_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)

Название	Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
Дата	22.09.2022
Размер	278.52 Kb.
Формат файла
Имя файла	_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми.docx
Тип	Документы #689982
страница	1 из 17

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17

Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (ЖДА).

Нозология	ЖДА (сидеропеническая анемия) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.
Клинические особенности	Клинически различают 3 степени ЖДА: I степень (легкая) - уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 • 10^\|2/л II степень (средней тяжести) - уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 - 2,5 • 10¹ /л III степень (тяжелая) - уровень гемоглобина < 70 г/л, количество эритроцитов < 2,5 • 10^\|2/л, гематокрит низкий. При ЖДА II - III степени показана госпитализация. В клинике преобладают : эпителиальные изменения - трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек; извращение вкуса и обоняния, астсно-вегетативные нарушения, нарушения процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспепсические изменения, снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями), общеанемические симптомы.
Диспансерное наблюдение и контрольные обследования	Дети, страдающие ЖДА и получающие ферропрепараты должны наблюдаться педиатром 1 раз в 7-10 дней, с обязательным контролем анализа крови. При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем - ежеквартально. Консультация гематолога проводится по показаниям. Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
Диета и объем медикаментозной терапии	Диетотерапия - один из важных вспомогательных компонентов терапии и профилактики ЖДА. Она подразумевает употребление в пищу железосодержащих продуктов (мясо, печень, рыба) с одновременным применением овощей и фруктов. Препараты, содержащие железо : ферроград, актиферрин, ферроплет, тардиферон. железа фумарат, хеферол, фериатум, гемофер и т.д. После выбора железосодержащего препарата и способа его применения определяют ежедневную суточную дозу лекарственного вещества и кратность приема. Лечение ЖДА целесообразно назначать с дозы равной 1/2-1/4от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течении 7-14 дней. Такой подход к лечению уменьшает риск развития побочных эффектов.
ЛФК. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение	Детям, страдающим анемией, нужен особенно тщательный уход, так как уровень гемоглобина у них снижен и их организм страдает от недостатка кислорода, то очень важно обеспечить им пребывание на свежем воздухе. Массаж и гимнастика уменьшают вялость и гиподинамию, стимулируют обменные процессы, всасывание пищевых продуктов и их утилизацию. После стационара показан санаторный этап лечения в местном санатории общего типа.
Кратность реабилитационных мероприятии	Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормального уровня гемоглобина (120-130 г/л) еще в течение 2-3 месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы.
Профилакгические прививки	Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови.
Критерии эффекгивности реабилитационных мероприятий	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений ЖДА и нормализация уровня гемоглобина в крови, а также значительное снижение инфекционной заболеваемости (особенно ОРВИ).

Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом

Нозология	Рахит-это гетерогенное заболевание, характеризующееся изменениями костной, мышечной и нервной систем, при тяжелом течении - с нарушениями функций внутренних органов, этиологически связанное с различными экзо- и эндогенными факторами.
Клинические особенности	Различают рахит I, II, III степени; но течению острое, подострое, рецидивирующее, непрерывно - рецидивирующее, период остаточных явлений. Начальные проявления: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм; повышенная влажность, снижение тургора, «упорная» потница, «облысение» затылка; мышечная гипотония, появление запоров; небольшая «податливость краев» большого родничка; содержание кальция в крови в норме, фосфора в крови в норме или незначительно снижено, щелочная фосфатаза (ЩФ) в крови повышена, метаболический ацидоз, фосфор мочи повышен; рентгенологические изменения отсутствуют. Таким образом, преобладают нарушения со стороны нервной системы, из биохимических нарушений информативным является повышение ЩФ сыворотки крови. Симптомы разгара болезни: усиление потливости, нарастание общей слабости, отставание в психомоторном развитии, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония (возможно усиление запоров), «разболтанность» суставов, «лягушачий живот», высокое стояние диафрагмы; краниотабес (уплощение затылка), «квадратная» форма черепа, увеличение лобных и теменных бугров, «олимпийский» лоб, «седловидный» нос, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное), нарушение прикуса, деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная» грудь, кифоз, лордоз, сколиоз), развернутость нижней апертуры («гаррисонова» борозда), искривление длинных трубчатых ко^ «плоскорахитический» таз, «четки» на ребрах, «браслетки» в области запястья. «нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук; содержание кальция и фосфора крови снижено, повышение щелочной фосфатазы, ацидоз, фосфор мочи повышен или в норме; рентгенологически: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления. Гаким образом, превалируют костные изменения (клинически и рентгенологически ). нарушения минерального обмена (кальций, фосфор, ЩФ, ацидоз).
Дополнительные методы исследования	Моча на реакцию Сулковича, общий анализ крови, анализ крови на фосфор, кальций и щелочную фосфатазу - 1 раз в квартал; кислотно-основное состояние (КОС) по показаниям; рентгенография костей - по показаниям.
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии	Решим : Охранительный - устранение различных раздражителей (яркий свет, шум и т.д.), организация достаточного отдыха в соответствии с возрастом ребенка, достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения ивлажная уборка. Диета: При грудном вскармливании - правильное питание кормящей матери (суточный рацион разнообразный, включает необходимое количество белка, в том числе и животного, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов). У детей введение прикорма на 2 - 4 недели раньше обычных сроков - в 5 - 5,5 месяцев жизни. При смешанном и исскуственном вскармливании - адаптированные кисломолочные смеси ("NAN кисломолочный", "Nestle", "Galia" (Франция)), введение прикорма в 5 - 5,5 месяцев жизни. Медикамента тая терапия: Водный раствор витамина Д> - начинают с 2000 ME в сутки в течение 3-5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной дозы (чаще всего 3000 ME в сутки), при выраженных костных изменениях - 5000 ME в сутки (1 капля раствора содержит около 500 ME холекальииферола). Курс лечения 30 - 45 дней, затем переходят на профилактическую дозу 500 ME - 2 года и зима третьего года. Детям на грудном вскармливании - препараты кальция (глицерофосфат кальция 0,05 г 2 - 3 раз в день, глюконат кальция 0.15 - 0,25 г 2 - 3 раза в день). Препараты калия (панангин, аспаркам) 10 мг/кг массы в сутки в течение 3-4 недель. Оротат калия 10 - 20 мг/кг массы в сутки, карнитина гидрохлорид 20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза вдень в течение 1-3 месяцев. АТФ по 0,5 мл в/м курсом 15 30 инъекций.
Меры специфической и неспецифической профилактики	ЛФК, массаж, закаливание (прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, световоздушные ванны) - с 1,5 месячного возраста, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Бальнеолечение (хвойные, солевые ванны, ванны из отваров трав) - проводится 2-3 раза в год курсами 8-15 процедур. Специфическая профилактика: Водный раствор витамина Дз в дозе 400 - 500 ME в сутки ежедневно в течение осеннее-зимне-весеннего периода в течение первых 2-х лет жизни. Профилактику начинают с 3 - недельного возраста. Для недоношенных детей профилактическая доза витамина Д составляет: при I степени - 400-500-1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2-х лет; II - III степени - 1000 - 2000 ME ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500 - 1000 ME, исключая летние месяцы. Таким образом, специфическая терапия рахита длительная (2 года и зима третьего года), проводится только витамином Д₃ водным раствором. Профилактика (специфическая) витамином Д₃ водным раствором проводится 2 года с исключением летних месяцев.
Противопоказании для специфического лечения и профилактики	Дети, которым противопоказаны витамин Д и УФО: при органическом поражении ЦНС, с симптомами микроцефалии и краниостеноза, непереносимостью витамина Д, идиопатической семейной гиперкальциемией (болезнь Вильямса-Бурне), черепными дизостозами, а также родившиеся с закрытым родничком. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика им проводится, начиная с 3-4 месяцев жизни.
УФО	Следует назначать только тем детям, у которых к рахиту присоединяется дисфункция кишечника или другое патологическое состояние, требующее лечения антибиотиками (т.к. витамин Д₃ в таких случаях мало всасывается из ЖКТ). Можно провести 1 - 2 курса УФО по 20 - 25 сеансов (начинают с 1/4, 1/5 биодозы и доводят до 2 - 2,5).
Профилактические прививки	Не противопоказаны, вакцинация проводится через 2-3 недели после назначения витамина Д.
Диспансерное наблюдение	Участковый педиатр осматривает 1 раз в квартал, а ортопед и окулист — 1 раз в год.
Критерии эффективности и длительность реабилитационных мероприятий	Снижение частоты рахита, уменьшение среднетяжелых и тяжелых форм рахита, нормализация биохимических показателей крови, улучшение показателей физического развития детей, снижение заболеваемости и младенческой смертности. Лечение в течение 2-х лет жизни, а также зимний период третьего года. Специфическая профилактика в течение 2-х лет с исключением летних месяцев. Осмотр пульмонолога, ортопеда, кардиолога, гастроэнтеролога - по показаниям.

Организация диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста с хроническими расстройствами питания.

Нозология	БЭНП - это группа синдромов, чаще всего встречающихся у младенцев и маленьких детей, вызывается диетой, бедной как белком, так и калориями.
Частота	По данным ВОЗ, в развивающихся странах дети раннего возраста страдают БЭНП до 20-30%
Этиологические факторы	1. экзогенные причины: - алиментарные факторы (количественный и/или качественный недокорм, вследствие гипогалактии, недостатка белков, витаминов, микроэлементов) - инфекционные факторы (внутриутробные генерализованные инфекции, интранатальные инфекции, кишечные инфекции и др.) - токсические факторы (использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения или некачественных, гипервитаминозы Д и А, в том числе лекарственные) - анорексия 2. эндогенные причины: - перинатальные энцефалопатии разного генеза - врожденные пороки развития ЖКТ - синдром мальабсорбции и мальдигестии - наследственные аномалии обмена веществ - эндокринные заболевания
клиника	БЭНП I степени (легкая) - характеризуется истончением подкожного жирового слоя на всех участках тела и прежде всего на животе. Индекс упитанности Чулицкой составляет 10-15. Жировая складка дряблая, тургор тканей и тонус мышц снижены. Наблюдаются некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребенка не отстает от нормы, а масса тела на 11-20% ниже нормы. Кривая нарастания массы тела уплощена. Общее самочувствие ребенка удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту, однако, он раздражителен, беспокоен, легко утомляется, сон нарушен. Имеется склонность к срыгиванию. БЭНП 11 степени (средне-тяжелая ) - подкожный жировой слой отсутствует на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях. Индекс Чулицкой равен 1-10. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Как правило, имеются признаки полигиповитаминозов. Тургор тканей снижен, уменьшение массы мышц конечностей. Снижение мышечного тонуса приводит, в частности, к увеличению живота из-за гипотонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечника и метеоризму. Масса тела уменьшена по сравнению с нормой на 20-30%, имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Ребенок беспокоен, криклив. Лицо принимает озабоченное взрослое выражение. Такие дети склонны к частым заболеваниям (отит, пневмония, пиелонефрит и другие инфекционные заболевания ). Стул у таких больных не устойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом. БЭНП III степени (тяжелая - маразм, атрофия) — характеризуется крайней степенью истощения: внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожный жировой слой отсутствует на животе, туловище конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледновато-серого цвета, сухая, конечности холодные. Кожная складка не расправляется. Индекс Чулицкой отрицательный. Выявляют молочницу, стоматит. Рот выглядит ярким, большим («рот воробья»). Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо ребенка напоминает лицо старика («вольтеровское лицо»). Живот растянут, вздут или контурируются петли кишечника. Стул не устойчивый. Температура тела чаще понижена. Масса тела на 30% и более меньше средних показателей. Ребенок резко отстает в росте. Кривая нарастания массы тела отрицательная, больной с каждым днем худеет. Вследствие резкого снижения иммунологической реактивности у таких детей часто обнаруживают гнойно-септические заболевания (сепсис, отит, пневмония, энтероколит и др.).
Лабораторные исследование	1.ОАК, ОАМ. 2.Кал на я/г 3. Антропометрия ребенка (масса тела, рост, окружность головы, груди, индекс Чулицской)
Диета. Объем медикаментозной инемедикаментозно й терапии	БЭНП I степени (лечение амбулаторное) 1. Пища, количественно и качественно соответствующая возрасту. С 5 месяцев ввести прикорм и проводить коррекцию. Соки, фруктовое пюре. При искусственном и смешанном вскармливании НАН-кисломолочный, НАН 0-6 мес, НАН 6-12 мес, Галия-1. 2. Ферментотерапия — Абомин, фестал, мезим, креон 3. Коррекция дисбактериоза -Хилак-форте, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол 4. Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, гр.В (Пиковит - сироп, Гровит в каплях) Симптоматическая терапия Выявление и санация очагов инфекции БЭНП II, III степени (лечение стационарное): Выявление толерантности к пище 6-7 дней Расчет объема пищи при БЭНП II степени ¹Л и БЭНП III степени '/₃ от должного по массе тела Недостающий объем пищи восполнять внутрь раствором 5% глюкозы, соки, кисель Ферментотерапия - Абомин, фестал, мезим, креон Коррекция дисбактериоза -Хилак-форте, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, гр.В (Пиковит - сироп, Гровит в каплях) Симптоматическая терапия Выявление и санация очагов инфекции Анаболические гормоны (нерабол, ретаболил, метиландростендиол, виливар) Смекта Фитотерапия - Ромашка, зверобой, брусника, укроп и др. 12. Выявление и санация очагов инфекции
Тактика участкового врача. Диспансеризации.	На нервом месяце жизни с врожденной БЭНП I-степени должен наблюдаться участковым педиатром не реже 1 раза в неделю, семья должна быть обеспечена весами. Необходим осмотр невролога, по показаниями эндокринолога. Далее наблюдение проводится в декретированные сроки. Дети со II и Ш-стененью БЭНП наблюдаются диспансерно по ф. №30 по основному заболеванию, которое и определяет длительность диспансерного наблюдения. Контроль крови один раз в квартал. Иммунизация не противопоказана при БЭНП I- степени, при отсутствии фоновой патологии - анемии, диатезов, рахита и т.д.
ЛФК	Назначают УФО, обязательно массаж и гимнастику. При отсутствии противопоказаний к прогулкам следует гулять несколько раз в день при температуре не ниже -5^иС. Положительное воздействие оказывают теплые ванны, которые при отсутствии противопоказаний следует проводить ежедневно.
Профилактика	Профилактика. Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Важным звеном профилактики БЭНП являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17