Железный, Плотникова - Ортодонтия. Ортодонтия и детское протезирование

• Название: Ортодонтия и детское протезирование
• Дата: 06.09.2022
• Размер: 1.36 Mb.
• Имя файла: Железный, Плотникова - Ортодонтия.doc
• Тип: Реферат; #664083
• страница: 3 из 11

79

Таблица 2. Средние данные зависимости ширины (мм) зубных дуг, ширины и длины апикального базиса челюстей от суммы размеров 6543211123456 зубов



Примечание. Ширина зубной дуги рассчитана по индексам Н.Г.Снагиной (1965), апикального базиса - по индексам A.Howes (1957).

10

премоляров и моляров является тесное расположение передних зубов. Одностороннее несоотвествие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дистальной поверхности премоляров и моляров, перпендикулярных срединному небному шву (Schwarz A.M., 1959). При одностороннем мезиальном смещении боковых зубов между этими линиями появляется расстояние. Чем больше это расстояние, тем значительнее сдвиг боковых зубов. Так как моляры почти никогда не смещаются дистально, то дистально располагающийся моляр считают имеющим правильное положение (рис. 4).



рис. 4. Определение мезиального смещения боковых зубов.

Двустороннее мезиалыюе смещение боковых зубов шагностировать труднее, чем одностороннее. Для определения мезиального смещения коронок первых верхних премоляров j-P.F.Schmuth (1954,1983) предложил изучать их расположение по тношению к диагностической линии RPT (шовно-сосочковая юперечная линия). Эту линию проводят через задний край резцового °сочка и основание первой пары поперечных небных складок ^еРпендикулярно срединному небному шву (рис.5).

31



рис.б.Смещение зубов по отношению к окклюзионной плоскости, рис.5.Диагностическая линия RPT.

Для измерения величины смещения зубов пользуются миллиметровой линейкой.

5) Измерение апикального базиса челюстей.
При правильной позиции боковых зубов линия RPT пересекает ' ^ov'^es (1^47, 1^957) установил прямую пропорциональную

коронки клыков, несмотря на варианты ее положения. Расположение ^{симосгь} зубных и базальных дуг при постоянном прикусе с
первых премоляров впереди этой линии характеризует их мезиальное _н°^^{мальыои}окклк>зиеи. Полученные им данные уточнены
смещение. Определение расположения первых премоляров по^ ' ^агинои ( Щ- Измерительные точки для определения ширины
отношению к линии RPT помогает установить показания к удалению ^^ьных ^исов наносят в самом глубоком месте fosse canina ( на
зубов с целью ортодонтического лечения, или оценить результаты „ ^пР^оеки^ии верхушек корней клыка и первого премоляра) для

лечения. сТеданяюТй™" ™ ™^nepeCC™ ^гсРизонтальной линии,

Окклюзионная плоскость перпендикулярна к срединно-^ „^{и ше1}*^ки нижних клыков и первых премоляров с

сагиттальной и туберальной и касается щечных бугров премоляров ^й_ширин^{аЛЬН0И линиеи из ве}Ршины этого же межзубного сосочка. В норме
мезиально-щечных бугров первых моляров. Эта плоскость являете^ _%^а™*³^"⁰¹"⁰ базиса верхней челюсти составляет 44%, а нижней
ориентировочной для установления вертикальных отклонений. Дл*₃убов _л°^{уММЫ Мезиодистальны}^ размеров двенадцати постоянных
установления вертикальных отклонений модель держат перед ^собо%азальн ^ ^^ ^{Практическои} Р^аботы размеры ширины и длины
на уровне глаз так, чтобы воображаемая окклюзионная плоскосп_таб ^{дуг в} зависимости от суммы размеров зубов внесены в

проходила горизонтально, касаясь щечных бугров первых премоляров челюсти - Длину апикального базиса измеряют на верхней

Таким образом, можно определить, какие зубы располагаются выш^от контакт "^{Ы HLWl01}° Р^СЗЦ-^0В01'° сосочка, на нижней челюсти -(супрапозиция) или ниже (ипфрапозиция) этой плоскости (рис. 6). соелт,^ ^Н°" ^Т°^{ЧКИ Между нижн}ими центральными резцами до линии,

nocS*u^{дастальные} поверхности верхних или нижних первых

ЧУги Гмоляров. В норме длина апикального базиса верхней зубной

Се Г™*" ^{39 %}' ^{3 НИЖНСЙ} " ⁴° ^% °^{Т СУММЫ мез}иоДистальных
32 ШикГ Дмнадчати постоянных зубов (,654321 f 123456,). Измерения

*<льных базисов и сравнение их с размерами зубных дуг позволяют

судить о пространственной позиции зубов в челюстных костях и прогнозе во времени морфофункционального равновесия в зубочелюстной системе.

Изучение моделей челюстей помогает в постановке диагноза и составления плана лечения. Модели отображают клиническую картину полости рта. Проводимые на моделях измерения помогают определить особенности имеющейся аномалии, решить вопрос об удалении того или другого зуба и выбрать наиболее эффективный ортодонтический аппарат, а также проследить за изменениями, происходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты. Однако такое изучение должно проводиться в сочетании с другими методами исследования, так как лечение, проведенное по диагнозу, поставленному только на основании анализа моделей челюстей, без учета конфигурации лица и функциональных особенностей, может привести к нежелательным последствиям.

Антропометрическое исследование головы.

Изучаются размеры головы, размеры и форма лица и отдельных его частей, а также взаимосвязи размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг. Исследования проводятся в клинических условиях на больных или на гипсовых масках и фотографиях. На форму лица влияют величины надбровных дуг, носа, нижнего края грушевидного отверстия, передней носовой ости и подбородка. Антропологи, изучая законы пропорциональности отдельных частей тела, нашли так называемое "золотое сечение", то есть деление величины на две неравные части, когда целое относится к большей части (13:8) как большая часть относится к меньшей (8:5), то есть большая часть является средней пропорциональной между целыми и меньшей частью. "Золотое сечение" лица (от лобной точки до подбородка) проходит по переносице, "золотое сечение" гнатической части лицевого скелета проходит по линии смыкания губ. Для определения соотношений участков черепа предложены индексы, по величине которых различают типы головы и лица.

Форму головы определяют соотношением:

широкая часть головы

— ■ х 100

длинная часть головы

<75,9 - долихоцефалическая;

34

76-80,9 - мезоцефалическая; 81-85,4 - брахицефалическая; >85,5 - гипербрахицефалическая.

Форму лица определяют по формуле: Морфологическая высота лица

(от переносицы до подбородка)

_х 100

ширина лица в области скуловых дуг

<78,9 - очень широкое лицо, гиперэурипрозопное; 79-83,9 - широкое лицо, эурипрозопное; 84-87,9 - среднее лицо, мезопрозопное; 88-92,9 - узкое лицо, лептопрозопное; > 93 - очень узкое лицо, гиперлептопрозопное. Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса. Поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица (Schwarz A.M. Л 958)(табл. 1).

Графические методы исследования.

Нормальную форму зубной дуги можно изобразить геометрически графическим способом. Значительное место в ортодонтической практике заняла диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста. Она основана на антропометрической зависимости величины и формы зубной дуги от поперечных размеров трех фронтальных зубов верхней челюсти.

Hawley (1904) считал, что кривая шести фронтальных зубов верхней челюсти является отрезком дуги, описанной радиусом, равным сумме трех зубов. Herber (1907) по арифметическим подсчетам сконструировал кривую нормального зубного ряда в виде полуэллипса.

Herbst (1907) объединил кривую Hawley и эллипс Herber и получил кривую, наиболее близко отображающую форму зубного ряда (рис. 7).

Для изображения диаграммы измеряют ширину трех верхних передних зубов - центрального и бокового резцов и клыка и суммируют. Это составляет радиус АВ. Из точки В описывают круг. Радиусом АВ из точки А с обеих сторон откладывают отрезки АС и АД. Дуга САД

35

Рис.7.Диаграмма Рис.8. Определение

Hawbey, Herber, Herbst отклонений в форме зубного ряда

от графического изображения зубной

дуги

представляет собой кривую расположения 6 передних зубов. Для определения расположения боковых зубов описывают еще один круг. Из точки Е проводят прямые через точки С и Д и получают треугольник EFG. Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А отмечают на продолжении диаметра АЕ точку О, из которой описывают круг, радиусом FE. Из точки М на дополнительном круге откладывают по величине радиуса АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой Д, получают кривую НСАД^Т, которая изображает зубную дугу по Hawley. Herbst заменил прямые линии дугами CN и ДР. Центрами этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, перпендикулярном диаметру AM. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу ДР - радиусом КД. Таким образом, дуга ЫСАДР имеет закругленные боковые ветви и является кривой, соответствующей эллипсоидной форме нормального верхнего зубного ряда. Диаграмма вычерчивается по прозрачной пластинке и сравнивается с моделью пациента. Это помогает определить отклонения в зубных рядах (рис. 8)

Izard (1924) и Berger (1927) предложили вывести закономерность между шириной скуловой дуги и шириной зубной дуги. На основании измерений черепов Izard пришел к выводу, что самая широкая часть верхней зубной дуги (по внешнему контуру альвеолярного отростка) равна половине ширины между скуловыми д; тами, которая уменьшается соответственно толщине мягких тканей. На выдвинутых предпосылках основан графический метод Izard. При помо. ци эллипсографа строится эллипс, в котором малая ось равна поло.'ине расстояния между отдаленными точками скуловых дуг, а большая ось равна ухо-резцовому расстоянию. Нормальная зубная дуга равна половине этого эллипса (рис. 9).



рис.9. Графический метод Jzard.

Характеризуя антропометрические и графические методы исследования, надо сказать, что на основании их можно выявить аномалийное положение отдельных зубов, деформации зубных дуг, неправильное соотношение зубных рядов. Однако эти методы построены на представлении, что зубочелюстная система, отвечающая средним антропометрическим данным, считается нормальной. Следует признать, что все разновидности нормальной формы зубных дуг не могут быть уложены в схемы средних измерений и что в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход.

Применение этих методов для исследования ортодонтических пациентов может быть рекомендовано в сочетании с другими методами.

36

37

Кефалометрические методы исследования

Эти методы исследования основаны на закономерностях строения
лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения разных
отделов головы и отношении их к определенным плоскостям. Целью
исследования является выяснение связи аномалий (деформаций
зубочелюстной системы) с лицом и головой исследуемого. Эта связь
изучается на гнатостатических моделях челюстей, на лице пациента,
на фотографиях лица и телерентгенограммах. Кефалометрическое

изучение моделей челюстей в двух взаимно перпендикулярных
плоскостях проводится по методике wan Loon (1916). Автор вмонтировал
модели челюстей в маску лица, ориентируясь на известную с 1884 года
в антропологии ухо-глазничную (франкфуртскую горизонталь - РН -
planum horizontale) плоскость и перпендикулярную ей срединно-
сагиттальную (медиальную) плоскость - плоскость симметрии

(Korbits, 1910). Simon (1919, 1921) при помощи апарата гнатостата
устанавливал модели челюстей, ориентируясь на три плоскости - к
двум первым прибавляется перпендикулярная им Ро- planum orbitale -
орбитальная или фронтальная плоскость. Появление

телерентгенографии снизило значение и необходимость изготовления гнатостатических моделей.

Кефалометрическое изучение лица

Конфигурацию лица пациента в норме и при аномалиях прикуса, строение лицевого скелета, связь его с мозговым черепом, а также расположение прикуса в черепе в большинстве случаев изучают по фотографиям лица и рентгенограммам. Но можно проводить некоторые измерения на лице пациента: определение типа высоты частей лица, величину угла нижней челюсти, длину тела и ветви нижней челюсти.

Кефалометрическое изучение фотографий лица

Лицо человека зависит от строения лицевого скелета и расположения в нем челюстей, от вида прикуса, от толщины мягких тканей, от формы и величины лба, носа и подбородка. Для изучения

38

лица, проведения измерении на нем в ортодонтии пользуются фотографиями фаса и профиля лица. Angle впервые ввел в практику ортодонтии изучение фотографий. Съемка должна проводиться на одних и тех же технических приемах. Требования, которые выдвигал Simon (1922), включают одно и то же расстояние объекта от объектива при фотографировании одного и того же пациента, одинаковое освещение и одинаковое положение головы. Для этого можно пользоваться фотостатом или установить голову прямо так, чтобы воображаемая срединно-сагиттальная плоскость была перпендикулярна полу, а франкфуртская горизонталь параллельно ему. Глаза смотрят вперед, уши открыты от волос, губы и мышцы подбородка не напряжены. Оптическая ось направляется на орбитальную точку при съемке профиля и на точку пересечения срединно-сагиттальной плоскости с франкфуртской горизонталью при съемке фаса. Для удобства последующего анализа на кожу лица приклеивается орбитальная точка из черной бумаги. Величина фотографий 9 х 12 см. Используются фотографии фаса и профиля. Фотографии фаса имеют меньшее значение (Schwarz). Их диагностическое значение возрастает при оценке вертикальных и трансверзальных аномалий прикуса. Фотоснимки профиля особенно ценны при диагностике сагтитальных аномалий прикуса. Schwarz (1958) анализ профиля лица на фотографиях проводит, пользуясь франкфуртской горизонталью и перпендикулярными ей линиями из точки Or нижнего края глазницы - Planum orbitale - линия Sinon, и точки - n-nasion - самой глубокой точки переносицы - planum nasale - линия Dreyfus. Между этими двумя перпендикулярами -профильное поле Dreyfus, в котором в норме располагается верхняя и нижняя i-убы и подбородок: верхняя губа контуром касается линии Dreyfus, нижняя несколько отступает от этой линии, а контур подбородка располагается посредине профильного поля (рис. 10).

39

центрировать луч. С этой целью предложены различные установки для фиксации головы - цефалостаты. Для установки головы без цефал^ можно пользоваться нанесенными на кожу лица срединной линиТи франкфуртской горизонталью. Срединная линия с целью

кис2кГ^РОВГе^Я ""Г ^тааНе« — - профиль лица мягкой кисточкой взвесью бария сульфата. Центральный луч направляется к наружному слуховому проходу или в область верхних ZZZI Зарубежные и отечественные авторы рекомендуют ДпнЛрежим работы рентгеновского аппарата. А. Эль-Нофели (1964) црТдлаг^т

выдержГ ОТ" Т.¹⁵™⁶ ^ ^{ТРУбКС 91} *' ^СИЛа ™^{а 25} -А и выдержка 0,2 сек. Мы рекомендуем производить снимки без

усиливающей решетки, что мало отражается на качестве, но позволяв

_;^н_уб^и_к^т_е^ь _™^л>_т^{ния до} _°'^{04 сек при стабильн}_°^м _{-ря-ии н}⁶_:

труоке У0 кВ и экспозиции 12-16мА/сек. Расшифповку

телерентгенограмм проводят по разному. Чертеж наносят

рис. Ю.Расположение контуров рис. 11 .Копия боковой ТРГ головы ^сР^еД^с™енно на телерентгенограмму (ТРГ). Для определения

мягких тканей лица в „-a"* ^Т°^{ЧеК И К0НТ}УР^0В используется негатоскоп Пленка

профильном поле Dreyftis. перфорируется после определения точек, что облегчает нанесение

ХГо^ИС1^Пм^{СТаВЛеНИЯТ}"^РГД°'^{ВПРОЦеССеИ П}°^{СЛе леч}^ия Рисунок Однако контур мягких тканей не всегда соответствует костной основе, * <- ^{Р ы с} большой точностью можно перенести на бумагу

и поэтому фотография не дает полного представления о форме лицевого ^{Р СНИе С пленки} можно перенести на прозрачную бумагу с
скелета и положения в нем прикуса. Более точной является, ^{негагоскопаи} регулировки освещения. Контактным способом

телерентгенограмма. ^п^Гб^Т^⁴^ ° ^ ^П° ^{OTM Ш}R^osi(1964),

Использование рентгенографии в ортодонтии дает возможность} 9/55} к ^ методов анализа боковых ТРГ головы, E.Bredy
провести метрический анализ отображения лицевого скелета, установить _ел Щает о 130 способах анализа. При исследовании

связь между прикусом и черепом. Телерентгеногрфия как метод_{0Чки и Л}ин°^^10/;^Г<^{ОЛОВЫ основньши} ориентирами используются
исследования зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций введена_х латинс ^{Г Принято обозна}чать точки начальной буквой

вортодонтиюВгоааЬеп1(США)иНоп-аШ(Германия)в1931 г. Принцип_ЗСтные точкТ_о"^{ЗЗВаНИЯ: кожные т}°чки обозначаются строчными,
телерентгенографии (рентгенография на расстоянии) заключается в q означаются прописными буквами (рис.11).

увеличении расстояния между источником рентгеновских лучей иугеп^™ ориентиры,используемые при исследовании

у„ рентгенограмм головы

пленкой, что дает возможность на полученной рентгенограмме изучать Точки

форму и строение черепа и лицевого скелета в истинных размерах a -cvfi'

изучаемого пациента. Конгресс ортодонтов 1956 года в Бостоне принялi переднем"^"'³* '^^ ^Downs'^HaH6ojiee Дистально расположенная
допустимое стандартное расстояние для рентгенологического изучения ANS _в ^^ ^{шшкального} базиса верхней челюсти,

профиля лица 150 см. Очень важно фиксировать голову, чтобы^-супра^^" ^{Передней нос}овой ости.

максимально точно совместить правую и левую стороны и iienem ^Ш1Ьная точка Downs, наиболее дистально расположенная

Реднем котуре апикального базиса нижней челюсти. 40

С -кондилен,точка на вершине контура суставных головок. _Цпродольная ось верхнего центрального резца.

Gn -гнатион место соединения контура нижнего края нижней челюсти 1 -продольная ось нижнего центрального резца.

и наружного контура симфиза. _6_-продольная ось верхнего первого моляра, проводится через

Go -гонион, на наружном крае нижней челюсти при пересечении его середину расстояния между верхушками медиального и дистального

с биссектрисой угла, образованного касательными к нижнему краю тела корней и межбугровой фиссурой.

и заднему краю ветви. ⁶ -^пР°Д°^льная ось нижнего первого моляра, проводится через

N -назион, на пересечении сагиттальной плоскости с носолобным середину межбугровой фиссуры и бифуркацию корней.

швом. ' MP-^{плоскость} основания нижней челюсти, проводится между точкой

Or-орбитальная точка, наиболее низко расположенная точка нижнего G" ^и наиболее высоко расположенной точкой нижнего контура тела

_енижней челюсти,

края орбиты.

Pg -погонион, самая передняя точка подбородочного выступа в ^Mi]-касательная к нижнему контуру нижней челюсти, сагиттальной плоскости при ориентации головы по франкфуртской ^МТ2 -касательная к заднему контуру ветвей, горизонтали.

PNS -задняя носовая ость, находится на пересечении контура Методика анализа телеренгенограмм Tweed (1946) основана на

крыловерхнечелюстной фиссуры с контуром неба. изучении углов треугольника лица, который образуют франкфуртская

Ро - порион, располагается на верхнем контуре наружного слухового горизонталь, плоскость основания нижней челюсти и продольные оси
прохода. нижних центральных резцов (рис. 12).

Se -селле, точка на середине входа в турецкое седло. sn -накожная точка, наиболее дистально расположенная на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу.

sp -наиболее высокая точка на нижнем контуре неба. Линии. N-Se -плоскость передней части основания черепа, соединяет соответствующие точки.

N-A -линия, соединяющая сответствующие точки.

А-В -линия, соединяющая точки А и В Downs.

A-Pg -линия, соединяющая соотвествующие точки.

FH -франкфуртская горизонталь, линия, соединяющая точки Or i

Ро.

Рп -носовая плоскость, перпендикуляр к плоскости N-Se, опущенньи' из кожной носовой точки п.

рис. 12.Анализ телерентгенограммы. Угол FH/Mp равен 25+5; угол i/Mp равен 90+5;

Ро -орбитальная плоскость, перпендикуляр к плоскости N-Se опущенный из орбитальной точки.

ОсР -окклюзионная плоскость, проводится так, чтобы к но
прикасалось не менее трех бугров моляров. _{65 +} "^{J WJI} "¹"^УФ равен ^гно; угол i/Мр равен 90+ 5; угол i/FH равен

SpP -спинальная плоскость, соединяет точки передней и задне' -—⁵- ^По мнению автора, эстетика лица зависит от степени наклона
носовых остей. Р°Дольной оси нижних резцов к франкфуртской горизонтали. При

42 43

величине этого угла 65 ° - идеальная гармония лица. С целью улучшения внешнего вида пациента при лечении любой аномалии прикуса необходимо исправить соотношение зубов с франкфуртской горизонталью до 65 ° . Метод анализа телерентгенограммы Schwarz (1955) распространен более других. Автор предложил различать типы лиц в зависимости от данных кранио- и гнатометрии. В связи с тем, что гнатическая часть лицевого скелета больше подвергается деформациям в процессе роста и является областью воздействия ортодонтов при устранении зубочелюстных аномалий, автор выделил ее по средствам небной (спинальной SpP) плоскости. Выше небной плоскости черепная часть, ниже - челюстная. При изучении черепной части (краниометрия) определяется ее тип, по которому можно определить, какой должна быть гнатическая часть (рис.13).



рис. 13.Анализ телерентгенограммы.

Таким образом, диагноз полностью индивидуализируется. При анализе челюстной части (гнатометрия) определяется место аномалии и ортодонтического вмешательства (рис. 14). Целью измерений является дополнение и уточнение клинического диагноза, установленного на пациентах и на моделях.



рис. 14.Анализ телерентгенограммы.

А. Эль-Нофели, отмечая ценность ряда методик расшифровки боковых телерентгенограмм головы, обратил внимание на некоторые их недостатки: эти методы можно применять только в случаях с так называемым средним лицом; в этих методах используют изменяемые плоскости сноски, которые, несомненно, влияют на полученные данные. Анализ трансверзального соотношения костей лицевого скелета проводится на телерентгенограмме фаса лица (срединно-сагиттальная плоскость располагается перпендикулярно плоскости пленки). На прямой ТРГ можно выяснить наличие и степень асимметрии правой и левой сторон лица, челюстей, зубов (рис.15).

45

рис. 15 .Телерентгенограмма лица (фас).

Базальная рентгенограмма осуществляется методом аксиальной проекции. На таких ТРГ можно установить отношение челюстей к лицевому и мозговому черепу в сагиттальном к трансверзальном направлениях (рис.16).



рис. 16.а - базальная рентгенограмма,б - рисунок базальной рентгенограммы.

Рентгенологические методы ортодонтической диагностики применяют для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения зубочелюстных аномалий, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка или под влиянием ортодонтического лечения. Из доступных рентгенологических методов в каждом случае следует выбирать именно тот, который вследствие его информационных возможностей наиболее полно отвечает поставленной задаче.

Повседневный метод изучения состояния зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей - внутриротовая рентгенография. С ее помощью можно определить аномалию количества зубов, положение зачатка зуба, обнаружить ретенцию зуба, степень формирования коронок и корней зубов, форму корней, состояние периодонтальных тканей.

Рентгенограммы срединного небного шва информируют о его строении, степени окостенения, вплетении в шов соединительно-тканевых волокон уздечки верхней губы. Обычно такие рентгенограммы получают с помощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конструкций. Центральный луч направляется на верхушку корня снимаемого зуба, перпендикулярно к биссектриссе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью пленки. Отступление от этого правила приводит к удлинению или к укорочению изображения (рис.17).

рис.17. Проекционное изображение зуба в зависимости от

направления центрального луча.

Другое, не менее важное правило, направление центрального луча перпендикулярно касательной линии кривизны челюстной дуги в области исследуемого зуба. Это прямая или орторадиальная проекция.

46

47

1

Иногда используются дополнительные проекции: мезио- или дисто -эксцентрическая, аксиальная (вдоль длинной оси зуба).

Внеротовая обзорная рентгенография применяется для получения обзорных снимков челюстей.

Ортопантомография чегсостей - получение на пленке послойного плоскостного изображения сферических контуров челюстно-лицевого скелета. Рентгеновская ''ленка помещается в полукруглую кассету, трубка движется вокруг головы обследуемого. На ортопантомограмме изучают: - взаи> ^отношение зубных рядов в прикусе в переднезаднем и вертикальном направлениях;

- степень минерализации коронок и корней зубов;
-степень рассасывания корней временных зубов;
-состояние зачатков постоянных зубов, их местоположение

и отношение к корнг..* временных зубов;

- наклоны зубов ( их продольных осей) по отношению к
основной плоскости ссылки - срединной плоскости или
перпендикулярной ей касательной к верхнему контуру суставных
головок;

- зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках
челюстей;

- глубину резцового перекрытия;
-симметрию правой и левой половин;
-расположение суставных головок в суставных ямках и др.

(рис.18). Информационные возможности этого метода исследования в настоящее время продолжают изучаться.


Рис.18.0ртопантомограмма челюстей.

Старейшая методика обзорной рентгенографии височно-

нижнечелюстных суставов - метод Parma. Это контактная съемка

крупным планом, которую можно провести дентальным

рентгеновским аппаратом после удаления тубуса. С каждой стороны

изготавливают два снимка: при закрытом ( зубы сомкнуты в

Рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов обычно центральной окклюзии) и максимально открытом рте. Однако этот вид

проводят пациентам, у которых при клиническом исследовании исследования рекомендуется проводить только в исключительных

выявлены нарушения функции суставов или имеющаяся у них аномалия случаях,потому что, во-первых, при закрытом рте головка видна плохо

суставов изучают:

-форму суставной ямки,

-форму суставного бугорка,

-форму суставной головки,

-расположение суставной головки в суставной ямке,

-структуру элементов сустава.

прикуса связана со смещением нижней челюсти. На рентгенограммах вследствие наслоения на нее тени скуловой кости, во-вторых,

48

Изображение слишком большое и расплывчатое с искажением ^внутрисуставных взаимоотношений и, в- третьих, из-за малого Расстояния между фокусом и кожей лица облучение пациента Увеличивается. Метод Шюллера и модификацию его, предложенную «•Г.Гинзбургом, можно использовать для получения рентгенограмм ^сУСтавов с дентального аппарата. Луч направляют под углом 30° к ^сРединной плоскости головы через теменную кость противоположной

49

стороны. Анализ такой рентгенограммы также затруднен вследствие искажения изображения формы величины суставной головки и наложения тени других костей.

Ценным методом исследования височно-нижнечелюстных суставов является послойная рентгенография (томография), при которой устраняются тени, создаваемые другими слоями того же объекта, но хуже видна структура окружающей костной ткани, чем на рентгенограмме, полученной первыми двумя методами. Предложенные методы анализа томограмм височно-нижнечелюстных суставов И.И.Ужумецкене(1965), Н.А.Рабухиной (1966) и других авторов позволяют измерениями определить ширину суставной ямки, ее высоту, величину суставной щели и расположение сустагяой головки при сомкнутых зубах, физиологическом покое и при открытом рте.

50

рис. 19,Схема рентгенограммы кисти.

Телерентгенография кистей рук проводится для определения возможностей роста челюстей по степени оссификации скелета. Исследуют кости пальцев, пясти, запястья, эпифизы лучевой и локтевой костей. Особое внимание уделяют началу минерализации сесамовидной кости, располагающейся в области межфаланговогс сочленения 1 пальца в толще сухожилий. Выявление сесамовидной косточки свидетельствует о приближении периода интенсивного роста скелета, в том числе и челюстей. Окончание ее минерализации свидетельствует о наступлении половой зрелости и окончании активного периода костного роста. Полученную информацию следует учитывать при определении прогноза ортодонтического лечения, направленного на изменение темпа или направления роста челюстных костей (рис. 19).