ответы. Организация лечебного питания в медицинских учреждениях
 Скачать 148.23 Kb.
|
|
Экзаменационный билет №18 Лабораторные исследования кала. Подготовка пациентов 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования. 2.Объяснить необходимость проведения манипуляции утром, сразу после сна. 3.Объяснить необходимость временной отмены медикаментов, изменяющих внешний вид каловых масс и перистальтику кишечника. 4.Объяснить необходимость соблюдения в течение 3-х дней до исследования диеты (для исследования на скрытую кровь) и в течение 4-х - 5-и дней для копрологического исследования. Диета для исследования кала наскрытую кровь исключает продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яйца, яблоки, печень, гранаты, гречневая каша, все зеленые овощи). Диета для исследования на копрограмму по Певзнеру или Шмидту, т.е. с известным химическим составом пищи. 4.Исследование кала на копрограмму дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Проводится трехкратно на 3, 4 и 5 день исследования. 5.Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения. 5.Предупредить о невозможности совмещения акта дефекации и мочеиспускания в одно судно. Практическое задание №1 Текст задания: Врач пациенту, находящемуся на стационарном лечении, назначил наложение согревающего компресса на предплечье. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. ОСНАЩЕНИЕ: компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 450, ножницы, лотки, мензурка. ПОКАЗАНИЯ, местный воспалительный процесс на коже и подкожной клетчатке, воспалительные процессы в суставах, воспаление среднего уха, ушибы, травмы через сутки, постинъекционные инфильтраты. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: злокачественные новообразования, высокая лихорадка, гнойничковые и аллергические высыпания на коже, нарушение целостности кожи. Этапы Подготовка к процедуре Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. 2. Вымыть и осушить руки. 3. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты – по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага. 4. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: снизу – вата, затем – компрессная бумага 5. Налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: При постановке компресса на ухо, салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре. 6. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела. Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом. 7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требовании с десмургией, так чтобы он плотно прилегал к коже, но стеснял движения. 8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов. 9. Вымыть и осушить руки. 10 . После 1,5-2 часа, после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепит компресс бинтом. 11. вымыть и осушить руки. 12. снять компресс через положенное время 13. вытереть кожу в области компресса, наложить сухую повязку. 14. вымыть и осушить руки. 15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента на нее. Практическое задание №2 Текст задания: В отделение интенсивной терапии поступил пациент Л., с диагнозом «внегоспитальная пневмония тяжелое течение», пациенту врач назначил курс антибиотиков 4 раза в день внутривенно струйно, в связи с этим назначил пациенту постановку внутривенного периферического катетера. Выполните назначения врача: постановку внутривенного периферического катетера. • Вымойте руки. • Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка, или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода. • Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования. • Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены. • Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение. • Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера. • Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов. • Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут. • Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата. • Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки. • Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны. • В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ! • Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера. • Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки. • Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. • При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену. • Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). • Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену! • Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности. • Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему. • Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки. • Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения. • Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. Экзаменационный билет №19 Потребности умирающего человека, его семьи, близких. Стадии горевания человека, испытывающего потерю близкого. За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть. Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему. Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента: хороший контроль за проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями); ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного); желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость; человеческое общение (контакт), благосклонность; возможность обсуждать процесс умирания; возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства); желание быть понятым, несмотря на любое настроение. Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время и после его смерти. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека, беседы с ними являются неотъемлемой частью паллиативного ухода. Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежно больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок. Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти. Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю. Практическое задание №1 Текст задания: Врач пациенту, находящемуся на стационарном лечении с диагнозом «носовое кровотечение», назначил пузырь со льдом на область переносицы. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшения отека тканей. Оснащение: пузырь для льда; кусочки льда; полотенце (пеленку); штатив-стойку; водный термометр; воду t10-120С; перчатки; емкость с дез. раствором. I. Подготовка к манипуляции 1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности пузыря и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить пузырь кусочками льда на ½ его объема и долить холодной воды до 2/3 объема. 5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить воздух из него нажатием руки и плотно закрутить пробку. 6. Перевернуть пузырь пробкой вниз и убедиться в его герметичности. 7. Насухо вытереть пузырь и обернуть его полотенцем (пеленкой). II. Выполнение манипуляции. 8. При возможности придать пациенту удобное положение. 9. Положить пузырь со льдом на нужный участок тела и оставить его на 20 минут. 10. Периодически оценивать состояние пациента. 11. По мере таяния льда необходимо сливать воду из пузыря и добавлять в него новые кусочки льда. III. Окончание манипуляции. 12. Через 20 минут снять пузырь со льдом, воду слить. 13. Продезинфицировать пузырь. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. р-р. 15. Вымыть и осушить руки. 16. Сделать отметку о выполнении манипуляции в медицинской документации. - при необходимости более длительного применения пузыря со льдом каждые 10 -15 минут нужно делать перерыв; Практическое задание №2 Текст задания: Пациенту, находящемуся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом «бронхиальная астма». Для купирования приступа бронхиальной астмы врач назначил 24% раствор «эуфиллина» 10 мл внутривенно струйно. Выполните назначения врача. 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате. 2. Деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Вскройте упаковку, соберите шприц. 4. Прочитайте на ампуле название лекарственного раствора, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид перед ее вкрытием (сверьте с листом назначений). 5. Наберите лекарственные растворы из ампулы: 10,0 мл- 2,4% раствора Эуфиллина и 10,0 мл – 0,9% изотонического раствора натрия хлорида 6. Снимите иглу для набора лекарственного раствора, сбросьте в КБУ. 7. Наденьте иглу для внутривенной инъекции, выпустите воздух, не снимая колпачок иглы. 8. Положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки шприца. 9. Усадите пациента или уложите на кушетку. 10. Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). 11. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье. 12. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. 13. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его (для лучшего нагнетания крови в вену). 14. Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области ямки (для усиления наполнения вен). 15. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее. 16. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ), третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами. 17. Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца, III, IV, I пальцами держите цилиндр. 18. Проверьте отсутствие воздуха в шприце. 19. Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите ее, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в пустоту. 20. Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь. 21. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак. 22. Повторно убедитесь, что игла в вене. 23. Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно (в течение 4-6 минут) введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора. 24. Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу. 25. Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным в спирте, в течение 3-5 минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения. 26. Снимите ватный шарик и сбросьте в КБУ. 27. Поместите шприц с иглой, перчатки в КБУ. 28. Вымойте и осушите руки. Экзаменационный билет №20 Правила хранения и учета наркотических и сильнодействующих лекарственных средств. Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать. Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. Ключи от сейфа хранятся у дежурного врача и передаются по смене. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету. Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе. В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать. Для учета каждого лекарственного средства выделяют отдельные листы. В журнале учета наркотиков производят следующие записи: Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами по смене, и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей медсестре. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, и ставят свои подписи в журнале передавший и принявший ключи. Пустые ампулы от наркотических средств старшая медсестра сдает по акту специальной комиссии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются. Практическое задание №1 Текст задания: У пациента инфекционного отделения сильную головная боль, неприятное ощущение холода, сопровождающееся дрожью во всем теле. Пациента необходимо согреть. Ваши действия. ПРИГОТОВИТЬ: 1. Резиновую грелку. 2. Воду температуры 60ºС. 3. Пелёнку. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Проверить целостность грелки. 2. Налить в грелку воду на ½ - 2/3 объёма. 3. Вытеснить из грелки воздух (до появления в горловине воды). 4. Плотно закрутить пробку. 5. Проверить на герметичность, перевернув вниз пробкой. 6. Обернуть грелку пеленкой, наложить на согреваемый участок тела или рядом с ним. 7. Накрыть пациентку теплым одеялом, поить сладким горячим чаем. 8. Контролировать температуру тела каждый час. |