Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями печени.
Нозология
|
Хронический гепатит - Длительно протекающий (более 6 месяцев), воспалительно-дистрофические и некротические изменения в печени, вызываемые вирусами гепатитов В, С и дельта без нарушения ее долькового строения.
Заболевание проявляется стойкой гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспротеинемией.
Хронический персистирующий (доброкачественный) гепатит (ХПГ) с благоприятным течением и хронический активный гепатит (ХАГ), имеющий иногда прогридиентнос течение с исходом в цирроз печени.
|
Клинические особенности
|
ХПГ - гепатомегалия, реже спленомегалия, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи, боли в правом подреберье возникающие после физ. нагрузки или после приема^пищи; повышенная утомляемость, слабость, потливость, лабильность пульса неустойчивое артериальное давление. В сыворотке крови выявляется повышенная активность АлАТ и АсАТ, диспротеинемия, повышение тимоловой пробы. Исход: выздоровление, остаточный фиброз или длительно иерсистирующая антигенемия без клинических проявлений и нормальных функциональных пробах печени.
ХАГ - общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, боли в животе метеоризм - реже неустойчивый стул, иктеричность склер и кожи, сухость и бледность кожи, на шее или кистях рук можно видеть сосудистые звездочки - телеангиоэктачии пальмарная эритема, носовые кровотечения, единичные экхимозы, петехиальные высыпания, положительный симптом жгута, значительное увеличение печени и селезенки; в сыворотке крови высокая активность печеночно-клеточных ферментов, выраженная диспротеинемия, повышение тимоловой пробы и бета-липопротеидов,' снижение протромбинового индекса и сулемового титра.
|
Методы исследования
|
OAK, OAM, б/х анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий билирубин, белок и ею фракции протромбиновый индекс и сулемовый титр), маркеры ВГ, УЗИ, пункционная биопсия
|
Режим. Диета.
|
Охранительный.
Пища должна быть легко усвояемой, с резким уменьшением пряностей, острых приправ, консервов, копченостей, ограничение соленых и острых продуктов, натуральный кофе, грибные супы. При этом количество жира может быть несколько снижено за счет тугоплавких жиров, а количество углеводов - повышено. Рекомендуется нежирные диетические молочные продукты (кефир, простокваша, творог), нежирные сорта мяса (конина, свинина, баранина, мясо кролика, цыплята и др.), рыбы, яйца, винегреты, фруктовые пюре и соки. Пища должна быть витаминизирована, хорошо оформлена, разнообразна.
|
Медикаментозная терппия
|
В фазе ремиссии лечение не проводят - больной находится на общем режиме с
ограничением физических нагрузок, полноценное питание. В стадии обострения
показаны: поливитамины, желчегонные, гепатопротекторы (геиабене по 2 капсулы 3
раза в день, гепадиф и др.), минеральные воды и симптоматическая терапия.
При вялотекущем процессе: эссенциале 1-2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца, легапон
0,5-1 драже 3 раза в день 1 -2 месяцев, при холестазе - теп фал, урсофальк.
При ярко выраженном аутоиммунном механизме: преднизолон 1,5-2 мг/кг 4 недели с
последующем снижением дозы в течение месяца до поддерживающей дозы 0,5 мг/кг в
сочетании с азатиоприном 2 мг/кг один раз в день до достижения ремиссии, затем
поддерживающая доза 0,5-1 мг/кг с продолжительностью курса на много месяцев до
1,5-2 лет под клинико-лабораторным контролем.
Рекомбинантный интерферон в свечах (реаферон, виферон и др.) по схеме: дети до 4-х
лет- по 500 тыс. МБ 2 раза в день 14 дней, затем по 1 млн. ME 3 раза в неделю - 5,5
месяца (у детей старше 4-х лет доза удваивается).
|
Санаторно-курортное лечение
|
Показание: ХГ легкой степени тяжести.
Противопоказание: активный гепатит с гиперферментемией, с резкими сдвигами в
про теинограмме.
Продолжительность лечения от 24-28 дней до 6-9 недель, санаторно-курортный режим,
диета, минеральные воды, бальнеотерапия, тюбажи, озокеритотерапия, ЛФК.
|
Критерии эффективности
|
Отсутствие жалоб, клиническая проявление, нарушение параклинических методов обследование (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, белковые фракции и др., УЗИ печени, ЖВП)
|
Диспансерное наблюдение
|
Гастроэнтеролог или участковый педиатр осмотр проводиться в зависимости от характера течения болезни, но не реже 2-х раз в год. При каждом осмотре проводят б/х анализ крови, корригирует диету, двигательный режим и лечение.
|
Фитотерапия при заболеваниях ЖВП и хроническом гепатите.
№
|
Состав сбора
|
Способы приготовление и употребление
|
1.
|
Хронические гепатиты.
Корни цикория 25,0 Трава зверобоя 25,0 Трава тысячелистника 25,0 Трава хвоща полевого 25.0
|
2 ч.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 40-45 минуй процедить, принимать по и стакана 2 раза в день до еды (утром и вечером).
|
2.
|
Хронические гепатиты.
Рыльца кукурузы 40,0 Листья мяты перечной 40,0 Цветки календулы 40,0 Корни цикория 30,0 Плоды жостера 30,0 Плоды можжевельника 20,0 Цветки ромашки 10,0
|
4 ч.л. сбора залить 3 стаканами сырой воды и оставить на ночь, утром кипятить в течение 5 минут, охладить 20 минут и процедить, принимать по 1 стакану 3 раза вдень до елы. Примечание : сбор трав из 2-3 видов трав (во избежание аллергических реакций)
|
3.
|
ДЖВП по гипертоническому типу.
Листья мяты 30,0 Плоды можжевельника 10,0 Корень щавеля конского 10,0
|
1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 30 минут, настоять 10-15 минут, процедить, принимать по1 стакана 3 раза в день до еды.
|
4.
|
ДЖВП по Гипертоннчсскому типу.
Цветки липы 20,0 .
Цветки ромашки 10,0 1 Цветки календулы 10,0
|
ст.л. сбора залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 30-45 минут, процедить, принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.
|
5.
|
Хронический холецистит, холангит.
Корни цикория 25,0 Листья мяты неречной 20,0 Корень одуванчика 25,0 Корни дудника 25 0
|
1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедив, финимать по 1 стакану 2 раза в день за 10-15 минут до еды.
|
6.
|
Хронический холецистит, холангит.
Цветки бессмертника 20,0 Листья крапивы 10,0 Плоды шиповника 10,0 Листья мяты перечной 10,0
|
2 ст.л. сбора залить 2 стаканами кипятка, нагревать на водяной бане 10 минут, настоять 30 минут, процедить, принимать по ^стакана 2 раза в день до еды.
|
7.
|
ДЖВП по гипокинетическому типу.
Корень ревеня 10,0 Плоды аниса 10,0 Плоды тмина 10,0 Листья крапивы 10 0
|
1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 30 минут, настоять, процедить, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
|
8.
|
ДЖВП по гипокинетическому тину.
Цветки бессмертника 20,0
Корни одуванчика 20,0
Листья вахты трехлистной
10,0
|
2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 1 5 минут, настоять 30-45 минут, процедить, принимать по 1/4 стакана 3 рана в день до еды.
|
9.
|
ЖКБ.
Листья шалфея 30,0 Листья мяты перечной 10,0 Корни крушины 10,0 Плоды тмина 10,0
|
1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, нагревать па водяной бане 15-20 минут, настоять 10-15мипут, процедить, принимать по 1/2 стакана вечером за 1 5 минут до еды.
|
10.
|
ЖКБ.
Рыльца кукурузы 20,0 Цветки василька 20,0 Почки березы 10,0
|
4 ст. .л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 8-9 часов, процедить, принимать по 1 стакану в теплом виде 3 раза в день за 25-30 минут до еды.
|
Организации диспансерного наблюдение за детьми с заболеваниями мочевыделительный системы
Нозология
|
Инфекция мочевых путей (ИМС
|
Методы исследование
|
В поликлинике в первые 3 месяца ОАМ проводят 2-3 раза а месяц. Пробу по Нечшюрснко, Амбурже, Каковскому-Аддису - 1 раз в 2-3 недели; в последующие б месяцев мочу (ОАМ) исследуют I раз в 2-3 месяца, вышеуказанными методами - 1 раз в квартал. Посев мочи проводят 1 раз в 6 месяцев. Исследование на бактериурию ТТХ-тестом проводят 1 раз в месяц на протяжение 1 -го года, а далее 1 раз в квартал, особенно осенью и ранней весной; измерение АД - 1 раз в квартал, пробу Зимницкого проводят 1 раз в 6 месяцев. Определение лекоцитов и СОЭ крови проводят в 1-ом квартале после выписки ежемесячно, а далее 1 раз в 6 месяцев, трехкратно проводят анализы кала па яйца гельминтов. Урографин и б/х анализ крови по показаниям. Осмотр уролога.
|
Режим. Диета.
|
Режим- Охранительный. Умеренные занятия физкультурой. Диега - Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. В зависимости от реакции мочи возможно чередование белковой (подкисляющей) и растительной (подщелачивающей] пищи каждые 3-5 дней для создания неблагоприятных условии для роста бактерий. Белковая пища дается в первую половину дня. Жидкость ребенок получает 20-50 мл/кг/сут. е целью изменения реакции мочи чередуют через 10-14 дней прием щелочных минеральных вод (типа Боржоми) и клюквенного или брусничного морса. В рацион вводят растительное масло, капусту, свеклу, картофель, кабачки, тыкву, овсяную и гречневые крупы.
|
Медикаментозной терапия
|
При остром пиелонефрите в течение 5 месяцев, а при хроническом пиелонефрите в течение 1 года проводить следующую ироти в ореци дивную терапию: первые 10 дней каждого месяца - уросептик (фурагин, неграм, 5-нок) , а следующие 14 дней - отвары трав (ромашка, шиповник, лист брусники, зверобой, птичий горец, алтей лекарственный). Уросептик дают 1 раз на ночь (1/4 суточной дозы). Лечение острого пиелонефрита у детей, как в домашних, так и в стационарных условиях, должно начинаться немедленно с назначения антибактериального препарата, У большинства больных с острым течением пиелонефрита «стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически. Антибактериальную терапию см. в таблице «Эмпирическая АВ терапия пиелонефрита». Лактобактерин, Бификол, Хилак-форте. При наличие у ребенка рефлюкса, аномалий развития - повторная госпитализация проводится через 1 ,5 года, а уросептики рекомендуют давать непрерывно в течение 3-6 месяцев (1/3 суточной дозы 1 раз в день на ночь), имму нос эмуляторы (нуклсинат натрия 0,01-0.05 разовая доза х 3 раза в лень после еды (10-20дней). При отсутствии лейкопении - реафсрон, виферон 1 свеча в сутки, детям до 7 лет - . свечи в сутки через 12 часов 7-10 дней, рибомунил 1 капсула утром 20 дней, фитотерапия; элеутерококк, Жень-шень, аралия манчжурская, экстракт золотого корня 2-5 капель под язык 2 раза в день утром и в обед 10-12дней, витамины С, В1, В2, В6, РР Минеральные воды 3-5 мл/кг (разовая доза) 4 недели.
|
Медикаментозной терапия в период ремисси
|
В период ремиссии переходят на поддерживающую антибактериальную терапию (АБ-терапию), если период ремиссии при хроническом пиелонефрите составляет менее 3 недель, то проводят терапию в течение года: согласно схеме Матвеева М.П. 1-3 месяцев: 3 недели АБ-терапня, 1 неделя - сборы, травы. 4-6 месяцев: 2 недели каждого месяца - АБ-терапия, 2 недели - сборы, травы. 7-9 месяцев: 10 дней каждого месяца- АБ-терапия, 2 недели -сборы трав. 10-12 месяцев: сбор трав по 2 недели каждого месяца.
При интервале ремиссии Знедели - 3 месяцев - профилактическую терапию проводят 3 месяца, а при наличие анатомически неустранимых дефектов мочевыводящих путей
проводят не менее 2-х недель в месяц фитотерапию, мембраностабилизаторы (карсил, прополис, эссенциале), растительные адаптогены (элеутерококк, заманиха и др.), бифидум препараты, сорбит, ксилит, аллохол.
При наличии рефлюкса принимают режим принудительного мочеиспускания: через каждые 1,5-2 часа в положение на корточках, санация очагов хронической инфекции
|
Показания к госпитализации:
|
Впервые выявленное заболевание, активная стадия пиелонефрита, почечная недостаточность II-III степени, почечная колика, выраженные дизурические явления, невозможность проведения лечебных мероприятий (асоциальные семьи), контроль эффективности терапии на дому.
|
Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение
|
Электрофорез фурадонина на поясничную область ежедневно, курс 15-20 процедур. Проводят в местном санатории 1-2 раза в год. Комплексная реабилитация: лечебно-двигательный режим, диета, ЛФК, фито- и физиотерапия, бальнеотерапия, климатолечение, по показаниям — АБ-терапия.
|
Критерии эффективности:
|
Отсутствие клинических проявлений болезни, нормализация анализов крови и мочи, нормализация функции почек и уродииамики верхних мочевых путей.
|
Профилактические прививки:
|
Прививают в периоде ремиссии при минимальных изменениях в анализе мочи, на фоне поддерживающей АБ-терапии.
|
Частота осмотров специалистами
|
Участковый педиатр - в первый год после начала обострения 1 раз в месяц, в дальнейшем при отсутствии обострений - 1 раз в квартал. Осмотр стоматолога и ЛОР-врача - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям. Острый период пиелонефрита требует «Д» учета в течение 3 лет, а хронический пиелонефрит- 5 лет с передачей во взрослую поликлинику
| |
Скачать 278.52 Kb.