ответы. Организация лечебного питания в медицинских учреждениях

• Название: Организация лечебного питания в медицинских учреждениях
• Анкор: ответы
• Дата: 28.09.2021
• Размер: 148.23 Kb.
• Имя файла: 29_iyunya_otvety.docx
• Тип: Документы; #238509
• страница: 8 из 9

Практическое задание №1

Текст задания: Пациенту И. хирургического отделения вчера была проведена цистотомия. Необходимо сменить повязку. Продемонстрируйте манипуляцию.

1. 
   Сообщите пациенту о манипуляции, времени и месте ее проведения.
   
2. 
   Расскажите о его поведении во время манипуляции.
   
3. 
   Вымойте руки по инструкции, высушите их, наденьте маску, очки, перчатки.
   
4. 
   Бережно удалите старую повязку, смочив ее края 70% спиртом. При необходимости используйте ножницы.
   
5. 
   Положите старую повязку в лоток для использованного материала с дезраствором.
   
6. 
   Осушите кожу и широко обработайте ее спиртовыми шариками с удалением старого клеола.
   
7. 
   При необходимости смажьте р-ром бриллиантового зеленого.
   
8. 
   Поверх наложите салфетки методом «штанишек» и ватничек. Заклейте повязку.
   
9. 
   Весь использованный материал и инструментарий замочите в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.
   

Практическое задание №2

Текст задания: Пациенту инфекционного отделения врач назначил антибиотикотерапию. Цефотаксим 1000 мг в/в струйно. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме.

Условия выполнения задания:

1. 
   Максимальное время выполнения задания: 15 мин
   
2. 
   Вы можете воспользоваться: медицинским оборудованием, нормативной документацией, перевязочным материалом, фантомами необходимыми для выполнения манипуляции, медикаментозными средствами.
   

Экзаменационный билет №31

1. 
   Терминальные состояния. Признаки.
   

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. Больной или пострадавший, находящийся в терминальном состоянии, проходит обычно последовательно три стадии:

1) Предагональное состояние. Предагональное состояние характеризуется затемненным или спутанным сознанием, бледностью кожных покровов, синюшной окраской конечностей, ослабленным дыханием, нитевидным или даже не определяющимся пульсом. Артериальное давление не определяется.

2) Агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены, дыхание аритмичное и судорожное.

При отсутствии экстренной и надлежащей помощи описанные стадии или формы терминальных состояний переходят одна в другую и заканчиваются состоянием клинической смерти.

Для нее характерны: отсутствие сердечной и дыхательной деятельности, резкая бледность и похолодание кожных покровов, расширение зрачков, отсутствие рефлексов.

3) Клиническая смерть. Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут, причем в этот период человек не должен считаться мертвым, так как еще может быть оживлен.

Однако если не были приняты экстренные и эффективные меры по оживлению (реанимации), то клиническая смерть переходит в необратимое состояние биологической смерти, при котором никакие меры оживления результатов уже не дают.

Практическое задание №1

Текст задания: Пациенту И. реанимационного отделения была проведена цистотомия и установлен постоянный мочевой катетер. Для профилактики уменьшения объема и развития инфекционных процессов необходимо промыть мочевой пузырь. Продемонстрируйте манипуляцию.

Подготовка к манипуляции. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
2. Оградить пациента ширмой.	Интимная манипуляция (ува­жение достоинства пациента).
II. Выполнение манипуляции. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Провести катетеризацию мочевого пузыря. Катетер не внимать.	Для опорожнения мочевого пузыря перед промыванием.
Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС.	В среднем вместимость мочевого пузыря 500-700 мл.
Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор.
Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера.	Предупреждение вытекания раствора на руки медсестре.
Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять зажим с катетера.	Для опорожнения мочевого пузыря.
Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно.	Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора.
Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
III. Окончание манипуляции. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
Сделать запись в документации.

Практическое задание №2

Текст задания: Пациенту инфекционного отделения врач назначил антибиотикотерапию. Бензилпенициллин 1000000 ЕД в/м. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме.

2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
   
3. 
   Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности)
   
4. 
   Определить необходимое количест­во растворителя для антибиотика.
   
5. 
   Определить количество готового раствора, необходимое ввести.
   
6. 
   Вскрыть упаковку, собрать шприц, надеть иглу и поместить на стериль­ный столик.
   
7. 
   Ватным шариком со спиртом обра­ботать алюминиевую крышку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и опять обработать.
   
8. 
   Обработать шейку ампулы с раство­рителем спиртом, вскрыть ампулу и набрать рассчитанное количество в шприц. Проколоть иглой резиновую пробку флакона и ввести растворитель во флакон с антибиотиком. Встряхнуть флакон.
   
9. 
   Надеть иглу с флаконом на шприц и подняв флакон вверх дном - набрать в шприц необходимое количество раствора.
   
10. 
    Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса, надеть и закрепить на шприце иглу для инъекции не снимая с нее колпачок.
    
11. 
    Подняв шприц иглой вверх, вы­пустить 1-2 капли раствора в колпачок иглы и положить шприц внутрь стерильного столика.
    
12. 
    Обработать верхненаружный квад­рант ягодицы 70% этиловым спиртом и держа шпиц под углом 90⁰ в/м ввести антибиотик.
    
13. 
    Извлечь иглу, обработать место инъекции шариком (оставленным в руке) и сбросить шарик и шприц в контейнер для утилизации.
    
14. 
    Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть и осушить руки.
    

Экзаменационный билет №32

1. 
   Принципы организации ухода за тяжелобольными пациентами.
   

Цель ухода:

1. 
   Создание пациенту физического, социального, психологического комфорта.
   
2. 
   Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания.
   
3. 
   Улучшение качества жизни пациента.
   
4. 
   Профилактика возможных осложнений.
   
5. 
   Установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей
   

Принципы ухода:

• 
  безопасность (предупреждение травматизма пациента)
  
• 
  конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним)
  
• 
  уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо)
  
• 
  общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом).
  
• 
  независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности)
  
• 
  инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий)
  

Практическое задание №1

Текст задания: Пациенту И. реанимационного отделения была проведена трахеотомия. Через два часа в трахеостомической трубке скопилась мокрота. Проведите санацию трахеи. Продемонстрируйте манипуляцию.

• 
  Увеличьте концентрацию кислорода в газовой смеси (далее - f_iO₂) на 10–20% за 1 мин до начала процедуры; не снижайте во время процедуры.
  
• 
  Отсоедините эндотрахеальную трубку от дыхательного контура.
  
• 
  Введите в эндотрахеальную трубку катетер на глубину, равную длине трубки. Запрещается вводить катетер до появления сопротивления, так как это вызывает травматизацию слизистой и чрезвычайно болезненно!
  
• 
  При наличии вязкой мокроты перед санацией введите в эндотрахеальную трубку 0,2–0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
  
• 
  Зажмите отверстие на тройнике и вращающим движением медленно извлеките катетер из эндотрахеальной трубки.
  
• 
  Присоедините эндотрахеальную трубку к дыхательному контуру.
  
• 
  Уменьшите f_iO₂ после санации при достижении необходимого уровня сатурации (далее - s_pO₂).
  
• 
  Санацию нужно проводить с минимальной частотой, необходимой для поддержания проходимости эндотрахеальной трубки. Отрицательное давление при аспирации - 50–80 см вод. ст. Длительность всей процедуры не более 2–3 мин. Продолжительность одного эпизода санации 5–10 с.
  

Практическое задание №2

Текст задания: После инъекции антибиотика у пациента развился анафилактический шок. Врач назначил 5 мл эпинефрина 0,1% в/в струйно. Выполните назначение врача. Продемонстрируйте манипуляцию

Условия выполнения задания:

1. 
   Максимальное время выполнения задания: 15 мин
   
2. 
   Вы можете воспользоваться: медицинским оборудованием, нормативной документацией, перевязочным материалом, фантомами необходимыми для выполнения манипуляции, медикаментозными средствами.
   

Экзаменационный билет №33

1. 
   Мероприятия при аварийных ситуациях связанных с контактом биологическими жидкостями во время оказания медицинской помощи.
   
2. 
   Выполнить меры экстренной профилактики заражения (удалить биоматериал, выполнить обработку пострадавшего участка, соответствующую уровню аварии).
   
3. 
   Немедленно поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего отделением, а в ночное время и в выходные дни – дежурного врача.
   
4. 
   Заполнить учетную документацию:
   

• 
  журнал регистрации медицинских аварий;
  
• 
  акт служебного расследования при возникновении аварийной ситуации;
  
• 
  написать собственноручно объяснительную в свободной форме, подробно изложив обстоятельства и причины произошедшего.
  

5. 
   Сдать кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С сразу же после аварии.
   
6. 
   В случае если пациент ВИЧ-инфицированный, прибыть в течение 72 часов в Центр СПИД, для назначения АРТ-терапии.
   
7. 
   Диспансерное наблюдение, со сдачей крови на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.
   

Состав аптечки «Анти – ВИЧ»:

- 70% этиловый спирт - 100мл.;

- 5% спиртовой раствор йода - 10мл.;

- стерильные марлевые салфетки;

- бактерицидный пластырь 3-4 шт.;

- запасная пара перчаток.

1. 
   При повреждении кожи (порез, укол) - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.
   
2. 
   При попадании на кожу капель крови и других биологических жидкостей это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
   
3. 
   При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки глаз - немедленно промыть их большим количеством воды. Не тереть!
   
4. 
   При попадании инфицированного материала на слизистую ротоглотки - рот и горло немедленно промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.
   
5. 
   Немедленно поставить в известность о получении травмы заведующего отделением, старшую сестру отделения (в ночное время - дежурного врача).
   
6. 
   При попадании инфицированного материала на одежду, обувь; снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
   
7. 
   Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать 70% спиртом.
   
8. 
   Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
   
9. 
   При попадании биологических жидкостей на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненное место залить дезинфицирующим раствором (выдержать время экспозиции), затем протереть ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
   

Практическое задание №1

Текст задания: Пациенту И. реанимационного отделения была проведена гастротомия. Необходима смена повязки. Продемонстрируйте манипуляцию.

1. 
   Сообщите пациенту о манипуляции, времени и месте ее проведения.
   
2. 
   Расскажите о его поведении во время манипуляции.
   
3. 
   Вымойте руки по инструкции, высушите их, наденьте маску, очки, перчатки.
   
4. 
   Бережно удалите старую повязку, смочив ее края 70% спиртом. При необходимости используйте ножницы.
   
5. 
   Положите старую повязку в лоток для использованного материала с дезраствором.
   
6. 
   Осушите кожу и широко обработайте ее спиртовыми шариками с удалением старого клеола.
   
7. 
   При необходимости смажьте р-ром бриллиантового зеленого.
   
8. 
   Поверх наложите салфетки методом «штанишек» и ватничек. Заклейте повязку.
   
9. 
   Весь использованный материал и инструментарий замочите в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.
   

Практическое задание №2

Текст задания: Пациенту хирургического отделения был назначен раствор кофеина-бензоат натрия 10% п/к 0,2 мл. Выполните назначение врача. Продемонстрируйте манипуляцию.

Условия выполнения задания:

1. 
   Максимальное время выполнения задания: 15 мин
   
2. 
   Вы можете воспользоваться: медицинским оборудованием, нормативной документацией, перевязочным материалом, фантомами необходимыми для выполнения манипуляции, медикаментозными средствами.
   

Экзаменационный билет №34

1. 
   Профилактика образования пролежней.
   

• 
  исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;
  
• 
  постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;
  
• 
  область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;
  
• 
  необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;
  
• 
  несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;
  
• 
  при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»;
  
• 
  при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;
  
• 
  обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.
  
• 
  При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.