ответы. Организация лечебного питания в медицинских учреждениях

• Название: Организация лечебного питания в медицинских учреждениях
• Анкор: ответы
• Дата: 28.09.2021
• Размер: 148.23 Kb.
• Имя файла: 29_iyunya_otvety.docx
• Тип: Документы; #238509
• страница: 4 из 9

Практическое задание №2

Текст задания: Пациенту П., 75 лет, находящемуся на стационарном лечении в хирургическом отделении назначена сифонная клизма. Продемонстрируйте манипуляцию.

Цель:1. эффективное очищение кишечника о каловых масс и газов;

2. многократное промывание кишечника с лечебной целью

Оснащение:

1. система, состоящая из двух стерильных желудочных зондов, соединенных стеклянной трубкой;

2.вода комнатной температуры – 10 л (минеральную воду или другие растворы – по назначению врача);

3. вазелин, шпатель;

4. ведро для сбора промывных вод;

5. воронка емкостью 1 л;

6. халат, резиновые фартук и перчатки, клеенку, пеленку;

7. кувшин;

8. емкость для сбора промывных вод на анализ (200мл).

Выполнение:

2. 
   Объясните смысл манипуляции.
   
3. 
   Уточнить у пациента понимание цели и хода процедуры, получите его согласие.
   
4. 
   предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
   
5. 
   опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок с согнутыми ногами, приведенными к животу (кушетку покрыть клеенкой, свисающей в таз или ведро).
   
7. 
   Наденьте халат, фартук, перчатки.
   
8. 
   Соберите и подсоедините систему.
   
9. 
   Смажьте вазелином слепой конец трубки (30-40 см).
   
10. 
    Разведите левой рукой ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник на глубину 30-40 см.
    
11. 
    взять воронку. Опустите воронку ниже уровня тела пациента.
    
12. 
    Наклоните воронку и налейте в нее воду 0,5=1 л.
    
13. 
    поднимите медленно воронку вверх на 1 м выше тела пациента.
    
14. 
    предложить пациенту глубоко дышать.
    
15. 
    Опустите воронку ниже уровня тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.
    
16. 
    слейте содержимое воронки в таз.
    
17. 
    наполните вновь воронку водой.
    
18. 
    Повторите процедуру несколько раз до чистых промывных вод. Отсоедините воронку, опустите конец трубки в таз на 20 минут для дальнейшего отхождения газов и содержимого в кишечнике.
    
19. 
    Медленно извлеките зонд из кишечника и поместите использованные предметы в непромокаемую емкость.
    
20. 
    при необходимости помочь пациенту вытереть туалетной бумагой анальное отверстие.
    
21. 
    По окончании процедуры снимите халат, фартук, перчатки, вымойте руки.
    
22. 
    Обработайте наконечник, перчатки, фартук, судно согласно действующему приказу.
    

Экзаменационный билет №21

1. 
   Опрелости: места образования, профилактика
   

Опрелость- воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.

Опрелости возникают в местах естественных складок кожи:

· в межпальцевых складках на ногах и руках;

· в складках ладоней у пациентов, у которых, в силу заболевания, ладонь сжата в кулак;

· в пахово-бедренных и межъягодичных складках;

· в подмышечных впадинах;

· под молочными железами у женщин;

· в складках живота и шеи у тучных людей;

· в любых других складках кожи;

· у грудных детей при кожных заболеваниях и плохом уходе.

Профилактика опрелостей:

· ежедневное промывание естественных складок кожи с последующим их высушиванием с помощью прохладной струи воздуха фена;

· туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений и мочеиспусканий;

· воздушные ванны для складок кожи: лежать с руками, отведенными в стороны или верх, отводить ноги в сторону или выпрямлять их, выкладывать пациента на живот, прокладывать между пальцами ног или рук небольшие валики, чтобы пальцы были раздвинуты;

· исключение обработки складок вазелиновым, оливковым и др. маслами, поскольку они способствует истончению кожи складок;

· использование для лежачих пациентов чистого и сухого постельного и нательного белья;

· борьба с недержанием мочи;

· отказ от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии;

· устранение причин повышенного потоотделения (например, использование одежды и постельного белья, не вызывающих потения);

· ношение рациональной одежды и обуви;

· при недержании мочи и кала - использование памперсов и их частая смена;

· частые гигиенические ванны.

Практическое задание №1

Текст задания: Пациенту терапевтического отделения два раза в день назначен контроль температуры тела. Продемонстрируйте манипуляцию.

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

1.1.Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

2. Осмотреть кожу в подмышечной области (при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры, т. к. показания термометра будут выше, чем температура тела).

3. Проинформировать пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и получить его согласие.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

5. Полотенцем пациента (или салфеткой) осушить подмышечную область.

II. Выполнение манипуляции.

6.Посмотреть показания термометра и встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35º С.

7. Расположить резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

Примечание: обратите внимание, чтобы между термометром и телом пациента не было белья.

8. Время измерения температуры – 10 минут.

9. Извлечь термометр, посмотреть его показания.

III. Окончание манипуляции.

10. Сообщить пациенту показания термометра.

11. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик погрузился в резервуар.

Погрузить термометр в дезраствор.

12. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Результаты термометрии занести в температурный лист (и в сестринскую историю болезни).

Практическое задание №2

Текст задания: В реанимационном отделении находится пациент после операции на брюшную полость. В связи с отсутствием периферического доступа врач установил пациенту подключичный катетер. Продемонстрируйте смену повязки на центральном сосудистом катетере.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

 2. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением.

3. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

4. Освободить от одежды место установки катетера.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком, гигиеническим способом согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630 -10, осушить. (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12)

7. Надеть стерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12)

II. Выполнение процедуры:

8. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/ контейнер.

10. Перчатки обработать спиртсодержащим антисептиком.

12. Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера. При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

13. Убедиться, что катетер закреплен.

14. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

15. Обработать руки гигиеническим способом.

16. Надеть стерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12)

17. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым/ватным ша­риком, с помощью пинцета от центра к периферии.

18. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/лейкопластырем или самоклеющейся повязкой. Закрепить катетер.

III. Окончание процедуры:

19. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). Для этого из контейнера «Для дезинфекции шприцев», через иглу, в шприц набрать дез.средство, снять иглу с помощью иглосъемника, шприц поместить в соответствующий контейнер. Шарики поместить в контейнер «Для использованных шариков». (МУ 3.1.2313-08). Подвергнуть дезинфекции лотки.

20. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни, Журнале процедурной мед.сестры.

Экзаменационный билет №22

1. 
   Периоды лихорадки. Особенности оказания сестринской помощи в определённый период.
   

I период - подъем температуры.

II период - относительное постоянство температуры.

III период - снижение температуры.

Помощь в первом периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

1. 
   Обеспечить постельный режим,
   
2. 
   Тепло укрыть пациента,
   
3. 
   К ногам положить грелку;
   
4. 
   Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),
   
5. 
   Контролировать физиологические отправления,
   
6. 
   Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.
   

Помощь во втором   периоде   лихорадки

Медицинская сестра должна:

1. 
   Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.
   
2. 
   Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).
   
3. 
   Заменить теплое одеяло на легкую простыню.
   
4. 
   Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).
   
5. 
   На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.
   
6. 
   При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).
   
7. 
   Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.
   
8. 
   Питание осуществлять по диете № 13.
   
9. 
   Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.
   
10. 
    Проводить профилактику пролежней.
    

Помощь в третьем периоде лихорадки

Действия медсестры:

11. 
    создать пациенту вынужденное положение: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы,
    
12. 
    укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем или кофе,
    
13. 
    вызвать врача,
    
14. 
    приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеинбензоата натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
    
15. 
    при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.
    
16. 
    Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.
    

Практическое задание №1

Текст задания: Врач пациенту, находящемуся на стационарном лечении, назначил подачу кислорода через носовые канюли. Выполните назначения врача. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме.

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, ёмкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента и/или его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие (если это возможно). В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

3. Вставить кончики канюли в ноздри пациента.

4. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.

5. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

6. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.

7. Проверять состояние канюли через каждые 8 ч.

8. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

9. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений слизистой и кожи.

10. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача.

III. Окончание процедуры

11. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

Практическое задание №2

Текст задания: В отделение поступил пациент с диагнозом «ХОБЛ». Врач назначил пациенту биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, сахар крови, АСАТ, АЛАТ). Выполните назначения врача, используя систему вакутейнеров.

1. 
   Усадить пациента (уложить) в удобное положение.
   
2. 
   Под локоть положить валик.
   
3. 
   Вымыть руки гигиеническим способом, надеть маску, стерильные перчатки.
   
4. 
   Через салфетку наложить жгут на среднюю треть плеча, так чтобы петля была направлена вниз, а концы - вверх; время наложения жгута не должно превышать 1 минуту.
   
5. 
   Обработать перчатки 70% спиртом дважды.
   
6. 
   Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (движение шарика снизу-вверх). Первым шариком обработать большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции.
   
7. 
   Найти наиболее наполненную вену. Пациент работает кулаком, зажимает его.
   
8. 
   Потянув кожу локтевого сгиба рукой и фиксировать вену.
   
9. 
   Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
   
10. 
    Пунктировать вену иглой: ввести иглу срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной. Изменить направление иглы пока не появится ощущение «попадания в пустоту». В шприце появится кровь.
    
11. 
    Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование).
    
12. 
    Снять жгут (потянув его за конец).
    
13. 
    Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом.
    
14. 
    Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина.
    
15. 
    Справиться о самочувствии пациента, проводить в палату. Спустить кровь из шприца в сухую центрифужную пробирку (кровь должна стекать медленно по стенке пробирки).
    

Примечание: если исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении: 9 частей крови, 1 часть антикоагулянта.

16. 
    Закрыть пробирку плотно резиновой пробкой, поставить штатив в контейнер для транспортировки анализов.
    
17. 
    В направлении и на пробирке должен быть один и тот же номер.
    

Завершение манипуляции:

1. 
   Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
   
2. 
   Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. Пин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
   
3. 
   Снять перчатки, поместить в накопительный контейнер с дезраствором.
   
4. 
   Вымыть руки гигиеническим способом.
   
5. 
   Сделать запись в журнал о взятии материала на исследование.
   
6. 
   Доставить кровь в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия.
   

Экзаменационный билет №23

1. 
   Лихорадка. Механизмы развития. Классификация.
   

Лихорадка (febris) – это патологическое состояние характеризуется нарушением терморегуляции и повышением температуры тела под влиянием пирогенных веществ.

В основе лихорадки лежит процесс перестройки терморегуляции в сторону увеличения теплопродукции. Это и отличает лихорадку от гипертермии.

Лихорадка – это не болезнь. Это симптом целого ряда болезней инфекционного и неинфекционного происхождения.

У молодых животных лихорадка протекает очень тяжело в связи с тем, что физическая терморегуляция развита слабо в связи с этим, эти организмы перегреваются или переохлаждаются в течение 1 месяца жизни.
Механизмы развития

1. 
   стадияподъема t^о (stadium incrementum)
   

Для нее характерно преобладание теплопродукции над теплоотдачей.

Пирогенвы возбуждают рефлекторно и гуморальный центр теплорегуляции, и способствует снижению или увеличению теплопродукции.

Отдача тепла уменьшается вследствие сужения сосудов, в результате этого тормозится потоотделение. Нарушается тепло потери.

Теплопродукция увеличивается за счет повышения потребления кислорода и усиления окислительных процессов. Особенно увеличивается обмен вв. в мышцах и печени.

В мышцах теплопродукция увеличивается за счет повышения сократительной способности и возникновения мышечной дрожи (озноб- это не координированное сокращение мышечных волокон).

Дрожь появляется вначале в жевательных мышцах, спины, конечностей, всей скелетной мускулатуре. Дрожь переходит в тепловую энергию. Механизм мышечной дрожи рефлекторный.

В паринхиматозных органах увеличивается теплопродукция.

2. 
   стадия стояния высокой температуры(stadium fastigium)
   

Процессы теплоотдачи и теплорегуляции выравниваются. Периферические сосуды расширяются , увеличивается потоотделение. Во время этой стадии высокий уровень температурного гомеостаза не зависит от колебаний температуры внешней среды.

3. 
   стадия спада температуры (stadium decrementum).
   

В этой стадии теплопродукция ограничивается. Теплоотдача осуществляется расширенными периферическими сосудами кожи и потоотделение, а также сопровождается отдышкой.

В зависимости от скорости снижения температуры различают литическое и критическое снижение.

Критическое снижение (резкое) называется кризис (crisis).Из-а резкого расширения периферических сосудов может развиться острая сосудистая недостаточность – коллапс.

Литическое падение температуры (постепенное) – лизис (lysis) более желательно для больного организма.

Таким образом, в механизме развития лихорадки и повышения температуры тела ведущим является временное задержание тепла в организме за счет преобладания теплопродукции над теплоотдачей.