Нормально. Опыт сирии2020Евич Юрий Юрьевич
 Скачать 4.1 Mb.
|
|
ГЛаВа 1 . ПЕРВооЧЕРЕДНыЕ НоЗоЛоГии (ЗаБоЛЕВаНиЯ) ПЛаН ЗаНЯтиЯ Вступление. Тепловой (солнечный) удар. Опасные животные. Лёгкие ранения и бытовые травмы. Дисфункции кишечника. Мочекаменная болезнь. Заболевания прямой кишки. Грибковые поражения кожи стоп. Выводы. ВСтУПЛЕНиЕ Традиционно в медицинском обеспечении бо- евых действий повышенное внимание уделяется подготовке личного состава и созданию запасов материальных средств для лечения разнообраз- ных ранений и минно-взрывных травм. При этом считаем необходимым отметить, что особенно- стью горно-пустынного театра военных действий (ТВД) является своеобразный ландшафт с вы- сокими среднесуточными температурами, силь- ными ветрами, крайне низкой влажностью. До- рожное покрытие низкого качества в сочетании с партизанским характером действий противника создаёт существенные проблемы для снабжения войск необходимыми объёмами воды, создания инфраструктуры для быта и отдыха личного со- става. При этом значительное количество выпол- няющих боевые задачи сотрудников находится в возрасте около сорока лет и выше. Всё вышеперечисленное приводит к тому, что за исключением активных фаз боевых действий (штурмовые действия наших сил, попытки насту- пательных действий противника) львиная доля потерь личного состава является небоевыми. Это следствия тепловых (и солнечных) ударов, лёгкие ранения и бытовые травмы (как вслед- ствие хозяйственных работ, так и результаты перемещений по горной местности или неудач- ного спешивания с бронетехники). Существен- ную опасность представляют укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся. Особенно стоит подчеркнуть различные расстройства работы кишечника, которые выводят из строя больше военнослужащих, чем всё вышеперечисленное. По мере пребывания на ТВД и акклимати- зации личного состава влияние данных вредо- носных факторов существенно снижается. Осо- бенную опасность они представляют в первое время. Именно поэтому как санинструкторы, так и командиры и личный состав подразделений должны заблаговременно ознакомиться с воз- можными проблемами боевой обстановки и быть готовыми принять меры к их профилактике и ле- чению. Отдельно считаем необходимым подчер- кнуть, что довольно часто для выполнения задач подразделения разбиваются на минимальные тактические единицы (вплоть до отделения). При этом они могут достаточно длительное время на- ходиться в отрыве от основных сил, транспорт- ное сообщение с ними может быть затруднено. Исходя из этого, на каждое отделение необхо- димо иметь минимум одного подготовленного санинструктора (стрелка-санитара, парамедика) с запасом медицинского имущества и медика- ментов для медицинского обеспечения действия своего подразделения в случае его изолирован- ного от основных сил расположения. Разумеется, данная мера является вынужденной, и когда под- разделение находится в составе основных сил, целесообразнее заболевшим и пострадавшим оказывать помощь силами медицинской службы отряда. Это позволяет осуществлять более каче- ственную диагностику и лечение заболеваний. Также считаем необходимым напомнить, что величайший военный хирург мировой истории Н. И. Пирогов сказал: «Фунт профилактики стоит пуда лечения». С тех пор ничего не изменилось: подавляющее большинство заболеваний лично- го состава в горно-пустынной местности лучше профилактировать, нежели потом лечить. К со- жалению, большинство людей задумываются над профилактикой лишь тогда, когда они уже перешли в категорию пациентов — то есть когда заниматься профилактикой уже поздно. тЕПЛоВоЙ (СоЛНЕЧНыЙ) УДаР Перегрев личного состава чаще является следствием солнечного удара — результата на- хождения под открытыми лучами солнца без головного убора, а иногда и без одежды, однако может возникать и вследствие теплового удара, перегрева одетого личного состава. Помимо на- рушений боеспособности, вызванного собствен- 12 но перегревом, его следствием могут быть обо- стрения гипертонической болезни, различные расстройства сердечно-сосудистой и мозговой деятельности, расстройства деятельности ки- шечника. Данные расстройства вопреки обще- му мнению могут быть весьма серьёзными: уже имели место смертельные исходы, кроме того, перегрев может приводить к инсультам и иным тяжёлым осложнениям, чреватым полным или частичным параличом. Профилактика Для предотвращения такого развития собы- тий личный состав должен применять следую- щие меры: – категорически запрещается выдвижение для выполнения учебных и боевых задач без наличия запаса питьевой воды (минимум один литр) у каждого бойца. При этом подкисленная лимоном лучше утоляет жажду. При желании можно на 1,5 литра класть пакетик обычного чёр- ного чая (не заваривается, а просто кладётся); – воду с собой лучше брать в мешке или ги- драторе, носимом непосредственно на теле, в том числе в разгрузке. Бутылка в мешке под сброс магазинов мешает при работе в горах гораздо больше, чем кажется, особенно в тех ситуациях, когда вода больше всего нужна вследствие перегрева и перенапряжения — при штурмовых действиях. Гидратор весьма удобен, компактен, нередко обладает термоизоляцион- ными свойствами, и тогда вода прохладна (что трудно переоценить в условиях жары). К сожа- лению, как и любое сложное оборудование, он имеет свои недостатки: капризен в эксплуатации, легко повреждается, требует специального ухода (прочистка трубок и так далее). Это не считая от- носительно высокой стоимости; – категорически запрещается находиться на солнце без головных уборов, а также с голым торсом. На голове должен быть головной убор как вместо каски, так и вместе с ней. При этом панама с каской не надевается, надевать каску на ничем не покрытую голову категорически не рекомендуется. Довольно распространённым и одним из самых доступных головных уборов является косынка, однако при наличии выбора местный головной убор арафатка (шемаг, куфия) лучше косынки. При правильном ношении часть её оборачивается наподобие венца (обода) во- круг головы, и тогда вылитая на голову вода не скатывается ниже, а задерживается этим ободом и равномерно впитывается в ткань; – при выполнении длительных физических работ, тем более учебных и боевых задач, не рекомендуется надевать только лёгкую одежду (майки, футболки); – оптимальной формой одежды является слой потоотводящего белья, а поверх него — верхний слой (горка, прыжковая форма и так да- лее). Бельё брать пусть дороже, но качествен- ное — современную потоотводящую синтетику! Никакое другое такого эффекта не даст; – если условия позволяют, рекомендуется пропитывать водой для умывания потоотводя- щее бельё и головной убор, умеренно отжимать и сразу же надевать. Пока они влажные, даже самый сильный зной переносится намного легче. Особенно это актуально в первое, самое трудное время акклиматизации, а также в самые жаркие, полуденные часы, при длительном нахождении под открытыми лучами солнца и так далее; – при сильном зное и ветре с песком реко- мендуется закрывать рот и нос повязкой (куфия, санитарная косынка и так далее), которую тоже можно пропитывать водой; – рекомендуется воду принимать маленькими глотками, при этом не сразу глотать её, а тща- тельно прополаскивать ротовую полость, чем дольше — тем лучше. Основная порция воды всасывается именно в ротовой полости. Крайне желательно воду перед употреблением охладить (например, обмотать мокрой тряпкой и перио- дически её смачивать). Когда вокруг +50, при- нимать внутрь воду той же температуры тяжело для организма, перегрев только усиливается; – при штурмах и сразу после них крайне не- желательно пить много воды, даже если она имеется в достатке: возникает сильная нагрузка на сердце, слабость, обмороки, крайне сильная потливость; – открытые части тела (лицо, кисти рук) реко- мендуется покрывать кремом от загара. Данные советы могут показаться необычны- ми — так как, находясь в нашем климате, мы привыкли при высоких температурах не кутаться потеплее, а наоборот — снимать с себя макси- мум одежды. Подчёркиваем, что здесь, в осо- бенности первое время акклиматизации, такая тактика не работает! Говоря совсем просто, если вы одеты тепло — температура воздуха рядом с вашим телом 36–38 градусов, то есть около вашей собственной. Если вы раздеты, у вас тем- пература окружающей среды — 50 и выше граду- сов Цельсия! Особенно необходимым считаем подчер- кнуть, что головной убор в жарком климате сма- чивать водой можно и нужно! Подчёркиваем мы это потому, что многие наши слушатели, имею- щие классическое военное образование, неод- нократно нам сообщали, что во время подготов- ки им запрещали это делать. О причинах такого 13 подхода можно только догадываться, однако его результатом является необоснованный перегрев личного состава (со всеми вытекающими из это- го негативными последствиями) там, где этого можно избегнуть. При появлении первых признаков перегрева (головокружение, тошнота, общая слабость, по- краснение кожных покровов, повышение давле- ния, иногда понос или рвота) необходимо неза- медлительно обратиться за помощью к санитару либо санинструктору своего подразделения, при их отсутствии — к находящимся рядом бойцам. При этом нужно следить за личным составом, чтобы в случае перегрева это своевременно за- метить! Сам перегретый этого не замечает, по- тому что мозг перегрет и человек неадекватен. Иногда признаком нарастающего перегрева ор- ганизма (и вызванного им нарушения нормаль- ной мозговой деятельности) является отказ во- еннослужащих от приёма воды. Обоснования при этом могут предлагаться самые различные, зачастую нелепые: «я стремлюсь приучить орга- низм к отсутствию воды» и так далее. Помощь при тепловом (солнечном) ударе Пострадавший как можно быстрее пере- мещается в максимально прохладное место. Укрытия типа блиндажей, а особенно палаток, ввиду высокой духоты мало подходят для та- ких пострадавших. Гораздо лучше показывают себя навесы, тень от палаток (то есть не внутри, а рядом) и так далее. На песок класть нельзя — он днём перегрет! Нужно заранее оборудовать место для отдыха (койку, топчан из снарядных ящиков и подобное), чтобы пострадавший был не менее 50 см от уровня грунта. На голову по- страдавшего кладётся пропитанная водой ткань (косынка, полотенце и другое). Хорошо укутать самого пострадавшего (как минимум туловище) во влажную ткань, придать ногам возвышенное положение. Пострадавшему даётся обильное питьё (не ледяное, а прохладное), жаропонижа- ющие препараты — аспирин, парацетамол (от- ечественные), релиф, ибупрофен. Необходим контроль температуры и состояния. В случае температуры 39 градусов Цельсия и выше, не снижающейся после приёма жаропонижающих, и общем тяжёлом состоянии пострадавшего хо- роший эффект даёт внутримышечное введение в одном шприце анальгин + димедрол. Однако это крайнее средство! При существенном повышении артериально- го давления допустим одноразовый приём пе- роральных препаратов, понижающих давление («Каптопрес» и т. д.), — при контроле состояния со стороны медработника. Обожжённые солнцем части тела охлаждают- ся прохладной водой, а после этого покрываются пантенолом, гелем, при их отсутствии — любым защитным кремом. Важной особенностью перегрева организма является то, что он не всегда протекает в яркой форме — с потерей сознания и т. д. Перегрев (и тепловой удар) довольно коварен: постра- давшему может казаться, что он чувствует себя удовлетворительно, и только к вечеру у него мо- гут развиться высокая температура, слабость, головокружение, сильная диарея. Перегрев чаще развивается постепенно, при этом пострадавший оценивает своё состояние неадекватно, утверж- дает, что чувствует себя хорошо. Особенностью умеренного перегрева, не приводящего к полной потере боеспособности, является повышенная раздражительность и вспыльчивость личного состава, существенно нарушающая отношения в коллективе и снижающая возможность вы- полнения боевых задач. Также при перегреве пострадавший часто начинает отказываться от употребления воды, что ухудшает его состояние. оПаСНыЕ ЖиВотНыЕ Опасность представляют насекомые: скорпи- он, фаланга, сколопендра, а также пресмыкаю- щиеся — различные змеи. У части из них (скор- пион, змеи) ядовит укус, а некоторые (например, сколопендра) вызывают сильное раздражающее действие при прикосновении к голой коже. Фа- ланга не ядовита, но её укус вызывает сильное местное воспаление за счёт того, что при нём под кожу попадают различные продукты её пи- тания, находящиеся у неё на жвалах. Укус чёр- ного скорпиона, как правило, вызывает менее тяжёлые последствия, чем укус скорпиона серо- жёлтой, «песчаной» раскраски. Активность всех вышеперечисленных животных наблюдается в ночное время. Наивысшая опасность — в сезон «гона», весной и зимой практически не опасны. Также опасность ночью намного выше, чем днём, потому что ночью большинство этих животных ведут активный образ жизни, а дневную жару пережидают в различных укрытиях. Вообще нужно понимать, что слухи о ковар- стве и агрессивности этих животных сильно пре- увеличены. Для них вы сами — огромное живое существо, источник повышенной опасности, и они стараются, как правило, убраться подобру- поздорову при появлении невдалеке человека. Наиболее часто укус происходит по следующему 14 сценарию: животное находит удобное укрытие для себя (перчатка, носок, спальный мешок и так далее) и залезает туда. Человек надевает эту вещь, прижимает насекомое, и ему не остаётся ничего, кроме как нанести укус — так сказать, в порядке самообороны. К сожалению, в данном случае (как и во мно- гих других) как раз животные ведут себя вполне миролюбиво и логично, а наиболее точным яв- ляется тезис: «Самое жестокое животное — это человек!». В работе с личным составом рекомендуем вам ни на минуту не забывать этого правила. Пример: ночью в подразделении паника. «Медик, срочно сюда! Бойца укусил скорпион! Нет, фаланга…» Сразу возникло подозрение — а как ночью определили? Оказалось, боец пой- мал того и другого и посадил в коробку от пайка, чтобы они подрались. Драться они не захотели. Тогда он начал их подталкивать пальцем, что- бы заставить-таки подраться. Кто-то из них его и укусил. Боец, кстати, был с высшим образо- ванием, хорошей подготовкой, вполне уравно- вешенным характером и т. д. — один из лучших в подразделении. Профилактика Ночью передвигаться исключительно в обуви. Перед сном перетряхивать свою постель, перед одеванием — обувь и одежду. При нахождении насекомого в опасной близо- сти — избегать резких движений, способных вы- звать его агрессию. Место для стоянки, тем более лагеря, вы- бирать по возможности там, где много мура- вейников. Муравьи являются их естественными врагами. Конечно, размещаться надо не на мура- вейниках и не тропах их постоянного движения, иначе они будут рассматривать как врагов вас и, соответственно, кусать. Первая помощь при укусе При укусе нужно внутримышечно ввести гипо- аллергенные препараты (супрастин, димедрол + гормоны — дексаметазон, преднизолон), дать обильное питьё, измерить давление пострадав- шего и его температуру. К сожалению, антидотов к укусам у нас в наличии, как правило, нет, тем более что они требуют для хранения и перевозки холодильника. Иногда могут произойти феери- ческие случаи, когда медслужба может выдать пустые коробочки от антидотов. Довольно часто состояние пациента удовлет- ворительное, и необходимости везти его в тыло- вое лечебное учреждение нет. В случае тяжёлого состояния после укуса (высокая температура, жар, нарушения сознания, сильная боль) необхо- дима доставка для лечения в тыловое лечебное учреждение. В среднем состояние после укуса далеко не такое тяжёлое, как обычно рассказы- вают. Состояние после укуса змей хуже, чем от насекомых, потому что доза яда больше. Но и бы- вает реже, потому что змеи умнее скорпионов. Для профилактики проникновения насекомых в места отдыха и работы (палатки и т. д.) реко- мендуется по периметру их просыпать (или про- ливать) сильно пахучими химически активными веществами — солярой, сыпучими химическими реагентами для подогрева пайков. К сожалению, сыпучие вещества ветер пустыни быстро раз- веивает и присыпает песком. А соляра и прочие жидкости на жаре быстро высыхают (и опять же присыпаются песком). Хороший эффект даёт применение плетёных из верблюжьего волоса верёвок, уложенных по периметру жилья: мест- ные насекомые избегают переползать через них. Помимо укусов вышеперечисленных силь- но ядовитых насекомых, в условиях пустыни существенную проблему представляют укусы мелких кровососущих насекомых (условно объ- единяемых в группу «песчаные блохи»). Реакции организма личного состава на них, в сочетании с аллергическими реакциями на вездесущий песок, приводят к появлению кожных высыпа- ний, сопровождающихся сильным зудом и сни- жающих боеспособность личного состава. Зуд бывает очень сильный, при индивидуальной чувствительности могут появляться пузыри. Противомоскитные сетки защищают от них не всегда, насекомые активно проникают под по- крывала, которыми накрывается личный состав. Для облегчения своего состояния рекомендуется спать лучше на крыше (если есть строения). Чем выше — тем меньше кусают. Также желательно спать одетому, в перчатках и головном уборе, в лицо кусают не всех. Хороший эффект даёт применение местных спреев против насекомых. Для устранения единичных высыпаний хоро- шо показал себя препарат «Фенистил», приме- няемый местно. При его отсутствии — местный крем Cilonen. n. При значительном количестве высыпаний по всему телу и сильном зуде хоро- ший эффект даёт гипоаллергенный препарат «Лоратадин», по 1 табл. 1 раз в день, пока не перестанет чесаться. Если нет этих специальных кремов, можно помазать глицерином и дать та- блетку пустырника. Если совсем плохо и нет кре- мов — помыть покусанную часть тела с мылом, чесаться станет намного меньше. 15 ЛЁГкиЕ РаНЕНиЯ и БытоВыЕ тРаВМы Чаще всего лёгкие ранения являются след- ствием бытовых хозяйственных работ, а трав- мы — неудачного спешивания со значительной высоты (прыжки из кузовов грузовиков). Профилактика Высокая температура воздуха, существен- ная запылённость и недостаток воды (следова- тельно, не всегда идеальная гигиена) приводят к тому, что даже малейшие царапины могут со- провождаться нагноительными процессами, в том числе и у людей, у которых ранее всё «за- живало как на собаке». Для предотвращения на- гноительных процессов личный состав должен проявлять в отношении каждой царапины бди- тельность: тщательно обрабатывать её бетади- ном, раствором димексида (при его отсутствии — хлоргексидина) и подобным, накладывать на неё асептические повязки. Любые хозяйственные работы лучше вести в перчатках. При наличии колотых ран стопы или кисти (например, след- ствие наступания на гвоздь либо колючку) во избежание нагноения их нужно тщательно обра- ботать. Промыть рану раствором перекиси, на- гнетаемым в раневой канал, несколько раз (для этого можно использовать шприц, в том числе без иголки), ранение закрыть повязкой. При до- статочно глубоком ранении, невозможности об- ратиться за медицинской помощью в стационар- ное лечебное учреждение, а также при наличии навыка и инструментария — поставить в раневой канал дренажную полоску из резиновой перчат- ки, закрыть асептичной повязкой. На следующий день, как минимум, рану промыть, полоску-дре- наж поменять. Ещё через день полоску-дренаж можно удалить. При этом бойцу подвижность желательно ограничить, наблюдение за ним должно быть бдительным: при первых признаках нарастающих жалоб на затруднения при ходьбе, распирающие боли в стопе и так далее следует немедленно обратиться в стационарное лечеб- ное учреждение. Помимо перекиси, хорошие результаты при нагноении раны обеспечивает применение бета- дина, декасана, мирамистина. ДиСФУНкЦии кишЕЧНика Сочетание перегрева, не всегда чистой воды, недостаточной гигиены (не вымытые руки) и ак- тивной местной микрофлоры приводит к тому, что диарея (понос) является частой проблемой личного состава. Особенную опасность ей при- даёт то, что при скученности размещения лично- го состава и недостаточной гигиене она чревата быстрым развитием эпидемии. Профилактика Ни в коем случае недопустимо употребление для питья технической воды, тем более из мест- ных источников, не кипячёной. Желательно избегать употребления жирных продуктов, в том числе пайковых (шпиг, говяди- на) с питьевой водой. При необходимости упо- требления их лучше запивать крепким чаем. Употребление местных овощей, фруктов и других продуктов — только тщательно вымы- тых кипячёной водой, при тщательно вымытых руках. Можно их протирать гигиеническими сал- фетками. Личному составу чаще пить крепкий чай, при его отсутствии — отвар верблюжьей колючки или корок граната. Первая помощь В случаях возникновения диареи личному со- ставу надлежит незамедлительно обращаться за помощью к санинструкторам подразделений. Те должны выдавать пациентам препараты фури- лов (Furadon, Enterofuril). В России этот препарат называется «Стопдиар». Страдающие от поноса должны при этом пить много крепко заваренного чая, в случае сильного поноса можно дать им пе- рорально сорбентов («Полисорб» и т. д.). «Лоперамид» и «Лопедиум» сами по себе при диарее бактериального генеза неэффективны, потому что не убивают микробов, а только за- печатывают сфинктеры кишечника. Их можно применять вместе с фурилами для ускорения прекращения поноса. Также целесообразно при- менять для профилактики «медвежьей болез- ни» — например, накануне серьёзного штурма. А также перед употреблением в пищу жирной мясной пищи, обычно баранины. Дело в том, что постоянное питание однообразным армейским пайком со скудным количеством белка и жиров вырабатывает соответствующий метаболизм ки- шечника. И когда появляется «трофейный» бара- шек или иная сытная, как правило, очень редкая местная еда, её приём приводит к массовому по- носу среди личного состава. В этом случае про- филактический приём упомянутых препаратов заранее позволяет избегнуть напрасного расхо- дования драгоценных продуктов.))) После применения многих антибиотиков ино- гда впоследствии наступает дисбактериоз, тогда 16 крайне полезно применить «Лактофильтрум», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин» и подоб- ное. Фурилы действуют преимущественно на па- тогенную флору, потому после них дисбактериоз возникает не так часто. Также для нормализации кишечной флоры можно рекомендовать местную «простоквашу» или «кефир» — из овечьего или коровьего молока, очень хорошо восстанавлива- ет кишечную флору, при этом не портится от вы- соких температур окружающей среды. Для профилактики паразитарных инвазий рекомендуется выдавать личному составу пре- параты типа «Пирантел» по 1 табл. в месяц, местный аналог Didal (по 1 табл. 3 раза в день). Будьте готовы к тому, что бойцы потом будут жа- ловаться на побочные эффекты (прежде всего понос) от применения этих препаратов. Дифференциальная диагностика — с дизен- терией, брюшным тифом. Более подробно меры профилактики и ле- чения острых заразных кишечных заболеваний разобраны в главе «Профилактика острых зараз- ных кишечных заболеваний». Необходимо подчеркнуть, что вышеперечис- ленные заболевания в значительных количе- ствах имеют место в течение первых 1–2 меся- цев после прибытия личного состава на позиции. После этого происходит акклиматизация воен- нослужащих, и большее значение приобретают другие заболевания: запоры, заболевания пря- мой кишки, расстройства сна. Причина запоров — однообразная, насы- щенная консервантами пайковая пища. Способ профилактики — приём с пищей растительно- го масла (как правило, всегда можно найти на месте), приём «Гуталакса», а при необходимо- сти — местных слабительных (лаксативов), от- ечественные — «Сенаде». МоЧЕкаМЕННаЯ БоЛЕЗНЬ Начинается одновременно у большого ко- личества военнослужащих спустя месяц — три от момента прибытия в новый для себя климат вследствие того, что местная вода — «тяжёлая», вымывает неорганические соединения из почек и так далее (вода другая). Препараты для лече- ния: левомицетин (азитромицин), спазмолитики и мочегонные. «Диакарб» предпочтительнее, по- тому что вызывает редкое, но большое по объ- ёму мочеиспускание. Необходимо быть внимательными к паци- ентам с данной патологией, потому что в слу- чае устойчивого нарушения мочеиспускания возможны самые разнообразные осложнения, вплоть до почечной недостаточности с леталь- ным исходом. Существенную опасность также представляет тот факт, что при нарушении мо- чеиспускания развивается интоксикация с рас- стройствами мозговой деятельности, и пациент не может адекватно оценивать своё состояние. Относительно положительным моментом явля- ется то, что боли при почечной колике — одни из самых сильных из тех, которые может испы- тывать человек, и потому просмотреть их — это надо постараться. ЗаБоЛЕВаНиЯ ПРЯМоЙ кишки Примерно с конца второго месяца пребыва- ния на позициях безусловное лидерство начи- нает занимать эта группа нозологий: геморрой, трещины прямой кишки, парапроктиты (воспа- лительный, нередко гнойный местный процесс). Вызвано это сочетанием ряда следующих факторов: устойчивый перманентный стресс, запоры от однообразной пайковой пищи, по- переменное чередование малоподвижного си- дячего образа жизни во время пребывания на оборонительных позициях с ненормированными физическими нагрузками при разгрузках техники и на маршах по горам с полной выкладкой, зна- чительный возраст большинства пациентов — за 40, частое сидение и лежание на камнях — в том числе ночью, когда наблюдается значительное снижение температуры, не всегда достаточная гигиена. Профилактика Комплексное предотвращение запоров: – как можно чаще питаться не сухим пайком, а горячей пищей, пусть и приготовленной на его основе; – употреблять в пищу овощи, фрукты, различ- ные виды растительного масла; – принимать препараты, стабилизирующие деятельность кишечника («Гуталакс»). Избегать сидеть на голой земле, всегда поль- зоваться большой (каримат) либо малой («под- жопник») туристической пенкой. Тщательная гигиена области заднепроходно- го отверстия, подмывание тёплой водой с мылом как можно чаще, как минимум — после каждого отправления естественных надобностей, либо, если воды недостаточно, использование гигие- нических салфеток. Насколько это возможно, минимизировать собственные стрессы. Этот пункт вообще явля- ется ключевым для сохранения здоровья и об- 17 щей боеспособности для профессиональных воинов. Именно постоянный неосознаваемый стресс в условиях боевой обстановки подрыва- ет ресурсы организма больше, чем что бы то ни было. И именно профилактикой его практически никто не занимается, к сожалению. Диагностика Основными симптомами являются следую- щие: – при геморрое — боли в области заднепро- ходного отверстия, усиливающиеся при физиче- ской нагрузке или сидячем положении, наличие шишковидного выпячивания (одного или не- скольких) там же. Иногда кровь, преимуществен- но ярко-алая, во время акта дефекации либо сразу после него; – при трещинах прямой кишки — боли в об- ласти заднепроходного отверстия, кровь, пре- имущественно ярко-алая, сразу после акта де- фекации; – при парапроктите: сильная боль в области заднепроходного отверстия, иногда (в зависи- мости от локализации его) с иррадиацией в об- ласть малого таза. Наличие пальпаторно опре- деляемого уплотнения в этой же области, резко болезненного при пальпации, возможны частые позывы к мочеиспусканию и затруднения с актом дефекации. Высокая температура, озноб, общая слабость. Важно произвести дифференциальную диа- гностику данных заболеваний с дизентерией, яз- венными кровотечениями, опухолевыми заболе- ваниями кишечника и другими нозологиями, при которых наблюдаются кровотечения из прямой кишки. Обычно при них кровь либо чёрная, как дёготь («мелена») — при язвенном кровотечении, либо просто очень тёмная — при опухолевых за- болеваниях. При дизентерии количество крови незначительное, а не «струя», как при геморрое или трещине, со значительным количеством сли- зи — так называемый «дизентерийный плевок». Лечение Лечение неосложнённого геморроя: при- менение ректальных свечей различного типа, ограничение физической нагрузки, принятие мер к устранению запоров. Чтобы свечи не растаяли на жаре и сохраняли свою форму при размеще- нии в организме, их необходимо класть в блюдце с водой, а его ставить на сквозняке под навесом. Также, как правило, они неплохо охлаждаются сами собой на свежем воздухе в течение ночно- го времени. Если имеется ущемление геморро- идальных узлов — тогда необходимо вправить геморроидальные узлы. Для этого надеваются хирургические перчатки, смазываются вазели- ном, и геморроидальные узлы аккуратно вправ- ляются внутрь. Если геморроидальные узлы очень крупные, осложнённые тромбозом или частыми обиль- ными кровотечениями, показано хирургическое лечение. Лечение парапроктита возможно только хи- рургическим путём: вскрытие полости абсцесса, тщательная санация её путём промывания рас- твором хлоргексидина, мирамистина, перекиси водорода и так далее, дренирование и частые перевязки с последующей санацией. Лучший способ профилактики всех вышепе- речисленных заболеваний — приём с пайковой пищей растительного масла, препарата «Гута- лакс» или иного, предотвращающего запоры, тщательная гигиена после отправления есте- ственных надобностей. Неоценимо значение го- рячей пищи и фруктов, но, к сожалению, в этих условиях зачастую и то и другое является недо- стижимой редкостью. В довершение необходимо дополнить: в ус- ловиях постоянной жары у пациентов тучных, излишне волнительных (то есть со склонностью к гипертонии) иногда наблюдаются небольшие (до 50 мл примерно) кровотечения из прямой кишки, обычно на пике повышенного давления или перегрева (часто и то и другое одновремен- но). Они в чём-то аналогичны известным носо- вым кровотечениям — обычно после них состо- яние больного резко улучшается. Какого-либо специализированного лечения эти кровотечения не требуют, но пациента необходимо взять на контроль и наблюдать наряду с прочими гиперто- никами подразделения. Иногда показан профи- лактический приём гипотензивных препаратов. ГРиБкоВыЕ ПоРаЖЕНиЯ коЖи СтоП Встречаются заметно реже, чем в нашем климате, потому что воздух сухой, а грибок пред- почитает высокую влажность. Однако всё равно являются достаточно распространёнными, осо- бенно при интенсивных боевых действиях. Ча- сто грибковые заболевания нижних конечностей можно подцепить при помывке в бане, душе. Профилактика Прежде всего это профилактика потливости. Так, широко известная паста Теймурова — это не средство лечения микоза, а средство профи- 18 лактики, она уменьшает потливость ног и держит их сухими. Местный аналог этой пасты — крем «Тинадерм». Аналогично этой пасте действуют разные присыпки типа детской от потливости. Тапки резиновые с собой нужно иметь обяза- тельно! Если постоянно ходить в берцах и тому подобной обуви, самые различные заболевания кожи ног неизбежны. Помимо обычного как мож- но более частого мытья кожи стоп с мылом хо- рошо показали себя ванночки с горячим песком, при этом рекомендуется обтереть пятки песком и шершавыми камнями осадочных пород (для профилактики трещин на пятках, долго не зажи- вающих). Некоторые применяют измельчённый в порошок тол, однако он помогает далеко не всем. При этом «тол» — это тринитротолуол, то есть препарат с токсическим действием, вред- ный для здоровья. Существенное значение для сохранения кожи ног имеют применяемые носки. Бывают противогрибковые, но они после стирок быстро утрачивают свои свойства. Хорошо предохраня- ют от лишней потливости треккинговые носки. По нашему опыту, очень хороший результат дают бамбуковые носки, в том числе их оригинальный вариант — с отдельными пальцами. Они облада- ют бактерицидным действием, что резко снижает процессы гниения выделяемой телом органики. Лечение Российский препарат с бактерицидным дей- ствием — «Клотримазол», местный препарат — «Тербина». В среднем за неделю применения всё проходит. Для лечения потёртостей кожи ног приме- няют местные повязки и лейкопластырь. При возникновении пузырей — их не срывать. Акку- ратно прокалываем, обрабатываем бетадином и сверху накладываем лейкопластырь. Жела- тельно не допускать до развития «кровавых» мо- золей, чем раньше потёртость обнаружена и на неё наклеен пластырь, тем лучше. Довольно частой патологией являются мест- ные нагноительные заболевания кожи, прежде всего фурункулёз. Обычное лечение — повязки с ихтиоловой мазью, которые необходимо ме- нять каждый день. Ещё помогает отвар корня лопуха (в пакетиках типа чайных), который нуж- но пить по два пакетика в день в течение трёх- четырёх дней. Обычно если в течение несколь- ких дней фурункул не рассосётся, то желательно доставить пациента для дальнейшего лечения в медчасть подразделения — там фурункул из- лечат хирургическим путём. ВыВоДы Для лечения вышеперечисленных патологий санинструктору (санитару, парамедику) отделе- ния необходимо иметь следующие препараты (минимально): термометр и тонометр — по 1 шт.; при тепловом ударе: парацетамол (панадол, ибупрофен, релиф), аспирин — 20 табл., аналь- гин и димедрол — из расчёта по 4 ампулы, «Кап- топрес» («Анаприлин», «Каптоприл» и т. д.) — 6 табл.; при укусе насекомых: «Фенистил» (Ciclonen. n) — 1 тюбик, «Лоратадин» — 30 табл., супрастин (димедрол и т. д.) + преднизалон (дексамета- зон) — по 3 амп.; при бытовых травмах: эластический бинт — 6 шт., бетадин — 1 пуз., димексид — 1 пуз., мазь левомиколевая (или синтомициновая) — 1 пуз., марлевые салфетки — 40 штук, бинты — 6 шт. при дисфункциях кишечника: фурилы — 20 табл., «Полисорб» («Энтеросгель») — 10 па- кетов, Combatrin — 10 табл.; при геморрое: свечи — 15 штук. |