|
|
_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
Нозология
|
Аномальная прибавка массы тела (паратрофия) - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, характеризующееся избыточным весом тела и гидролабильностью тканей.
|
Частота
|
В настоящее время аномальная прибавка массы тела встречается у 12-14% детей раннего возраста.
|
Этиологические факторы
|
Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка с нарушением рационального соотношения между основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами (избыточное количество сладких соков, несколько прикормов из каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, использование при приготовлении адаптированных смесей большего количества сухого порошка, чем положено), белками (большое количество цельного коровьего молока, творога и др.). Способствуют развитию паратрофии:
- лимфатико-гипопластнческая и экссудативно-катаральная аномалии конституции
- частые инфекционные заболевания
- анемии
- сложность оценки достаточности исключительно грудного вскармливания
|
Клиника
|
При I степени паратрофии избыток веса составляет 10-19 %,
II степени - 20-29 %,
III степени - 30-43 %.
Основными признаками паратрофии являются нервно-психические нарушения: малоподвижность, неустойчивость эмоционального тонуса, вялость, малая активность, вплоть до апатии, сменяющаяся немотивированным беспокойством, «плохой», поверхностный сон, отставание развития возрастных моторных навыков. Дети выглядят рыхлыми, пастозными, кожные покровы у них бледные, суховатые, иногда с сероватым оттенком, тургор тканей и мышечный тонус - снижены, хотя подкожный жировой слой выражен достаточно или даже избыточно. Индекс Чулицкой - повышен. Избыточный подкожный жировой слой особенно отчетлив на бедрах, животе, руки тонковаты. Характерна дефицитная анемия, клинические признаки гиповитаминозов. Из-за сниженного иммунитета при паратрофии у детей часты инфекционные процессы - особенно отиты, респираторные, мочевых путей. Могут встречаться расстройства деятельности кишечника:
- Мучнистый стул - при перекорме детей углеводами. Испражнения жидкие,
имеют кислую реакцию, желтый с зеленым оттенком цвет, содержат слизь.
Микроскопически в кале много крахмала, перевариваемой клетчатки,
нейтрального жира и жирных кислот. Вследствие преобладания процессов
брожения в копрограмме выявляют слизь, лейкоциты.
- Белковый стул - при избытке в рационе продуктов, богатых белками. В
кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию
раздражения кишечника, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию
из кишечника содержимого, воды. Испражнения необильные, имеют плотный
сухой, крошковатый вид, серо-глинистый цвет, гнилостный запах. При
микроскопии обнаруживают много детрита, солей жирных кислот, мало
нейтрального жира, что обусловлено недостатком углеводов и жирных кислот.
|
Лабораторные исследование
|
1.OAK, OAM
2.Кал на я/глист
3.Антропометрия ребенка (масса тела, рост, окружность головы, груди, индекс Чулицской)
|
Объем
медикаментозной и немедикаментозной терапии
|
1.Пища, количественно и качественно соответствующая возрасту. С 5 месяцев
ввести прикорм и проводить коррекцию. Соки, овощные пюре. При
искусственном вскармливании - НАН-кисломолочный, НАН 0-6 мес, НАН 6-12
мес, Галия-1. Особенно следует ограничить в диете ребенка легко усваиваемые
углеводы. Жиры вводятся в умеренном количестве, но белком должно быть
максимальное обеспечение. Обеспечение основными пищевыми ингредиентами
поддерживается на нижней границе нормы до выведения ребенка из состояния
паратрофии.
2. Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, ip.B (Пиковит - сироп, Гровит в
каплях)
3. Ферментотерапия - Абомин, фестал. мезим, креон
4. Рациональное лечение рахита (или его профилактика), анемии
|
Тактика
участкового врача. Диспансеризация
|
Дети с аномальной прибавкой массы тела (паратрофией) наблюдаются в декретированные сроки. При быстром нарастании массы тела, необходимы консультации врача-эндокринолога и других специалистов по показаниям (офтальмолог, невролог). Контроль крови - один раз в квартал, если отягощен семейный анамнез по сахарному диабету - кровь и мочу на сахар. Иммунизация не противопоказана при паратрофии, если отсутствуют анемия, диатезы, рахит.
|
ЛФК.
Физиолечение. Профилактика.
|
Важнейшими компонентами лечения паратрофии являются: массаж и гимнастика, регулярные прогулки, закаливание, а также профилактика рахита и анемии.
Профилактика. Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима. Важным звеном профилактики паратофии являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.
| |
|
|
Скачать 278.52 Kb.