|
|
_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническим бронхитом
Нозология
|
Хронический бронхит-заболевание, характеризующееся наличием кашля с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году на протяжении не менее 2-х лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной.
|
Средняя продолжительность заболевания
|
2 года и более
|
Этиологический фактор
|
Причинами хронического бронхита являются вирусы, вирус-бактериальные ассоциации, грибы, простейшие, внутриклеточные патогены, длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов табачного дыма, загрязненность воздуха.
|
Клиника
|
При обострении хронического бронхита отмечаются недомогание, одышка, цианоз губ, цианоз кончиков пальцев. Но основной симптом хронического бронхита - упорный кашель с мокротой или без нее. Дети "4*w« жалуются на боль в грудной клетке, плохой сон, прерываемый приступами кашля, свистящим дыханием. Иногда дети откашливают«™™™»> состоящие из эпителия бронхов или эозинофилов, иногда мокрота может быть гнойной. Перкуторно - над легкими коробочный отгено*= звука, аускультативно -на фоне жесткого дыхания разнокалиберные влажные и
^рентгенографии - расширение корней легкого, усиление сосудистого
рисунка, повышение прозрачности легочных полей, горизонтальное
расположение ребер, вздутие легких.
|
Контрольные обследования
|
OAK, О AM
Анамнез
15 Рентгенография органов грудной клетки
1б" Бронхоскопия с биопсией в дифференциально-диагностических целях
17* При наличии любых примесей в слизистой мокроте необходимы
микроскопическое и бактериологическое исследования
18. Исключить коклюш
|
Диета и объем медикаментозной терапии
|
33 Диета-по возрасту без особых ограничений
34: Бронхорасширяющая терапия (атровент, беротек, сальбутамол)
35 Специфическая терапия. Применяют ремантадин (4,5 мг/ю/сутки, 2 раз в день), арбидол (эффективен у взрослых и у детей старше 12 лет). Назначается рибомунил (разовая доза - 3 табл. Один раз в сутки утром натощак, в течение'5 месяцев.). Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день (утром и вечером ) в течение 2 недель, далее 2 раза в иеделюпо_1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю но 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2.
Мукоактивная терапия: : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля и количества мокроты.
Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав.
Кислородный коктейль
Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит^Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
Антибиотики при вирусно-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией :
А) препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней)
Б) альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, миконлазмы и др. При наличии внутриклеточных
патогенов препараты выбора - макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.)
9. Фитобиотик Умкалор -Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет-по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день,
старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день.
Фенспирид (Эреспал) - обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса , является антагонистом Hl-гистаминовых рецепторов. Фенспирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течении 7-14 дней.
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, имудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной тсрапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Ликопил применяют натощак, за 30 минут до еды.
12. Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид.
Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофаримгитов,
бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр
симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и
обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении
по 1 таблетке через каждые 2 часа.
13. Ингибиторы протеолиза (контрикал в виде аэрозоля в
физ.растворе)
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация
|
Госпитализация - но клиническим показаниям, а так же детей раннего
возраста.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении
с высокой влажностью воздуха (до 60%).
Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца, оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год, остальные специалисты - по показаниям. При ведении больных важны:
-разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением
гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух.
Особенно настойчивыми должны быть усилия но исключению как активного, так и пассивного табакокурения, наркомании, токсикомании, использования продуктов нефти для топки в дровяных печах;
лечебная гимнастика и массаж;
выявление и санация хронических очагов инфекции;
фитотерапия и стимулирующая терапия чередующимися курсами, не менее 3-х двухмесячных курсов в первый год и 2-х в дальнейшем;
утренняя гимнастика, закаливание;
аэроионотерапия по А.Л. Чижевскому;
соляная шахта.
Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
При стихании процесса назначают ультрафиолет («дождик») на грудную клетку, проводят постуральный дренаж. Детей с хроническим бронхитом переводят в группу ЛФК. Полезны постоянная фитотерапия, аэрозольтерапия, климатотерапия, лечение в местных санаториях. С целью профилактики:
рациональное питание, соответствующее возрасту ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25°/интраназально), интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак,
Ваксигрипп, Бегривак
|
Организация диспансерного наблюдения за детьми с острыми респираторными вирусными инфекциями.
Нозология
|
Грипп — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению.
|
Инкубационный период
|
От нескольких часов до 2-х суток. Больной заразен с конца инкубационного периода и весьлихорадочный период (до 5 - 7-го дня болезни)
|
Клинические особенности
|
В клинике гриппа отмечают 3 группы синдромов: токсический, геморрагический синдром
поражения дыхательного факта. Начало острое. Общая интоксикация (лихорадка,
слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, головная боль, боли в глазных яблоках,
слезотечение, светобоязнь). Сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной,
осиплость голоса, заложенность носа, носовые кровотечения. Гиперемия кожи,
гиперемия и зернистость зева, склерит. Брадикардия, снижение артериального давления,
приглушенность тонов сердца.
В крови - нейтропения, моноцитоз.
|
Контрольные обследования
|
Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах).
Иммунофлюоресцентный метод. С первых дней болезни исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов вируса гриппа.
3.Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемаглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их титра.
|
Диета и медикаментозное лечение
|
Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами, без существенного ограничения пищевых ингредиентов
Обильное теплое питье
Этиогропная терапия: в первые дни детям старше 7 лет - ремантадин, арбидол (по 25-50 мг, 3 раза в день, 1-3 дня), реаферон (по 500 тыс. ME, 2 раза в день, 2-3 дня); детям до 7 лет целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день. В качестве этиотропного средства назначается Виферон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет- Виферон-2 Препарат назначают ежедневно но 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней. Тяжело больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет-Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В тяжелых случаях - противо1риппозный иммуноглобулин
Симптоматическая терапия
Отвлекающие средства ( ножные ванны или озокеритовые «сапожки»)
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммудон, иммунорм, настойка эхинацеи и др.
7. Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в
лечении и профилактике простуды, i-риппа и других ОРВИ. Назначают в остром
периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по 1 таблетке 3 раза в
день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация
|
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных семей.
Изоляция больного до 7 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а так же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами
|
Меры
специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика
Вакцинация рекомендована ВОЗ, в качестве единственной и обязательной меры
предупреждения 1риппа. С целью вакцинопрофилактики используют в последнее время
инактивированные вакцины, к которым относятся Флюарикс, Инфлювак Ваксигпипи
Агриппал и др
Всем требованиям ВОЗ предъявляемым к вакцинам отвечает вакцина Флюарикс, так как она содержит самый низкий уровень эндотоксинов, и нет ртутного консерванта. Вакцинопрофилактика должна назначаться до начала эпидемии гриппа или, по мере необходимости, в период эпидемии. Вакцинацию рекомендуется повторять каждый год, назначая соответствующие возрасту дозы:
для взрослых и детей старше 3 лет - одна доза (0,5 мл)
для детей от 6 до 36 месяцев - одна доза (0,25 мл)
для детей, ранее не вакцинированных и не инфицированных вирусом, вторая доза должна быть привита с интервалом не ранее 4-х недель
Способ введения вакцины подкожный и внутримышечный.
Вакцинацию необходимо проводить особенно: всем детям, лицам старше 60 лет, лицам страдающим хроническими заболеваниями, лицам с врожденной или приобретенной иммунной недостаточностью, в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях.. Так же вакцина может быть рекомендована лицам, подверженным повышенному риску инфекции вследствие их работы, например медицинскому персоналу, работникам сферы обслуживания, транспорта, военнослужащим. Показателем эффективности вакцинопрофилактики является увеличение титра антител к вирусу гриппа выше 1:40.
Неспецифическая профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно
детьми, - зрелищных мероприятий: нощение масок, использование оксолиновой мази,
проветривание, УФО и дезинфекция помещений. В предупреждении гриппа, как и других
инфекционных болезней, важную роль играет систематическое проведение
общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей
устойчивости ребенка к инфекциям.
|
Нозология
|
Парагрипп - острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренно выраженными симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани
|
Инкубационный период
|
2-7 дней
|
Клиника
|
Начало острое. Повышение температуры, слабость, снижение аппетита, нарушение сна. редко - головная боль. Катар верхних дыхательных путей, упорный грубый кашель, боль в горле, насморк, охриплость голоса. Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром крупа.
|
Контрольные обследования
|
Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах).
Иммунофлюоресцентный метод. С первых дней болезни исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов вируса .
Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их титра
|
Диета и медикаментозные лечение
|
Диета молочно-растигельная, обогащенная витаминами, без существенного 01раничения пищевых ишредиентов.
Обильное теплое питье
10. Этиотропная терапия: в первые дни детям старше 7 лет - ремантадин, арбидол (по
25-50 мг, 3 раза в день, 1-3 дня), реаферон (по 500 тыс. ME, 2 раза в день, 2-3 дня);
детям до 7 лет целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в
каждый носовой ход 4 раза в день. В качестве этиотропного средства назначается
Вифсрон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет- Вифсрон-2. Препарат
назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней. Тяжело
больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет-
Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В тяжелых случаях - противогриппозный иммуноглобулин, содержащий антитела к парафиппозным вирусам.
Симптоматическая терапия
Отвлекающие средства ( ножные ванны или озокеритовые «сапожки»)
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммудон, иммунорм, настойка эхинацеи и др.
Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в лечении и профилактике простуды, [риппа и других ОРВИ. Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по 1 таблетке 3 раза в день
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация
|
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных
семей.
Изоляция больного до 7 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате.
Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а так же полы протираются
дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается.
Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке.
Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не
принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое
значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках
заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.
|
Меры
специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика парафиппа не разработана. Неспецифическая профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно
детьми, - зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази,
проветривание, УФО и дезинфекция помещений. В предупреждении парагриппа, как и
других инфекционных болезней, важную роль шрает систематическое проведение
общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей
устойчивости ребенка к инфекциям.
| |
|
|
Скачать 278.52 Kb.