экз хир билет. Организация работы хирургического кабинета стоматологической поликлиники

• Название: Организация работы хирургического кабинета стоматологической поликлиники
• Дата: 12.12.2021
• Размер: 1.52 Mb.
• Имя файла: экз хир билет.doc
• Тип: Документы; #301139
• страница: 5 из 8

Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечеб­ных мероприятий, иногда и самопроизвольно мо­жет произойти рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстанов­ление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограни­ченный воспалительный очаг вследствие разраста­ния фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и са­мостоятельно, т.е. без предшествующего гранули­рующего или гранулематозного периодонтита. Не­редко причиной фиброзного периодонтита явля­ются окклюзионные перегрузки зуба.

Патологическая анатомия. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утолщен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализа­ции патологического процесса, как правило, блед­но-розовой окраски. Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в других — процесс бы­вает диффузным и распространяется на весь пери-одонт. Очень часто фиброзный периодонтит со­провождается избыточным образованием цемен­та — гиперцементозом.При микроскопическом исследовании обнару­живаются бедные клетками пучки грубоволокни-стой соединительной ткани, между которыми из­редка располагаются очажки круглоклеточной ин­фильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно выявить участки грануляционной ткани различных размеров. На участках корня, ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного цемента. Иногда массы такого избы­точного цемента наслаиваются почти по всей по­верхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту.
Клиническая картина. При фиброзном перио­донтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии и& ощущают боли в зубе. При обследовании полости рта можно обна­ружить зуб с некротизированной пульпой.
Только при редко возникающем обострении процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и постукивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабоболезнен­ными.
Диагностика основывается на данных рентге­нографии. На рентгенограмме выявляют расшире­ние линии периодонта, главным образом у вер­хушки корня зуба. Иногда в результате гиперце-ментоза обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодон­та, нередко утолщена, склерозирована). Дифференциальный диагноз проводят по рентге­нологической картине.

Хирургическое лечение хронических периодонтитов
Показание к хирургическому лечению хронического периодонтита - невозможность консервативного лечения. Радикальный способ лечения - удаление зуба.
Показания к удалению зуба: • подвижность зуба III-IV степени; • значительное разрушение коронки зуба, когда невозможно или нецелесообразно ее восстанавливать; • наличие тяжелой сопутствующей патологии или психических заболеваний, делающее невозможным, нежелательным или бесперспективным сложное хирургическое вмешательство. После удаления зуба следует с особой тщательностью выполнить кюретаж дна лунки, поскольку оставленные фрагменты грануляционной ткани могут спровоцировать дальнейшее развитие воспаления, появление и рост кист. Кроме того, оставленная гранулёма способствует развитию осложнений, ранних и поздних кровотечений и альвеолита.


3) Постинфекционный и послеоперационный сиаладениты (острый бактериальный сиаладенит). Особенности клинического течения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Возникает при острых инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде, а также при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих заболеваниях в стадии декомпенсации. Инфекция попадает в железу стоматогенным путем (через устье выводного протока), возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Проникновению бактерий способствует пониженное слюноотделение рефлекторного характера, наблюдающееся при инфекционных заболеваниях и после хирургических вмешательств на брюшной полости. При микробиологическом исследовании материала, полученного из отделяемого протоков слюнных желез у новорожденных с гнойным сиаладенитом, были выделены облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные бактерии Prevotella intermedia, Peptostreptococcus magnus, Streptococcus pyogenes. Возможно серозное, гнойное воспаление железы и ее некроз. Чаще бывают поражены околоушные железы, возможно воспаление как одной, так и обеих желез одновременно.

Особенности клинического течения.. Воспалительные явления нарастают быстро. Околоушная железа увеличивается, становится плотной и болезненной. В окружающих тканях возникает перифокальный отек, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и некротизируются. Из протока выделяется гной. Возможно развитие осложнений: распространение инфекции в прилежащие клетчаточные пространства, прорыв гноя в наружный слуховой проход, парез мимических мышц.
Диагностикаосновывается на цитологическом исследовании отделяемого из протока, при кото­ром определяют значительные скопления нейтро-филов с располагающимися среди них немного­численными лимфоцитами, ретикулярными клет­ками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количестве об­наруживают клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпите­лия. Сиалографию для диагностики не проводят.

Лечение острых (бактериальных) сиаладенитов комплексное: общее и местное

1. Антибактериальное. Антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин (ровамицин^♠) 3 млн ЕД 3 раза в сут, амоксициллин (флемоксин солютаб^♠) 500 мг 2 раза в сут, амоксициллин + клавулановая кислота (аугмен-тин^♠) 375 мг 3 раза в сут.
2. Инстилляция протоков железы изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков (пенициллинов) при наличии гнойного отделяемого из протока.
3. Новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор новокаина^♠ - 20 мл). Блокады проводят с интервалом в 2 дня до стихания воспалительных явлений. Новокаиновые блокады, воздействуя на трофическую функцию нервной системы, изменяют течение воспалительных процессов в тканях, влияя на интенсивность клеточных процессов; купируют воспалительный процесс, уменьшая спазм сосудов и сфинк-терного аппарата, изменяют перистальтику гладкой мускулатуры.
4. Компрессы 30% раствора ДМСО на область воспаленной железы.
5. Физиотерапевтические процедуры.
6. Хирургическое лечение при абсцедировании.
7. Иммунотропное лечение с добавлением тимогена^* (альфа-глутамил-триптофана) сопровождается ограничением воспалительного процесса в железе: уменьшением боли и ее иррадиации, плотности железы, сухости во рту, гиперемии, напряженности и отечности кожи над железой. Нормализуется количество слюны и прозрачность секрета.

20

1. 
   Анестезия по Берше и Берше-Дубову. Целевой пункт. Анатомический ориентир. Техника проведения. Зона обезболивания. 
   
2. 
   Хронический лимфаденит. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
   
3. 
   Перелом альвеолярного отростка. Механизм перелома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
   

21

1. 
   Операция атипичного удаления зубов и корней зубов: показания, этапы проведения, необходимые инструменты, осложнения.
   
2. 
   Хронический сиалодохит. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
   
3. 
   Первично-хирургическая обработка (ПХО) ран челюстно-лицевой области. Особенности ПХО ран. Техника.
   

20-Билет

1) Анестезия по Берше и Берше-Дубову. Целевой пункт. Анатомический ориентир. Техника проведения. Зона обезболивания. 

Подскуловой путь (блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва) Первоначально его использовали для введения местноанестезирующих растворов в толщу жевательной мышцы в целях устранения ее контрактуры. После уточнений Берше этот способ получил распространение в клинической практике, получив его имя. В отечественной стоматологии он больше известен как способ Берше-Дубова.
Техника анестезии. Точка вкола иглы - под скуловой дугой, на 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают перпендикулярно поверхности кожи на глубину 3-3,5 см, через вырезку ветви нижней челюсти перед мыщелковым отростком.
Показания. Подскуловой путь в настоящее время используют в основном для проведения блокад при рефлекторном сведении челюстей, болезненном спазме жевательных мышц, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, лицевых болях и других функциональных нарушениях. При введении иглы на 3-3,5 см ее кончик у некоторых пациентов погружается на глубину, превышающую глубину расположения овального отверстия, с возникновением опасности повреждения крупных сосудов, слуховой трубы. К основным недостаткам можно отнести отсутствие хорошо определяемых индивидуальных ориентиров глубины погружения иглы.

2) Хронический лимфаденит. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.


Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.
Клиника:

Увеличением узла до округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, неспаяностью с окружающими тканями.

Лимфатический узел имеет плотноэластическую консистенцию, безболезненный.

Общее состояние больных нормальное, температура тела нормальная.

В отдельных случаях разрастание грануляционной ткани, которая замещает собой лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, утончая ее.

 

Хронический продуктивный лимфаденит.

2-3 месяца назад у больных появился малоболезненный «шарик», который постоянно увеличивался.

В период обострения лимфатический узел увеличивается. По мере стихания воспалительных явлений он уменьшается, но не достигает исходных размеров.

Общее состояние больных хроническим продуктивным лимфаденитом может быть удовлетворительным.

Могут быть жалобы на повышенную утомляемость, головную боль.

На месте лимфоузла плотное подвижное образование округлой формы с четкими контурами.

При длительном течении могут наблюдаться лейкопения, относительный лимфоцитоз, ускороненное СОЭ.

Хронический продуктивный лимфоаденит необходимо дифференцировать от : 1. Специфического поражения лимфатических узлов при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе; 2.дермоидных и бронхиогенных кист: . 3.доброкачественных опухолей ( смешанные опухоли слюнных желез, фиброма, невринома и т.д.). 4.первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов и метастазов в них.

Для уточнения характера поражения лимфатического узла применяются методы иммунодиагностики ( кожно –аллергические пробы, серологические) и радиоизотопной диагностики –сканирование и лимфосцинтиграфии после введения радиоизотопов).

Окончательный диагноз ставят на основании микроскопического изучения материала, полученного путем пункции, пункционной или эксцизионной биопсии.

Хронический абсцедирующий лимфаденит

 

Узел в виде болезненного образования овоидной формы, плотноэластической консистенции.

Достигает 3-4 см.

Недомагание, снижение умственной и физической работоспособности, субфебрилитет, может быть причиной возникновения или обусловливает ухудшение течения так называемых очагов-обусловленных заболеваний

 

Хронические специфические лимфадениты.

Вовлекается несколько узлов, они медленно увеличиваются и соединяются между собой образуя плотные конгломераты с бугристой поверхностью.

Все узлы находятся на разных стадиях развития ( в одних –творожистый некроз, в других – гнойное расплавление и т.п. )

Реакция Пирке и Манту положительные.

При рентгеноскопии можно выявить изменения в легких.

В пунктате лимфатического узла у больных с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова –Ленганса

Диагностика

Точное определение локализации первичного гнойно-воспалительного очага.

При диагностике хронического неспецифического лимфаденита необходимо дифференцировать увеличение лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях, например, гриппе, сифилисе, дифтерии, скарлатине.

 

Сбор анамнеза.

Определение первичного гнойного воспаления(очаг).

Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.

В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Доп. методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.

Л Е Ч Е Н И Е

Лечение лимфаденита должно направлено на устранение первичного очага инфекции.

Если лимфаденит имеет одонтогенное или стоматогенное происхождение, то проводят вмешательства, направленные на ликвидацию этих очагов инфекции. Параллельно воздействуют на пораженный лимфатический узел.

В комплекс консервативного метода лечения входят: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, десинсибилизирующие- антигистаминные и общеукрепляющие средства, протеолитические ферменты совместно с физиопроцедурами.

Хирургическое лечение: вскрытие – при обсцедировании лимфатического узла.

В начальной стадии заболевания ( стадия серозного воспаления) применяют физиотерапевтическое лечение: УВЧ в атермической дозе, СВЧ, электрофорез с феоментами, компрессы с димексидом. Облучение гелий-неоновым лазаром: мощность 100-200 мВт/см.3, экспозиция –1-2 мин.Ceансов – от 3 до 5.

Внутримышечное введение лизоцима по 100 –200 мг. в 0,25% р-ре новокаина.

При хроническом лимфадените применяются препараты повышающие иммунологическую реактивность организма (пентоксил, метилурацил, пантакрин, элеутерококк, китайский лимонник).

Электротерапевтическое лечение: электрофорез, йодида калия, фонофорез, УВЧ –терапия, парафинотерапия, облучение инфракрасными лучами в сочетании с электрофорезом лидазы.

При неэффективности консервативного лечения –хирургическое вмешательство. Лимфатические узлы умеренно болезненные или безболезненные, могут быть различной величины и плотности, одиночные или множественные.

В одной трети случаев нагнаиваются, при этом гной имеет сметанообразную консистенцию, желтого цвета, бактериальной флоры не содержит.

3) Перелом альвеолярного отростка. Механизм перелома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

Наибольшее распространение получила классификация переломов альвеолярного отростка, предложенная К.С. Ядровой, согласно которой выделяют следующие виды переломов:

1. Частичный - линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка. При этом возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок.

2. Неполный - линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластики, губчатое вещество. Смещения отломков не происходит.

3. Полный - две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка.

4. Оскольчатый - линии переломов пересекаются в нескольких направлениях.

5. С дефектом кости - происходит отрыв сломанной части альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем нижней, что связано с

его анатомическими особенностями. Известно, что альвеолярный отросток верхней челюсти длиннее и тоньше, чем нижней. Компактные пластинки его также тоньше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и нерных стволиков. Он более уязвим при ударе в сагиттальной плоскости, так как верхняя челюсть у большинства больных несколько перекрывает нижнюю. Иллюзорной защитой для него в этом случае является лишь хрящевая часть носа.

Альвеолярная часть нижней челюсти при этих же условиях оказывается защищенной выступающим подбородочным бугром и альвеолярным отростком верхней челюсти (при широкой площади ранящего предмета). При ударе сбоку, когда сила приложена на значительной площади, защитой для бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти может служить скуловая дуга и кость, а для бокового отдела альвеолярной части нижней челюсти в той же ситуации - скуловая дуга, кость, а также утолщенный боковой участок тела нижней челюсти за счет косой линии.

Отломанный фрагмент альвеолярного отростка смещается, как правило, по направлению действующей силы: фронтальный отдел - кзади в полость рта, а боковой - медиально, в полость рта. Редко отломок может дополнительно развернуться вокруг своей продольной оси. Иногда фронтальный участок альвеолярного отростка верхней челюсти смещается кнаружи. Это возможно при нанесении удара по подбородку снизу вверх у больного с глубоким прикусом при отсутствии малых и больших коренных зубов. В этом случае воздействие на альвеолярный отросток верхней челюсти происходит через зубы нижней челюсти.

Отломленный участок альвеолярного отростка чаще сохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой хотя бы с одной стороны, реже происходит полный его отрыв.

Перелом альвеолярного отростка нередко сопровождается переломом или вывихом зубов. Щель перелома чаще имеет аркообразную форму. Она начинается от гребня альвеолярного отростка в межзубном промежутке, поднимается вверх (на верхней челюсти) или вниз (на нижней челюсти), идет горизонтально вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем расположения верхушек корней и неодинаковой толщиной компактной пластинки соответственно им, затем опускается вниз между зубами до гребня альвеолярного отростка. Щель перелома чаще проходит вне корней зубов, то есть на верхней челюсти - выше верхушек, на нижней - ниже их. Реже -располагается в пределах корней зубов, что сочетается с их переломом в верхушечной трети. Во втором случае условия для лечения крайне неблагоприятны и отломленный фрагмент, как правило, не приживает.

Перелом бокового отдела альвеолярного отростка возникает при нанесении удара во фронтальной плоскости между скуловой костью и телом нижней челюсти узким предметом (ломиком, трубой, прутом и др.). При переломе бокового участка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи.