Организация диспансерного наблюдения за детьми с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ).
Нозология
|
Острый бронхит- острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.
|
Средняя продолжительность заболевания
|
7-14 дней
|
Этиологический фактор
|
Возбудителями бронхита являются вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы, реже вирусы гриппа, кори и др., а также различные вирусно-бактериальные ассоциации. Бронхит может быть обусловлен 50 бактериями и 200 вирусами. Но чаще всего бронхит обусловлен стрептококками, Н. Influenzae, M. Cataralis, внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.)
|
Клинические особенности
|
Основными симптомами являются кашель, вначале грубый, сухой, упорный, затем влажный с отделением тягучей слизистой мокроты; умеренная интоксикация, иногда возможна субфебрильная температура. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. На рентгенографии - усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
|
Контрольные обследования
|
1. OAK, OAM
2.Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
|
Диета. Объем медикаментозной и немедикаментозной терапия
|
1. Диета - питание по возрасту. Пища - молочно-растительная с
исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и
высокоаллергенных продуктов
2. Обильное теплое питье.
3.Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного
интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта
терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно
применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные
свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее Iраза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2 Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раза в день), арбидол (по 0.2 г 2 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет. Амиксин детям старше 7 лет (60 мг/сутки). При насморке - физиологический раствор в нос (по 2 капли 3 раза в день).
4 Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, настои алтея, ' грудные сборы, корень солодки, термопсис, бромгексин. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
5. Витамины С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
6 Антибиотики при бронхите, обусловленном вирусно-бактериальными и ' внутриклеточными патогенами, при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы часто болеющих детей (ЧБД), с фоновой патологией:
А) препараты выбора: амоксициллин+ клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней)
Б) альтернативные препараты: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др.
7. Фитобиотик Умкалор обладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическими действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет - 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
8. Фенспирид (Эреспал) - обладает мощным противовоспалительным
действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации
объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса ,
является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов. Фенсиирид
эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг
веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней.
9. Иммуномодулирующая терапия - рибомунил. иммудон, настойка
эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид,
который применяют у взрослых и детей в комплексной терапии ОРЗ.
Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
10. Отвлекающая терапия - мазь Эвкалипт, ножные ванны.
11. Гомеопатическая терапия — Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид.
Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов,
бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр
симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и
обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении
по 1 таблетке через каждые 2 часа.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация
|
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача в декретированные сроки.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
Дети, перенесшие острый бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 1-2 недели. В группу ЛФК не переводятся. С целью профилактики:
избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
проводить закаливание
заниматься спортом
рациональное питание, соответствующее возрасту
ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак).
|
Нозология
|
Обструктивный бронхит - разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом обструкции.
|
Средняя продолжительность
заболевания
|
7-14 дней
|
Этиологический фактор
|
К развитию обструктивного бронхита приводят как аллергические заболевания, так и инфекционные возбудители - вирусы, бактерии (см. выше)
|
Клинические особенности
|
Шумное дыхание с затрудненным выдохом, приступообразный, часто
возникающий ночью кашель. Субфебрильная температура. По мере
увеличения выраженности одышки присоединяется участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - втяжение межреберий и
эпигастрия, раздувание крыльев носа. Нередко выявляют периоральныи
цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным,
принимает сидячее положение с опорой на руки. Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно не превышает II степени. Перкуторно - коробочный звук над легкими. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенографии- усиление легочного рисунка и расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей, горизонтальное расположение pe6eр.
|
Контрольные обследования
|
1. OAK, OAM
2. Анамнез
3. Аллергоанамнез
4.Рентгенография органов 1рудной клетки (по показаниям)
|
Диета и объем медикаментозной терапии
|
1. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная
2. Отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны)
3. Тсофиллин - Болюсное введение в/в медленно (в течении 5 минут)
- в случае предшествующего лечения теофиллином 2-3 мг/кг
- без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг
Затем начать капельное введение :
- дети в возрасте 0-6 мес : (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки.
Максимально 10 мг/кг/сутки
- 6-12 мес - 10-20 мг/кг/сутки
- 1-2 года - 15-20 мг/кг/сутки
- дети дошкольного возраста - 15 мг/кг/сутки
- дети школьного возраста — 15 — 18 мг/кг/сутки
4. Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного
интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта
терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно
применять в качестве этиотропного средства Виферон — ректальные
свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с
витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1
суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее
раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Вифсрон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет.
Симпатомиметики и холиномиметики: сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
Антигистаминная терапия - зетринал, кларитин
Спазмолитики.
Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав.
Кислородный коктейль
Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
12. Антибиотики при вирусно-бактериальной этиологии бронхита и
наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания,
угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с
фоновой патологией :
препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней), макролиды.
альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5дней), мидскамицин (макроиен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. При бронхитах, обусловленных хламидиями, микоплазмами, макролиды являются не альтернативными препаратами, а препаратами выбора.
12 Фитобиотик Умкалор - обладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическнми действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - но 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
13 Фенспирид (Эреспал) - обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса , является антагонистом Hl-гистаминовых рецепторов. Фенспирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течении 7-14 дней.
14.Иммуномодулирующая терапия -рибомунил, имудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
15.Гомеопатическая терапия - Тонзилогрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация
|
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста и из асоциальных семей.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома, борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача через 2-3 недели после болезни, осмотр узких специалистов (лор, стоматолог) по показаниям.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
Дети, перенесшие обструктивный бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 2-3 недели, рекомендованы ЛФК, физиолечение -электофорез с эуфиллином. С целью профилактики:
- избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
- проводить закаливание
- заниматься спортом
- рациональное питание (гипоаллергенное)
- ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь
0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3
раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс,
Инфлювак, Ваксифинп, Бегривак).
| |
Скачать 278.52 Kb.