Железный, Плотникова - Ортодонтия. Ортодонтия и детское протезирование
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
81  рис.32.Аппарат Энгля для расширения зубного ряда. Используя косую межчелюстную тягу - укрепление Baker (1892), Энгль лечил сагиттальные аномалии прикуса. Энгль усовершенствовал метод Бекера межчелюстной резиновой тяги. Case применял этот способ независимо от Бекера. Это позволило Гербсту назвать бекеровское укрепление ABC (по первым буквам создателей Angle - Baker - Case), подчеркивая азбучную простоту в применении аппарта (рис.ЗЗ).  рис.33.Аппарат Энгля с межчелюстной резиновой тягой. Методика изготовления аппарата Энгля: изготовление оттисков с соответствующих челюстей и наложение сепарационных лигатур для сепарации опорных зубов; удаление сепарационных лигатур, примерка коронок на опорные зубы, изготовление оттиска, наложение сепарационных лигатур; примерка коронок с трубками и касательными проволоками к 82 соседним зубам с оральной стороны коронки для увеличения сопротивления опорного зуба; укрепление опорных колец на цемент; наложение дуги. На основании современных знаний о величине сил, применяемых в ортодонтии, силу, развиваемую дугой Энгля, следует считать слишком большой. В результате действия такой силы происходят тяжелые необратимые травматические тканевые изменения пародонта, зуб сильно наклоняется. Большим недостатком аппарата Энгля является лигатурное подвязывание зубов к дуге. Зуб лишается физиологической подвижности и возможности приспособления в окклюзии и артикуляции, лигатуры травмируют десну и пришеечную часть периодонта, их необходимо подкручивать 1 - 2 раза в неделю, так как натяжение лигатуры скоро ослабевает. рис.34.Аппарат Энгля техники эджуайз. 83 В 1925 году Энгль предложил технику эджуайз (Edjewise) -замковые приспособления и четырехгранные дуги (рис.34).  Опорные площадки замковых приспособлений приваривают к вестибулярной поверхности колец (кольца одевают на опорные и перемещаемые зубы). Пазы замковых приспособлений имеют форму прямоугольника, соответствующего по размеру стандартной четырехгранной дуге. Паз может иметь наклон к опорной площадке (7°, 14°, 17°, 22°) или не иметь его. Стандартные золотые дуги Энгля имели горизонтальную грань 0,22 дюйма и вертикальную грань - 0,36 дюйма. В литературе нет указаний, как были установлены эти размеры. В ходе усовершенствования эджуайз-дуги она была уменьшена в размерах до 0,22 х 0,25 дюйма. Благодаря уменьшению диаметра появилась возможность не только перемещать зуб к жесткой дуге, но и использовать силу разгиба проволоки, изгибая ее в сторону замкового приспособления. С 1975 года ортодонтические дуги изготавливают из сплава никеля и титана. Нитинол дает клиницисту возможность за счет значительного снижения жесткости проволоки использовать дуги с относительно большим изгибом и меньшими силами. С 1976 г. выпускаются ортодонтические дуги многопрядевые из нержавеющей стали. Следующий шаг в технологии ортодонтической проволоки - бета-титан (ТМА). Никель-титановые сплавы еще более расширяют выбор ортодонтических дуг для современной техники перемещения зубов дуговыми аппаратами. Пластинчатые ортодонтические аппараты отличаются рядом особенностей: они принадлежат к группе съемных, обеспечивают создание стабильной опоры для действующей силы и создают возможность укрепления упругих дуг и пружин с хорошими показателями эластичности и упругости. Шварц (1938) обосновал применение ортодонтических пластинок с использованием силы винта и вспомогательных пружин. Им же были предложены стреловидные кламмеры. Съемная механически действующая аппаратура состоит из пластмассового базиса, удерживающих приспособлений (кламмеры Адемса, Шварца при отсутствии зоны поднутрения у опорных зубов или обычные проволочные удерживающие кламмеры на опорных зубах с хорошо выраженным экватором) и винтов или пружинящих деталей для перемещения зубов. Пружинящие детали изготавливают из стальной проволоки диаметром 0,4; 0,6; реже 0,8 мм. Съемная аппаратура Шварца, как и аппарат Энгля, универсального действия. С ее помощью можно перемещать зубы в губном и оральном направлении, по зубной дуге 84 мезиально и дистально, поворачивать зуб вокруг оси, расширять челюсть, лечить сагиттальные аномалии прикуса моноблоком из 2 дластинок и т.д. (рис. 35,36).  рис.35.Универсальная съёмная рис.36. Универсальная съемная аппаратура Шварца с проволоч- аппаратура Шварца с ными элементами. раздвижными винтами. 85 А.Я.Катц в 1933 г. выдвинул принцип функционального лечения зубочелюстных аномалий. Принцип заключается в том, что сам аппарат не должен развивать силу, а должен быть инактивным и действовать только во время функции жевательной и мимической мускулатуры. R. Frankel (1960) предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, а также в нормализации смыкания губ, положения языка, щек, их функций и взаимоотношений. Регулятор функций Френкеля состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металлическим каркасом - небным бюгелем, лингвальной и вестибулярной дугами и другими деталями. Френкель предложил 4 типа регуляторов функций для лечения сагиттальных и вертикальных нарушений прикуса.  рис.37.Схематическое изображение окклюзии при мезиодистально перемещении зубов. При аппаратурном лечении сагиттальных и трансверзальны" аномалий прикуса неприменимы классические конструкции аппаратов без учета межбугоркового окклюзионного смыкания. Никакой аппарат, никакая сила не сможет преодолеть наклон бугров. Если вне смыкания будет достигнуто некоторое перемещение, то при каждое соприкосновении по принципу наклонной плоскости зубы пойду1 обратно (рис.3 7,3 8).  рис.38.Схематическое изображение окклюзии при расширении зубных рядов. Во всех случаях необходимо гладкой жевательной поверхностью разобщать прикус, что создает возможность для свободного перемещения зубов. 86 87 ^межутки между зубами - тремы или большей протяженности дефекты зубных рядов (рис. 39). ГЛАВА ШЕСТАЯ. АНОМАЛИИ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ Отклонения от нормы отдельных зубов в большей или меньшей степени отражаются на морфологическом строении и функции жевательного аппарата как единого целого, неразрывно связанного со всем организмом. Поэтому выделение аномалий зубов и зубных рядов должно рассматриваться только как условное, как наглядность, как элемент анализа и большей систематичности в практической работе врача-ортодонта. Целью практического занятия является знакомство с указанными нозологическими формами зубочелюстных аномалий, их причинами и механизмом развития, методами клинической и лабораторной диагностики, приемами симптоматического, этиологического, патогенетического лечения, способами ускорения ортодонтического лечения и достижения устойчивости его результатов. Задачи студента на занятии: 1. Освоить клиническую диагностику аномалий зубов и зубных рядов. 2. Определить последовательность лечебных приемов и выбрать лечебные средства для устранения аномалий зубов или зубных рядов. Нормальным количеством зубов у современного человека является 20 временных и 32 постоянных. Колебания количества зубов чаще встречаются в постоянном прикусе. Уменьшение количества зубов называют частичной адентией (синонимы: гиподонтия, олигодонтия). Полная адентия, когда отсутствуют все зубы, явление редкое. Под истинной а-, гиподонтией понимается отсутствие зачатков зубов. Излишнее количество зубов называется гипердонтией, а зубы сверх нормального количества называются сверхкомплектными. Полная адентия встречается редко, частичная - сравнительно часто. В литературе встречается объяснение частичной адентии филогенетической редукцией количества зубов. Первыми на пути редукции находятся верхние вторые резцы, затем зубы лудрсти, далее вторые премоляры. Частичная адентия нарушает образозание зубного ряда, образуются 88  рис.39.Гиподентия. Уменьшение количества зубов на одном из зубных рядов может привести к аномалии окклюзии. Сверхкомплектные зубы встречаются чаще в области верхних резцов, реже - в области премоляров, еще реже - в области моляров. В зависимости от места прорезывания сверхкомплектных зубов возникает большее или меньшее нарушение зубного ряда и, соответственно, прикуса. Сверхкомплектные зубы могут нарушать процесс прорезывания зубов. По форме сверхкомплектные зубы могут быть нормально развиты или иметь аномалийную форму коронки, корня или того и другого. Причину возникновения сверхкомплектных зубов можно объяснить явлением атавизма, так как УЙекоторых млекопитающих количество зубов в этих группах большее, Чем у человека. Морфологически можно объяснить образование сверхкомплектных зубов расщеплением эмбриональной зубной Пластинки на большее количество зубных зачатков. К лечению Частичной, а тем более полной адентии следует подходить с позиции Г1ротезной стоматологии, так как мы имеем дело с дефектами зубных Р*Дов. Целесообразно до замещения дефекта с целью устранения Трем переместить (сблизить) отдельные зубы. Сверхкомплектные зубы ^бдлежат удалению. Промежутки после удаления устраняются 'Перемещением комплектных зубов. 89 Аномалии величины и формы зубов. С точки зрения правильного строения зубочелюстной системы имеет значение несоответствие между величиной коронок зубов к размерами челюстей. Поэтому дифференциальная диагностика ставит задачу выявить не абсолютную (в сравнении со среднестастическим стандартом) макро- или микродонтию, а индивидуальное несоответствие. Некоторый интерес представляют особые патологические формы коронок зубов, не укладывающиеся в обычные вариационные формы. Макродонтия - крупные или гигантские зубы - патологический размер коронок, чаще центральных верхних резцов (рис. 40).  рис.40.Гигантские фронтальные верхние резцы. Они могут быть в полтора раза больше средней величины обычных зубов. Часто в таких зубах отмечаются признаки слияния двух зубов. Это позволяет предположить, что появление гигантских зубов является следствием незавершенного процесса образования сверхкомплектных зубов. Чрезмерно большие зубы занимают много места и нарушают формирование зубного ряда или прикуса. Микродонтия сопровождает часто аномалию формы зубов -шиловидные зубы. Чаще эта аномалия касается верхних боковых резцок. реже - центральных резцов. Нарушение формирования зубного ряда при этом виде аномалии выражается в наличии промежутков между зубами. Никакое ортодонтическ^е лечение при аномалиях величины я 90 формы зубов неприменимо. Зубы эстетически уродующей формы удаляют. К аномалиям твердых тканей зубов в основном относят нарушения их минерализации - гипоплазии. Этиология, патогенез, клиника и лечение гипоплазии твердых тканей зубов рассматриваются в терапевтической стоматологии детского возраста. Гипоплазия определенных групп зубов нередко сопровождается аномалиями верхнего и нижнего зубных рядов и прикуса. В этих случаях деформации трудно поддаются лечению вследствие особенностей структуры челюстных костей. Нарушение процесса прорезывания зубов связано с условиями их развития, что самым тесным образом зависит от общего состояния здоровья ребенка. Норма сроков прорезывания отдельных зубов имеет довольно широкие временные пределы: 2-4 месяца для временных и 2-3 года для постоянных зубов. Преждевременное прорезывание зубов особого практического интереса не представляет. Однако преждевременное прорезывание - явление неблагоприятное, так как ткани зуба не созрели и не устойчивы к кариозному процессу. Значительно больший интерес и практическое значение имеет запоздалое прорезывание постоянных зубов. Причинами запоздалого прорезывания постоянных зубов могут быть преждевременное удаление временных зубов, неправильное положение зачатков (от небольшого наклона до поперечного положения, а в исключительных случаях корень зуба направлен в сторону альвеолярного края), сверхкомплектные зубы, фолликулярные кисты. Нарушение симметричности, парности или последовательности прорезывания зубов позволяет предположить задержку прорезывания, однако окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. Последнее позволяет пронести дифференциальную диагностику между задержкой прорезывания (корень зуба в стадии формирования) и ретенцией зуба (завершено формирование верхушки корня). Лечебные мероприятия при нарушении прорезывания зубов вследствие перенесенных тяжелых заболеваний в раннем детском возрасте сводятся к профилактическим мероприятиям в отношении этих заболеваний. Преждевременная потеря временных зубов может отразиться на 9! развитии и прорезывании постоянных зубов или вызвать деформацию прикуса. Последняя возникает вследствие мезиального смещения первого постоянного моляра. Результатом такого смещения может быть укорочение зубных рядов, снижение высоты смыкания первых постоянных моляров и другие деформации. Лечебные мероприятия с профилактической точки зрения должны сводиться к детскому зубному протезированию. Детские протезы зубных рядов предупреждают деформацию прикуса, сохраняют жевательную способность, обеспечивают правильную речевую артикуляцию, а все это всместе взятое благоприятно влияет на развитие постоянного прикуса. Метод детского протезирования разработан Л.В.Ильиной-Маркосян. А.Я.Катц рекомендует метод выведения задержавшихся в прорезывании зубов, основанный на поверхностном и глубоком функциональном раздражении пародонта. Такой метод раздражения ведет к активированию процессов перестройки костной ткани в области прорезывающегося зуба, замедленных или угнетенных под влиянием местных или общих причин. В роли глубокого поверхностного раздражителя А.Я.Катц применял накусочную пластинку или съемный протез с завышающим прикус искусственным зубом, усиливающими давление на десневой край в области задержавшегося в прорезывании зуба. В роли функционального раздражителя может быть задержавшийся в зубном ряду временный зуб. Для повышения функционального раздражения тканей, окружающих коронку задержавшегося в прорезывании зуба, на коронке временного зуба повышают окклюзию (изготовление коронки, повышающей пломбы и прочего). Способствовать прорезыванию зуба можно хирургическим лечением: убирается кость со стороны альвеолярного края в направлении прорезывания зуба. Следует напомнить, что применимы указанные методики в случаях задержки прорезывания зуба с несформированным корнем и наличия для него достаточного места в зубном ряду. Для выведения ретинированных зубов можно использовать те же методики, но усилить их физиотерапевтическим ослаблением костных структур на пути движения зуба или применить соответствующую случаю определенной величины и длительности механическую силу. В последнем случае в качестве опоры не рекомендуется использовать 92 противоположную челюсть. Цслесобразно создать конструкцию одночелюстного аппарата. Разнообразные аномалийные положения отдельных зубов, нарушающих правильную форму зубного ряда, встречаются часто. Форму нормального зубного ряда можно выразить кривой по диаграмме Хаулея-Гербера-Гербста. Если такую кривую начертить на прозрачной пластинке и приложить последнюю к зубному ряду обследуемого, то можно получить объективное представление о степени смещения отдельных зубов кнаружи или кнутри от кривой диаграммы.Уточнить правильную позицию каждого зуба в зубной дуге можно по поперечной оси зубов (рис. 41).  рис.41.Определение позиции зуба в зубном ряду по поперечной оси зуба. Определенным нарушением в морфологии зубного ряда являются промежутки (тремы, диастемы) между отдельными зубами. В трехмерном пространстве смещение отдельных зубов может быть шести основных видов: 4 в горизонтальном направлении - вестибулярно, орально, дистально и мезиально по зубной дуге; 2 в вертикальном направлении - выше или ниже линии смыкания зубов. Кроме указанных направлений смещения зуб может вращаться вокруг своей вертикальной оси (тортопозиция) или обменяться с соседними местами зубом (транспозиция). Губно-щечное (лабиально-буккальное) положение зубов, как и Небно-язычное (палатинальное или лингвальное), касается чаще ! фронтальной группы зубов - резцов и клыков и связано с недостатком Места для зуба в зубном ряду или смещением зачатка зуба. В первом случае аномалии в большей степени страдает эстетика лица, во втором * функции жевания и речи. Мезиальное прорезывание зубов обусловлено укорочением зубного 93 ряда вследствие врожденного отсутствия некоторых зубов или преждевременной потери временных и постоянных зубов. Дистальное прорезывание зубов - когда зуб находится дальше от средней линии - встречается, когда общая ширина зубов меньше, чем длина альвеолярного отростка (тремы между зубами) или промежуток только между центральными зубами (диастема). Диастема обусловливается сильно развитой уздечкой верхней губы, вплетающейся своими волокнами в срединный небный шов. Промежуток между центральными резцами может быть вследствие других причин: отсутствия вторых резцов, наличия между центральными зубами сверхкомплектных. Тремы и диастемы нарушают эстетику лица, функции жевания и речи (рис. 42-43).  рис.42. Диастема и тремы вследствие рис.43. Диастема вследствие отсутствия вторых резцов. наличия сверхкомплектных зубов в области резцов В литературе указывается на типичные неправильные формы зубных рядов. Чаще искажение формы касается верхнего зубного ряда. Каждое более заметное отклонение формы зубных рядов от общепринятой примерной нормы нарушает эстетику лица и отражается на формировании прикуса. Суженный зубной ряд характеризуется уменьшенными поперечными размерами во всех участках зубного ряда. Фронтальные зубы находятся в тесном положении или выдвинуты вперед. Ксли оба зубных ряда сужены в одинаковой степени, окклюзионные соотношения боковых зубов не нарушены. Если же сужение выражено больше на одной челюсти, то прикус нарушается с одновременным нарушением функций жевания (рис.44а) Седлообразно сдавленный зубной ряд встречается, когда в районе премоляров и первого моляра зубной ряд вогнут к медиальной плоскости (рис. 446). При этом площадь артикулирующих жевательных поверхностей зубов сильно уменьшается, что ухудшает жевательную функцию. Такая форма зубного ряда на верхней челюсти нередко сочетается с узким и высоким небным сводом ("готическое" небо"), что неблагоприятно отражается на строении носовой полости и сопровождается нарушением функции дыхания. V - образная форма зубного ряда характеризуется сдавлением его фронтального участка до образования острого угла (рис.44в) и сопровождается нарушением эстетики лица. рис. 44. Аномалии формы зубных рядов.  Четырехугольный (трапецевидный) зубной ряд чаще бывает на нижней челюсти. Фронтальный участок уплощен, резцы и клыки расположены по прямой линии, боковые зубы тоже располагаются по прямой. В некоторых случаях фронтальные зубы располагаются тесно. Эта форма зубного ряда является признаком перенесенного рахита (Schmid-Gussenbauer), (рис.44г). 94 95 При планировании лечения неправильного положения отдельных зубов следует исходить из вида смещения. Лечение неправильного положения отдельных зубов или группы зубов сводится к: перемещению зуба (коронки и корня) в нужном направлении с учетом морфологически и функционально оправданных ангуляции и инклинации зуба в пространстве челюстной кости; созданию физиологических режуще-бугорковых во фронтальном и бугрово-фиссурных контактов в боковых отделах с сохранением правильной морфологической формы окклюзионной кривой Spee; восстановлению плотных апроксимальных контактов. В целях успешного перемещения зубов необходимо создать основные предпосылки: а) создать место для зуба; б) сконструировать соответствующий аппарат для наклонно- вращательного или корпусного перемещения зуба; в) обеспечить свободный путь (отсутствие препятствий) для перемещаемого зуба. С недостатком места для прорезывающихся вне зубного ряда зубов приходится встречаться в клинике ортодонтии довольно часто. Способы создания места: а) расширение зубного ряда дает некоторый резерв пространства, но поскольку расширение челюсти происходит за счет утолщения межзубных перегородок по принципу группового перемещения, на чисто элективное создание места рассчитывать не следует. Расширение зубного ряда не должно нарушать правильные окклюзионные контакты с зубами противоположной челюсти; б) дистализация отдельных зубов по зубной дуге требует применения внеротовой тяги и внеротовой точки опоры; в) удаление отдельных зубов в тяжелых случаях недостатка места является самым целесообразным способом. В определении зуба, подлежащего удалению, следует руководствоваться функциональным и морфоэстетическими принципами. Нежелательно удалять центральные и боковые резцы, так как перемещение на их место клыков не приводит к удовлетворительному эстетическому результату. Клык удаляется в исключительных случаях, когда он занимает особенно неправильное положение. Целесообразнее удалять первые верхние премоляры, так 96 как без них не нарушается построение зубного ряда. Иногда удалается второй премоляр или даже первый моляр. В таких случаях требуется перемещать большее количество зубов, лечение при этом сильно затягивавается. Показания к удалению 5-го или 6-го зуба ставятся в зависимость от их состояния: сохранности коронки, девитализации пульпы, наличия или отсутствия воспалительных процессов в околоверхушечной области. Принципы конструкции аппарата для исправления неправильного положения зубов. Для перемещения зуба на него необходимо воздействовать силой ортодонтического аппарата. При его конструкции следует учитывать основные принципы в отношении точки приложения силы и точки опоры. В случае перемещения одного или небольшого количества зубов сопротивление применяемой силе небольшое, поэтому создание стационарной опоры трудностей не представляет. Однако во избежание перегрузки опорных зубов рекомендуется создавать по возможности более стабильные точки опоры. Самыми рациональными с этой точки зрения являются пластиночные аппараты, опирающиеся на зубной ряд, альвеолярный отросток и небный свод. Что касается точки приложения силы, то приспособления для нее так должно располагаться на коронке, чтобы не травмировать десну и оказывать правильное воздействие на пути движения зуба (корпусное, наклонно-вращательное). Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайс дает возможность точной пространственной ориентации перемещаемого зуба, благодаря изгибам Первого, второго, третьего порядков на дугах или программе ангуляции и инклинации, заложенной в прорези брейкета. Приложенная сила даст эффект перемещения зуба только при отсутствии препятствий на пути его движения. Чаще перемещению препятствует противоположный зубной ряд. В этом случае необходимо разобщить прикус, например, с помощью капп на боковых зубах или пластинчатого аппарата с покрытием жевательных поверхностей боковых зубов. Каждый прием аппаратурного лечения определяется конкретным Видом аномалийного положения зубов. »: Губно-щечное прорезывание зубов устраняется палатинальным |Йх смещением упругими лабиальными дугами, укрепленными в Пластинчатом аппарате (рис.45,46). 97   рис.45.Пластинчатый аппарат для палатинального смещения, фронтальных зубов.  рис.47.Скользящие дуги. Небно-язычное прорезывание зубов встречается сравнительно часто. Перемещение зубов на верхней челюсти в губно-щечном направлении возможно только после разобщения прикуса. Этот вид перемещения зубов можно осуществить: - съемными конструкциями с протрагирующими пружинами из проволоки нержавеющей стали диаметром 0,6 мм (рис.48);   рис.46.Схема выпиливания пластмассы в области фронтальных зубов при их небном перемещении: г - правильное, б,в -неправильное. жно применить все виды скользящих лабиальных дуг, в том числе 'уаз-технику (рис.47). 98 jfec.48.Съемная конструкция рис.49.Схема аппарата с протрагирующими пружинами Рейхенбаха - Брюкля. (по Калвелису). - стойкой лабиальной дугой (типа дуги Энгля, эджуайз-техники). (рис. ЗО.стр.81); - аппаратами с наклонными плоскостями: функционально- механический аппарат Рейхенбаха-Брюкля (рис.49) Аппарат представляет собой пластинку на нижнюю челюсть с Наклонной плоскостью, повышающей прикус в области фронтальных 99  зубов, вестибулярной дугой и удерживающими кламмерами. Верхние передние зубы отклоняются вестибулярно посредством наклонной плоскости, нижние орально путем ретракции вестибулярной дуги ( в этом случае пластинка не должна прилегать к язычной поверхности резцов). К аппаратам с наклонной плоскостью относится направляющая коронха Катца (рис.50), каппа Бынина (рис.51)  рис.50.Направляющая коронка Катца. рис.51.Каппа Бынина. Действие наклонной плоскости при перемещении зубов заключается в следующем: - источником силы является миостатический рефлекс собственно жевательной мышцы; - при накусывании верхних фронтальных зубов на наклонную плоскость действующая сила по законам механики разлагается на составляющие, одна из которых отклоняет зуб вперед, другая, действуя по продольной оси зуба, погружает его в альвеолу (рис. 52).  рис. 52.Схема разложения действующей силы Р на составляющие Р1и Р2 Величина каждого компонента силы зависит от угла наклона плоскости: чем больше угол, тем больше компонент горизонтальной силы. Успех лечения этим методом гарантирован отсутствием сагиттальной щели между верхними и нижними резцами в центральной окклюзии и большей, чем на 1/3 высоты коронки нижнего резца глубиной обратного резцового перекрытия. Латеральное положение центральных резцов относительно срединно-|агиттальной плоскости головы называется диастемой. Чаще встречается •ерхняя диастема. Лечение следует начинать после рентгенографии Области верхних резцов и прилегающего к ним альвеолярного отростка ^целью определения расположения корней и коронок резцов, ширины | плотности срединной межальвеолярной перегородки, выявления Сверхкомплектных зубов, строения срединного небного шва, места прикрепления уздечки верхней губы. С учетом вида диастемы избирают конструкции ортодонтических аппаратов (рис.53). 100 101  рис.53.Конструкции ортодонтических аппаратов для лечения диастемы. К вспомогательным хирургическим вмешательствам при лечении диастемы относят удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, ослабление костной перегородки между лунками центральных резцов. Эти операции способствуют саморегуляций диастемы и облегчают ортодонтическое лечение. Саморегуляция положения резцов после удаления сверхкомплектных зубов или перемещения места прикрепления уздечки верхней губы наблюдается в тех случаях, когда диастема не превышает 5 мм и операция проводится до прорезывания постоянных верхних боковых резцов или клыков-Лечение аномалий формы зубных рядов целесообразно рассматривать вне комплекса лечений аномалий прикуса. 102 |