ответы. Организация лечебного питания в медицинских учреждениях
 Скачать 148.23 Kb.
|
|
Экзаменационный билет №26 Методы рентгенологических исследований. Подготовка пациента. Биопсия прицельная Бронхография Бронхоскопия Ирригоскопия Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования: за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию); обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до исследования пациент получает слабительные средств, а (по назначению врача). Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему. Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день исследования, ему по назначению врача вводят слабительные свечи. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость. Практическое задание №1 Текст задания: В отделение поступил пациент с диагнозом «гепатит С». Врач назначил пациенту анализ крови на ВИЧ, гепатит В, гепатит С. Выполните назначения врача, используя систему вакутейнеров. Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием. Приготовить направление. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептикомдля перчаток. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку. Освободить руку от одежды до середины плеча. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку. Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком). Прощупать вену и встать по ходу вены. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены. Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце. Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз. Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала). Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки. Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак. На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу! Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете. Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции, Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив. Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель. Снять перчатки вымыть руки. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию. В иммунологическую лабораторию КРОВЬ НА ВИЧ НАПРАВЛЕНИЕ Ф.И.О.__________________________ Год рождения____________________ Адрес___________________________ Место работы____________________ Код контингента__________________ Дата______________ Отделение_______________________ Ф.И.О. врача_____________________ Практическое задание №2 Текст задания: В приемный покой поступила пациентка с диагнозом «острое пищевое отравление». Врач после осмотра назначил промывание желудка. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. 1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку. 2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение. 3.Надеть на себя и пациента фартуки. 4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони. 5.Обработать руки на гигиеническом уровне. 6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот. 7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос. 8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. 9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного. 10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды. 11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного. 12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 13.Вылить содержимое воронки в таз. 14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия. 15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды. 16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку. 17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку. 18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение. 19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б. Экзаменационный билет №27 Методы эндоскопических исследований. Подготовка пациента. Колоноскопия Лапароскопия Ректороманоскопия Рентгенография Ретроградная урография Холицистография Цистоскопия Эндоскопия Флюорография Приветствовать пациента, представиться. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Последний ужин накануне не позднее 18 часов. Исключить утром завтрак, прием лекарственных средств, курение, прием жидкости. Провести утром туалет полости рта. Снять съемные протезы. Примечание: сообщить пациенту, что во время процедуры он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости дать ему письменные рекомендации. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет, взять с собой историю болезни и полотенце. Практическое задание №1 Текст задания: Пациенту И. урологического отделения врач назначил постановку постоянного мочевого катетера. Продемонстрируйте манипуляцию. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие. Отгородить пациента ширмой. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку. Помочь пациенту принять удобное положение - на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища. Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором фурациллина 1:5000. Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином. Ввести катетер в мочеиспускательный канал на 3 - 5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептикии антисептики. Помочь пациенту занять удобное положение. Убрать ширму. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором. Практическое задание №2 Текст задания: Пациенту Ш. назначена колоноскопия. Для подготовки к исследованию нужно сделать очистительную клизму. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечить изоляцию, комфортные условия. 2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки. 3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате. 4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник. 5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л поды. 6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула: - при атоническом запоре - 12" - 20° С; - при спастическом - 37° - 42° С: - при запоре - 20° С. 7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом). 8. Смазать клизменный наконечник вазелином. 9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине. 11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см. Учитывается анатомическое строение прямой кишки. 2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль но утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции 2. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции. 3. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике 4. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45˚-60. ˚ 5. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне - убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой осмотреть фекалии. 6. Подмыть пациента. 7. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки, фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором. 9. Провести дезинфекцию использованных предметов. Согласно действующим приказам Экзаменационный билет №28 Ультразвуковые исследования. Подготовка пациента. УЗИ Эхография Сонография Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: 1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 2) на ночь принять адсорбент (дозировка по назначению врача); 3) прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства. 4) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с водно-сифонной пробой, при себе необходимо иметь: 200 мл воды и соломку для коктейля. 5) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря, при себе необходимо иметь: желчегонный завтрак (шоколадку или банан, или сладкий чай). 6) При себе иметь пелёнку и салфетки. Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря 1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 2) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача); 3) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500мл воды); 4) при себе иметь пелёнку и салфетки, воду - 1л. Подготовка к УЗИ МАЛОГО ТАЗА (трансабдоминальное) 1) Обследование проводится на 5-10 день менструального цикла (1-й день –это начало менструации). 2) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 3) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача); 4) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500мл воды или сока); 5) при себе иметь пелёнку и салфетки, воду - 1л. Подготовка к УЗИ молочных желез Обследование проводится на 5-10 день менструального цикла (1-й день – это начало менструации). При себе иметь пелёнку и салфетки. При выполнении одновременно УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза у девочек: 1) прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства. 2) при себе иметь пелёнку и салфетки, воду - 1л. После проведения УЗИ органов брюшной полости наполнить мочевой пузырь (выпить 1 литр воды)! До проведения УЗИ органов брюшной полости жидкость принимать нельзя!!!! Практическое задание №1 Текст задания: Пациенту И. кардиологического отделения врач назначил постановку гипертонической клизмы. Продемонстрируйте манипуляцию. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой. Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50 – 100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до t0 – 380С. Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20 – 30 см. Уложите пациента на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20 - 30 см. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20 – 30 минут. Спросите пациента о самочувствии. Погрузите наконечник, газоотводную трубку в емкость с дезраствором. Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ. Вымойте и осушите руки. |