Железный, Плотникова - Ортодонтия. Ортодонтия и детское протезирование
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
ГЛАВА ВТОРАЯ. ЛАБОРАТОРНАЯ (БИОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ) ДИАГНОСТИКА В ОРТОДОНТИИ Клиническое обследование ортодонтического больного является ведущим методом при постановке диагноза, но не всегда достаточным для получения исчерпывающей информации, необходимой для установления дифференциального диагноза, уточнения патогенеза и этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий. Методы биоморфологического исследования зубочелюстной области и головы в целом являются основными, поскольку на их результатах в настоящее время базируется современная ортодонтическая диагностика и классификация зубочелюстно-лицевых аномалий. Целью практических занятий по биоморфологической ортодонтической диагностике является закрепление навыков логической структуры клинического мышления, определение показаний к проведению биоморфологических исследовадий и включение их результатов в диагностический процесс. Задачами студента на занятии являются: 1) знакомство с методами биоморфологической ортодонтической диагностики; определение показаний к проведению конкретных методов лабораторной диагностики; включение данных лабораторной диагностики в клинический симптоматический диагноз. Биометрия - система знаний о статистических закономерностях массовых явлений в биологии. Применительно к клинической диагностике биометрический подход предусматривает решение индивидуальных задач распознавания болезней и планирования лечения на основе знаний статистических закономерностей строения и функционирования зубочелюстной системы. Биоморфологические методы изучают морфологию зубочелюстно-лицевой области в декартовой системе координат инструментальными методами, оценивают полученные данные среднестатистическими методами. Наличие достаточного количества инструментальных методов исследования и высокого уровня развития ортодонтической науки, предоставившей для практического применения среднестатистические 22 данные, позволяет использовать в диагностике математический анализ. При этом виде диагностики образное понятие нормы заменяется конкретными цифровыми понятиями с допустимыми среднестатистическими отклонениями. Диагностическая работа усложняется, отклонения от правильной структуры фиксируются с большей точностью. Унификация измерений головы, лица, челюстных костей, зубных дуг, зубов возможна при наличии унифицированных антропометрических точек. На международном конгрессе антропологов во Франкфурте -на -Майне в 1884 году приняты такие точки накостные и соответствующие им точки на коже. Система условного обозначения точек цифровая и буквенная. Стоматологи чаще пользуются буквенными обозначениями (большими буквами обозначаются накостные точки, сответствующими маленькими - накожные). Измерения проводятся между точками. Результаты измерения оцениваются в абсолютных цифрах полученных линейных величин в сравнении их со среднестатистическими данными или угловыми величинами, характеристика которых определяет пространственное взаиморасположение структур в черепе. Законы пропорциональности позволяют оценить линейные размеры в относительных цифрах, то есть один размер относительно другого. Биометрическое изучение моделей челюстей Для изготовления диагностических моделей челюстей получают анатомические оттиски. Используют стандартные оттискные ложки. На оттисках и моделях челюстей должно быть четкое изображение альвеолярного отростка, неба, подъязычной области, зубов, уздечек языка и губ, переходной складки слизистой оболочки. Модели отливают из гипса (лучше из супергипса). Для придания прочности модели кипятят в 25 %-ном растворе буры. Основание моделей для удобства работы с ними оформляется при помощи специальных приборов (Andresen. -Haupl), резиновых форм или обрезается так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно Жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст и дату изготовления слепка. Для того, чтобы измерить модели и установить отклонения от Нормы в размерах и положении зубов, используют циркули различных 23  конструкций: простой, соединенный с миллиметровой линейкой, раздвижной с миллиметровыми делениями на шкале, трехдименсионный циркуль Korkhaus, при помощи которого можно измерять ширину, длину зубных дуг и высоту неба (рис. 1).  рис. 1. Измерительные инструменты. Для измерения моделей используют другие приспособления (ортокрест, ортометр, симметроскопы и симметрографы разных конструкций). 1) Определение размеров зуба и его среднестатистической величины помогает диагностировать макро- и микродонтию. Сравнение поперечного размера коронки неправильно расположенного зуба и места, имеющегося для него в зубном ряду, позволяет уточнить наличие или дефицит места для этого зуба. Измеряют медиолатеральные размеры коронок передних зубов и мезиодистальные размеры коронок боковых зубов. Сумма ширины коронок постоянных резцов больше временных в среднем: верхних - на 7,1 мм, нижних - на 5,3 мм. Средняя сумма ширины коронок постоянных верхних резцов -30 ± 2 мм ( С, 21112). 2) Соотношения размеров резцов. Р.Топп (1937) выявил прямую пропорциональную зависимость между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних резцов при постоянном прикусе как 4 к 3, что равно 1,35 (резцовый индекс Тона). Только такое соотношение размеров резцов соответствует центральной окклюзии, при которой верхние резцы перекрывают шжние на 1/3 высоты коронки последних. H.G. Gerlach (1968) установил, ito при прямом прикусе гармоничное соотношение верхних и нижних >езцов возможно при индексе 1,22 (резцовый индекс Герлаха). взаимоотношение зубных рядов при глубоком резцовом перекрытии ■соответствует индексу 1,42 (резцовый индекс Малыгина). Соотношение размеров верхних и нижних резцов больше 1,42 или меньше 1,22 может быть причиной патологии окклюзии. SJ-обозначение суммы ширины верхних резцов; Si - обозначение суммы ширины нижних резцов; Si - обозначение произведения ширины нижних резцов на оответствующий индекс. 3) Соотношение сегментов зубных дуг (по H.G. Gerlach). Определение соотношений сегментов зубных дуг позволяет щределить компенсаторные особенности формирования прикуса или [аличия разницы в сумме всех верхних сегментов по отношению к аковой нижних сегментов, что определяет патологию окклюзии.  L - длина боковых сегментов 0 - ober - верхней челюсти; и - unter - нижний челюсти; г - rechts - правой половины, 1 - links - левой половины г, 1 - измеряются от медиальной энтактной точки клыков до дистальной контактной точки первого оляра. Компенсированная форма, прикуса при равенстве всех сегментов грхней и нижней челюстей (допустимая разность +3 %). 4) Расположение зубов и размеры зубных дуг. Расположение зубов и форму верхнего и нижнего зубных рядов пРеделяют в трех взаимно перпендикулярных направлениях: 'ансверзальном, сагиттальном и вертикальном - соответственно трем юскостям (рис. 2). 24 25  Молярный индекс  (расстояние между молярами) Для установления ширины между премолярами и молярами пользуются следующими вычислениями:  расстояние между премолярами;  расстояние между молярами рис.2. Схематическое изображение трёх плоскостей на черепе. Срединно-сагиттальная плоскость проводится через точ] пересечения небного шва со второй поперечной небной складкой и точ! на границе твердого и мягкого неба, которая соответствует spina nasal posterior. По отношению к этой плоскости устанавливав трансверзальные отклонения в положении зубов - их удаление ■ срединной плоскости или приближение к ней на каждой челюсти каждой ее половине. Для определения индивидуальной нормы ширины зубных д применяют метод A.Pont (1907). Pont на правильном прикусе устанои наличие пропорциональности между шириной зубной дуги в облас первых премоляров и первых моляров и суммой поперечных размер верхних четырех резцов. На основе этой закономерности им высчитш индексы: премолярный (72-82, в среднем 80) и молярный (60-65 среднем 64). Расстояние между премолярами больше на 1/4, а между молярами на 1/2 суммы поперечных размеров верхних четырех резцов. Измерительными точками для верхней челюсти являются середина продольных фиссур первых премоляров и точка пересечения продольной и передней поперечной фиссур первых моляров (рис. 3).  Премолярный индес  (расстояние между премолярами) 26 рис.3.Измерительные точки Пона. 27 Измерительные точки для нижней челюсти - дистальныя точка первого премоляра на скате щечного бугра, соприкасающаяся со вторым премоляром и вершина второго щечного бугра первого моляра (рис. 3). При нормальной окклюзии измерительные точки на модели нижней челюсти совпадают с соответствующими точками модели верхней челюсти. H.Linder, G.Harth (1930, 1931) внесли поправки в индексные числа Pont - премолярный индекс - 85, молярный - 65. Н.Г.Снагина (1965) считает более целесообразным учитывать установленную ею зависимость между шириной зубной дуги и суммой ширины мезиодистальных диаметров двенадцати зубов, так как наблюдения показали, что ширина зубного ряда в большей степени зависит от суммы ширины всех зубов. По Снагиной ширина зубных дуг между точками Pont на премолярах составляет 39,2 %, в области моляров - 50,4 % от суммы размеров 6543211123456 зубов. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берутся дистальные фиссуры первых временных моляров на верхней челюсти вершины дистально щечных бугров первых временных моляров на нижней челюсти. Во временном прикусе зубная дуга должна представлять полукруг, радиус которого можно установить, учитывая расстояние вторых временных моляров от срединного небного шва ( по Schwarz). Для практических целей составлены таблицы расстояний между премолярами и молярами в зависимости от размеров коронок четырех резцов или двенадцати зубов (таб.1, 2). Указанные измерения могут быть полезными при сужении зубных дуг. Если данные измерений совпадают с клиническими данными, то показано расширение зубных дуг. При расширении зубных дуг индексы Pont следует индивидуализировать в зависимости от формы и ширины лица, величины апикального базиса и степени способности перестройки костной ткани. Туберальная плоскость перпендикулярна к срединно-сагиттальной плоскости и проходит позади более выраженного альвеолярного бугра верхней челюсти. При помощи этой плоскости устанавливаются смещения зубов или их групп в сагиттальном направлении. Сагиттальные отклонения устанавливают в группе фронтальных и в группе боковых зубов. Одним и * признаков мезиального смещения 28 Таблица 1. Зависимость между суммами мезиодистальных размеров (мм) коронок верхних резцов (21112) и нижних резцов (21|12) с учетом глубины резцового перекрытия, шириной зубной дуги в области 4|4 и 6|6 (по Н. Under), длиной передних отрезков зубных дуг (по G. Korkhaus), с учетом формы лица (по А. М. Schwarz).
Примечания: Длина переднего отрезка нижней зубной дуги на 2 мм меньше верхней. Lo - длина переднего отрезка верхней зубной дуги, Lu - длина переднего отрезка нижней зубной дуги. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||