Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом
Нозология
|
Хронический гастрит-хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию,
воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ).
|
Частота
|
-70%в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Только у 10-15% детей встречается изолированное поражение желудка, в остальных 85-90% - сочетанное
поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
Этиологические факторы
|
Различают 2 группы причин:
1 Экзогенные (алиментарный фактор, психоэмоциональный фактор, экологический
" фактор, вредные привычки и прием медикаментов, длительно текущие паразитарные
Инвазии.
2. Эндогенные - хронический гастрит может развиться на фоне заболеваний других
органов и систем. На сегодняшний день необходимо рассматривать как один из важных «участников» патогенеза хронического гастрита хеликобактерную инфекцию. Эндоскопическая верификация доказывает что в 70-80% случаев воспаления желудка двенадцатиперстной кишки связаны именно с Helicobacter pylori.
|
Клинические особенности
|
Основными жалобами являются боль ноющего характера в .эпигастрии, связанная с
приемом пищи, неприятные ощущения в желудке, отрыжка, металлический вкус во рту.
Аппетит снижен. Язык обложен. Дети недостаточно прибавляют в весе. При пальпации
живота наблюдается болезненность в эпигастрии. Стул неустойчив. В копрограмме -
мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал.
|
Методы обследование
|
1. Анамнез
2.ФГДС
3.Морфогистологическое исследование слизистой оболочки желудка
4.Оценка секреторной функции желудка
5.Желудочное зондирование
6.Внутрижелудочная рН-метрия
7.Реогастрография
8.Бактериологический метод
9.ИФА с выявлением антител к Helicobacter pylori.
10. ПЦР
11. Дыхательные тесты - определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза хеликобактера
|
Диета. Объем медикаментозной терапии
|
1. Диета - питание должно быть полноценным с достаточным количеством белка,
витаминов, микроэлементов. Необходимо исключить из рациона грубую клетчатку,
блюда из баранины и свинины, жаренное, свежую выпечку, кофе, шоколад, крепкий
чай, газированные напитки, жевательные резинки.
Примерный суточный режим питания детей при хроническом гастрите:
1-й завтрак - жидкие протертые каши, сливочное несоленое масло, яйцо всмятку,
молоко с белыми сухарями
2-й завтрак - молоко с сухариком, омлет
Обед - молочный суп или слизистый суп, овощное пюре, фруктовое пюре или кисель
Полдник - молоко или кисель с сухариком или печеньем
Ужин - протертый творог, пудинг, молоко
21 час - стакан молока или киселя
2. Антихе.тикобактерная терапия - включает в себя 3 главные группы препаратов с
клинически доказанным эффектом:
производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, клион)
антибиотики
а) полусинтстические аминопенициллины (хиконцил или амоксициллины)
б) макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин)
в)тетрациклины
- препараты коллоидного висмута
Существует несколько схем лечения для эрадикации хеликобактера:
Лансопрозол 30 мг 2 раза/день (14-28 дней) + Хиконцил 1 г 2 раза/день (14 дней) + Кларитромицин 500 мг 2 раза/день (14 дней)- эрадикация HP 96% - ( Cayla)
Омепразол 20 мг 2 раза/день (15 дней) + Хиконцил 2 г (1-10 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (1-10 дней) - эрадикация 63% - (Cayla)
Омепразол 20 мг 2 раза/день (28 дней) + Кларитромицин 250 мг 2 раза/день (7 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (7 дней) - эрадикация 93 %- (Bazzoli)
С учетом данных, что хеликобактерная инфекция в 50% случаев сочетается с
кандидозным поражением желудка была предложена следующая схема лечения
(Рахимова К.В., 2002 г.):
Хиконцил 1 ip. 2 раза в день №12
Микосист 3-6 мг. один раз в день №10
Омепразол 20 мг. 2 раза в день №15
Тинидазол 500 мг. 2 раза в день №12
3. Антисекреторные средства:
ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансоиразол)
средства, блокирующие Н2 - гистаминовые рецепторы (квамател, ранитидин, фамотидин, пилорид и др.)
антацидные средства (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.)
Витаминотерапия - витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота (пиковит, дуовит, джунгли, витамакс и др.)
Седативная терапия - (отвар пустырника или валерианы, персен, новопассит)
Фитотерапия - (сборы ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба, подорожника, шиповника и т.д.)
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение
|
В период обострения показаны электрофорез с платифиллином на эпигастрий,
электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон, трансаир.
В период субремиссии показаны ультрозвук на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону. В период ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязелечение.
Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях. Рекомендуют минеральные воды слабой минерализации из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции — за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, при пониженной секреции - за 15-20 минут до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры - за 45 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны.
|
Диспансерное наблюдение
|
Детей с хроническим гастритом участковый врач наблюдает в течении 5 лет, в первый год после обострения каждые 3 месяца (4 раза в год), со второго года — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог, 2 раза в год.
Необходим динамический контроль, который включает в себя ФГДС и исследования
на хеликобактерную инфекцию.
|
Организация диспансерного наблюдения за детьми с синдромом избыточного роста бактерий в кишечнике
(дисбактериоз, дисбиоз)
Нозология
|
Дисбактериоз кишечника - это изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, ведущее к нарушению ее основных функций и появлению определенного набора клинических симптомов
|
Клинические особенности
|
Диспепсия (диарея, метеоризм, запоры), боль в животе, аллергия, синдром нарушенного кишечного всасывания, синдром аутоинтоксикации, синдром вторичной иммунной недостаточности.
|
Методы обследования
|
1. Общий анализ крови (OAK),
2. общий анализ мочи (ОАМ),
3. копроцитограмма,
4. микробиологический анализ кала,
5. фиброгасгродуоденоскопия (ФГДС),
6. УЗИ органов пищеварения.
|
Режим. Диета. Объем
медикаментозной
терапии
|
Ежедневное пребывание на свежем воздухе 3-4 часа.
Диета: Для детей до 2-х лет вскармливание 1рудным молоком. Старшим детям
исключить тугоплавкие жиры, соления, газированные напитки, консервы, шоколад,
мороженое.
Медикаментозная терапия: У детей с незначительными отклонениями биоценоза терапию начинают с пробиотиков («Хилак форте», «Бактисуптил», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Лактобактерин», «Колибактерин», «NAN кисломолочный»), пребиотики.
при 1 степени дисбактериоза назначают пробиотики (жидкие: трилак, нормофлорина и др.)
при 2 степени дисбактериоза - селективные бактериофаги , смекта, пробиотики (Хилак форте), иммуномодуляторы.
При 3 степени дисбактериоза - кишечные антисептики (иитетрикс с 12 лет, эрцефурил, онтерофурил в суспензии, фуразолидон и др.)
При избыточном росте бактерий в тонком кишечнике до назначения пробиотиков применяют бактериофаги направленного действия.
При определении чувствительности микрофлоры назначают антибиотики или антшрибковые препараты, фитотерапия (ромашка, зверобой, листья барбариса, яблоки, укроп и другое), минеральная вода, «Смекта», поливитаминные препараты («Пиковит»,
«Мультивитамол»), ферменты («Мезим форте», «Фестал»).
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение
|
ЛФК, массаж, занятия физкультурой в специальной группе.
Физиотерапия.
Санаторно-курортное лечение: В местном гастроэнтерологического профиля санатории
1 раз в год в состоянии ремиссии.
|
Длительность и эффективность реабилитации. Профилактические прививки
|
Отсутствие жалоб, интоксикации, признаков аллергии, стул оформлен, без примесей,
дефекация без боли, живот мягкий, безболезненный, отсутствуют метиоризм, запоры,
иммунитет не нарушен, настроение у ребенка хорошее, бак. посев кала и копр01рамма
без патологии.
Профилактические прививки: По индивидуальному плану после консультации
гастроэнтеролога.
Кратность реабилитационных мероприятий: Не реже 2-х раз в год.
|
Наблюдение участковым врачом и узкими специалистами
|
Участковый врач 2 раза в год, гастроэнтеролог 2 раза в год, инфекционист, ЛОР, стоматолог - по показаниям
|
Организация диспансерного наблюдения за детьми с дислипопротеидемиями.
Нозология
|
Гиперлипопротеидемия - это нарушение обмена веществ в организме, характеризующееся повышением уровня липидов.
|
Клинические особенности
|
Абдоминальные боли, гепатомегалия, ретинопатия, ксантомы, ранний атеросклероз, ожирение, панкреонекроз, кардиалгии стенокардического характера.
|
Методы исследования
|
1) Определение в плазме концентрации триглицеридов, холестерина, липопротеидов
низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП).
2) ЭКГ (электрокардиография), ЭхоКГ.
3) Осмотр окулиста, эндокринолога, нефролога, гепатолога.
|
Режим. Диета. Объем
медикаментозной терапии
|
Активные физические занятия и течение 1,5-2 часов ежедневно, отказ от вредных
привычек.
Диета: Гиполипидемическая - общая калорийность 55% углеводов, 10 15% белков,
30% жиров (2/3 растительных и 1/3 животных жиров). В диете преобладают рыба,
грибы, орехи, бобовые, обезжиренные молочные продукты, овощи (капуста, салат,
морковь), фрукты (яблоки, груши, грейпфрут), мясо (нежирная, отварная конина,
свинина, говядина), ограничить сахар, кондитерские изделия, конфеты,
предпочтительно употреблять черный хлеб.
Медикаментозная терапия: Применение лекарственной терапии возможно у детей
старше 10 лет. При отсутствии адекватной реакции на рациональные организованные режим и лечебное питание при наличии повышенного уровня холестерина (ХС), ЛПНП (более чем 160 мг/дл), особенно при отягощенном семейном анамнезе или наличии дополнительных факторов риска развития атеросклероза. При необходимости добавляют смолы, секвестранты (квестран, колистид), ангиоксиданты (пробукол, липоевая кислота), эссенциальные фосфолипиды (липостабил). препараты рыбьего жира. В зависимости от уровня ХС и ЛПНП тактика наблюдения за детьми следующая :
при наличии ХС и ЛПНП (менее 110 мг/дл) рекомендуется рациональное питание с контролем линопротеидного профиля через 5 лет;
при наличии ХС и ЛПНП (110 - 129 мг/дл ) рекомендуется гиполипидемическая диета, отказ от вредных привычек, повышенная физическая активность и ежегодный биохимический контроль.
при высоком уровне ХС и Л ПНИ ( более 130 мг/дл Необходимо углубленное обследование ребенка с целью исключения возможных вторичных причин гиперлипидемии (заболевание щитовидной железы, печени, почек и др), строгое соблюдение диетических рекомендаций согласно Европейским рекомендациям: уровень ХС 5,2 ммоль/л (200 мг/дл) считается нормальным, триглицериды: до К) лет менее 1,1 ммоль/л (100мг/дл), старше 10 лет- менее 1,5 ммоль/л (130 мг/дл) - в пределах нормы. ХС, липопротеиды высокой плотное™ (ЛПВП) 0,9 ммоль/л(35мг/дл) в пределах нормы в сыворотке крови.
|
ЛФК. Санаторно- курортное лечение
|
Повышенная физическая активность: бег, ходьба, гимнастика, танцы, плавание. Санаторно-курортное лечение: В местном санатории.
|
Критерии эффективности и длительность реабилитационных мероприятий. Профилактические прививки.
|
Критерии эффективности: Отсутствие жалоб, нормальный вес ребенка, нормальный липидный гомеостаз, отсутствие изменений на ЭКГ и ЭхоКГ. Длительность реабилитации - 1 год. Осмотр - 2 раза в год. Профилактические прививки: По плану
|
Организация диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями желчевыводящих путей (холецистит, холангит, ЖКБ, синдром ДЖВП).
Нозология
|
Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холецистит, холангит, ЖКБ, синдром ДЖВП)
|
Клинические особенности:
|
1-й год: кратковременные эпизодические боли в правом подреберье, эпигастрии или
чувство тяжести в правом боку при погрешностях в диете. Неустойчивый аппетит,
непереносимость жирной пищи, тошнота, астеновегетативные нарушения. При
пальпации живота - положительные пузырные симптомы.
2-й год: отсутствие клинических признаков заболевания, возможные колебания
аппетита, непереносимость жирной пищи.
3-й год: отсутствие клинических признаков заболевания.
|
Методы исследования:
|
Кал на яйца глист, лямблий, дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года после выписки из стационара, далее по показаниям, функциональные пробы печени (билирубин, трансаминазы, протеинограмма, изотромбин).
|
Режим, диета:
|
Охранительный. Соблюдение диеты с исключением жирных сортов мяса, продукты,
богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченные продукты,
консервы, специи.
Употреблять все отварное, молочные и овощные блюда, растительные масла,
проводить тюбажи. Минеральные воды ( углекисло-сульфатно-натриевые, магниевые
или кальциевые) в течение 20-30 дней в дозе 3-5 мл/кг массы, но не более 150 мл на
прием.
1 год: диета №5. Месячные, противорецидивные курсы желчегонных средств в
зависимости от типа нарушений моторики желчевыводящих путей,
противовоспалительная терапия химиопрепаратами - 2-3 недели, лечение паразит юв
(лямблиозов).
2 год: диета №5. Месячные противорецидивные курсы желчегонных средств в зависимости от типа нарушений моторики желчевыводящих путей, длительная химиотерапия - по показаниям, лечение паразитозов.
3 год: диета №5 в период противорецидивного лечения, в остальное время общий стол, желчегонные средства курсами по 2-3 недели, в последующие годы по показаниям.
|
Медикаментозная терапия и физиотерапия:
|
1 год: 1. Элекчрофорез на область правого подреберья с сульфатом магния,
никотиновой кислотой №10, озокеритовые, парафиновые аппликации №10,
грязелечение, дуоденальные промывания с антисептическими растворами 1 раз в
неделю, всего №4. минеральные воды - 1-1,5 месяца, курсами 2-3 раза в год за 1-1,5ч
до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при
сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Хо.теретики - повышают
желчеобразование, в результате чего усиливается ток желчи по желчным протокам
(холензим, аллохол, фламин, холагол, холосас, урсосан, урсофальк и др.). 3.
Холекинетики - стимулируют сократительную функцию желчного пузыря,
уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак,
координакс и др.). 4. Гепабене - сочетает в себе ряд действий: ангиоксидантное,
реиаративное, антифибротическое, иммуномодулирующее, антитоксическое,
холеретическое, холекинетическое, спазмолитическое. Назначают Гепабене по 1
капсуле 3 раза в день. 5. Фитотерапия по 10-14 дней в месяц (2-3 раза в гол). Самое
широкое распространение получил при холециститах сбор Ковалевой Н.Г.: календула
лекарственная, укроп огородный - Юг, береза белая (листья)-Юг., сушеница лесная -
Юг, можжевельник (плоды)- Юг, ромашка аптечная - 20г, земляника (ягоды)20г, роза
белая (лепестки) -20 г, хвощ полевой - 30 г, кукурузные рыльца - 30 г, шиповник
(плоды) - 40 г. 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50-
150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды.
2 год: 1. Электрофорез на область правого подреберья с сульфатом магния,
никотиновой кислотой №10, озокеритовые или парафиновые аппликации №10,
грязелечение. Минеральные воды 1-1,5 месяцев, курсами 2 раза в год за 1-1,5 часа до
еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при
сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Холекинетики - стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.)- 3. Гспабеие по 1 капсуле 3 раза в день. 4. Фитотерапия но 10-14 дней в месяц (2-3 раза в год) - сбор Ковалевой Н.Г.: календула лекарственная, укроп огородный - Юг, береза белая (листья)-!Or., сушеница лесная - Юг, можжевельник (плоды)- Юг, ромашка аптечная 20г, земляника (ягоды)20г, роза белая (лепестки) -20 г, хвощ полевой - 30 г, кукурузные рыльца - 30 г, шиповник (плоды) - 40 г. 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50-150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. 3 год: 1. .минеральные воды 1-1,5 месяцев, курсами 2 раза в год за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-бОминут до еды при сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Холекинстики - стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.). 3. Гепабене по 1 капсуле 3 раза в день. 4. Фитотерапия по 10-14 дней в месяц (2 раза в год)- сбор Ковалевой Н.Г - 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают но 50-150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение.
|
год: освобождение от занятий по физкультуре на 6-9 месяцев, далее - специальная группа ЛФК, освобождение от соревнований и избыточных физических нагрузок.
год: группа занятий по физкультуре подготовительная. Освобождение от соревнований и избыточных физ. нагрузок, ЛФК.
год: группа занятий - основная. Освобождение от соревнований. Санаторно-курортное лечение -1 год: местные санатории через 3-6 месяцев после обострения.
2.год: местные санатории или бальнеологический курорт 1 раз в год (можно в период противорецидивиого лечения).
3.год: санаторно-курортное лечение, профилактический или детский оздоровительный лагерь санаторного типа.
|
Профилактические прививки
|
1 год: через 6 месяцев; на 2 и 3 год — не противопоказаны.
|
Кратность реабилитационных мероприятий
|
год: продолжение назначенной терапии после выписки из стационара - 3-4 месяца. Противорецидивное лечение 2 раза в конце зимы и лета (курс лечения должен заканчиваться к периоду предполагаемого обострения).
год: противорецидивное лечение 2 раза в год, в конце зимы и лета.
год: противорецидивное лечение 1 раз в год, в конце зимы, в последующие годы — по показаниям.
|
Критерии
эффективности
реабилитации
|
1.год: к концу года - отсутствие клинических проявлений заболевании, изредка диспепсические явления, связанные с погрешностями в питании. Хорошее самочувствие. Возможны нарушения биохимических показателей.
2.и 3 год: отсутствие клинических проявлений заболевания, хорошее самочувствие.
|
Частота осмотров специалистами
|
год: гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения). Педиатр - 1 раз в квартал. ЛОР, стоматолог - 2 раза в год, другие специалисты но показаниям. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 раз в год, УЗИ 1 раз в год, холеграфия по показаниям, б/х исследования крови по показаниям.
год: гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения). Педиатр - 2 раза в год. ЛОР и стоматолог— 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 раз в год, УЗИ 1 раз в год, холеграфия по показаниям, б/х исследования крови по показаниям.
год: гастроэнтеролог 1 раз в год по показаниям в зависимости от тяжести состояния. Педиатр - 1-2 раза в год. ЛОР и стоматолог - 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. УЗИ 1 раз в год. Минимальный срок наблюдения до 14 лет.
|
|
Скачать 278.52 Kb.