противогазовую коробку, а маску аппарата заменить маской проти­вогаза.
Для кратковременной подачи кислородно-воздуш­ной смеси и кислорода используются кислородные ингаляторы типа КИ-ЗМ, КИ-4 и другие.
Ингалятор кислородный КИ-ЗМ состоит из кис­лородного баллона объемом 1,3 л с вентилем, ре­дуктора с манометром, резиновой соединительной трубки, инжектора, крестовины с дыхательным мешком и предохранительным клапаном, гофриро­ванных шлангов и масок с клапанами вдоха и вы­доха. Баллон может заполняться кислородом до дав­ления в нем 150 кгс/кв. см, то есть может содер­жать 195 л кислорода (1,3 л — объем баллона х 150 = 195 л кислорода). На редукторе имеются обозна­чения, переключение на которые обеспечивает сту­пенчатую подачу кислорода в объеме 5, 10, 15 л в минуту. На инжекторе имеются обозначения при установке на которые, экономя кислород, спасаемо­му можно подавать кислородно-воздушную смесь, содержащую 10, 20, 30, 40 процентов воздуха в кис­лородно-воздушной смеси. К крестовине можно при­соединить одну или две гофрированные трубки с масками для ингаляции одному или двум спасае­мым. При присоединении одной трубки второе от­верстие крестовины закрывается заглушкой. В за­раженной атмосфере к крестовине присоединяют маску противогаза, закрывают предохранительный клапан и инжектор.
Ингалятор кислородный КИ-4 состоит из двух кислородных баллонов объемом 2 л с вентилями, манометров, клапанной коробки, дыхательного меш­ка, двух гофрированных шлангов с масками. Инга­ляция одному или двум спасаемым в непрерывном или легочно-автоматическом режимах достигается переключением клапанной коробки. Содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси регули­руется и может составлять 40, 60, 80, 100 процен­тов. В зараженной атмосфере к отверстию для забо­ра воздуха присоединяется противогазовая короб­ка.

Если описанные выше методы ИВЛ применить невозможно (при ранениях лица, одетом противогазе и по другим причинам), то искусственное дыхание проводится ручными способам Сильвестра, Говарда, Шефера, Нильсена.
1) ИВЛ по способу Сильвестра выполняется следующим образом: спа­саемый укладывается спиной на пол (землю), с груд­ной клеткой, слегка приподнятой при помощи ва­лика (скатанная одежда или подушка) так, чтобы запрокинулась голова. Голова спасаемого наполовину поворачивается в сторону. Спасатель становится на колени позади головы спасаемого, захватывает его руки на уровне локтей, поднимает их вертикально вверх, а затем отводит в стороны и вверх в горизон­тальной плоскости. При этом грудная клетка спаса­емого растягивается и происходит вдох. Делается секундная остановка в этом положении. Затем спа­сатель делает обратное движение рук спасаемого и его локтями и предплечьями сдавливает грудную клетку около 2 секунд, чтобы уменьшить объем груд­ной клетки и обеспечить выдох. Искусственное ды­хание проводится с частотой 12—15 движений в минуту. При выполнении способа Сильвестра дву­мя спасателями оба делают одновременное движе­ние одной рукой спасаемого

2) ИВЛ по способу Говарда начинается с придания спасаемому поло­жения, как и при применении способа Сильвестра. Спасатель становится на колени лицом к спасаемо­му, зажав ногами его бедра, и, положив ладони рук по обе стороны мечевидного отростка, охватывая возможно шире нижние ребра спасаемого, сдавли­вает около 2 секунд, налегая всем весом, грудную клетку спасаемого. При этом грудная клетка спаса­емого уменьшается в объеме и происходит выдох. Затем спасатель выпрямляется и прерывает давле­ние. Грудная клетка за счет своей эластичности вновь принимает свою форму, как до давления. Объем грудной клетки увеличивается, что обеспе­чивает вдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 15—16 движений в минуту.

3) Способ Шефера выполняется следующим образом:

спасаемый кладется животом на пол (землю) с ва­ликом под подложечную область или без него, голо­ва повернута в сторону, руки вытянуты вперед. Одну руку спасаемого сгибают под прямым углом и под­кладывают под лоб для улучшения проходимости воздуха через нос и рот. Спасатель становится на колени, сдавливая ногами бедра спасаемого, охва­тывает с обеих сторон грудную клетку спасаемого кнаружи от позвоночника так, чтобы мизинцы ока­зались на поверхности нижних ребер, и сдавливает 2—3 секунды, приподымаясь, весом своего тела, ос­нование грудной клетки спасаемого. При этом груд­ная клетка спасаемого уменьшается в объеме и про­исходит выдох. Затем спасатель выпрямляется и прекращает давление. Грудная клетка за счет своей эластичности вновь принимает свою форму, как до давления. Объем грудной клетки увеличивается, что обеспечивает вдох. Искусственное дыхание прово­дится с частотой 14—16 движений в минуту.

4) Способ Нильсена выполняется следующим обра­зом: спасаемый кладется животом на пол (землю) с раскинутыми плечами и скрещенными, чтобы образовали опору для лба, предплечьями. Спасатель становится на одно колено со стороны головы спа­саемого. Колено в стороне и немного впереди голо­вы спасаемого. Другую ногу ставит по другую сто­рону головы. Руки с растопыренными пальцами и направленными к позвоночнику большими пальца­ми кладет ладонями на область лопаток спасаемо­го. Приподымаясь, весом тела давит на грудную клетку около 3-х секунд. При этом грудная клетка спасаемого уменьшается в объеме и происходит выдох. После чего спасатель выпрямляется и пре­рывает давление. Затем спасатель берет за плечи, ближе к локтям, руки спасаемого, приподнимает их и тянет на себя около 3-х секунд. Грудная клет­ка при этом расширяется и происходит вдох. Ис­кусственное дыхание проводится с частотой 8—9 движений в минуту.