|
|
_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
Нозология
|
Рецидивирующий обструктивный бронхит- обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
|
Средняя продолжительность заболевания
|
Длительность обострения обычно около 3-4 недель
|
Этиологический фактор
|
У детей несомненна связь обострений рецидивирующего обструктивного бронхита с острыми респираторными заболеваниями как вирусной, так и бактериальной, хламидийной и микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Так же следует упомянуть о хламидиях и микоплазмах, персистирование которых в дыхательных путях может быть причиной длительного поддержания воспаления, затяжного, рецидивирующего течения.
|
Клинические особенности
|
Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. В начале он сухой, болезненный, а затем становится влажным, возникает бронхообструктивный синдром. Перкуторно: коробочный оттенок. Аускультативно отмечают высокие и низкие сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. На рентгенографии при обострении характерно вздутие легких с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), горизонтальное расположение ребер. Вне обострения заболевания обращают на себя внимание вялость и некоторая бедность кожных покровов, нарушение носового дыхания, храп во сне и своеобразный тип лица («аденоидный»), увеличение шейных лимфоузлов.
Аускультативно выявляют жесткое дыхание. Перкуторно легочный той с
коробочным оттенком.
|
Контрольные обследования
|
OAK, OAM
Анамнез
Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
Бронхоскопия в дифференциально-диагностических целях (по показаниям)
|
Диета и объем медикаментозной терапии
|
Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная
Отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны)
Теофнллин - Болюсное введение в/в медленно (в течении 5 минут) В случае предшествующего лечения теофиллином 2-3 мг/кг
без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг
Затем начать капельное введение :
дети в возрасте 0-6 мес : (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки. Максимально 10 мг/кг/сутки
6-12 мес - 10-20 мг/кг/сутки
1 -2 года - 15-20 мг/кг/сутки
дети дошкольного возраста - 15 мг/кг/сутки
дети школьного возраста - 15 - 18 мг/кг/сутки
Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю но 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым -Виферон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет.
Симпатомиметики и холиномиметики: сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях- в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
Антигистаминная терапия - зетринал, кларитин
Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав.
21. Кислородный коктейль
22. Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит.
Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
23. Антибиотики при вирусно-бактериалыюй этиологии бронхита и
наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания,
угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД,
с фоновой патологией :
- препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота
(аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14
дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней)
- альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших
детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5
дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. Препаратами выбора при бронхитах, обусловленными внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.) являются макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.). 12 Фитобиотик Умкалор -Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет- по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
13. Фснспирид (Эреспал) -Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2
раза в день в течение 7-14 дней.
14. Имму номодулиру ющан терапия - рибомунил, иммудон, настойка
эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликонид,
который применяют у взрослых и детей в комплексной теранииОРЗ.
Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней.
Ликонид применяют натощак, за 30 минут до еды.
15. Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид.
Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация
|
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей ранне! о
возраста и из асоциальных семей.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении
с высокой влажностью воздуха (до 60%).
Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца,
оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год. При ведении больных
важны:
- разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением
гииоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома и
борьбы за чистый воздух;
- лечебная гимнастика и массаж;
- выявление и санация хронических очагов инфекции;
- фитотерапия и иммуномодулирующая терапия чередующимися
курсами, не менее 3-х двухмесячных курсов в первый год и 2-х в
дальнейшем;
- утренняя гимнастика, закаливание;
- аэроионотерапия по А.Л. Чижевскому;
- соляная шахта.
Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город, не водить в детское учреждение до исчезновения рецидивов обструктивного бронхита.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
В школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе. Таким детям показаны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. После обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2- месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда, Боровое, местные санатории. С целью профилактики:
- избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
- проводить закаливание
- заниматься ЛФК
- рациональное питание, соответствующее возрасту
ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак).
|
Нозология
|
Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год в течение 1-2 лет, чаще на фоне осчрых респираторных вирусных инфекций.
|
Средняя продолжительность заболевания
|
Длительность обострения обычно около 3-4 недель
|
Этиологический фактор
|
У детей несомненна связь обострений рецидивирующего бронхита с острыми респираторными заболеваниями как вирусной, так и бактериальной, хламидийной, микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора.
|
Клинические особенности
|
Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. В начале он сухой, болезненный, а затем становится влажным. Псркуторно: легочной звук с укороченным тимпанитом в межлопагочиых областях.
Аускультативно отмечают высокие и низкие сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. На рентгенографии при обострении характерно вздутие легких с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), «летучие инфильтраты». Вне обострения заболевания обращают на себя внимание вялость и некоторая бедность кожных покровов, нарушение носового дыхания, храп во сне и своеобразный тип лица («аденоидный»), увеличение шейных лимфоузлов.
Аускультативно выявляют жесткое дыхание . перкуторно легочный тон с
коробочным оттенком.
|
Контрольные обследования
|
OAK, OAM
Анамнез
Рентгенография органов фудной клетки (по показаниям)
Бронхоскопия в дифференциально-диагностических целях (по показаниям)
|
Диета и объем медикаментозной терапии
|
24. Диета - молочно-растительная с исключением экстрактивных
инфедиентов
25. Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного
интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта
терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно
применять в качестве этиотропного средства Виферон -ректальные
свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с
витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по I
суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2
раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее
раза в неделю но 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет.
Симпатомиметики и холиномимстики:. сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
Антигистаминная терапия (при аллергеном генезе)
Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав.
Кислородный коктейль
Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
Антибиотики при вирусио-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией :
препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней)
альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макронен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др.
10 Фитобиотик Умкалор - Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет - 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
Фенспирид (Эреснал) -Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней.
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммунал, иммудон,настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Лнкопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
Выявление и лечение хронических очагов инфекции.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация
|
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего
возраста и из асоциальных семей.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении
с высокой влажностью воздуха (до 60%).
Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца,
оториноларинголог и стоматолог — 2 раза в год. При ведении больных
важны:
разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома, гипоаллергенной диеты и борьбы за чистый воздух;
лечебная гимнастика и массаж;
выявление и санация хронических очагов инфекции;
фитотерапия и стимулирующая терапия чередующимися курсами, не менее 3-х двухмесячных курсов в первый год и 2-х в дальнейшем;
утренняя гимнастика, закаливание;
аэроионотерапия по А.Л. Чижевскому;
- соляная шахта.
Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно
на полгода - год вывезти за город, не водить в детское учреждение до
исчезновения рецидивов бронхита.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
В школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе. Таким детям показаны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. После обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2- месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда, Боровое, местные санатории. С целью профилактики:
избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
проводить зак&иивание
заниматься ЛФК
рациональное питание, соответствующее возрасту
ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25%
интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в
день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак,
Ваксигрипп, Бегривак).
| |
|
|
Скачать 278.52 Kb.