|
|
_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
Нозология
|
Аденовирусная инфекция - острое респираторное заболевание характеризующееся наличием лихорадки, умеренно выраженными симптомами интоксикации, поражением конъюнктивы, слизистой носоглотки и лимфоидной ткани.
|
Инкубационный период
|
2-12 дней
|
Клиника
|
Заболевание обычно начинается остро. Повышение температуры, катар верхних дыхательных путей, головная боль, иногда рвота, боли в животе. Обильные серозные выделения из носа, которые вскоре приобретают слизисто- гнойный характер. Поражение слизистой оболочки задней стенки глотки («гранулезный фарингит»), кашель влажного характера. Конъюнктивит - «визитная карточка» аденовирусной инфекции. Часто умеренное увеличение шейных лимфоузлов.
|
Контрольные обследования
|
Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со
слизистой зева и носа, из конъюнктивального мешка с целью выделения вируса (в
развивающихся куриных эмбрионах).
2. Экспресс-метод флюоресцирующих антител (идентификация аденовирусного
антигена в эпителии дыхательных путей).
3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации
(РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их титра.
|
Диета и медикаментозные лечение
|
15. Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами, без существенного
ограничения пищевых ингредиентов.
16. Обильное теплое питье
17. Этиотропная терапия: в первые дни детям старше 7 лет- ремантадин, арбидол
(по 25-50 мг, 3 раза в день, 1-3 дня), реаферон (по 500 тыс. ME, 2 раза в день, 2-3 дня);
детям до 7 лет целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в
каждый носовой ход 4 раза в день. В качестве этиотропного средства назначается
Вифсрон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет- Виферон-2. Препарат
назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней. Тяжело
больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет- Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В случаях присоединения бактериальной флоры - антибактериальная
терапия.
Симптоматическая терапия.
При поражении глаз - 0.5% раствор ДНК-азы в конъюнктивальныи мешок, 4-0 раз в сутки, по 1-2 капли.
Отвлекающие средства ( ножные ванны или озокеритовые «сапожки»)
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммудон, иммунорм, настойка
эхинаиеи и др.
22. Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую
эффективность в лечении и профилактике простуды, гриппа и других ОРВИ.
Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по
1 таблетке 3 раза в день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация
|
Госпитализация но клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных
семей.
Изоляция больного до 12 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а гак же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.
|
Меры
специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана.
Неспецифическая профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми. зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений. В предупреждении аденовирусный инфекции, как и других инфекционных болезней, важную роль играет систематические проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общий устойчивости ребенка к инфекциям.
|
Нозология
|
Риновирусная инфекция - острое респиратор] юе заболевание дыхательных путей, характеризующееся преимущественным поражением слизистой оболочки полости носа
|
Инкубационный период
|
1-5 дней
|
Кяияическае
особенности
|
Заболевание обычно начинается остро. Возникает познабливание, субфебрильнын подъем температуры, заложенность носа, чихание, чувства инородного тела в горле. Обильные водянисто - серозные выделения. Часто появляются герпетические высыпания на коже губ и носа. Склеры инъецированы, обильное слезотечение. Отсутствие обоняния, вкуса, понижение слуха.
|
Контрольные обследования
|
3. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (на культуре тканей, почек эмбриона или обезьяны).
4. Иммунофлюоресцентный метод. С первых дней болезни исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов вируса.
|
Диета и медикаментозное
лечение
|
23. Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами.
24. Обильное теплое питье
25. Этиотропная терапия: целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день. В качестве этиотропного средства назначается Виферон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет- Виферон-2. Препарат назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течениие 5 дней. Тяжело больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет- Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В случаях присоединении бактериальной флоры -антибактериальная терапия.
Симптоматическая терапия.
Отвлекающие средства ( ножные ванны или озоксритовые «сапожки»)
Иммуиомодулирующан терапия - рибомупил, иммудон, иммунорм, настойка
эхинацеи и др.
Гомеопатическая терапия - Циниабсин, Инфлюцид имеют высокую
эффективность в лечении и профилактике простуды, гриппа и других ОРВИ.
Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по
таблетке 3 раза в день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация
|
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных
семей.
Изоляция больного до 5 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате.
Помещение регулярно проветриваем, предметы обихода, а так же полы протираются
дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается.
Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке.
Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не
принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое
значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках
заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания
воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.
|
Меры
специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика риновирусной инфекции не разработана.
Нсспецифичсская профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно
детьми,-зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази,
проветривание, УФО и дезинфекция помещений. Всем контактным распыление в нос
интерферона. В предупреждении риновирусной инфекции, как и других инфекционных
болезней, важную роль играет систематическое проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общий устойчивости ребенка к инфекциям.
|
Нозология
|
РС-иифекция - острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением бронхов, бронхиол и альвеол, отсутствием выраженных симптомов интоксикации. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года.
|
Инкубационный период
|
3-7 дней
|
Клиника
|
Заболевание обычно начинается остро. У детей старшего возраста протекает легко. Ведущий синдром - упорный сухой кашель. У детей раннего возраста протекает в виде бронхиолита с повышением температуры. Сухой кашель, явления склерита, шумное дыхание. Эмфизема, экспираторная одышка, редко гепатолиенальный синдром. При PC-инфекции может развиться синдром крупа.
В периферической крови: моноцитоз, СОЭ повышена незначительно, могут появиться атипичные мононуклеары (5%)
|
Контрольные обследования
|
5. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах).
2. Экспресс-метод флюоресцирующих антител (идентификация антигена и эпителии
дыхательных путей).
3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации
(РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их тигра.
|
Диета и медикаментозные лечение
|
Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами.
31. Обильное теплое питье
32. Этиотропная терапия: в первые дни детям старше 7 лет - ремантадин, арбидол
(по 25-50 мг, 3 раза в день, 1-3 дня), реаферон (по 500 тыс. ME, 2 раза в день, 2-3
дня); детям до 7 лет целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5
капель в каждый носовой ход 4 раза в день, рибавирин в виде мелкодисперсного
аэрозоля в течении 12-18 часов ежедневно 3-7 дней. В качестве этиотропного средства назначается Виферон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1. старше 7 лет-Виферон-2. Препарат назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней. Тяжело больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет- Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В тяжелых случаях - антибактериальная терапия.
Симптоматическая терапия. При обструктивном синдроме - эуфиллин с димедролом, кислородотерапию, УЗИ-ингаляции с эуфиллином или рибавирином.
Отвлекающие средства (ножные ванны или озокеритовые «сапожки»)
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммудон, иммунорм, настойка
эхинацеи и др. Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в лечении и профилактике простуды, гриппа и других ОРВИ. Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по 1 таблетке 3 раза в день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация
|
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных семей.
Изоляция больного до 7 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а гак же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным но возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.
|
Меры специфической и неспецифической профилактики.
|
Специфическая профилактика PC-инфекции не разработана.
Неспецифическая профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми. Зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновои мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений. Всем контактным
распыление в нос интерферона. В предупреждении PC-инфекции, как и других
инфекционных болезней, важную роль играет систематическое проведение
общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение
общей устойчивости ребенка к инфекциям.
|
Организация диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми (ЧБД).
Нозология
|
Часто болеющими детьми принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний.
|
Классификация
|
1. Классификация ВОЗ: 1. Дети до 3 лет - 6 и более раз в год переносят острые заболевания,
2. Дети 4-5 лет - 5 и более раз в год.
3. Дети старше 5 лет - 4 и более раз в год.
4. Дети всех возрастов - 4 и более раз в год.
П. Классификация, предложенная 3. С. Макаровой (2005 г):
1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний:
- ЧБД группы риска;
- ЧБД-хроники.
2. По характеру заболевания: - «истинно» ЧБД;
- «условно» ЧБД.
3. Клинические типы: - соматический (до 8 и более раз в год);
- оториноларингологический (до 6 и более раз в год);
- смешанный.
|
Клиника
|
Соматический тип. Характеризуется высокой кратностью острых заболеваний, протекающих с выраженной интоксикацией, высокой температурой (39-40°), на высоте которой может быть рвота, фебрильные судороги. В период реконвалесценции длительный кашель. Осложнения бронхиты, пневмонии, обструктивный синдром. Формирование данного типа происходит на фоне перинатальной энцефалопатии, аллергического (ЭКД) диатеза. Нарушение осанки, снижение мышечного тонуса, микрополиадения, функциональные отклонения ССС, ЖКТ (запоры или диареи),гииергидроз, мстеочувствительность, сниженный или избирательный аппетит. Беспокойные дети, возбудимы, неусидчивы.
Оториноларингологический тип. Меньшей кратностью заболевания. Заболевания без выраженной лихорадки, с субфебрильной температурой, часто длительный затяжной кашель, нередко волнообразного характера. Осложнения в виде отитов, синуситов. В период реконвалесценции - затяжной ринит. Клинические особенности - аденоиды, гипертрофия небных миндалин, вазомоторный ринит, туботит, увеличение регионарных лимфоузлов, гипергидроз, пастозность, нарушения засыпания, избыточный аппетит, задержка мышления, внимания, памяти - в более старшем возрасте, склонность к избыточной массе, ускорение темпов физического развития, хронического тонзиллита, рецидивирующий отит, хронические синуситы, тугоухость. Смешанный тип. Симптоматика первого и второго типов.
|
Режим, диета.
|
Охранительный. Рациональное сбалансированное питание, высококалорийное, витаминизированное, с исключением экстрактивных веществ.
|
Медикаментозная терапия:
|
При ОРВИ: интерферон - 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл, рекомбинантный интерферон 3-4 капли каждые 10-15 минут, виферон 150-500 тыс.ME 2 раза в день сроком на 5 дней. При присоединении бактериальной инфекции — Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия. Адаптогены: прополис, пантокрин, элеутерококк жидкий, бронхомунал, имудон и др. Ежегодная вакцинация против гриппа (вакцины Флюарикс, Ваксигрипп и др.). Лечение у ЛОР-врача, стоматолога.
|
Физиотерапия
|
Массаж, бассейны, сауны.
|
Профилактические прививки:
|
Через 6 месяцев.
|
Частота наблюдение специалистами.
|
Участковый врач - 2-4 раза в год. OAK, ОАМ - 2 раза в год., другие специалисты но
показаниям., ЛОР и стоматолог - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям.
Критерии снятия с учета : число заболеваний 3 и ниже в год
|
|
|
|
Скачать 278.52 Kb.