|
|
_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия пиелонефрита
Манифестное течение (среднетяжелая форма) Парентеральный или пероральный путь введения антибиотика. «Ступенчатая терапия»
|
«Защищенные » пенициллины (Аугментин, Уназин) Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим) Цефалоспорины 3 поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим)
|
Период стихания активности. Пероральное применение препаратов
|
Защищенные » пенициллины (Аугментин, Уназин) Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим) Нитрофурановые препараты
|
Манифестное течение (тяжелая форма) Парентеральный путь введения антибиотика - в/в, в/м. Возможна «ступенчатая терапия»
|
«Защищенные » пенициллины (Аугментин, Уназин) Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим) Цефалоспорины 3 поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим)
|
Период стихания активности. Преимущественно пероральное применение препаратов
|
«Защищенные » пенициллины (Аугментин, Уназин)
Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)
Цефалоспорины 3 поколения (Цефотаксим,
Цефтриаксон, Цефепим)
Нитрофурановые препараты
|
Этиотропная терапия пиелонефрита
Микроорганизм
|
Препараты первого выбора
|
Альтернативная терапия
|
E.coli
|
-«Защищенные » пенициллины
-Цефалоспорины 2-3 поколения
-Препараты налидиксовой кислоты
-8-оксихинолины
-Нитрофурановые препараты
|
-Аминогликозиды
|
Proteus
|
-Карбенициллин
-«Защищенные » пенициллины
-Цефалоспорины 2-3 поколения - -
-Препараты налидиксовой кислоты
-8-оксихинолины
-Нитрофураны
|
-Цефалоспорины 3 поколения
Аминогликозиды
Фторхинолоны
Карбопенемы
Уреидопенициллины
|
Klebsiella
|
-«Защищенные » пенициллины
Цефалоспорины 2-3 поколения
Препараты налидиксовой кислоты
8-оксихинолины
Нитрофураны
|
Цефалоспорины 3 поколения
Аминогликозиды
Фторхинолоны
-Карбопенемы Уреидопенициллины
|
Enterobacter
|
Ко-тримоксазол
|
- Уреидопенициллины
_ -Цефалоспорины 3-4 поколения
|
Pseudomonas
|
Карбенициллин
Аминогликозиды
Цефтазидим
Цефтриаксон
|
Фторхинолоны
Уреидопенициллины
Аминогликозиды (амикацин, нетромицин) -Карбопенемы
|
Enterococcus
|
-Полусинтетические пенициллины
|
8-оксихинолины
|
Streptococcus
|
Полусинтетические пенициллины
Цефалоспорины 1-2 поколения
Макролиды
|
-«Защищенные » пенициллины
-Ванкомицин
-Рифампицин
|
Staphylococcus
|
Полусинтетические пенициллины
Цефалоспорины 1-2 поколения
Макролиды перорально (мидекамицин -макропен)
Линкомицин
|
-«Защищенные » пенициллины
-Аминогликозиды
-Ванкомицин
-Рифампицин
-Макролиды парентеральные (клацид)
|
Chlamydia
|
- Макролиды перорально (мидекамицин -макропен)
|
- Фторхинолоны
- Рифампицин
-Макролиды парентеральные
(клацид)
|
Mycoplasma
|
-Макролиды перорально (мидекамицин -макропен)
|
- Фторхинолоны
- Рифампицин
- Макролиды парентеральные
(клацид)
|
Candida
|
- Флуконазол
- 5-НОК
|
- Амфотерицин В
- Кетоконазол
|
Примечание:
1. Рифампицин назначается в исключительных случаях, в виду того, что он нсфротоксичен и относится к
противотуберкулезным препаратам резерва с быстрым развитием резистентности микобактерий туберкулеза.
2. Препараты из группы нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой кислоты и 8 -оксихииолины) не
достигают обычно в крови необходимой концентрации и не рекомендуются при тяжелом течении ИМС.
3. Фторхинолоны в детской практике не применяются из-за воздействия на хрящевую ткань и костную систему, но в случае резистентности микроорганизма к выше перечисленным антибактериальным препаратам можно назначим, фторхинолоны индивидуально.
Нозология
|
Острый ностстрептококковый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание ночек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.
|
Клинические особенности:
|
Наличие отеков, увеличение массы тела, повышение температуры, снижение диуреза, повышение АД, изменение цвета мочи.
|
Методы исследование
|
ОАМ - 1 раз в 10 дней, анализ мочи по Нсчииоренко, Амбурже, Каковскому-Аддису - 1 раз в первые 3 месяца.
Состояние функции почек исследуют 1 раз в квартал на протяжение первых 2 затем 1 раз в 6 месяцев, измерение АД - 1 раз в месяц в течение первых 6 месяцев, а далее 1 раз в квартал. ОАК в течение первых 3 месяцев проводят 1 раз в месяц, а в последующие 6 месяцев до 2 лет 1 раз в квартал. Б/х анализ крови (белок и его фракции, СРП, креатшшн, мочевина, сахар, липиды), необходимо исследовать 1 ра; в квартал на протяжении первых 2 лет, а далее 1 раз в 6 месяцев. Анализ кала на яйца 1 ельминтов и лямблий - 2 раз в год (осень, весна).
|
Режим. Диета.
|
Обший режим с офаничснием физ. на!рузок, утренняя гимнастика по индивидуальному плану. Дневной сон 1,5-2 часа. После выписки 1-2 месяца ребенок должен находиться в домашних условиях, выполнять школьные задания дома. В школе - дополнительный выходной день. При нормальных анализах мочи ребенка через 2 : ода переводят на общий режим постепенно и осторожно. Обязательно пребывание на свежем воздухе и исключить охлаждение Полноценное с учетом возраста. Диета гшюхлоридная, с содержанием соли не более 3-4 г/сут., максимальное содержание витаминов.
|
Медикаментозная терапия
|
Продолжение назначенной в стационаре терапии (ангигисыминные препараты). При сохранение гематурии (5-10 эритроцитов в поле зрения) в ОАМ, то рекомендуют проведение курса витаминов С, Р, РР, назначение настойки водяного перца, отваров шиповника и овса. Длительность курса — 2-3 месяца, если удерживается микрогематурия до 4-6 месяцев, то назначают препараты 4-аминохинолинового ряда, курсом 3-9 месяцев под контролем осмотра окулиста 1 раз в месяц. При нефрогическом синдроме больной может быть выписан на поддерживающей терапии корт и ко стер о И до в. В этом случае, необходимо увеличить в диете количество белка и включить продукты, богатые солями калия (изюм, курага, чернослив, печеный картофель), витамины А, Е, С, Вб, В2. Санация очагов хронической инфекции. В случае присоединения интеркуррентного заболевания следует начаиь курс АБ-терании (пенициллин и его аналоги) на 1 0 дней на фоне десенсеби. шпрующей терапии, гормональной терапии и витаминов.
|
ЛФК
|
Освобождение от уроков общей физкультуры на 1 год. Занятия ЛФК.
|
Профилактические прививки
|
Прививаются на фоне ремиссии (при минимальных показателях активности процесса). По окончании иммуносупрессивной терапии или даже на низкой дозе стероидов (1мг/кг/сут преднизолона) в соответствующие сроки. ВОЗ рекомендует прививать детей с почечной патологией против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, гепатита В и гриппа.
|
Критерии эффективности
|
Ликвидация экстраренальных симптомов болезни. Нормализация анализов мочи крови, ликвидация обменных процессов и функционального состояния почек и отсутствие патологии в моче после инфекционных заболеваний и адекватных Физических нагрузок
|
Частота осмотров специалистами
|
Педиатр - 2 раза в месяц в первые 3 месяца: измерять АД. Последующие 9 месяцев
осматривает 1 раз в месяц, а в последующие 2 года - 1 раз в квартал, затем 2 раза в
год. ЛОР - 2 раза в год, окулиста - 1 раз в год, стоматолога - 1 раз в квартал. Б/х анализ крови (белок и его фракции, СРП, креатшшн, мочевина, сахар, липиды), необходимо исследовать 1 ра; в квартал на протяжении первых 2 лет, а далее 1 раз в 6 месяцев. Анализ кала на яйца 1 ельминтов и лямблий - 2 раз в год (осень, весна
| |
|
|
Скачать 278.52 Kb.