Нормально. Опыт сирии2020Евич Юрий Юрьевич
 Скачать 4.1 Mb.
|
|
Прочие виды жгутов (помимо Эсмарха) Для большинства подразделений данный раздел имеет большей частью ознакомительное значение, так как иные жгуты, кроме Эсмарха, на вооружении встречаются крайне редко. Их сейчас в мире существует огромное количество, наиболее распространённые: Альфа (или Бубнова), турникет CAT, турникет SOFTT, турникет «Медплант», турникет MAT, жгут SWAT и множество других. Жгут Альфа (или Бубнова) отличается от жгута Эсмарха тем, что является гораздо более коротким, толстым и широким, с рубчатой по- верхностью. Для его фиксации используется прикреплённая к одному из его концов резино- вая петля. Альфа-жгут имеет следующие преимущества (согласно инструкции): его можно накладывать на голую кожу. Благодаря своей ребристой по- верхности он не повреждает подлежащие кож- ные покровы, сосуды и нервы. Более того, бороз- ды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полностью исключа- ет риск ампутации конечности. Резинка на конце делает крепление заметно более удобным, чем у Эсмарха. Считается, что его порвать невозмож- но, а в силу особенностей конструкции при его накладывании не обязательно соблюдать прин- цип «черепицы», что позволяет осуществлять его применение намного быстрее. Минусы его в том, что в рядах вооружённых сил он является относительным дефицитом, и приобретать его часто приходится за свой счёт. Ещё более существенным минусом является то, что его длины недостаточно для надёжного ге- мостаза при ранениях нижней конечности (когда количество витков должно быть не менее двух), а также тем, что предназначенная для его фик- сации резиновая петля часто рвётся — в этом случае он становится к дальнейшему примене- нию непригодным, так как, во первых, его длины недостаточно для того, чтобы зафиксировать его путём завязывания, во вторых, ввиду того, что он является значительно более широким, чем жгут Эсмарха, завязать его узлом весьма проблема- тично. Однако главным его недостатком, подчер- кнём, является резиновая петля, которая в по- давляющем большинстве случаев очень легко рвётся. Простейшим вариантом тюнинга (если по каким-либо причинам имеется необходимость использовать именно этот жгут) является замена этой резинки резиной в текстильной оплётке — та способна выдерживать серьёзные физические нагрузки, её практически невозможно порвать. Турникетные жгуты Название группы происходит от turn — пово- рачивать. Это группа жгутов, которые имеют в со- ставе своей конструкции ручку с прикреплённой к ней тесьмой. При наложении жгута поворачива- ние ручки вокруг её оси приводит к затягиванию тесьмы и остановке кровотечения. Разработаны они были в начале 30-х годов военными специ- алистами Красной Армии. Разумеется, тогда для 36 их изготовления применялись иные материалы, нежели сейчас: брезент, кожа, дерево. «Циви- лизаторы» из объединённой под руководством фашистской Германии Европы украли наше изо- бретение, и впоследствии оно попало на святую Русскую землю с карательными войсками СС, у которых состояло на вооружении. Наиболее известные жгуты будут описаны ниже. Жгут CAT (Combat application tourniquette) — разработка армии США, счита- ется оптимальным для наложения на верхние ко- нечности. Имеет застёжку типа «велкро», а вну- три его протянута тесьма для утягивания, она выведена наружу и прикреплена к пластиковой палочке — закрутке, имеет боковые пластиковые стопоры U-образной формы, за которые удобно фиксировать закрутку после того, как она будет прокручена надлежащее число раз. Наложение осуществляется следующим об- разом: в сложенный петлёй за счёт застёгива- ния «велкро» жгут продевается повреждённая конечность пациента, он заводится на уровень наложения, после чего потягиванием за свобод- ный конец с пришитым красным треугольником последовательно застёжка-«велкро» открыва- ется, бинт затягивается, а затем, после макси- мального натяжения, застёжка-«велкро» вновь фиксируется. После этого пластиковая палочка- закрутка поворачивается вдоль оси на столько оборотов, сколько необходимо для прекраще- ния кровотечения, и фиксируется за стопоры. Свободный конец жгута оборачивается вокруг руки и также продевается между стопорами. При вдевании конечности в петлю необходимо правильно сориентировать её относительно ко- нечности: на ней есть наклейка Time (имеется в виду время наложения жгута) — она должна быть сориентирована так, чтобы пострадавший мог её прочитать (то есть в не перевёрнутом для него положении). Достоинствами данного жгута являются сле- дующие: во первых, в дальнейшем, после нало- жения бинтовой повязки и других мероприятий по остановке кровотечения, её можно плавно расслабить за счёт поворота палочки-закрут- ки на один оборот и так далее, вплоть до по- степенного снятия, при необходимости — легко усилить компрессию, повернув палочку назад. Во-вторых, и это является главным его досто- инством, данным жгутом гораздо удобнее осу- ществлять самопомощь, особенно одной рукой. В-третьих, им существенно удобнее, чем жгутом Эсмарха, осуществлять самопомощь в услови- ях стеснённого пространства (например, внутри танка). В-четвёртых, при большом количестве снаряжения (бронежилет с надетой сверху раз- грузочной системой, подсумками, каской и так далее) наложить этот жгут гораздо удобнее, не- жели Эсмарха или Альфу. К сожалению, у данного жгута имеется су- щественное количество минусов: высокая сто- имость, склонность застёжки-«велкро» легко засоряться всяким мусором и утрачивать рабо- тоспособность, узкая функциональность (пред- назначенный для верхней конечности, он плохо подходит для остановки кровотечения из нижней конечности). Кроме того, его наложение требует большого количества сложных точных разноо- бразных движений, чего не гарантирует даже высокая выучка личного состава: неизбежные в условиях боевого стресса мелкие ошибки при его наложении фатально влияют на результат. Всё вышеизложенное определяет его опти- мальную нишу в боевых условиях: это индивиду- альное средство самопомощи — остановки кро- вотечения на этапе первой доврачебной помощи при ранениях в верхнюю конечность, в случае большого количества личной экипировки (броня, каска) либо в тесноте боевых машин. Жгут SOFTT (Special Operations Forces Tactical Tourniquette) обычно применяется для наложения на нижние конечности, так как име- ет мощный «вороток», изготовленный из стали, и очень толстую тесьму, которую практически невозможно порвать. При наложении на нижнюю конечность турникет сначала обворачивается во- круг повреждённой конечности, потом его хвост проводится в металлическую петлю, затягивает- ся и после этого путём поворота «воротка» во- круг оси производится остановка кровотечения. Главными недостатками данного жгута явля- ется его высокая стоимость, то, что он не под- ходит для самопомощи при ранениях в верхнюю конечность, и то, что как всякий турникет он требователен к точности действия при его нало- жении. Правда, его конструкция проще, нежели у большинства других турникетных жгутов, соот- ветственно, количество возможных ошибок при его наложении меньше. турникет «Медплант» является вполне сба- лансированным синтезом идей. За счёт того, что тесьма в нём двойная, а вороток короткий и с большим количеств рёбер жёсткости, он под- ходит для наложения как на руку, так и на ногу. Двухсторонняя липучка — «велкро» позволяет на- дёжно фиксировать его даже при ошибках в на- ложении, встроенный циферблат позволяет даже в отсутствие маркеров точно выставить время на- ложения жгута. Стоимость существенно ниже, чем у западных аналогов, а оригинальная конструкция 37 воротка (он поворачивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной, перпендикулярно конечности) позволяет более деликатно утягивать стропу — менее болезненно и более точно. турникет MAT (Mechanical Application Tourniquette) — довольно редкая модель с вы- сокой стоимостью. Подходит только для верхней конечности. Имеет подковообразную часть, изго- товленную из пластика, которая накладывается на руку, и ленту с простой пластиковой застёж- кой, которая обёртывается вокруг руки и цепля- ется застёжкой за край подковообразной части. После этого поворотом специальной ручки лента затягивается. Недостатками данного жгута помимо его высокой стоимости является его непрочность, сложность конструкции, приспособленность только для верхней конечности, довольно гро- моздкая конструкция, невозможность наложения одной рукой. Всё вышеперечисленное легко по- ясняет, почему данная модель является очень редкой и практически нигде не встречается. Жгут SWAT — достаточно распространённая модель, представляющая собой широкую ленту из эластической резины с нанесённым на ней рисунком в виде квадратов для ориентирования при наложении — насколько сильно необходимо её натянуть. Существенным минусом данной модели является то, что её практически невоз- можно наложить одной рукой. Плюсом — то, что помимо применения непосредственно как жгут она может быть применена для «уплотнения» бинтовой повязки — наложения поверх бинтов и затягивания в тех случаях, когда просто бин- товой повязки недостаточно для остановки кро- вотечения. Что касается стоимости, то, к сожале- нию, невзирая на простейшую конструкцию, цена такого жгута тоже довольно высока. В довершение темы по наложению жгутов считаем необходимым отметить следующее. Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой — один час), иначе она омерт- веет. В идеале нужно каждый час, независимо от времени года, снимать жгут полностью на одну минуту, а потом накладывать вновь. Таким об- разом можно транспортировать пострадавшего до 12 часов. Поэтому на жгуте обязательно нуж- но указывать время его первичного наложения. Практически, ввиду того, что написанное на жгу- те время может быть затруднительно разобрать, его часто пишут на других местах, вплоть до лба раненого. Однако чаще всего писать забывают. Нам за всё время кампании ни разу не попался раненый, у которого на жгуте (или в ином месте) было бы указано время его наложения. Обязательно рекомендую обратить внимание на тот факт, который трудно оценить, находясь здесь, в тёплой и светлой аудитории. В условиях боевых действий выносят раненого с передовой одни люди, оказывают помощь в ближнем тылу на полевом медицинском пункте другие, везут в тыл — третьи. Всё это происходит в условиях обстрелов, выраженного боевого стресса и так далее, раненых много, работающий с ними пер- сонал не всегда хорошо обучен. С учётом этого мысль, которая здесь и сейчас кажется вам ди- кой (как можно не знать, когда наложен жгут?), там предстаёт совсем в другом виде. В довершение считаем необходимым ещё раз подчеркнуть тот факт, что жгут нужно применять по строгим показаниям: это отрывы и размозже- ния конечностей, ранения выше колена или лок- тя, когда сильное кровотечение не удаётся оста- новить путём наложения повязки, и такая боевая обстановка, когда необходимо как можно скорее эвакуировать пострадавшего в безопасное ме- сто и нет времени накладывать повязку. Однако в последнем случае, как только пострадавший окажется в относительно безопасном месте (жёлтая зона), необходимо наложить на ранение повязку, а жгут удалить. По данным современ- ной печати, наложение повязки, тампонада раны и так далее позволяют остановить венозное кровотечение в 100% случаев, артериальное — в 80%. Напротив, применение жгута, при всей его эффективности, чревато ампутацией. Соответ- ственно, прибегать к этой мере нужно разумно, и ни в коем случае без крайней необходимости не отправлять в тыл пострадавшего, не заменив жгут повязкой или применив иной способ оста- новки кровотечения. Закрутки При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свёрнутой косынкой меди- цинской (платком). Завязав концы косынки, под неё подводят палку и закручивают её до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ос- лабла, её фиксируют оставшимися свободными концами косынки, обматывая их вокруг неё и за- вязывая между собой. Закруткой может служить различный матери- ал: платок (в свёрнутом виде), ремень, тесьма, полоса ткани и т. п. Любой из этих предметов обёртывают вокруг конечности выше места ра- нения и завязывают крепким узлом. Однако ни один из них не обеспечивает такой надёжной остановки кровотечения, как жгут, поэтому обя- занность медработника — не только иметь в за- пасе жгуты для оказания медицинской помощи военнослужащим своего подразделения, но 38 и осуществлять контроль наличия жгутов в инди- видуальной аптечке каждого из них, а также до- биваться полной комплектности индивидуальной аптечки первой помощи у каждого военнослужа- щего. При этом нельзя забывать следующие пра- вила: 1. Индивидуальный комплект первой довра- чебной помощи должен однотипно располагать- ся у всех военнослужащих подразделения — в одном и том же кармане, если в аптечках — то на одном и том же месте. Это исключает необхо- димость мучительных поисков его в спешке под огнём на теле потерявшего сознание раненого. 2. В первую очередь помощь оказывается из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика (другого бойца) применяется толь- ко если чего-то (жгутов, бинтов) не хватило при множественных и обширных ранениях. 3. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный ка- бель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие тка- ни. В принципе, гораздо лучше иметь штатные, прекрасно зарекомендовавшие себя средства первой помощи, тот же самый жгут. Однако, как показывает практический опыт участия в раз- личных кампаниях, война — это зона непрерыв- ного хаоса, и какие бы усилия ни прикладывал тактический медик, всегда нужно быть готовым к нештатным ситуациям отсутствия того или иного снаряжения. Соответственно необходимо не только самому иметь все необходимые зна- ния и умения для действий в такой ситуации, но и непрестанно обучать личный состав подразде- лений. Сказанное, разумеется, никоим образом не отменяет необходимости тщательной забла- говременной подготовки и максимально полно- ценной медицинской экипировки — чем более разнообразной и качественной, тем лучше. Наложение давящей повязки Наложение повязки является совершенно не- избежным этапом оказания помощи при любом ранении, в частности — при ранении конечно- стей. Для наложения повязок используются са- мые различные виды перевязочных материалов: классические марлевые бинты и перевязочные пакеты, эластические бинты новых поколений, при отсутствии перечисленного — тканные ма- териалы, полимерная эластическая плёнка и так далее. Наиболее распространённым и известным является ППИ — пакет перевязочный индивиду- альный старого образца. Он содержит в своём составе две ватно-марлевые подушки, прикре- плённых к марлевому бинту, при этом одна из них может смещаться вдоль бинта. Запечатан он в провощённую бумагу, поверх который находит- ся прорезиненная оболочка. Данная оболочка применяется для герметизации ранений (о чём будет сказано в соответствующей главе). ППИ имеет серьёзное преимущество перед обычным бинтом именно за счёт наличия ватно- марлевых подушек. Они позволяет сразу закрыть ранения и спокойно прибинтовать их. Напротив, при их отсутствии (если речь идёт об обычном бинте) сильное кровотечение из раны пропиты- вает марлю, пачкает руки и мешает наложить повязку. При сквозном ранении конечностей одна по- душка накладывается на входное отверстие, одна — на выходное, и они фиксируются бин- том к конечности. При этом короткий хвост бин- та, с самого его начала, рекомендуется пустить вдоль конечности — либо вверх, либо вниз. По- сле того как подушки будут зафиксированы бин- том, к этому хвосту удобно привязать бинт. Если ранение слепое, обе подушки накладываются на него, после чего фиксируются бинтом. Если ране- ный находится в лежачем положении, для удоб- ства наложения бинта рекомендуется просунуть под его конечность свой ботинок — тогда будет удобнее проводить под его конечность бинт. Во многих методических указаниях рассма- тривается огромное количество различных по- вязок сложных конструкций. Как показывает практика, десмургию, да ещё в таком объёме, излагать бойцам в поле контрпродуктивно — они всё равно ничего не запомнят. Поэтому основные правила наложения повязок на конечности сле- дующие: – повязка должна сидеть туго, но без чрезмер- ного перенапряжения, чтобы не вызывать отёка; – края ватно-марлевых подушечек должны быть прихвачены марлевым бинтом и не выхо- дить за его пределы; – фиксирующий узел завязывается по воз- можности в более высоком и тонком месте ко- нечности (в идеале — чуть выше сустава) — тог- да повязка держится максимально хорошо. В последнее время всё более широкое при- менение получили для остановки кровотечения различные эластические бинты: это знаменитый 4” и 6” hemmorage bandage (компрессионная по- вязка) — изначально израильской разработки, теперь он изготавливается во многих странах, прежде всего в Китае, и различные бинты из той же серии производства стран НАТО, прежде все- го США. Они имеют одну или две подушечки — не из марли, а из аналогичных материалов, вместо 39 марлевого бинта у них эластический — соот- ветственно шириной 4 или 6 дюймов, имеется U-образный пластиковый фиксатор для более тугого давления на ткани в области раны и пла- стиковая же «прищепка» с зубцами. Бинт прошит толстой нитью, которая предотвращает его паде- ние в грязь в случае, если при оказании помощи его выронили из пальцев, но не мешает удобно разматывать его. Заключён бинт в двойную обо- лочку: внутренняя — тонкая полиэтиленовая, наружная — из толстого полимера серого цвета, с надрезами для более удобного вскрытия. При крайней необходимости её тоже можно использо- вать для герметизации ранений, но подходит для этого она гораздо хуже, нежели оболочка ППИ. Применяется этот бинт следующим образом: на рану накладывается подушечка, бинт обёр- тывается вокруг конечности, потом проводится в рога прижимной пластиковой шины и натяги- вается назад, на 180 градусов. В этом случае давление на подушечку, лежащую на тканях в области раны, в 20 раз выше, чем в среднем по окружности бинта, что создаёт лучшие условия для гемостаза. В дальнейшем бинт обёртывает- ся несколько раз вокруг конечности и, наконец, зубцами пластикового фиксатора цепляется за края одного из своих предыдущих туров. Это обеспечивает достаточно прочную фиксацию, завязывать его не надо. Достоинства данного ППИ по сравнению с классическим разнообразны. Эластический бинт и продуманная конструкция обеспечивают более быстрый и качественный гемостаз, а так- же более удобное и быстрое наложение и фик- сацию. Эластичность бинта позволяет гораздо лучше накладывать его на неровные поверхно- сти тела — там, где обычный ватно-марлевый соскальзывает. Главным недостатком является относительно высокая цена. Аналогичную конструкцию имеет бинт разра- ботки ВС США. Только в нём пластиковая часть имеет форму малой чашечки, а компрессия на область раны осуществляется за счёт того, что вторая подушечка вкладывается в полость пер- вой. При необходимости она может быть извле- чена и использована для наложения на выход- ное отверстие раны или для её тампонады. На поверхность бинта при этом пристрочена «вел- кро», которая предохраняет бинт от разматыва- ния в случае, если при наложении его выронили. Хорошей отечественной альтернативой вы- шеперечисленным импортным разработкам является эластический бинт. Более подробно особенности его устройства и применения разо- браны нами в соответствующих разделах («Со- временные гемостатические средства» и «Со- временные перевязочные средства»). |