ответы. Организация лечебного питания в медицинских учреждениях
 Скачать 148.23 Kb.
|
|
Классификация лихорадок в зависимости от причины, те по происхождению: инфекционные неинфекционные а) солевая – введение гипертонических растворов NaCl. б) медикаментозное – пенициллин, адреналин в) белковая – введение сывороток, вакцин, крови. от степени повышения температуры: субфебрильная – t повышается до 10С. Фебрильная 1,2-2,0о Высокая, пиретическая 2,1-2,5о Гиперпиретическая > 2,5о Практическое задание №1 Текст задания: Врач пациенту, находящемуся на стационарном лечении, назначил постановку газоотводной трубки. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Оснащение:стерильная газоотводная трубка, вазелин, клеенка, клеенчатый передник, перчатки, стерильный пинцет, пеленка, судно или лоток с водой, стерильные салфетки, емкости с дезраствором, емкость для отработанных материалов, ширма (при выполнении процедуры в палате), туалетная бумага, шпатель. I. Подготовка к манипуляции. 1.Приготовить все необходимое. 2.Подготовить пациента и получить его. 3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате). 4. Надеть перчатки, фартук. 5. Постелить клеенку с пеленкой под пациента. 6. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами). П. Выполнение манипуляции. 7. Шпателем взять вазелин и смазать закругленный конец трубки на расстоянии 15-20 см. 8. Взять в правую руку газоотводную трубку на расстоянии 4-5 см от закругленного ее конца как «писчее перо», а свободный (расширенный) конец трубки перегнуть и зафиксировать 4-м и 5-м пальцами правой руки. 9. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки и вращательными движениями правой рукой осторожно ввести трубку на глубину: - 5-8 см у детей до 1 года; - 8-10 см от 1 до 3-х лет; - 10-15 см от 3 до 7 лет; - 20-30 см старшим детям и взрослым, ставив наружный конец не менее 10см. 10. Опустить свободный конец трубки в судно или лоток с водой. 11. Укрыть пациента одеялом и оставить его на 1 час. 12. Снять перчатки и погрузить их в дезраствор. 13. Вымыть и осушить руки. 14. Каждые 15-20 минут проводить наблюдение за пациентом (общее состояние, отхождение газов). III. Окончание манипуляции. 15. Надеть перчатки. 16. Осторожно через салфетку извлечь газоотводную трубку и поместить их в дез. раствор. 17. Провести дез. обработку использованного судна или лотка. 18. Обтереть анальное отверстие салфеткой с последующей её дезинфекцией. 19. Убрать клеенку и пеленку с последующей их обработкой. 20. Снять перчатки и фартук и погрузить их дезраствор. 21. Вымыть и осушить руки. 22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации. Примечание: при скоплении в кишечнике плотных каловых масс введение газоотводной трубки затруднено, поэтому в таких случаях необходима постановка микроклизмы с глицерином или ромашкой. Практическое задание №2 Текст задания: В отделение поступил пациент на плановую операцию. Врач назначил пациенту анализ крови на коагулограмму и определение группы крови. Выполните назначения врача, используя систему вакутейнер. Определение группы крови и резус-фактора Предварительно определить группу крови. На пробирке: фамилия, имя, отчество пациента полностью. Направление: · фамилия, имя, отчество полностью; · № истории болезни; · указание группы крови; · дата; · подпись лица, определявшего группу крови и резус-фактор. На коагулограмму 3 пробирки, предварительно взятые в лаборатории Желательно без жгута или минимальное (не более 2-х минут) наложение слабой перетяжки, свободным током. Кожу над местом прокола обрабатывать спиртом (не эфиром!). Прокол производить после высыхания спирта. Первые 5-6 капель выпустить на салфетку, после взятия крови пробирку плотно закрыть пробкой, перемешать кровь с антикоагулянтом покачиванием или легким встряхиванием (без вспенивания). Взятие крови производить иглой с большим просветом. При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген. Экзаменационный билет №24 Виды смерти. Признаки Терминальное состояние - состояние между жизнью и смертью. Смерть - это прекращение жизни, которое характеризуется утратой функций организма. Причины смерти изучает наука танатология. Виды смерти: естественная или физиологическая смерть - возникает в старосте от угасания процессов метаболизма и прекращения функций; патологическая смерть или смерть от болезней - возникает с процессами несовместимыми с жизнью. внезапная или скоропостижная смерть - человек погибает на фоне кажущегося здоровья (расстройство кровообращения, инсульт); клиническая смерть - обратимый этап умирания для которого характерно остановка дыхания, кровообращения, но сохраняется обмен веществ в мозге; биологическая смерть - необратимый этап умирания для которого характерно прекращение обмена веществ в мозге и в дальнейшем во всех остальных системах. Характеристика смерти: остановка сердцебиения и дыхания; охлаждение трупа; трупное высыхание; помутнение роговицы; появление жёлто-бурых пятен (трупные пятна); трупное окоченение через 2-6 часов. Через 24-32 часа окоченение всей мускулатуры. Через 2-3 суток окоченение исчезает. Практическое задание №1 Текст задания: Врач пациенту, находящемуся на стационарном лечении, назначил подачу кислорода через кислородную подушку. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме. Подготовить: 1.Кислородную подушку, заполненную кислородом. 2.Мундштук (воронку). 3.Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя. 4.Кипяченую воду или пеногаситель (10% антифомсилан, 96% этиловый спирт). 5.Аппарат Боброва. 6.Переходную поливинилхлоридную трубку. 7.Носовую канюлю. 8.Дистиллированную воду – 30 0С-40 0С 9.Стерильный лоток. 10.Емкость для использованного материала. 11.Емкость с дезинфицирующим раствором. 12.Стерильные перчатки. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Объяснить цель и ход манипуляции, получить разрешение на проведение процедуры. 3.Придать пациенту удобное положение. 4.Очистить при необходимости дыхательные пути. 5.Обучить пациента правильному дыханию через воронку – вдох через рот, выдох через нос. Техника выполнения: Подача кислорода через аппарат Боброва 1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки. 2.Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду на 2/3 объема, температурой 300С – 400С и завинтить винт до упора на пробке для обеспечения герметичности соединения. Провести контроль уровня воды в аппарате – в воду погружена только одна стеклянная трубка. 3.Подсоединить к стеклянной трубке аппарата (погруженной в воду) переходную поливинилхлоридную трубку и подсоединить ее свободный конец к вентилю на системе для централизованной подачи кислорода. 4.Подсоединить к другой стеклянной трубке аппарата (находится над водой) воронку. Можно присоединить носовую канюлю. 5. Открыть кран на системе подачи кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой. 6.Поднести воронку ко рту пациента или присоединить к пациенту носовую канюлю. 7.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос (если он дышит через воронку). 8.Осуществлять подачу кислорода в течение 40-60 минут. 9.Для прекращения подачи кислорода необходимо закрыть вентиль на централизованной системе подачи кислорода. Убрать от пациента воронку или носовую канюлю. Отсоединить воронку (или носовую канюлю) от аппарата. Освободить емкость аппарата Боброва от воды. 10.Уточнить самочувствие пациента Подача кислорода через кислородную подушку 1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 2.Присоединить воронку к трубке подушки. 3.Смочить салфетку в воде или пеногасителе, слегка отжать. Обернуть мундштук (воронку) влажной салфеткой (сложенной в 4 слоя). 4.Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке. 5.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой. 6.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос. 7.По мере подачи кислорода пациенту надавливать на подушку и сворачивать ее с противоположного конца, пока весь кислород не выделится полностью. Закрыть кран на подушке. 8.Убрать кислородную подушку (через 15 минут, если подавалась кислородная смесь, содержащая 80 - 100% кислорода). Отсоединить воронку. 9Уточнить самочувствие пациента 10.Повторить подачу кислорода через 10-15 минут (по необходимости). Последующий уход: 1.Дать пациенту витаминизированное питьё. 2.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Воронка подвергается дезинфекции способом протирания 70% спиртом. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и высушить руки. 3.Осуществлять ежедневный тщательный уход за слизистыми оболочками пациента Возможные осложнения: 1.Сухость и воспаление слизистой оболочки полости рта, носа. 2.Интоксикация кислородом. 3.Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности. Практическое задание №2 Текст задания: К медицинской сестре хирургического отделения обратилась пациентка с просьбой помочь сменить ей калоприёмник. Окажите помощь пациентке. 1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре. 2. Отгородить больного ширмой. 3. Подложить полотенце. 4. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку и таз или судно. 5. Вымыть руки. 6. Надеть перчатки. На этапе выполнения процедуры необходимо: 1. Снять бинты, повязку, сбросить для дезинфекции и осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу. 2. Выбросить использованный калоприемник в пластиковый пакет. 3. Вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки. 4. Вымыть кожу вокруг стомы теплым мыльным раствором. 5. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха. Применять вату нельзя, она оставляет ворсинки. 6. Обработайте кожу вокруг стомы обмакивающими движениями раствором фурацилина или йодонатом. 7. Нанесите шпателем на сухую чистую кожу толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара. 8. Приклеить или одеть новый калоприемник, начиная с нижней части, пользуясь инструкциями изготовителя, с помощью мерки, убедившись что размер и форма стомы не изменились. Экзаменационный билет №25 Виды боли. Характерные признаки болей.
Практическое задание №1 Текст задания: Пациентке С. урологического отделения врач назначил постановку постоянного мочевого катетера. Продемонстрируйте манипуляцию. 1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки). 5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз. 7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»). 9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи. 10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. Практическое задание №2 Текст задания: В отделении после тяжелого течения заболевания скончался пациент с диагнозом «рак легкого». Медицинской сестре необходимо подготовить тело умершего пациента к отправке в патологоанатомическое отделение. Продемонстрируйте действия медицинской сестры на фантоме. Цель: Подготовить тело умершего пациента к переводу в патологоанатомическое отделение. Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного. Оснащение: 1. Фанерный щит или каталка. 2. Простыня. 3. Бинт. 4. Перчатки. 5. Этикетка из клеенки. 6. Раствор бриллиантовой зелени или ручка. 7. Мешок для одежды умершего. 8. Ширма. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение. 2. Наденьте перчатки. 3. Уберите подушку из-под головы умершего. 4. Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность. 5. Снимите одежду с умершего. 6. Уложите умершего на спину. 7. Закройте глаза умершему. 8. Подвяжите умершему нижнюю челюсть. 9. Разогните конечности умершему. 10. Накройте умершего простыней. 11. Оставьте умершего на 2 часа в отделении. 12. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам. 13. Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции. 14. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима. 15. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время). 16. Перевезите труп на специальной каталке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом. 17. Снимите перчатки. 18. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено к переводу в патологоанатомическое отделение. Примечание: во многих лечебных организациях ФИО, номер истории болезни, дату и время смерти указывают на бирке, которую прикрепляют к рукам или ноге умершего. |