ответы. Организация лечебного питания в медицинских учреждениях

• Название: Организация лечебного питания в медицинских учреждениях
• Анкор: ответы
• Дата: 28.09.2021
• Размер: 148.23 Kb.
• Имя файла: 29_iyunya_otvety.docx
• Тип: Документы; #238509
• страница: 7 из 9

Практическое задание №2

Текст задания: Пациенту реанимационного отделения поставлен центральный сосудистый катетер. Для профилактики образования тромба в просвете необходимо промыть катетер. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме.

I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную катетеру сторону.
5. Освободить от одежды место установки катетера.
6. Набрать в шприц объем 5 см 5,0 мл физиологического раствор или 2 мл гепаринизированного раствора.
7. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры
8. Попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание.
9. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке.
10. Соединить шприц с катетером, (пациент может дышать) и ввести раствор.
Примечание: до введения раствора убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.
11. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать.
12. Убедиться, что катетер закреплен.

III. Завершение процедуры
13. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/не прокалываемый контейнер.
14. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации.
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Примечание: промывание катетера производится 2 раза в сутки (утро/ вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер.


Экзаменационный билет №29

1. 
   Методы функциональной диагностики. Подготовка пациента.
   

ЭКГ

Реовазография

Спирография

СМАД

МРТ

Особая подготовка не требуется
Практическое задание №1

Текст задания: Пациенту И. терапевтического отделения врач назначил постановку масляной клизмы. Продемонстрируйте манипуляцию.

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие.
   
2. 
   Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой.
   
3. 
   Уложите пациента на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   

1. 
   5.Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50 – 100 мл масляного раствора, подогретого на «водяной» бане до t⁰ - 38 ⁰C, положите в лоток.
   

5. 
   Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20 – 30 см.
   
6. 
   Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20 – 30 см.
   
7. 
   Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив из него воздух, и медленно введите масляный раствор в прямую кишку.
   
8. 
   Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
   
9. 
   Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
   
10. 
    Наберите в шприц Жане или грушевидный баллончик воздух, вновь присоедините их к газоотводной трубке, снимите зажим и протолкните (продуйте) оставшийся масляный раствор в трубке в прямую кишку («воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишки).
    
11. 
    Извлеките правой рукой вращательными движениями газоотводную трубку и погрузите в емкость с дезраствором.
    
12. 
    Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
    
13. 
    Попросите па цента принять удобное для него положение и глубоко дышать, менять положение тела в течение 10 – 12 часов.
    
14. 
    Снимите перчатки, поместите салфетки, перчатки в КБУ.
    
15. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Практическое задание №2

Текст задания: Пациенту реанимационного отделения для восполнения ОЦК назначено в/в капельно 250 мл Na Cl 0,9%. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Уточнить аллергологический анамнез.

3. Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности, визуальную пригодность (отсутствие осадка) лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе.

10. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

11. Использованный ватный шарик сбросить в лоток для использованных материалов.

12. Проверить срок годности и герметичность системы для в/в капельного вливания.

13. Обработать место вскрытия упаковки спиртовым шариком (при использовании стерильных ножниц)

14. Вскрыть упаковку, извлечь систему из упаковки на стерильный лоток.

15. Отсоединить иглу от длинного конца системы.

16. Закрыть вентиль системы, снять колпачок с иглы, вводимой во флакон.

17. Ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.

18. Заполнить короткий конец системы.

19. Открыть вентиль и заполнить длинный конец системы (убедиться в отсутствии воздуха в системе)

20. Присоединить иглу для венепункции.

21. 3 полоски пластыря длиной до10см закрепить на штативе.

22. Транспортировать заполненную систему для внутривенного введения.

23. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.
Экзаменационный билет №30

1. 
   Стадии образования пролежней. Лечение.
   

• 
  Первая стадия пролежней – начальное повреждение кожи, на поверхности появляется устойчивое покраснение (эритема), которое не проходит даже при исключении давления. Цвет пораженной кожи отличается от нормальной, может присутствовать небольшая припухлость. Категория I – не классифицируемый пролежень – это омертвение (некроз) тканей, распространяющийся на большую глубину. Дно раны покрывает налет. Цвет налета может меняться от светло-желтого до черного, а также по краям раны возможно образование струпьев. До удаления некротических образований или налета невозможно установить степень поражения тканей.
  
• 
  Вторая стадия пролежней – повреждение затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На кожных покровах образуется открытая рана, эрозия, с красным или розоватым дном. Может сопровождаться струпьями (корочкой) или фибринозным налетом. Категория II – подозрение на глубокое поражение тканей – очаг поврежденных тканей локализован, имеет четкие границы, цвет обычно темно-бордовый, сильно отличается от обычной кожи. Может быть кровоподтек (гематома) по причине смешения или сдавливания мягких тканей.
  
• 
  Третья стадия пролежней – повреждаются все слои кожи, происходят некротические изменения тканей. Подкожно-жировая клетчатка видна на дне повреждений, возможно образование карманов, с гнойным содержимым и свищевые ходы.
  
• 
  Четвертая стадия пролежней – повреждены не только все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и глубокие структуры тканей – мышечная, костная, сухожилия. Поверхность пролежня частично или полностью покрывают некротические ткани почти черного цвета. Кровоснабжение пораженного участка полностью нарушено. Гнойный экссудат наполняет глубокие свищевые ходы. На этой стадии возможна сильная интоксикация и сепсис. Так, как поражены, кости, то может развиться остеомиелит (нагноение и отторжение костных тканей).
  

Лечение.

Стадия пролежня	Схема и методы лечения
I стадия	Лечение пролежней на начальной стадии включает в себя, проведение мероприятий, которые будут препятствовать развитию пролежневого поражения кожи дальше, это:·         защита тканей от давления, с использованием специальных матрацев, подушек, поролоновых вкладышей;·         постоянный контроль состояния пораженных участков, смена позы больного каждые два часа;·         применение препаратов стимулирующих кровообращение и иммуностимуляторов;·         местная обработка тканей производится трижды в день, с применением 2%-го камфорного спирта, 1%-го салицилового спирта, 0,5% нашатырем, теплой водой. На воспаленные места наносятся мази Солкосерил, Ксероформ, оправдано применение препаратов, содержащих Декспантенол в составе, а также облепихового масла.Можно применять средства домашней аптеки – шампунь и водка в равных долях, болтушка (спирт и шампунь), настои трав,
II стадия	Вторая стадия пролежней считается переходной, производят обработку уже образовавшейся раны, изъязвления. Возникает необходимость в хирургической консультации. На 2 стадии образования пролежней для больного организуется ежедневный перевязочный процесс. Применяются препараты с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Левосин), антибактериальные средства (мазь Вишневского, Хлоргикседин). После санации раны накладываются мази способствующие регенерации кожи (Винилин, Актовегин, Мультиферм). Главное не допустить появления гноя, пролежень должен оставаться чистым, тогда произойдет купирование процесса, и наступит выздоровление.
III стадия	Третья, в отличие от второй стадии пролежней, требует уже хирургического лечения для иссечения омертвевших тканей. Применяются средства комбинированной терапии – противовоспалительные препараты, обезболивающие, средства стимулирующие местный иммунитет и регенерацию тканей (Биосептин). Ферментные лечебные мази – Трипсин, Ируксол, Химотрипсин, способствующие очищению раневой поверхности. На этой стадии требуется длительное лечение и постоянный врачебный контроль.
IV стадия	При лечении пролежней 4 степени применяется полноценное хирургическое вмешательство. Вначале для глубокой санации пролежня, очищения от гнойного содержимого, затем для привлечения к перевязочному процессу, требующему специальных навыков. Важно понимать, что глубокое очищение требует применение анестезирующих средств и может вызвать кровотечения. После хирургического удаления некротической ткани и гноя, основная задача – это уход, с учетом всех особенностей течения заболевания, создание влажной стерильной среды для предотвращения инфицирования. Больного укладывают не на постель, а на сооружение в виде гамака или растяжки, чтобы исключить даже минимальное давление или трение пораженного участка. Пролежни 4 стадии опасны тем, что могут привести к заражению крови и смертельному исходу. Если рана не затягивается длительное время, то можно реконструировать отсутствующие участки, путем проведения пластической операции, с использованием собственной кожи и тканей. Для ускорения регенерации тканей можно применять инновационные методики, такие как вакуум-терапия, лазерное лечение. Применение гидрогелиевых и гидроактивных повязок (ГидроКлин Плюс, Сорбалгон) дает хороший лечебный эффект. Современные средства для лечения пролежней более эффективны, чем их традиционные аналоги и приносят быстрое облегчение пациентам. Хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям, особенно у пациентов пожилого возраста, об этом необходимо помнить и правильно соизмерять объем оперативного вмешательства.