ответы. Организация лечебного питания в медицинских учреждениях
 Скачать 148.23 Kb.
|
|
Инсулин хранится в холодильнике, за 2 часа до применения флакон вынимают для принятия комнатной температуры. Вводят подкожно. Перед набором и введением инсулина необходимо определить цену деления инсулиновой шкалы 1 деление – 2 ЕД. по назначению врача 12 единиц, то есть 6 деление; если же комбинированный шприц то: 1 мл – 40 ЕД, В 0.1 мл – 4 ЕД, значит наберем 0.3 мл Места для подкожного введения: -средняя треть передненаружной поверхность плеча; -средняя треть передненаружной поверхность бедра; -подлопаточная область; -передняя брюшная стенка. объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр). Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую). Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить. Билет 7 Требования к оснащению процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие работу медицинской сестры. Ответ: зажимы кровоостанавливающие — 4 корнцанг — 2 пинцет анатомический — 2 пинцет анатомический малый — 2 ножницы — 2 роторасширитель — 1 языкодержатель — 1 мешок Амбу — 1 коробки стерилизационные — 8 Резиновый жгут для остановки кровотечения — 2 Резиновый жгут для в/в вливаний — 2 Штативы для сывороток — 1 Штативы для пробирок — 2 Укладка на форму — 50 — 1 Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию — 2 Лотки почкообразные — 4 Кюветы малые или средние — 4 Штативы для в/в капельных вливаний — 6-12 Термометр для холодильника — 1 Термометр для сухожарового шкафа — 1 Термометр водяной — 1 Емкости для дезинфекции — 2 Емкости для предстерилизационной очистки — 2 Емкость с дезсредством для пинцета — 1 Мерные емкости для дезсредства и моющего средства — 4 Перчатки — 5-10 пар Журнал врачебных назначений Журнал учета взятия крови на биохимических исследований Журнал учета крови на RW Журнал учета взятия крови на СПИД Практическое задание В отделении находится пациент с диагнозом «острое респираторное вирусное заболевание», тяжелое течение. Врачом пациенту назначен строгий постельный режим. Во время сестринского осмотра медицинская сестра обнаружила наличие сухих корочек в правом носовом ходу, что вызывает свистящее дыхание у пациента. Выполните уход за носом тяжелобольного. Ответ: Надеть перчатки Голове придать возвышенное положение, на грудь постелить полотенце Смочить турунду вазелиновым маслом Ввести вращательными движениями в правый носовой ход Оставить турунду на 1-2 мин затем вращательным движением удалить, освобождая носовой ход от корочек Обтирают полотенцем кожу носа, помочь пациенту удобно лечь Снять перчатки Практическое задание Пациенту, во время амбулаторного приема, врач терапевт назначил аэрозоль для ингаляций дозированный «Беродуал» по 2 дозы два раза в день. Обучите пациента правилам использования карманного ингалятора. Ответ: Обучить пациента пользоваться карманным ингалятором Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Сделать глубокий выдох Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля. Повторить еще одну дозу Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок. Билет 8 Организация хранения лекарственных средств в процедурном кабинете. Ответ: хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) - флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл, на остальных полках - коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или список Б (сильнодействующие), т.е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др. Лекарственные средства, входящие в списки А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также дефицитные и дорогостоящие средства. Практическое задание В отделении находится пациент на строгом постельном режиме. Для осуществления личной гигиены медицинской сестре необходимо провести уход за ушами тяжелобольного. Продемонстрируйте действия медицинской сестры. Ответ: Установить доверительные отношения с пациентом Объяснить ход и цель процедуры получить согласие Вымыть на гигиеническом уровне руки и осушить Налить в стерильную мензурку 3-% раствор перекиси водорода Приготовить емкость с мыльным раствором Вымыть руки, осушить, надеть перчатки Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой Взять пинцетом ватную турунду и смочить в 3-% растворе перекиси водорода Переложить турунду в правую руку Оттянуть ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода Обработать другой слуховой проход таким же способом Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дез раствором снять перчатки, продез Вымыть и осушить руки Практическое задание В отделении находится пациентка, которой была произведена трахеотомия и вставлена в надрез трахеи трахеотомическая трубка. Во время осмотра пациентки , медицинская сестра обнаружила затрудненное дыхание вызванное наличием мокроты в трахеотомической трубке. При осмотре послеоперационной раны в области трахеотомии медицинская сестра обнаружила намокание стерильных марлевых салфеток и мацерацию кожи в области раны. Продемонстрируйте на фантоме действия медицинской сестры в данной ситуации. Ответ: Установить доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки Подготовить оснащение: корнцанг, пинцет, пасту Лоссара или цинковая мазь, шпатель, электроотсос, фурацилин Присоединить катетер к системе электроотсос Повернуть голову больного в сторону противоположную направлению «клюва» катетера Вводить катетер максимально до упора в один из бронхов Установить катетер в максимально отдаленное от стомы и поворачивать его вокруг оси Включить электроотсос Извлечь катетер после 5-10 с аспирации Промыть катетер раствором фурацилина из стерильной банки не выключая отсос Отключить электроотсос Повернуть голову в противоположную сторону и делать аспирацию с другой бронхой Снять марлевую повязку пинцетом, сначала одну сторону, потом другую Подготовить новые марлевые повязки разрезав по середине до центра Обработать стому хлоргексидином Осушить Шпателем наложить пасту Лоссара плотным слоем Наложить повязку, аккуратно пинцетом с одной стороны, далее с другой Закрепить стому Марлевые повязки поместить в дез раствор Снять перчатки продизинфицировать , вымыть и осушить руки Сделать запись, пациенту придать удобное положение. Билет 9 Профилактика гемоконтактных инфекций у медицинского персонала. Нормативные документы федерального и регионального уровней. Ответ: Обследование каждого пациента на ВИЧ инфекцию; Медицинский персонал проходит ежегодно медицинский осмотр; Использование индивидуальных средств защиты (работы в перчатках, очках, фартуках) Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении; Максимально использование одноразового инструментария; Соблюдение правил личной гигиены; Вакцинация; Своевременное лечение при подозрении на заражение. Практическое задание В отделении находится пациент на постельном режиме. Для осуществления личной гигиены медицинской сестре необходимо провести уход за кожей в постели тяжелобольному пациенту для профилактики пролежней. Продемонстрируйте действия медицинской сестры. Ответ: Проводить ежедневно утренний и вечерний туалет Ежедневно мыть и протирать насухо места образования опрелостей Принимать ванну или душ не реже 1 раза в неделю Подстелить под пациента клеенку с пеленкой для влажного обтирания Налить в лоток теплую воду Обнажить верхнюю часть тела пациента Смочить салфетку или часть полотенца, слегка отжав ее Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шея, руки, спину, грудь Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги Сменить нательное и постельное белье Убедиться, что пациент лежит комфортно Провести дезинфекцию использованных предметов. Практическое задание :Пациенту И. 45 лет, находящемуся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом «вне госпитальная пневмония», врач назначил 500 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли внутримышечно три раза в день. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Ответ: Вымыть и осушить руки Приготовить оснащения: ватные спиртовые шарики, одноразовый шприц 5 мл, 3 лотка Разъяснить пациенту смысл манипуляции. Убедиться в наличии у пациента Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется отгородите ширмой). Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором Обработать шейку ампулы(крышку флакона) шариками со спиртом-двухкратно Подготовить шприц и иглу для набора препарата Набрать физраствор в шприц, выпустить воздух Взять пенилицин обработать ватным спиртовым шариком крышку, открыть стерильным корнцангом, снова обработать резиновую пробку спиртовым шариком Ввести физраствор в ампулу и растворить сухое вещество Набрать в шприц 5 мл, вывести шприц Произвести смену иглы(надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром. Предложить пациенту лечь(или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для инъекции. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать) Место инъекции - верхненаружный квадрант ягодицы Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком – широкое поле, вторым –непосредственно место инъекции делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим). Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем. Введите иглу быстрым движением под углом 90 градусов. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы, 2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства), убедитесь, что в цилиндре нет крови; Медленно введите лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым пальцем левой руки Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать шарик к месту инъекции. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи. Весь использованный материал поместить в дезраствор Снять перчатки, вымыть и осушить руки Сделать запись о выполнении процедуры Билет 10 Постинъекционные осложнения. Первая помощь при осложнениях Ответ: Анафилаксия – состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению ЛС. Денатурация – разрушение белка. Эмболия – закупорка кровеносного сосуда частицами, приносимыми с потоком крови. Хирургическое вмешательство. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции. Помощь грелка, согревающий компресс. Абсцесс – гнойное воспаление мягкий тканей. Хирургическое вмешательство. Поломка иглы. Хирургическое вмешательство. Гематома. Прекращение инъекции; введение препарата в другую вену; Согревающий компресс (с магнезией). Аллергическая реакция. Прекращение введения ЛС. Анафилактический шок. Прекратить введение ЛС, не выходя из вены ( при в/в инфузии); наложить жгут выше места введения если это возможно; уложить ребенка горизонтально, зафиксировать язык; обколоть место инъекции 0.5 мл 0.1% раствором адреналина с физ. раствором 1:10 при п/к или в/м введение препарата; контроль пульса АД; при отсутствии эффекта ввести преднизолон в/в или в/м из расчета 1мл на 1 кг массы; при необходимости провести СЛР (серднечно-легочная реанимация). Некроз – омертвение тканей. Прекращение введения препарата ; введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина – уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома; Пузырь со льдом. Тромбофлебит – воспаление внутренней оболочки стенок вен, с отложением тромботический масс. Врачебное назначение. Практическое задание Участковой медицинской сестре в домашних условиях необходимо выполнить постановку горчичников пациенту с диагнозом бронхит. Ответ: Установить доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры Получить согласие Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Подготовить оснащения: горчичники, вода 40-45 градусов, лоток для обработанного материала, полотенце, марлевые салфетки, термометр для измерения температуры воды. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников, при диагнозе бронхит поставка горчичников осуществляется на грудной полости Проверить кач-во горчичников Измерить температуру воды 40-45 градусов Смочить горчичники воде в течении 5 секунд каждый стряхнуть и положить горчичник на нужный участок кожи горчичницей вниз Сверху положить полотенце Укрыть пациента одеялом Держать горчичники 10-15 мин Снять горчичники, бросить в лоток для обработанного материала Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо Помочь надеть белье, уложить в удобное положение Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим 30-60 минут Практическое задание В эндокринологическом отделении находится пациентка В., 36 лет с диагнозом «сахарный диабет», для поддержания уровня глюкозы в крови врач назначил 8 ЕД инсулина «актрапид» подкожно, три раза в день за 30 минут до еды. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме Ответ: Инсулин хранится в холодильнике, за 2 часа до применения флакон вынимают для принятия комнатной температуры. Вводят подкожно. Перед набором и введением инсулина необходимо определить цену деления инсулиновой шкалы 1 деление – 2 ЕД. по назначению врача 8 единиц, то есть 4 деление; если же комбинированный шприц то: 1 мл – 40 ЕД, В 0.1 мл – 4 ЕД, значит наберем 0.2 мл Места для подкожного введения: -средняя треть передненаружной поверхность плеча; -средняя треть передненаружной поверхность бедра; -подлопаточная область; -передняя брюшная стенка. объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр). Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую). Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить. Билет 11 Лечебное питание по М.И.Певзнеру при заболеваниях ЖКТ. Ответ: диета 1-4 Диета 1 при язве желудка 12-типерстной кишки Завтрак: творог протертый с молоком, каша гречневая протертая с молоком, чай. 11:00 стакан молока Обед: суп молочный, манный. Рулет картофельный с мясом. Кисель яблочный. Ужин: биточки сырные, паровые, с картофельным пюре Перед сном: молоко Диета 2 хронический и острый гастрит Завтрак: каша гречневая вязкая, творог с молоком, кофе с молоком Обед: суп рисовый протертый, тефтели, кисель клюквенный Ужин: котлеты рыбные, жаренные. Перед сном: кефир Диета 3 запоры Натощак: стакан холодного отвара из чернослива 1-й завтрак: салат из свеклы и яблок. Мясо жаренное с луком и капустой 2-й завтрак: рыба жареная с жареной тыквой или яичница с помидорами, фрукты свежие, чай, хлеб, фруктовый сок Обед: рассольник с почками. Компот Ужин: творожники со сметаной, чай За 1 час до сна: фрукты свежие Диета 4 болезни кишечника с диареей Завтрак: омлет паровой, каша рисовая протертая, чай Обед: бульон с манной крупой, суфле мясное паровое. Ужин: кнели рыбные паровые. Каща рисовая протертая на воде, чай Перед сном: кисель из сушеной черной смородины или вишни Практическое задание В отделении находится пациентка в ослабленном состоянии после перенесенной операции. Пациентке врачом назначен постельный режим. Продемонстрируйте действия медицинской сестры по осуществлению кормления тяжелобольной с ложки и поильника в кровати. Ответ: Уточнить у пациента предпочитаемые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит приём пищи, и получить его согласие Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик. Протереть поверхность столика (тумбочки) ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой Вымыть и осушить руки (лучше, если пациент будет видеть это) Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья (согласно диете): горячие блюда должны быть соответствующей температуры 600С, холодные – 200С. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти Предложить выпить (лучше через соломинку) несколько глотков жидкости Кормить медленно: - называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; - наполнить ложку на 2/3 твёрдой (мягкой) пищей; - коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот, - прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку; - дать время пациенту прожевать и проглотить пищу; - предлагать питьё после нескольких ложек твёрдой (мягкой) пищи Промокнуть (при необходимости) губы салфеткой. Предложить пациенту после еды прополоскать полость рта водой Уменьшается скорость роста бактерий во рту 1Убрать после еды посуду и остатки пищи. Протереть столик (тумбочку) ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, двукратно с интервалом 15 минут Вымыть и осушить руки Практическое задание В кардиологическом отделении находится пациент Р., 57 лет с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Врач назначил пациенту 2500 МЕ гепарина подкожно, два раза в день, в переднюю брюшную стенку. Выполните назначения врача. Ответ: Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать. Проверить целостность упаковки. Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно. Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом. Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте). Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем. Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой. Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке. Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя). Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Вымойте и осушитеруки. Билет 12 Лечебное питание по М.И.Певзнеру при заболеваниях мочевыделительной системы. Ответ: диета 6 мочекаменная болезнь, подагра 1-й завтрак: салат из свежей капусты и яблок, каша манная молочная с маслом, чай с лимоном 2-й завтрак: котлеты картофельные, запеченные со сметаной, фрукты, хлеб Обед: борщ вегетарианский со сметаной, компот из свежий фруктов Ужин: макароны с творогом, рагу из овощей, чай с молоком За 1 час до сна: кефир с сахаром, свежие ягоды Диета 7 хронический острый нифрит Завтрак: макароны с творогом, чай Обед: борщ, плов, кисель клюквенный Ужин: котлеты рыбные, жареные с гречневой вязкой кашей, соус томатный. Перед сном: кефир Диета 14 болезнь почек с отхождением камней при мочекаменной болезни Завтрак: сельдь вымоченная, каша гречневая рассыпчатая Обед: суп-лапша на курином бульоне, кисель клюквенный Полдник: отвар шиповника Ужин: котлеты мясные жареные, горошек зеленый, чай На ночь: отвар шиповника Практическое задание В отделении интенсивной терапии поступил пациент в бессознательном состоянии. Врач назначил пациенту зондовое питание. Выполните назначения врача, поставив пациенту назогастральный зонд. Ответ: Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. Вымыть и осушить руки. Подготовить оснащение Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз до мечевидного отростка). Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. Прикрыть грудь пациента полотенцем. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином. пациенту слегка запрокинуть голову. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15–18 см. Мягко продвигать зонд до нужной отметки. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок). В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его с помощью пластыря к носу. Убрать полотенце. Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди Снять перчатки. Помочь пациенту принять удобное положение. Поместить использованный материал в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Практическое задание В терапевтическом стационаре находится пациентка Я.,18 лет с диагнозом «бронхиальная астма». Врач для предупреждения аллергической реакции назначил пациентке 5 000 МЕ бензилпенициллин натриевой соли внутрикожно. Выполните назначения врача. Ответ: Вымыть и осушить руки Приготовить оснащения: ватные спиртовые шарики, одноразовый шприц 5 мл, 3 лотка Разъяснить пациенту смысл манипуляции. Убедиться в наличии у пациента Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором Обработать шейку ампулы(крышку флакона) шариками со спиртом-двухкратно Подготовить шприц и иглу для набора препарата Набрать физраствор в шприц, выпустить воздух Взять пенилицин обработать ватным спиртовым шариком крышку, открыть стерильным корнцангом, снова обработать резиновую пробку спиртовым шариком Ввести физраствор в ампулу и растворить сухое вещество Набрать в шприц 5 мл, вывести шприц Произвести смену иглы(надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром. Предложить пациенту занять удобное положение Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать) Место инъекции - средняя треть внутренней поверхности предплечья, наружная поверхность плеча. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком – широкое поле, вторым –непосредственно место инъекции делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим). Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем. Введите иглу под углом 45 градусов. над поверхностью кожи Медленно введите лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым пальцем левой руки Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать шарик к месту инъекции. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи. Весь использованный материал поместить в дезраствор Снять перчатки, вымыть и осушить руки Сделать запись о выполнении процедуры Билет 13 Лечебное питание по М.И.Певзнеру при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. ответ: диета 10 заболевание сердечно-сосудистой системы завтрак: омлет, каша гречневая с молоком, чай обед: суп фруктовый с рисом ½ порции, рыба отварная в картофельном пюре. Кисель фруктовый. Ужин: пудинг овощной с рисом Перед сном: кефир, хлеб пшеничный, сахар, масло сливочное Практическое задание В отделении интенсивной терапии поступил пациент в бессознательном состоянии. При поступлении пациенту в приемном покое был поставлен назогастральный зонд. Лечащий врач отделения интенсивной терапии назначил пациенту зондовое питание. Продемонстрируйте кормление тяжелобольного через назогастральный зонд. Ответ: Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее). Сообщить пациенту, чем его будут кормить. Перевести пациента в положение Фаулера. Проветрить помещение. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС. Вымыть руки. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл). Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин! После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. Над лотком отсоединить шприц от зонда. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. .Помочь пациенту занять комфортное положение. Вымыть руки. Сделать запись о проведении кормления. Практическое задание В неврологическом отделении находится пациентка Д, 84 лет с диагнозом «ОНМК». Врач назначил пациентке витаминотерапию «тиамина хлорид» 2 мл внутримышечно, один раз в день утром. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Ответ: объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Наберите ЛС тиамина хлорид 2 мл в шприц, выпустите воздух из шприца и иглы, положите на лоток. Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС). Определите место инъекции путём осмотра и пальпации. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем 2ым шариком непосредственно место инъекции и заложите его под мизинец левой руки. Возьмите в правую руку шприц (мизинец положите на канюлю иглы, 1ый, 2ой , 3ий, 4ый пальцы - на цилиндр, обхватывая его вокруг). Растяните и зафиксируйте большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции (у ребёнка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. Введите иглу в мышцу под углом 90° на 2/3 иглы довольно быстрым движением. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Прижмите левой рукой место укола ватным шариком с 70 % спиртом. Извлеките иглу правой рукой, удерживая иглу за канюлю мизинцем. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить. Билет 14 Лечебное питание по М.И.Певзнеру при инфекционных заболеваниях. Ответ: диета 13 при острых инфекционных заболеваниях 8-9ч: омлет паровой, сок черной смородины. 9-11ч: каша рисовая, творожный крем, масло сливочное, чай с молоком 12-13ч: яйца всмятку, кисель 14-15ч: бульон мясной некрепкий с манной крупой, суфле мясное, паровое с маслом, компот. 16-17ч: кефир, яблоки печеные 18-19ч: фрикадельки из судака в желе, кисель 20-21ч: пюре морковное, чай с лимоном На ночь: компот из свежих фруктов На весь день: сухари, белый хлеб Практическое задание В хирургическое отделение переведен пациент из реанимационного отделения, с наложенной ему временной гастростомой. Медицинской сестре необходимо осуществить кормление пациента через гастростому. Продемонстрируйте кормление тяжелобольного через гастростому. Ответ: Объяснить цель и последовательность проводимой процедуры Получить согласие Подготовить оснащение Сделать отметку длины вводимого конца зонда Вход в пищевод 30-35 см. В желудок 40-45 см. в 12 п.к. 50-55 см. Длина зонда определяется методом вычитания: рост минус 100. Или можно определить расстояние от мечевидного отростка, кончик носа и мочки уха. Организм постепенно должен привыкнуть к зонду, поэтому в 1 день дают 50% от суточной энергетической ценности пищи. А последующие 2-3 дня кол. Смеси увеличивается постепенно. С 4 суток вводят весь объём питания. Пища подогревается до 37-38 градусов. Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный). Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов. Проверить правильность положения зонда: Присоединить шприц объёмом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку. Практическое задание В гинекологическом отделении находится пациентка Пр., 28 лет с диагнозом «беременность 14 недель, угроза выкидыша». Врач пациентке назначил 25 мг/мл – масляного раствора «прогестерона» внутримышечно один раз в день. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Ответ: объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Наберите ЛС 2.5 мл в шприц, выпустите воздух из шприца и иглы, положите на лоток. Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС). Определите место инъекции путём осмотра и пальпации. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем 2ым шариком непосредственно место инъекции и заложите его под мизинец левой руки. Возьмите в правую руку шприц (мизинец положите на канюлю иглы, 1ый, 2ой , 3ий, 4ый пальцы - на цилиндр, обхватывая его вокруг). Растяните и зафиксируйте большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции (у ребёнка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. Введите иглу в мышцу под углом 90° на 2/3 иглы довольно быстрым движением. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Прижмите левой рукой место укола ватным шариком с 70 % спиртом. Извлеките иглу правой рукой, удерживая иглу за канюлю мизинцем. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить. Билет 15 Лабораторные исследования крови. Подготовка пациентов. Ответ: Необходимо исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием. Получить направление врача для исследования крови на общий анализ. Венозная кровь берется из локтевой вены посредством пункции и смешивается в пробирке с противосвертывающим средством( цитрат, гепарин)Предупредить и объяснить пациенту цель, ход и необходимость процедуры. Обеспечить направлением Провести инструктаж, уточнить его понимание: объяснить что кровь возьмут утром натощак из пальца. За 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров и другие пищевые перегрузки. исключить алкоголь Явиться пациенту в лабораторию с направлением. Практическое задание В реанимационном отделении находится пациент в бессознательном состоянии. Необходимо провести кормление через, имеющийся уже назогастральный зонд Продемонстрируйте манипуляцию Ответ: Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее). Сообщить пациенту, чем его будут кормить. Перевести пациента в положение Фаулера. Проветрить помещение. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС. Вымыть руки. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл). Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин! После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. Над лотком отсоединить шприц от зонда. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. .Помочь пациенту занять комфортное положение. Вымыть руки. Сделать запись о проведении кормления. Практическое задание В пульмонологическом отделении находится пациент Ив., 47 лет с диагнозом «о. бронхит, тяжелое течение». Врач пациенту назначил 10% раствор кальция хлорида – 5 мл внутривенно струйно один раз в день утром. Ответ: Подтвердить наличие информационного согласия пациента Объяснить цели и ход предстоящей процедуры Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства Вымыть и осушить руки Проверить Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке и ампуле Извлечь стерильный лоток из упаковки Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка! Приготовить не менее 4 ватных спиртовых шариков Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Наберите ЛС 5 мл в шприц, выпустите воздух из шприца и иглы Ввести в бутыль физ. Раствора лс кальция хлорида Помогите больному занять удобное положение место локтевого сгиба максимально разогнуто не накладывать жгут на кожу жгут завязывается на 5-7 см выше локтевого сгиба просим пациента поработать кулаком и затем зажать пальцы руки в кулак пульс прощупывается, рука багровеет Обработать место пункции антисептиком Удалить из шприца с лекарственной формой воздух Фиксировать вену Пунктировать вену под углом 5-10 градусов Ввести 1/3 длины иглы параллельно вене Оттянуть поршень назад Снять жгут и попросить пациента разжать кулак Оттянуть поршень назад Ввести лекарственную форму Зафиксировать место пункции стерильным ватным шариков во время удаления иглы Произвести дезинфекцию использованного материала (перчатки, жгут, шприц, использованные ватные шарики) согласно правилам СПЭРа. Вымыть руки Вводятся внутривенно, струйно, медленно в течение 4-5 минут Дозы назначаются врачом по 0,5 – 1 мл Лекарственная форма разводится физиологическим раствором до 10-20 мл Инъекция пациенту выполняется только в положении лежа Лекарственная форма вводится медленно в течение 4-5 минут Во время инъекции наблюдаем за состоянием пациента Билет 16 Лабораторные исследования мочи. Подготовка пациентов Ответ: Мочу собирают утром натощак, сразу после сна.Предварительно пациент должен удерживаться от мочеиспускания в течение 10-12 часов (при невозможности, пациент мочу в несколько приёмов и хранит собранную мочу в холодном месте). Собирают всю порцию утренней мочи в чистый пластиковый контейнер на 100мл. при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет половых органов. Мочу доставляют: в лабораторию (понедельник-пятница) с 8.00 до10.00. в 99 кабинет в одноразовом пластиковом контейнере. Емкость возврату пациенту не подлежит, дезинфицируется и утилизируется. Практическое задание По дороге на работу вы обнаружили лежащего на тротуаре человека. Продемонстрируйте ваши действия Ответ: Подойти и проверить пульс Оценить кожные покровы Обеспечить любым способом восстановление и поддержание дыхательных путей При необходимости начать ИВЛ с двух вдохов, контролировать пульс Если пульс отсутствует нанести прикардиальный удар 2 вдоха 30 нажатий на грудную клетку Вызвать скорую помощь Практическое задание В хирургическом отделении находится пациент Кор., 38 лет с диагнозом «желудочное кровотечение?», для поддержания объема циркулирующей крови врач назначил пациенту NaCl 0,9% - 200 мл внутривенно капельно. Выполните назначения врача Ответ: Подтвердить наличие информационного согласия пациента Объяснить цели и ход предстоящей процедуры Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства Вымыть и осушить руки Проверить Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке и ампуле Извлечь стерильный лоток из упаковки Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка! Приготовить не менее 4 ватных спиртовых шариков Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Наберите ЛС 5 мл в шприц, выпустите воздух из шприца и иглы Ввести в бутыль физ. Раствора лс кальция хлорида Помогите больному занять удобное положение Подготовить систему для внутривенного капельного вливания Вскрыть упаковку чистыми ножницами Извлечь систему из упаковки Закрыть зажим системы Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон Ввести иглу в пробку флакона до упора Укрепить флакон на штативе Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины Открыть воздуховод Снять иглу (держать ее в руке) Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость) Надеть иглу на соединительную канюлю Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства. Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду) · Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. · Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться Попросить пациента поработать кулачком Попросить зажать кулак Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру 1 раз- вся поверхность локтевого сгиба 2раз- непосредственное место инъекции Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту) Возможно введение иглы непосредственно над веной Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку) Развязать жгут Попросить пациента разжать кулак Открыть винтовой зажим Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы Наблюдать за состоянием пациента Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Закрыть винтовой зажим Извлечь иглу и приложить ватный шарик Фиксировать ватным шариком Отсоединить систему от флакона Поместить использованный инвентарь в дезинфицирующий раствор Снять перчатки, поместить в дез раствор Вымыть и осушить руки Билет 17 Лабораторные исследования мокроты. Подготовка пациентов Ответ: Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее приготовленную чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются. Практическое задание Врач пациенту находящемуся на стационарном лечении назначил постановку медицинских банок. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Ответ: Объяснить цель и ход процедуры и получить согласие пациента Проверить целостность банок Подготовить оснащение Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Намотать на металлический стержень вату Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот в удобную позу Освободить нужный участок тела от одежды, осмотреть кожные покровы Прикрыть волосы салфеткой Смазать кожу пациента вазелином, остатки вазелина снять с рук салфеткой Смочить спиртом фитиль, отжать излишки спирта о стенки флакона Поджечь фитиль Взять 1-2 банки в левую руку, а в правой на короткое время 0.5 секунды ввести в 1 банку горящий фитиль, после чего приставить ее к телу Погасить фитиль в емкость с водой Накрыть пациента полотенцем, затем одеялом Снять банки через 15-20 минут Протереть кожу ватой, помочь пациенту одеться, удобно лечь Укрыть одеялом Убрать рабочее место, продезинфицировать банки Практическое задание В хирургическом отделении находится пациент Бир., 32 лет с диагнозом «ЖКБ» врач назначил пациенту для снятия болевого синдрома «Дротаверин» 40 мг внутримышечно. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Ответ: Подготовить все необходимое оснащение Установить доброжелательное отношение с пациентом Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно Набрать ЛС 4 мл Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу Уложить пациента в удобное положение Пропальпировать место инъекции Обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы спиртом Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см Ввести ЛС первым пальцем левой руки Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, в области инъекции Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю Сделать легкий массаж места инъекции, не отрывая вату от кожи Поместить шприц с иглой в емкость с 3-%-ным раствором хлорамина Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор Вымыть и осушить руки Сделать запись о проделанной работе. |