|
|
_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
Организация диспансерного наблюдения за детьми с внебольничными («домашними») пневмониями.
Нозология
|
Очаговая пневмония
|
Сегментарная пневмония
|
Долсвая пневмония (крупозная)
|
Интсрстициальная пневмония
|
Длительность заболевания
|
3-4 недели
|
4 недели
|
4 недели
|
6-8 недель
|
Этиологический фактор
|
Пневмококки, стафилококки, респираторно-вирусные инфекции, протеи, клебсиеллы, синегнойная палочка, микоплазмы, пнемоцисты, хламидии и др.
|
Вирусы,пневмоцисты, хламидии, микоплазмы, патогенные грибы.
|
Предрасполагающий фактор
|
У детей раннего возраста являются: недоношенность, тяжелая перинатальная патология
(внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма и.др.), синдром рвот и срыгивания, гипотрофии, врожденные пороки сердца, муковисцидоз, пороки развития легкого, различные наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.
У детей школьного возраста - хронические очаги инфекции в ЛОР -органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное).
Фактором, непосредственно предрасполагающим к возникновению пневмонии, является охлаждение либо другой стрессорный фактор.
|
Клинические особенности
|
Очаговая пневмония
Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным. Нарастают признаки интоксикации, беспокойство, нарушение сна, температура выше 38° более 3 дней, обложенность языка, отказ от питья. Тахикардия. Появляется кашель, который становится упорным и влажным. Одышка, в начале при физической нафузке, а затем и в покое. Дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких перкуторно коробочный опенок, паравертебрально -укорочение перкуторного тона. Над пораженным участком легкого локальное укорочение перкуторного тона. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания много влажных разнокалиберных хрипов, преимущественно мелкопузырчатых. На ренгенографии- вздутие легких, усиление легочного рисунка, неправильной формы мелкие очаговые тени.
|
Сегментарная пневмония
Начало острое. Появляется сухой навязчивый кашель. Температура повышается до 38-39"С в течение 5-7 дней. Нарастают явления интоксикации, одышка до 60-80 в мин., кожа бледная , цианоз губ. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Печень увеличена. Перкуторно - над очагом локально укорочение тона. Аускультативно -дыхание жесткое с бронхиальным опенком, хрипы появляются на 7-10 день. На
рентгенограмме -наличие очага или очагов
инфильтрации, локализующихся в 1раницах одного сегмента или нескольких сегментов (полисегментарная
пневмония). Могут определяться ателектазы как осложнение сегментарной пневмонии.
|
Долсвая пневмония (крупозная)
Начало внезапное, среди полного здоровья. Возникает озноб,температура повышаегся до 39-40 С, появляется боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании. Кашель вначале сухой, а затем (2-3 день) влажный, появляется густая, вязкая мокрота красно-коричневого цвета. Ребенок бледный, лихорадочный румянец щеки на стороне поражения. При локализации процесса в верхней доле легкого могут возникнуть сильные головные боли, в нижней - боли в животе. Перкуторно — над пораженной долей
тимпанический оттенок. По мере увеличения экссудата тимпанический
оттенок сменяется притуплением звука. Аускультативно - в зоне поражения оллабленное дыхание, на второй день слышна крепитация, влажные хрипи. Позже может выслушиваться шум трения плевры. На рентгенограмме –в первые часы лишь вуалеобразное затемнение. К 3-5 дню- массивное гомогенное затемнений всей доли, обычно имеется реакция плевры. На стадии разрешения рентгенологически уменьшение интенсивности тени и ее размеров, усиление легочного рисунка
|
Интсрстициальная пневмония
Клинически
выделяют два типа
течения:
1. Манифестный,
острый тип. Встречается у детей раннего и дошкольного возраста. Начало тяжелое с симптомами нейротоксикоза и дыхательной недостаточности, лихорадки,в дальнейшем с присоединением частого и мучительного кашля. Перкуторно -тимпанит, низкое стояние краев легких, расширение корней легких. Аускультативно -нестойкие сухие хрипы, реже крепитирующие и лишь при присоединении бактериальной инфекции.
2. Малосимптомный, подострый тип. Чаще у детей школьного возраста. После перенесенного ОРЗ у ребенка остаются вялость, утомляемость, сниженный аппетит, субфебрильная температуры, головная боль , кашель. Физикальные данные у таких больных скудние. На рентгенограмме – изменение легочного рисунка по типу веретнообразно-исходящих от расширенного корня полос. Сетчатый легочной рисунок в зоне поражения. При развитии очажков ателектазов появляется мелкая пятнистость. Признаки сужения
бронхов.
|
Диагностика. Контрольные обследование
|
Критерии диагностики острых пневмоний по ВОЗ (1986г.):
кашель
западение межреберных промежутков
отказ от питья
число дыханий более 50 в мин. (у детей старше года - более 40, а у школьников - более
30 в мин.)
Контрольные исследования:
1.0АК.ОАМ
Анамнез
Рентгенография органов грудной клетки («золотой стандарт» диагностики пневмонии)
Посев мокроты, слизи из зева для уточнения этиологии и чувствительности к антибиотикам.
|
Объем медикаментозной терапии.
|
Диета - полноценное питание по возрасту, богатое витаминами и минералами.
Постельный режим.
Обильное питье.
Этиотропная терапия: препараты выбора - амоксициллин + клавулановая кислота (оральные формы - аугментин) или ампициллин + сульбактам («ступенчатая терапия» или оральные формы), цефалоспорины II поколения («ступенчатая форма» или оральные формы) или макролиды (оральные формы -макропен).
С целью коррекции дисбиоза кишечника - Хилак - форте, энтерол, бифидумбактерин и др.
Симнатомиметики и холиномиметики: сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
7.Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав
Кислородный коктейль, оксигенотерапия
Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
Ингибиторы протеолиза - контрикал.
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапии. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
Гомеопатическая терапия - Инфлюцид. Действует па широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризации
|
Госпитализация по жизненным показаниям, детей раннего возраста, при угрозе развития осложнения, по социальным показаниям. Ребенка с пневмонией оставленного на лечение дома врач-педиатр посещает ежедневно до стойкого улучшения общего состояния ребенка, затем через один- два дня до полного выздоровления. Больной может посещать детское учреждение, школу при легком течении заболевания не ранее чем через 14 дней от начала болезни, при стойком клиническом выздоровлении и нормальных данных лабораторного и рентгенологического обследований. После клинического выздоровления ребенок находится под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Для детей перенесших, интерстициальную пневмонию, а также страдающих аллергическими заболеваниями, срок диспансерного наблюдения удлиняется до года.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактика
|
Дети, перенесшие острую пневмонию, освобождаются от уроков физкультуры на 3 недели, и переводятся в группу ЛФК. В период реабилитации таким детям показаны курсы аэрозольтерапии с витамином А, УФО, поливитамины, закаливание. Показано санаторное лечение. Реконвалесцентам острой пневмонии за период наблюдения необходимо не менее 1-2 раз проводить анализы крови и мочи. Снятие ребенка с учета возможно после контрольной рентгенографии.
Первичная профилактика острых пневмоний включает широкий комплекс социально-
гигиенических мероприятий и медицинского образования населения но воспитанию
здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж и гимнастика,
закаливание, улучшение жилищных условий, отказ от курения родителей, проветривание
и уборка.
|
Организация диспансерного наблюдения за детьми с хронической пневмонией.
Нозология
|
Хроническая пневмония - хроническое неспецифическое заболевание легких и бронхов приобретенного генеза, имеющее в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающееся рецидивами воспаления в легочной ткани и бронхах.
|
Длительность заболевание
|
2-6 обострений в год
|
Этиологический фактор
|
Наиболее частой причиной является переход острой сегментарной пневмонии, осложненной ателектазом, в затяжную. Перенесенные детские инфекции (корь, коклюш), вирусные инфекции, инородные тела в бронхах, острые деструктивные пневмонии способствуют формированию хронических процессов в легких. Обострения хронического бронхолегочного процесса чаще вызывает вирусно- бактериальная, микоплазменно - бактериальная, хламидийно - бактериальная и другая смешанная флора.
|
Клинические особенности
|
Хроническую пневмонию позволяют заподозрить длительный кашель с отделением
мокроты, стойкие локальные хрипы в легких. Обострение хронической пневмонии
сопровождается ухудшением общего состояния, снижением аппетита, субфебрильной
температурой, появлением или усилением кашля с выделением слизисто- гнойной или
гнойной мокроты. Перкуторно - локальное укорочение перкуторного звука, ноперкуторный звук может быть и с коробочным оттенком в связи с викарной эмфиземой. Аускультативно - жесткое дыхание и разнокалиберные сухие и влажные хрипы, имеющие стойкую локализацию. Для хронической пневмонии не характерно отставание в физическом развитии ребенка, отсутствует нрогрессирование процесса Обострения процесса с возрастом становятся реже. На рентгенограмме- вздутие легких, кольцевидные очаги воспаления, усиление легочного рисунка, иногда ячеистый рисунок при наличии бронхоэктазов. При пневмосклерозе - уменьшение объема сегментов или долей легкого.
|
Контрольные исследования
|
Анамнез
ОАК.ОАМ
Рентгенография органов грудной клетки
Бронхоскопия, бронхография
ЭКГ
6.Исследования функции внешнего дыхания
7.Исследования легочного кровотока
8.Компьютерная томография легких (по показаниям) 9.Бактериологическое исследование слизи из бронхов
10.. Биохимический анализ крови
|
Объем медикаментозной терапии.
|
1- Режим постельный.
Диета, богатая белком и витаминами
Антибактериальная терапия - препараты выбора - амоксициллин + клавулановая кислота (оральные формы - аугмснтин) или ампициллин + сульбактам («ступенчатая терапия» или оральные формы), цефалоспорины II -III поколения («ступенчатая форма» или оральные формы) или макролиды (оральные формы - макропсн).
Лечебная бронхоскопия с введением антибиотиков.
С целью коррекции дисбиоза кишечника - Хилак - форте, энтерол, бифидумбактерин и др.
Симпатомиметики и холиномиметики: сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля и количества мокроты.
Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав
Кислородный коктейль, оксигенотерапия
Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
11.Ингибиторы протеолиза - контрикал.
12.Иммуномодулирующая терапия-рибомунил, иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликонид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапии. Назначается Ликонид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
13.Гомеопатическая терапия - Инфлюцид. Действует на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при обострении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
Лишь при неэффективности этих мероприятий после этапного лечения в местном санатории прибегают к хирургическому вмешательству.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризации
|
Госпитализация ребенка показана во время обострения. Детей с данным заболеванием участковый врач ведет по рекомендациям пульмонолога. Снятие с учета также осуществляется только по рекомендациям врача пульмонологического кабинета или на основании решения комиссии по острой и хронической бронхолегочной патологии с учетом показателей функционального состояния органов дыхания и при отсутствии обострений бронхолегочного процесса в течение 2 1/2лет
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение.
|
ЛФК назначают во все периоды болезни. Важно использовать постуральныи дренаж
Необходимо тщательно искать и своевременно санировать очаги инфекции.
|
Профилактика
|
Целесообразно рекомендовать родителям установить в комнате больного аэроионизатор. Периодически проводят курсы физиотерапии и противорецидивной терапии, показано закаливание по щадящей методике. Общепризнана терапевтическая эффективность санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение необходимо проводить летом в период ремиссии, после санации бронхиального дерева, ЛОР- органов и зубов. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются тяжелая гнойная интоксикация, кровохарканье, легочно-сердечная недостаточность.
Профилактика хронической пневмонии включает широкий комплекс социально-
гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию
здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж и гимнастика,
закаливание, улучшение жилищных условий, отказ от курения родителей,
проветривание и уборка.
|
Примечание:
I. Виды терапии:
Режим «ступенчатой терапии»
Режим «последовательной антибиотикотерапии» - парентерально цефалоспорины II поколения, затем макролиды
II. Показания к антибиотикотерапии:
Наличие бактериальной инфекции
Инфекция, вызванная внутриклеточными возбудителями
Без видимого бактериального очага (до выяснения диагноза) при наличии:
а)1°С>38°>Здней
б) одышки без обструкции
в) ассиметрии хрипов
г) лейкоцитоза > 15 • 10 9/л
|
|
|
Скачать 278.52 Kb.