Железный, Плотникова - Ортодонтия. Ортодонтия и детское протезирование

• Название: Ортодонтия и детское протезирование
• Дата: 06.09.2022
• Размер: 1.36 Mb.
• Имя файла: Железный, Плотникова - Ортодонтия.doc
• Тип: Реферат; #664083
• страница: 4 из 11

ГЛАВА ТРЕТЬЯ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ

Функция органов ротовой полости включает большой набор произвольных и рефлекторных движений нижней челюсти, осуществляющих жевание, речевую артикуляцию, мимику лица, дыхание, зевание, плевание, питье, сосание и прочее. При нормальной функции пищеварительной системы жевательные мышцы работают координированно и гармонично. Это позволяет нижней челюсти свободно двигаться в пределах границ ее движения при выполнении любой из перечисленных функций. Движения нижней челюсти обеспечиваются мышцами, которые находятся в состоянии гармонии и имеют нормальный тонус покоя. Жевательная система способна сохранять функциональную гармонию при наличии некоторых нарушений прикуса. Она обладает способностью адаптироваться к этим потенциально разрушительным факторам. Когда же морфологические нарушения в зубочелюстно-лицевой системе выражены настолько, что превышают адаптационные возможности, появляются симптомы расстройства функциональной гармонии.

Цель практического занятия - продолжить освоение методологии диагностического процесса на этапе "целостной нормы". Определить зубочелюстно-лицевую аномалию как "болезнь", состояние декомпенсации или констатировать динамическое равновесие зубочелюстной системы и организма в целом с окружающей средой вследствие мобилизации адаптационных возможностей, проявившихся в морфологических изменениях.

Задачи студента на занятии:

1. знакомство с методами лабораторной функциональной
Диагностики;

2. формирование рабочей диагностической гипотезы.

Жевание является основной функцией зубочелюстной системы. Эффективность жевания можно определять статическими и Динамическими методами. Статические методы основаны на

51

установлении для каждого зуба жевательного коэффициента. Сумм жевательных коэффициентов всех имеющихся зубов характеризуе функциональное состояние зубных рядов. К статическим метода относятся методы Н.И.Агапова, И.М.Оксмана, В.Ю.Курляндскод Н.И.Агапов (1928) определил жевательный коэффициент в % дл каждого зуба, принимая эффективность жевания без зубов мудрост за 100 %. По Н.И.Агапову в определении жевательной эффективност учитывается только количество зубов.И.М.Оксман (1955) пр определении жевательного коэффициента учитывал в жевательно эффективности зубы мудрости и состояние тканей пародонта (табл.3

Таблица 3

рис.20.ПародонтограммаВ.Ю.Курляндского.

Я.М.Збарж и Б.А.Мартынек (1966) предложили графическую

регистрацию функционального состояния пародонта в норме и при

патологии. При этом учитывается вид прикуса, состояние зубных рядов

и каждого зуба в отдельности, наличие трем и их размеры, наличие

зубодесневых карманов, электровозбудимость пульпы и степень

подвижности зубов. Последний метод в сравнении с предьщущими более

ПародонтограммаВ.Ю.Курляндского(1956)учитываетпри оцен» чмен при оценке функций жевания у больных ^с ^^^

жевательной эффективности степень атрофии стенок лунок зубов «п лицевыми аномалиями. Оценивая информативность

важно при обследовании пациентов с аномалиями зубных рядов ^МетОД°в исследования, следует согласиться с И.1.^иновьш1 Л

прикуса, сопровождающихся заболеваниями пародонта (рис. 20). И.И.Ужумецкене (1970), что эти методы не отражают в полной_мере

функционального состояния опорных тканей зубов, а тем оолее Деятельности жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава. Функция жевания зависит от вида прикуса, от общего и психического состояния человека.

53

К динамическим методам относятся функциональные жевательньк пробы, которые основаны на способности обследуемого з; установленное время измельчать пищу до определенного размера Функциональная жевательная проба Christiansen (1923) основана на учете степени измельчения цилиндров из кокосового ореха после 5 С жевательных движений. По методике С.Е.Гельмана (1932) исследуемый разжевывает 5 г миндального ореха в течение 50 секунд. Разжеванный миндаль собирают в чашку, промывают, просушивают и просеивают сквозь сито с отверстиями 2,4 мм. Автор утверждает, что при здоровой зубочелюстной системе 5 г. миндаля измельчается до частиц, меньших 2,4 мм, и через сито просеивается вся масса ореха. Если через сито проходит только часть пережеванного ореха, то непросеивающийся остаток в процентном отношении к первоначальной массе покажет степень нарушения жевания. Для детей до 9 лет для функциональной пробы массу миндаля уменьшают до 2,5 г.

И.С. Рубинов (1951) считал, что для разжевывания 5 г миндаля требуется большая нагрузка, находящаяся за пределами физиологической нормы. Поэтому он приблизил жевательную пробу к нормативной физиологии акта еды, уменьшив до физиологической нормы вес пищевого вещества (0,8 г лесного ореха) и продолжительность жевания до появления рефлекса глотания. Установлено, что средняя продолжительность жевания одного ядра ореха (0,8 г) у взрослого пациента с интактными зубными рядами - 14 сек. Процент нарушения жевания и коэффициент жевательной эффективности высчитывают как в пробе по С.Е.Гельману.

Функциональные жевательные пробы показывают степень нарушения жевательной эффективности при аномалиях зубочелюстной системы, связанных с уменьшением жевательной площади и ограничением движения нижней челюсти. Однако, по мнению Д.А.Калвелиса (1964), эти методы не дают адекватного отражения степени поражения морфологической структуры жевательного аппарата. Функциональные жевательные пробы не позволяют четко дифференцировать нарушения компонентов жевательного аппарата (зубы, центральная нервная система, мышцы и суставы).

Медоты исследования функции мышц.

Н.ГСнагина (1976), Е.А.Сальковская (1980) убедительно показали,

что функциональные отклонения в деятельности мышц приротовой области тесно связаны с аномалиями прикуса и часто играют роль этиологического фактора в возникновении и первичной аномалии прикуса. Для исследования мышц и установления связи между их функцией и зубочелюстной системой применяют различные методы.

Представление о тонусе жевательных мышц дает метод миотонометрии . Миотонометр (рис. 21) позволяет определить



Рис.21 .Миотонометр.

степень напряжения мышц по силе, с кото­рой погружают щуп прибора на определенную глубину в мышцу. Уровень погружения щупа регистрируется в миллиметрах, степень напряжения мышц в граммах. Метод позволяет выявить асимметрию мышц правой и левой сторон, изучать перестройку миостатических Рефлексов жевательной мускулатуры при устранении аномалии прикуса. Особое место в оценке функционального состояния мышц ^3&нимают методы классической электродиагностики и ^эЛектромиографии. Классическая электродиагностика основана на ^сПособности живой ткани к возбуждению под воздействием ^ЭЛе*1рическога раздражи геля: в нерве под действием элекгрического тока

54

55

возникает импульс, который приводит к сокращению мышцы. В зависимости от силы реакции на определенный по величине раздражитель можно судить о степени поражения нервно-мышечного аппарата. В клинике в качестве раздражителя используют постоянный ток и ритмические короткие импульсы разной частоты, длительности и силы. Критерием возбудимости служит порог раздражения, т.е. наименьшая величина тока, вызывающая реакцию нерва или мышцы. Реакция мышцы определяется зрительно или пальпаторно.

Метод электромиографии основан на измерении с помощью

электронных усилителей потенциалов токов действия в мышцах. Метод

позволяет выяснить деятельность жевательных и мимических мышц,

измерить мышечную активность, определить изменения мышечной

координации. Для изучения общих биопотенциалов целой мышцы или

ее части применяются поверхностные дисковые электроды.

Биопотенциал одной двигательной единицы изучается игольчатыми

электродами биполярного и монополярного отведения. При снятии

биопотенциала поверхностные электроды (2) располагают на моторной

площади (самой выбухающей при сокращении) мышцы, после нанесения

на кожу токопроводной пасты, к руке пациента присоединяют электрод

заземления. При записи миограмм желательно изолировать пациента

от побочных электро-.радиопомех. По осциллографу корректируют

усиление и записывают биопотенциалы на фотобумагу с определенной

скоростью ее движения. Биопотенциал характеризуется формой и

продолжительностью одного колебания, частотой колебаний в единицу

времени и амплитудой колебаний. Сила мышцы прямо

пропорциональна амплитуде и частоте биопотенциала. Количественные

данные нормы для некоторых мышц (собственно жевательной,

височной, круговой мышцы рта) при стандартизации техники записи

позволяют проводить количественный анализ миограмм (Л.С.Персин,

И.В.Ушаков, 1978). Электромиография дает возможность оценить силу

напряжения мышц и проводить количественный анализ

электромиограмм в различных возрастных периодах при аномалиях

прикуса, сравнить одновременно состояние нескольких мышц в покое,

при глотании, жевании и речи.

Для исследования функционального состояния зубов и зубных рядов, тканей пародонта, жевательных и мимических мышц, движений нижней челюсти предложено достаточно много различных методов. Это

56

связано с недостаточной их точностью и желанием авторов более углубленно изучить функции зубочелюстно-лицевой системы в норме и при аномалиях прикуса.

Щеки, губы и особенно, язык играют большую роль в возникновении и закреплении зубочелюстных аномалий. Для устранения деформации зубочелюстной системы необходимо исключить неблагоприятное влияние этих анатомических образований. Для определения величины и положения языка в покое, в центральной окклюзии и при акте глотания Rakosi (1964) покрывал его спинку контрастным веществом. Измерения языка проводятся на телерентгенограммах головы по отношению к горизонтальной линии небного свода. На основании семи измерений вычерчивается график положения языка. Однако автор отмечает, что вследствие большого разнообразия формы языка и его подвижности нельзя найти стойкой точки для измерений. Racosi отмечает первичное и вторичное неправильное положение языка. Первичное обусловлено неиромоторным нарушением развития языка и способствует возникновению стойких деформаций. Вторичное возникает при адаптации языка к уже имеющейся аномалии. Дифференциальная диагностика этих состояний возможна лишь по окончании ортодонтического лечения: во втором случае сразу после устранения морфологических нарушений нормализуется положение языка, в первом - нормальное функционирование языка наступает спустя длительное время после исправления деформации или не наступает вовсе.

Рентгенцефалокинематографические методы дают возможность изучать движения языка при глотании и разговоре. При просмотре киноленты пользуются стоп-кадром.

Палатография (Adamanska, 1967) регистрирует места контакта языка с небным сводом и оральной поверхностью зубов при глотании и произношении различных звуковых фонем. По глоссограмме определяют атипичные движения языка при изучаемых функциях.

Верхние дыхательные пути, пневматизированные кости черепа и легкие образуют с функциональной точки зрения единое целое. Нарушение этой целостности характеризуется как слабость легочной системы и называется синусобронхопневмопатией. Для ее диагностики Используют статические и динамические методы. К статическим Методам относят рентгенологические исследования, позволяющие

57

обнаружить механические препятствия для носового дыхания. Динамические методы исследования функции дыхания направлены на изучение способности организма задерживать дыхание, на оценку жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при различных физиологических

состояниях.

Ринопневмотахография (Демнер Л.М., Маннанова Ф.Ф., 1980) позволяет с помощью пневмотахографа с интегратором определить тип дыхания. Оно может быть носовым, ротовым и смешанным. При смешанном типе дыхания можно сравнить параметры дыхания через

нос и через рот.

Между аномалиями прикуса, тканями и органами полости рта и выполняемыми ими функциями существует тесная взаимосвязь. Нарушения функции жевания, глотания, дыхания и речи влияют на тонус мышц, удерживающих нижнюю челюсть в состоянии физиологического покоя.

Изменение мышечного равновесия в челюстно-лицевой области отражается на формировании лицевого скелета, тонусе мышц шеи. В результате нередко возникает искривление позвоночника на уровне С ш-iv. Меняется положение черепа по отношению к позвоночнику. Иногда может изменяться форма позвоночного столба и грудной клетки, что создает условия для затрудненного развития функции

легких.

Упомянутая ваимосвязь говорит о единстве всех элементов зубочелюстной системы и организма в целом в процессе их развития и выполнения любой функции. Это единство необходимо учитывать при планировании ортодонтического лечения. С целью установления правильного диагноза и разработки плана лечения, обеспечивающего стабильный положительный результат, следует пользоваться методами, определяющими функциональное состояние отдельных тканей и орга нов зубочелюстно-лицевой системы.

После установления функциональных нарушений следует ответить на вопрос - является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время состоянием компенсации. Возникновение зубочелюстно-лицевых изменений неслучайно и до определенной времени может быть проявлением защитных сил организма при еп стремлении приспособиться к неблагоприятным условиям внутренне! или внешней среды. Морфологические несоответствия статистическии

58

стандартам, не сопровождающиеся существенными функциональными и эстетическими отклонениями,следует рассматривать как состояние "целостной нормы" или "функциональный и эстетический оптимум" -компенсаторно-приспособительное состояние зубочелюстной системы. Показания к ортодонтическому лечению в этом случае относительные. Ведущим в определении показаний к ортодонтическому лечению являются значительные функциональные и эстетические нарушения. В этом случае формируется окончательный диагноз (рабочая диагностическая гипотеза). На первое место в окончательном диагнозе выносится основной симптом заболевания - аномалия окклюзии. За - аномалией прикуса последовательно указываются:

- аномалии зубных рядов;

- аномалии развития зубов;

• 
  аномалии развития челюстных костей;
  
• 
  функциональные нарушения;
  
• 
  причины аномалии, если их удается выявить;
  
• 
  сопутствующие заболевания.
  

Целью лечения должно быть достижение устойчивого, то есть гарантированного во времени морфологического, функционального и эстетического оптимума зубочелюстно-лицевой системы. Минимальным порогом эффективности лечения можно считать состояние морфофункциональной компенсации. Непосредственные задачи, которые необходимо выполнить для достижения цели лечения, указаны в диагнозе:

• 
  лечить сопутствующие заболевания;
  
• 
  устранить причины аномалии, если это возможно;
  
• 
  устранить, по возможности, функциональные нарушения;
  
• 
  изменить темп, объем или направление роста челюстных костей;
  
• 
  устранить аномалии зубов;
  
• 
  устранить аномалии зубных рядов;
  
• 
  нормализовать окклюзию.
  

59

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ.

МИОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что функция мышц приротовой области оказывает решающее влияние на форму челюстно-лицевого скелета (G. Scumachei, 1969; F. Ochudi, 1973; Х.А.Каламкаров, 1978; Ф.Я.Хорошилкина, 1976) Ряд зарубежных и отечественных исследователей считают, что успешное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий возможно только при условии устранения этиопатогенетических факторов, к которым относятся нарушения функций мышц. Связь между мышцами и костями в покое и во время функций с анатомической и физиологической точек зрения естественна. Альвеолярные отростки с зубами расположены межд) языком с одной стороны, губами и щеками с другой. В связи с этим давление мышц влияет на структуру и форму альвеолярных отростков. оказывая на них функциональную нагрузку. Основоположник функциональной ортопедии W. Poux в 1895 году писал, что изменения структуры, формы, размеров костей составляют суть морфологического приспособления органов к нарушенной функции. Ортопедическое лечение считается функциональным, если объектом терапии становятся мышцы.

Целью практического занятия является знакомство с методами лечения морфологических, функциональных и эстетических изменений в зубочелюстно-лицевой области.

Задачи студента на занятии:

1. 
   Познакомиться с методами функционального лечения;
   
2. 
   Научиться определять показания к отдельным видам миотерапии;
   
3. 
   Познакомиться с методами контроля за эффективностью миотерапии.
   

Нарушения миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области чаще возникают в раннем детском возрасте. Способ вскармливания влияет на рост нижней челюсти. В.П.Окушко (1975) объясняет неправильное глотание неправильным искусственным вскармливанием. У детей с неправильным типом глотания аномалии прикуса развиваются в 2 раза чаще, чем у детей с соматическим типом глотания. Это объясняется тем, что давление языка на альвеолярные

60

отростки при инфантильном типе глотания значительно больше давления йа них губ и щек. В.П.Окушко сообщает, что глотание слюны в фдрствующем состоянии происходит 2 раза в минуту, а во сне -1 раз в аршуту. Естественно, что рефлекс глотания играет определенную роль в формировании окклюзии. При неправильном глотании и отсутствии отрицательного давления в передней части полости рта, которое облегчает удержание нижней челюсти в приведенном положении, развивается компенсаторное напряжение мышц лица. Это приводит вначале к функциональной, а затем и к морфологической перестройке мышц. Нарушения функций мимических и жевательных мышц некоторые авторы объясняют генетической детерминантностью неиродвигательных процессов, другие авторы связьшают эти нарушения с нервными и психическими отклонениями.

Для развития аномалий прикуса большое значение имеет нарушение функции дыхания. М.М.Ванкевич экспериментально показала зависимость вида деформации от места носоглотки, где затруднен ток воздушной струи. По данным R.Frankel (1960), при ротовом дыхании меняется тонус околоротовых мышц нарушаются синергизм и антагонизм губ, радиальные волокна круговой мышцы рта преобладают над продольными. Функционально и структурно меняется подбородочная мышца, меняется расположение мягких тканей подбородка, углубляется супраментальная борозда. Изменяется форма губ. Несмыкание губ приводит к дистальному положению языка, что клинически проявляется в провисании дна полости рта. Повышенное давление щек приводит к сужению зубоальвеолярной дуги верхней челюсти.

Нарушения речи могут быть связаны с неправильной артикуляцией языка. Повышенное давление языка на зубы (чаще передние) при неправильной его артикуляции отражается на расположении зубов.

Восстановить функции мышц и предупредить нарушение нормального развития прикуса или вылечить аномалии положения зубов Н деформацию окклюзии методами миотерапии тем легче, чем раньше в возрастном аспекте начато лечение.К методам функциональной Терапии относятся:

1. 
   массаж;
   
2. 
   волевая тренировка мимических и жевательных мышц;
   
3. 
   электростимуляционная тренировка мышц.
   

Массаж - механическое раздражение тканей,используемое в лечебных

61

целях.При массаже происходит механическое раздражение мышечной ткани, раздражение периферических нервных рецепторов, что вызывает различные рефлекторные реакции, приводящие к изменению функции мышцы. Степень воздействия массажа зависит от приемов массажа, интенсивности и времени проведения процедуры. Установлено, что после завершения курса массажа биоэлектрическая активность мышцы стабильно увеличивается на i4-15% (Койков, 1985). Вследствие механического раздражения при массаже происходит расширение сосудов кожи и глубоких тканей, что вызывает усиление крово- и лимфообращения, обмена веществ, интенсивности биохимических процессов и защитных функций тканей. В коже вследствие ускорения распада белков и ферментативной активности появляются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые оказывают гуморальное действие на тонус сосудов. В мышцах исчезает утомление вследствие ускоренного выведения продуктов энергетического расщепления. Уменьшается отек, стимулируется обмен веществ в тканях. Это повышает их сократительную функцию и работоспособность. Массаж стимулирует регенеративные процессы в тканях вследствие улучшения микроциркуляции. Противопоказано применение массажа при острых, воспалительных, особенно гнойных заболеваниях, нарушении выделительной функции почек, истощении, недостаточности сердечно-сосудистой системы.

В стоматологической практике применяют различные виды массажа: ручной, вибрационный, вакуумный. Больного усаживают или укладывают с удобным доступом к массируемому участку. Помещение должно хорошо проветриваться, температура помещения не ниже 20° С. Кожа должна быть чистой, без ссадин и трещин. При длительном массаже кожу посыпают тальком или смазывают вазелином, при кратковременном массаже этим лучше не пользоваться. Время воздействия 5-10 минут. На курс лечения назначается до 30 процедур. Проводятся процедуры ежедневно. Ручной массаж, который проводится массажистом, включает основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, удары, вибрацию, пассивные и пассивно-активные движения. Массаж начинают и заканчивают поглаживаем, которое производят подушечками пальцев или ладонной поверхностью кисти одной или двух рук. Поглаживание проводят от центра к периферии, а также концентрическимии и спиралевидными

62

движениями. При поглаживании двумя руками движения совершаются непрерывно: одна рука заканчивает, другая начинает, руки двигаются навстречу друг другу. Растирание проводят подушечками четырех пальцев, подушечками больших пальцев, буграми пальцев, основанием ладони. Начинают растирание с периферических участков и постепенно переходят к патологическому очагу. Растирают поверхностные и глубокие ткани. Глубокое растирание проводят медленно. Оно способствует размягчению рубцов, спаек, сращений и улучшает подвижность тканей. Разминание проводят при заболеваниях мышц одной, двумя руками или двумя пальцами. Ткани захватывают пальцами, оттягивают, сдавливают и выжимают путем сдвигания кожи. Разминают медленно, без боли и с постепенным наращиванием интенсивности. Этот прием применяют при утомлении и атрофических процессах в мышцах. Поколачивание проводят кончиками согнутых пальцев, ладонной и тыльной поверхностью кистей. Глубина воздействия зависит от угла воздействия: при наклонном поверхностнее, чем при отвесном. Этот прием уменьшает возбудимость и повышает сократимость мышц. Вибрацию вызывают быстрыми, равномерными, сотрясающими движениями пальцев или ладони. Она оказывает глубокое воздействие, повышает нервную и мышечную возбудимость.

Гимнастика для мышц, окружающих зубные ряды, применяется с

начала прошлого века, но как метод предупреждения и лечения аномалий

к Деформации предложена в 1917 году Rogers. Принцип лечения

заключается в тренировке мышц, которая способствует нормализации

функции мышц-синергистов и антагонистов. Этот метод лечения может

эьггь применен не ранее 4 летнего возраста, когда ребенок может

Юнять, что от него требуется, и выполнять упражнения. Эффект лечения

■ЗДисит от степени выраженности морфологических и функциональных

крушений, от терпения и настойчивости больного, от контроля за

эчеством выполнения упражнений. Упражнения должны быть не

Ложными. Чтобы увлечь ребенка, гимнастику следует превращать в

^В]№кательнуго игру. Занятия можно проводить индивидуальным и

РУППовым методами. Как самостоятельный метод лечения гимнастика

¹°Жет дать хорошие результаты при аномалиях положения фронтальных

У^ов, при нейтральной окклюзии в боковых отделах. Повышение

^ь0аечной силы происходит за счет утолшения мышечных волокон в

63

результате многократных интенсивных сокращений мышцы- Однако при выполнении локальных физических упражнений в работу ^

вовлекается менее 1/3 мышечной „ассы. Предел работоспособности ^ZZZZ^^^^поверхности губ.

„. „^ii прпвнпй 1-уоы кажутся массивными, ротовая щель удлиняется веохняя губя
мышцы при ее тренировке определяется «^ентР"^ьнои нервной _{даимается и ивае}^Р_ся ^{Щ УД СЯ}' ^ВеР^{хняя г}У^ба

системой. Гимнастические упражнения назначают свободными или со _{r fi} /

специальными аппаратами. Лабиальные аппараты располагаются между _вЬшав,ГваниГпукаГГоГ^ИЯ *"* ^ТреНИР°^{ВКИ КруГ}°^В°^{Й МЫЩЦЫ} Р^та:
губ1и (амортизатор Роджерса, пластинка-диск Фриэля, активатор ^!Гн^ ^ах;

Дасса), интрабуккальные аппараты-в преддверии рта (вестибулярные "ЗеГн! ™" Т™ "™ ^{НИЖНЮЮ Губ}"<sup>; СВИСТ;

д ;</sup>' Xчттт in ол /_п«Ло\перемещение легкого предмета (подвешенное перышко, кусочек ваты)

пластинки Крауса, Хотца, Шварца, Шонхера), (рис.22). стоуей воздуха и™ птя ■ _OTmwml „_п / кличек вагы;

стРУ^еи воздуха изо рта, удержание сомкнутого губами сложенного вдвое листа бумаги в течение 30 минут.

Упражнения с сопротивлением включают: упражнения с межгубным диском Фриэля - диск помещается между губами и удерживается в горизонтальном положении от 1 мин в начале тренировочных занятий до 5 мин к окончанию курса тренировки; упражнения с активатором Дасса - активатор готовится из ортодонтической проволоки диаметром 1-1,2 мм, длиной 25 см, середина изгибается в виде кольца булавки, концы изгибаются в виде треугольников, плоскость которых перпендикулярна плоскости кольца, на треугольниках из самотвердеющей пластмассы моделируются площадки по форме губ (рис.23).

рис.22. Использование

пластики Шонхера

рис. 23 .Использование

активатора Дасса

Ребенок удерживает активатор¹ губами, оттягивая его пальцем за кольцо. Упражнение деляют 2 раза в день по 5-20 раз. < Действие амортизатора Роджерса основано на том же принципе. Упражнения для круговой мышцы рта назначают для ^А,Р^1аРат напоминает роторасширитель, на внеротовые концы которого предупреждения или лечения деформации зубных рядов и альвеолярных Ц*«^евается резиновое кольцо. Сила сокращения круговой мышцы рта отростков, возникающих вследствие несмыкания губ. Нередко ^™ преодолевать силу сокращения резинового кольца. несмыкание губ является следствием затрудненного носового дыхания. __ пражнение с ватными валиками: небольшие ватные валики Клинические пробы для определения возможности носового дыхания: "^УВДывают ^{в п}Р^еАД^верие полости рта по обе стороны от уздечки 1) в оценке симметричности и объема экскурсии волокон ваты или_з^^неи ^^^/^енок произносит ряд фраз, содержащих губные полоски папиросной бумаги у носовых ходов; 2) в возможности ^^и( ° ' ^п • ^м )■ В течение дня упражнение повторяется несколько удерживания ребенком воды во рту более 40 секунд; 3) в наличии *

запотевания зеркала, поднесенного к носовым ходам. После ^^ Упражнение с пуговицами: 2 пуговицы диаметром 25-30 мм соеди-
диагностирования возможности прохождения воздушной струи через шнурком на расстоянии 15-18 см. Одну пуговицу ребенок захва-

носовые ходы назначается комплекс упражнений для тренировкИ_Дед ^^тгУ°^ами- ДРУгую берет рукой и натягиает шнур. Упражнение круговой мышцы рта. Иногда наблюдается гипертонус мышц, имеющих '• J Р^{аза в день по} 10 раз.

радиальное направление и вплетающихся в круговую мышцу рта _кь пражнение со стандартной вестибулярной пластинкой: пластин-

у1!^{ВОДЯТ В} "^реддвеР^ие Р^{та и за} кольпо вытягивают ее вперед
⁶⁴ «РЯсивая сжатыми губами. Упражнение выполняют 2 раза в день по

5-15 раз.

Упражнение с металличесим диском (металлической монетой - верхних и нижних зубов, затем по их вестибулярной поверхности,
гульден-терапия) показано при вредной привычке сосания, нарушен- как бы пересчитывая их; проглаживает твердое, а затем мягкое йе­
ной осанке, ротовом дыхании, прогнатическом прикусе. Диск должен бо по средней линии, начиная от передних зубов, щелкает языком;
весить около 6,5 г иметь диаметр 2,5-3 см и толщину 1,5 мм. Во упирается кончиком языка попеременно в правую и левую щеки. Каж-

время выполнения упражнения ребенок прикасается к вертикальной дое упражнение делают от 3 до 10 раз, весь комплекс не менее 1 ра-поверхности пятками, ягодицами и лопатками, взгляд должен быть за в день.

направлен горизонтально вперед, металлический диск в горизональном Методом восстановления или нормализации функций мышц

положении удерживается губами. Длительность удержания диска - может быть и электростимуляция. В последние годы электростимуляция
0,5-2 мин, до появления чувства утомления. Это упражнение способ- начала приобретать все большее значение. Многочисленными работами
ствует тренировке мышц околоротовой области, шейных и грудных показано, что электрическими импульсами,близкими по своей приро-
мышц, изменению объема грудной клетки. де нервным импульсам,управляющим функцией органов,можно

Упражнение для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, восстановить или нормализовать деятельность органа,утратившего
рекомендуется при лечении прогнатического прикуса. Выполняются они нормальную функцию. Показания для электростимуляции возникают там,
сидя или стоя. Нижнюю челюсть выдвигают вперед до тех пор, пока ^гД^е патологический процесс еще не вызвал структурных изменений
режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком органа, несовместимых с его функцией, а лишь привел к ее нарушению,
положении нижнюю челюсть удерживают 10 сек, а затем медленно Можно восстановить, усилить и корригировать функцию органа
устанавливают в исходное положение. Упражнение усложняется с электрическими импульсами адекватных параметров. При этом
поворотом головы вправо, влево; при выполнении упражнения стоя с электрическая стимуляция, пополняя арсенал известных методов
немного запрокинутой головой и отведенными назад руками, (массаж, гимнастика), может сочетаться с ними и оказать желаемый
Упражнение повторяют до 10 раз, удерживая нижнюю челюсть в лечебный эффект там, где никакие другие средства результатов
выдвинутом положении как можно дольше. ^не Дают (Бредикас Ю.Ю., 1980).

Упражнение для мышц, поднимающих нижнюю челюсть, Функциональное состояние мышц характеризует сила, скорость
рекомендуется при лечении открытого пригсуса. Одно из них - сжатие сращения и их работоспособность. Повышение мышечной силы проис-
зубов в центральной окклюзии. Ребенок ;жимает и расжимает зубы. ^{5ИДит в} результате многократных интенсивных сокращений мышцы, при-
Сила сокращения мышц контролируется пальцами, приложенными к ^Дящих к увеличению ее массы за счет утолщения мышечных волокон,
моторной точке жевательных мьшщ. Дру-гое упражнение - прикусывание ^{Большее} напряжение мышцы можно вызвать электрическим
палочки с надетой на нее резиновой трубкой. Палочка перемещается по Раздражителем, поскольку утомление наступает раньше в нервных
зубному ряду при попеременном сжатии и размыкании зубов. Центрах, чем в мышце. При этом воздействии прирост мышечной массы

Упражнение для нормализации функции языка. Гимнастические ^Может быть более быстрый и значительный, чем при обычной упражнения для языка назначают после пластики его укороченной ^Юфозке (Андрианова Г.Г., 1971). Такой характер изменений в мышцах уздечки, для устранения вредных привычек сосания пальцев или ^При электростимуляции характерен для зрелой ткани. Возрастание предметов, при неправильном глотании и неправильной артикуляции °^бьема мышцы в развивающейся ткани происходит за счет гиперплазии языка при произношении звуков речи. Назначается следующий комплекс ^ТКани> ^{то есть в} молодом возрасте методом электростимуляции упражнений: при полуоткрытом рте ребенок облизывает верхнюю и ^Мьпцечной ткани адекватными параметрами тока можно получить нижнюю губы; делает попытку достать кончиком языка перегородку ^^{ЙОгенез} (М.Д.Шмерлинг и соавт.,1986). При систематической носа, подбородок; проводит кончиком языка по оральной поверхности ^Jle,rrP⁰стимуляции происходит увеличение силы сокращения мышцы

среднем на 20-30% (Binkhorst, 1969), а достигнутый прирост 66

, , 67

f

мышечной силы в значительной степени сохраняется даже через 6-

7 месяцев (Я.М.Коц, 1971). Электростимуляционную ^тР^ениР°^_{осуществлен} ранее изученными методами клинической и лабораторной

мимических и жевательных мышц можно проводить с аппарата ^уэи_{дйагностики} (миотерапия, гнатодинамометрия, классическая

1 (рис.24) или других аппаратов, генерирующих ток рекомендуемых_да^_{ф0даагао(ОТка}^_{эле1Пром}^_ограф_ия)>

параметров.



рис.24.Универсальный электроимпульсатор

Адекватным следует считать импульсный ток прямоугольно» формы частотой следования 10 Гц, длительностью 1 мсек, числом модуляций 11,5 в минуту. Величина тока определяется поведение»» ребенка (необходимостью получить визуально наблюдаемое четко' безболезненное сокращение мышцы ). Длительность процедуры, минуты. Процедуры проводятся ежедневно в течение 10 дней. П' показаниям курс лечения повторяется через 20 дней. Используютс» накожные биполярные электроды диаметром 10 мм, межэлектроднс! . расстояние, место наложения электродов зависит от морфологически особенностей стимулируемой мышцы. Токопроводность достигает* ,, смачиванием прокладок водопроводной водой. В результат _£„ элетростимуляционной тренировки мимических и жевательных мыи*>-*, указанными выше параметрами электрического тока, возбудимое!*,, мышечной ткани возрастает в 3,5 раза, объем более чем в 2 ра-*-,. (Н.А.Плотникова и соавт.,1986).Положительными качествами мето.* электростимуляционной тренировки является его высок-¹ эффективность и возможность применения в любом возраст Несомненные сложности вызывает наобходимость налич'¹'-соответствующей аппаратуры и обученного персонала.

Определение показаний к отдельным видам миотерапии должИ¹ быть основано на задачах этого вида лечения, возможностях врача и пациента и на возрасте пациента.

Контроль за эффективностью миотерапии может (н»''^: 68

_ 69

и