_Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми. Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)

• Название: Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (жда)
• Дата: 22.09.2022
• Размер: 278.52 Kb.
• Имя файла: _Пособие Рахимова Организация диспансерного наблюдения за детьми.docx
• Тип: Документы; #689982
• страница: 13 из 17

Организация диспансерного наблюдения за детьми с геморрагическим васкулитом.

Нозология	Геморрагический васкулит (болезнь Шснлейн-Геноха) - это генерализованное воспаление стенки мелких кровеносных сосудов при ее повреждении иммунными комплексами
Клинические особенности	Геморрагический васкулит чаще начинается остро с появления эксудативно-геморрагической сыпи, реже с болей в суставах и в животе. Температура в начальном периоде повышается до фебрильной, но не выше 39° С. Кожный синдром - является кардинальным синдромом. Сыпь представляет собой геморрагические папулы величиной от булавочной головки до 1-2 см. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично с постоянной локализацией на нижних конечностях (разгибательные поверхности голеней, вокруг суставов), на верхних конечностях, на ягодицах, реже на животе, спине, 1руди, лице. Геморрагическая сыпь при надавливании не исчезает, в центре ее кровоизлияние, слегка возвышается над уровнем кожи, имеет в начале ярко-красный цвет, иногда с синюшным оттенком, держится 2-3 дня, затем угасает, бледнеет, первичные элементы сыпи переходят во вторичные (корочки, рубчики). После угасания сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение, исчезающее в течение 20 дней. Суставной синдром - проявляется в быстро наступающих, ноющих болях и припухлости суставов. Чаще наблюдается множественное и симметричное поражение суставов. Наиболее часто поражаются голеностопные суставы, коленные, локтевые, реже остальные суставы. Ангионевротические отеки - локализуются преимущественно на тыльной поверхности стоп и кистей, на голенях. Отеки нередко мигрируют, кожа над ними бледная, натянутая, болезненная при пальпации. Абдоминальный синдром - характеризуется схваткообразными болями в животе, рвотой, расстройствами стула. Боли носят коликообразныи характер, не имеют определенной локализации. Поражение почек. В зависимости от клинических проявлении, а также функции почек, можно выделить 4 основные группы: очаговый нефрит гематурический вариант гломерулонсфрита 3.смешанный вариант гломерулонефрита 4)диффузный гломерулонефрит с неполным нефротическим синдромом. Поражение сердечно-сосудистой системы: наиболее часто наблюдается приглушение тонов сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, или в точке Боткина, реже - повышение АД. На ЭКГ - нарушения реполяризации миокарда, чаще левого желудочка. Поражения органов дыхания - проявляются в виде сосудистой пневмонии с затяжным характером, не поддающейся антибактериальной терапии. Поражения нервной системы. В остром периоде отмечаются головная боль, раздражительность, плаксивость, вялость, психическая подавленность. Но- ы видимому, это функциональные поражения нервной системы, связанные с общей интоксикацией организма, болевым синдромом.
Методы обследование	OAK ОАМ б/х анализ крови (гемостаз) 4.ЭКГ 5. измерение АД, t"C 6.кал на я/глист 1 раз в год
Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии	Режим: Охранительный, щадящий. Утренняя гигиеническая гимнастика, массаж, обтирание, дозированный терренкур, бальнеотерапия. Диета: Витаминизированная с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов. В летнее время - фрукты, овощи. При изменении в ОАМ (микрогематурия, лейкоцитурия) запрещаются маринады, соления, конченные продукты Медикаментозная терапия: Санация хронических очагов инфекции. При присоединении заболеваний верхних дыхательных путей включают в комплекс десенсибилизирующие средства (зетринал), а весной - витамины (пиковит). При обострении - стационарное лечение. Школьникам после выписки из стационара необходимо освобождение от занятий по физкультуре в течение года.
ЛФК. Санаторно-ку­рортное лечение. Физиотерапия	Дети посещают группу ЛФК. Детей не допускают к занятиям в спортивные секции и к соревнованиям в течении 1 ½-2 лет. Санаторно-курортное лечение - Пребывание в местном санатории в течение 1-1 Viмесяцев. Показания : кожно-суставная и абдоминальные формы ГВ в периоде ремиссии, не ранее 6 месяцев после выписки из стационара; почечный синдром ГВ, не ранее 12 месяцев после стихания процесса при нормальной функции почек. Бальнеотерапия: Щелочные минеральные воды (Ак-Су, Боржоми), радоновые ванны с продолжительностью от 3-5 минут до 12-15 минут на курс 8-10 процедур под контролем пульса и АД через день.
Профилактические прививки	Освобождение от прививок дается на 2 года, затем этот вопрос решается в индивидуальном порядке с иммунологом. Только в период ремиссии но эпидемиологическим показаниям могут вакцинировать убитыми вакцинами.
Критерии эффективности реабилитации	Отсутствие жалоб и изменении со стороны кожи, суставов, почек, ССС, ЖКТ, нервной систем, отсутствие изменений в анализах крови и мочи.
Частота осмотров специалистами	Участковый педиатр проводит осмотр детей ежемесячно в первые 3 месяца после выписки из стационара, далее - 1 раз в квартал в течение года. Длительность «Д» наблюдения - 5 лет, если нет поражения почек. Дважды в год необходим осмотр ЛОР-врача и стоматолога. Другие (невролог, кардиолог, хирург) - по показаниям.

Организация диспансерного наблюдения за детьми в ремиссии острого лейкоза.

Нозология	Острый лейкоз - ото злокачественная опухоль кроветворных клеток костного мозга с появлением их в крови и метастазированием в разные органы и ткани.
Частота	Острый лимфобластный - 80% Острый миелобластный - 15% Хронический миелолейкоз - 5% Другие - менее 1%.
Клинические особенности	Начало лейкозов не имеет строго очерченной клинической картины. Изменения со стороны верхних дыхательных путей, ангина, пневмония, боли в плоских костях и суставах, беспричинный субфебрилитет или высокая лихорадка, системная лимфаденопатия, геморрагические высыпания на коже, увеличение размеров печени и селезенки — все эти явления при острых лейкозах можно встретить в качестве первых симптомов, заставивших больного обратиться к врачу. В крови — признаки анемии, тро.мбоцитоиения, лейкопения или лейкоцитоз (реже нормальное содержание лейкоцитов), значительно увеличенная СОЭ. В лейкшрамме — фанулоцитопения, большое количество недифференцированных клеток, лимфобластов, миелобластов. Диагноз устанавливается только на основании данных исследования костного мозга, при котором выявляется мономорфная картина бластной метаплазии. По морфологическим признакам клеток костного мозш острые лейкозы у детей классифицируются как лимфобластные и нелимфобластные (миелобластный, промиелоцитарный, миеломонобластный, эритромиелоз). В детском возрасте чаще (80 % случаев) встречается лимфобластный вариант острого лейкоза. Различают начальную стадию заболевания, период развернутых клинико- гемагологических проявлений, стадию ремиссии, рецидива заболевания (костномозгового или экстрамедуллярного — нейролейкоз, специфическое поражение половых желез), терминальную стадию заболевания. С целью возможного прогнозирования течения болезни и выбора рациональной терапевтической тактики в настоящее время разработаны клинико-иараклинические критерии, позволяющие относить больного в группу «стандартного» и повышенного риска.
Дополнительные методы исследование	OAK + тромбоциты, б/х анализы крови, пункция косного мозга, люмбальная пункция, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ по показаниям ЭхоКГ, ОАМ, иммунный статус по показаниям, антропометрия.
Режим. Диета.	Охранительный, запрещены занятия физкультурой, занятия в спец. ipynnax. Исключить из рациона экстрактивные вещества. Пища должна быть витаминизироааная, высококалорийная.
Медикаментозная терапия:	Начинают профилактическую терапию (ПТ) через 2 недели после завершения полихимиотерапии. Для больных ОЛЛ ПТ длится до 2-х лет от момента начала интенсивного лечения: бмеркаитопурин 50мг/м2, ежедневно, утром натощак (за 1 час до еды или через 2 часа после еды), запивать кипяченой водой, метотрексат 20 мг/м2 1 раз в неделю за 6-8 часов до приема 6-меркаптолурина. При ОМЛ (острый мислобластный лейкоз) ПТ включает: 6-тиогуанин 40 мг/м2 ежедневно, вечером, блоки цитозара 40 мг/м2 п/к 4 дня поряд каждого месяца в течение 1 года после окончания интенсивной ПХТ, вышеуказанные препараты при меняются соответственно с уровнем лейкоцитов при L< 1,0 - отменяются, 1,03,0 - полная доза + '/4>т полной дозы. Противопоказания временные: тяжелые инфекционные заболевания, гипертермия, диарейный синдром, увеличение уровня билирубина выше 60 мкм/л, трансаминаз выше 3,0 ммоль/л. Симптоматическая терапия. Психологическая реабилитация.
ЛФК. Физиотерапия	Индивидуальный подбор комплекса упражнений, утренняя гимнастика. Физиотерапия не показана
Профилактические прививки. Критерии эффективности.	Только через 6 месяцев спустя полной отмены цитостатиков. Стойкая ремиссия свыше 5 лет.
Частота осмотров специалистами	Участковый врач на первом году - 1 раз в месяц, на 2 году - 1 раз в 3 месяца, на 3-5 годах ремиссии - 1 раз в 6 месяцев, ремиссия более 5 лег 1 раз в год.