Железный, Плотникова - Ортодонтия. Ортодонтия и детское протезирование
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
ГЛАВА ОДИННАДЦАТАЯ. I ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, 1 КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА i I Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям ( окклюзии и характеризуется нарушениями смьпсания зубных рядов во фронтальной плоскости. Перекрестный прикус называют еще энд->- и экзоокклюзией. Обусловлена эта аномалия изменением размеров зуба хх. ' рядов (сужением или расширением верхнего или нижнего зубного ряд*.х ' или смещением нижней челюстг в сторону (принужденная окклюзия). ' Перекрестный прикус может быть од.чо- и двусторонним, симметричным и асимметричным. Целью занятия является обучение студентов клинической и лабораторной диагностике аномалий зубов, зубных рядов и челюстных костей, сопровождающихся симптомом "перекрестного прикуса", определению показаний к ортодонтическому лечению и планированию лечебных мероприятий. Задачами студента являются: | 1). клиническое обследование пациентов с симптомом "перекрестного I прикуса"; I 2). формулировка предварительного клинического диагноза; | 3). дифференциальная клиническая диагностика; I 4). определение показаний к лабораторной диагностике, включение I данных лабораторной диагностики в окончательный диагноз; 1 5). планирование объема лечебных мероприятий; '■ 6). выбор средств лечения. Различают три разновидности перекрестного прикуса: зубоальвеолярную - вследствие сужения или расширения зубоальвеолярной дуги на одной челюсти или на обеих челюстях; гнатическую - вследствие сужения или расширения базиса челюсти I (недоразвитие или чрезмерное развитие одной из челюстных костей); суставную - обусловленную смещением нижней челюсти в сторону. Смещение нижней челюсти может быть параллельно фронтальной плоскости или диагонально. Чаще других форм перекрестный прикус снязан с боковым смещением нижней челюсти. 140 141    Причинами зубоальвеол'ярных форм перекрестного прикуса могутбыть: атипичное расположение зачатков постоянных зубов или их ретенция (например, вследствие осложненного кариеса временных зубов), задержка смены временных зубов, нарушение последовательности прорезывания зубов, раннее разрушение и потеря временных моляров. Гнатические формы перекрестного прикуса развиваются вселедствие нарушения роста челюсти, чаще нижней при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (травма, в том числе родовая, воспалительные процессы в суставе, анкилоз, гемиатрофия лица) и др. Асимметричное смещение нижней челюсти развивается при неправильном положении ребенка во время сна, наличии вредных привычек, неравномерном стирании бугров временных зубов, неравномерных контактах зубных рядов в артикуляции, некоординированной деятельности жевательных мышц и др. рис.63.Перекрёстный прикус. Фасный снимок лица ребенка.  Клиническая картина каждой разновидности перекрестного прикуса имеет свои особенности. Нередко при перекрестном прикусе нарушена форма лица (рис.63, 64), затруднены трансверзальные движения нижней челюсти. Больные нередко жалуются на прикусывание слизистой оболочки щек, языка, на неправильное произношение звуков речи. Перекрестный прикус вследствие травматической окклюзии сопровождается заболеваниями пародонта, а аномалия со смещением нижней челюсти в сторону приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстных суставов. ш >рис. 64. Перекрестный прикус. Фасный снимок лица взрослого. Диагноз ставят на основании клинического исследования, .- изучения диагностических моделей, рентгенологических исследований (фасная телерентгенография, ортопантомография, рентгенография •: височно-нижнечелюстных суставов), анализа электромиограмм к жевательных мышц. 1 С целью определения разновидности перекрестного прикуса | применяют клинические функциональные пробы по Ильиной-Маркосян а и Кибкало. ' Первая проба связана с изучением положения нижней челюсти в покое \ (например, во время пауз в процессе разговора). Оценивается наличие асимметрии лица. Наличие асимметрии покоя свидетельствует об асимметрии челюстных костей. Вторая проба изучает положение нижней челюсти в привычной окклюзии, то есть при наличии множественных контактов между зубными рядами. Усиление асимметрии лица от состояния покоя происходит вследствие привычного смещения нижней челюсти и выражено тем сильнее, чем больше смещение. С помощью третьей пробы проводят дифференциальную диагностику имеющейся асимметрии лица в зависимости от обусловливающей ее причины. Проба проводится при широко открытом рте. При максимальном открывании рта асимметрия может усилиться, 143   уменьшиться или исчезнуть. Эти признаки связывают с односторонним нарушением размера нижней челюсти или патологией височно-нижнечелюстного сустава, асимметричным напряжением жевательных мышц, неправильным смыканием отдельных зубов соответственно.Четвертая проба используется при наличии привычного смещения нижней челюсти. Нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, и уточняется степень смещения нижней челюсти, величина межокклюзионного пространства справа и слева в области боковых зубов, степень асимметрии зубных рядов и костей лицевого скелета. Клинический диагноз уточняется лабораторными исследованиями. Сужение или расширение одного из зубных рядов может быть определено измерением ширины зубной дуги в области премоляров к моляров. При сужении зубных рядов уменьшается расстояние между срединной плоскостью и указанными зубами. При изучении диагностических моделей можно дифференцировать сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной или сочетание формы. Расширение зубных рядов встречается реже, чем их сужение, и характеризуется увеличением расстояния от срединной плоскости до коронки каждого зуба. Измерения проводят во временном прикусе по Долгополовой, в постоянном по Попу, Линдеру, Харту, Снагиной, Хаусу. Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить степень сужения или расширения зубных, альвеолярных или базальных дуьих соответствие друг другу. Измерения по Герлаху позволяют выявить несоответствие верхней и нижней зубных дуг и выявить его причину. Изучение прямой телерентгенограммы или ортопантомограммы головы устанавливает асимметричное развитие лицевых костей правой и левой сторон, боковое смещение нижней челюсти. Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов позволяет выявить их патологию и степень выраженности нарушений. Электромиография определяет асимметрию жевательных мыши (гипотонию или повышенный тонус). Лечение перекрестного прикуса зависит от его разновидности, причин развития, возраста пациента. Нормализуют ширину верхнего и нижнею зубных рядов, устанавливают нижнюю челюсть в правильную позицию, проводят хирургические лечение размера челюсти, терапевтическое или хирургическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, добиваются соответствующих движениям суставов артикуляционных и 144 окклюзионных контактов зубных рядов. В период временного прикуса лечение заключается в устранении этиологического фактора (нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, выравнивание линии окклюзии сошлифовыванием 'несгершихся бугров временных моляров и клыков) и создании условий ;для нормализации роста и развития зубных дуг и челюстных костей. Для этого повышают прикус на коронках или каппах на временных молярах той челюсти, зубная дуга которой имеет правильную форму. Для устранения препятствия для трансверзального увеличения альвеолярной и базальной дуг окклюзионная поверхность коронок, капп моделируется гладкой, без отпечатков жевательной поверхности зубов противоположной челюсти. При значительном сужении верхней или нижней челюсти показаны расширяющие аппараты с винтом или пружинами с обязательным разобщением окклюзии. Для установления нижней челюсти в правильное положение при ее смещении можно использовать подбородочную пращу с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению, или к внутриротовому аппарату добавляют наклонную плоскость. Наклонную плоскость можно моделировать на стороне, противоположной смещению челюсти - для : верхней челюсти небную,для нижней - вестибулярную. На стороне I смещения - на верхней пластинке с вестибулярной стороны, на нижней 1-е оральной. Моделировку наклонной плоскости осуществляет зубной I техник в окклюдаторе после определения врачом конструктивного | прикуса. Такие аппараты разобщают боковые зубы, устанавливают I нижнюю челюсть в правильном положении, перестраивают тонус жевательных мышц, нормализуют положение суставных головок I нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах. | В конечном периоде временного прикуса эффективно лечение [ регулятором функций Френкеля. Моделировка боковых щитов регулятора функций зависит от задач лечения. При необходимости расширения верхнего зубного ряда боковые щиты моделируют прилегающими к коронкам и альвеолярному отростку нижнего зубного ряда и не касающимися их в области верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрестном прикусе или с двух сторон при двустороннем. Если необходимо расширить нижний зубной ряд, боковые щиты моделируются на обычном для расширения расстоянии на нижней челюсти с одной или обеих сторон и касаются зубов и альвеолярного 145   отростка верхней челюсти. При смещении нижней челюсти при определении конструктивного прикуса она фиксируется в правильном пространственном положении.В периоде сменного прикуса применяют те же лечебные мероприятия, что и в периоде временного.Во время смены временных моляров премолярами активно-действующие ортодонтические аппараты следует заменить ретенционными и возобновить активное лечение после прорезывания премоляров на 1/2 высоты их коронок. В периоде постоянного прикуса для лечения применяют механически действующие аппараты. Их применение сочетается с применением межчелюстной тяги (рис.65).  рис.65.Эджуайз-техника с межчелюстной тягой. По показаниям удаляют отдельные зубы, проводят компактостеотомию около зубов, подлежащих оральному или вестибулярному перемещению с оральной и вестибулярной сторон корня, а при необходимости вертикального перемещения зубов - в области верхушки корня. Для перемещения зубов во взаимно противоположных направлениях после разобщения прикуса применяют кольца или кнопки на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой (рис.66). 146  Рис.66. Перемещение зубов во взаимнопротивоположных направлениях. Для фиксации резиновых колец к коронкам припаивают крючки, соответственно на вестибулярной стороне зубов одного зубного ряда и оральной стороне зубов другого зубного ряда. Для лечения перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти применяют аппараты с фиксацией нижней челюсти в правильном положении. При тугоподвижности в височно-нижнечелюстных суставах установить нижнюю челюсть в конструктивном прикусе одномоментно в | правильное положение удается не всегда. При попытке установить f нижнюю челюсть в правильную позицию рукой врача у пациента может { возникнуть боль и напряжение в суставе и в мышцах. В этих случаях смещение челюсти в правильное положение проводят в 2-3 этапа. В \ первые дни лечения у большинства больных появляются симптомы артропатии (ощущение неудобства, хруст, щелканье, боль в височно-нижнечелюстных суставах). Через 3-4 недели эти явления постепенно стихают и могут исчезнуть к концу лечения. При лечении гнатических форм перекрестного прикуса используют хирургические методы лечения, способы которых зависят от степени нарушения размеров отдельных участков челюстей и причин этих нарушений. Хирургическое вмешательство сочетают с предварительным и последующим ортодонтическим и ортопедическим лечением. Достигнутые результаты закрепляют зубным протезированием, которое позволяет достигнуть множественных контактов между зубными рядами. Длительность активного лечения и ретенционного периода зависит от разновидности аномалии прикуса и периода формирования 147   фронтальном отделе обусловливает психическую травму. Дети становятся замкнутыми, редко улыбаются. В.П.Окушко (1975) объясняет появление некоторых вредных привычек преждевременной потерей временных зубов.  Преждевременное удаление временных зубов приводит к значительному уменьшению протяженнности зубных рядов, при этом нередко дефект полностью закрывается рядом расположенными зубами. Ранняя потеря верхних резцов приводит к заметному уплощению средней трети лица и значительному укорочению верхней губы. Наиболее выраженное укорочение зубного ряда происходит после удаления вторых временных моляров и перемещения на их место первых постоянных моляров. Наряду с укорочением зубной дуги в этом случае наблюдается конвергенция первых постоянных моляров. Степень наклона первого постоянного моляра зависит от времени,прошедше1 о после удаления второго временного моляра, и колеблется от 0,1 до 2 мм и более (рис.67,68)  рис.67. Рентгенограмма бокового рис.68. Рентгенограмма бокового отдела нижней челюсти с неболь- отдела нижней челюсти с боль шой степенью смещения первого шой степенью смещения первого постояного маляра. постояного маляра. Раннее удаление временных зубов обусловливает задержку прорезывания постоянных, внутрикостное перемещение их фолликулов, отставание в росте "беззубых" участков челюстей. Т.Ф.Виноградова (1978, 1987) отмечает в случае преждевременного удаления временных зубов повреждение слоя амелобластов и нарушение гистогенеза твердых тканей одноименных постоянных зубов, что создает благоприятные условия для возникновения в :*чх кариеса. 150 Преждевременная потеря временных моляров приводит к нарушению процесса становления высоты прикуса и даже снижению имеющейся высоты, к смещению нижней челюсти дистально, изменению взаимоотношений между элементами височно-нижнечелюстного сустава. Разрушение и последующее удаление первых постоянных моляров в период формирования жевательного аппарата сопровождается грубыми морфологическими и функциональными нарушениями тем более тяжелыми, чем раньше удалены эти зубы. А.Канторович (1931) выделяет три периода преждевременного удаления первого постоянного моляра: 6, 9 и 12 лет. Удаление первого моляра в 6 лет приводит к асимметрии зубного ряда, смещению средней линии в сторону удаленного зуба. Менее выраженная асимметрия возникает при удалении первого моляра в 9 лет. Одностороннее удаление первого моляра в 12 лет вызывает резкую асимметрию зубного ряда. Удаление после 12 лет, когда заканчивается активный период роста, не вызывает асимметрии зубного ряда. В последних двух случаях второй моляр полностью занимает место первого. Т.В.Шарова (1980) свидетельствует о наличии и других (кроме сагиттальных перемещений) морфологических и функциональных осложнений после раннего удаления первых постоянных моляров (снижение функции жевания, блокирования движений нижней челюсти, атрофия альвеолярного отростка и задержка роста челюстей на "беззубых" участках, снижение высоты прикуса и уменьшение межальвеолярной высоты, тенденция к формированию патологического прикуса). Наличие полного комплекта правильно расположенных в зубном ряду зубов обеспечивает гармоничное развитие лицевого черепа. Удаление клыка в 13-14 лет вызывает асимметрию лица. Представляют интерес результаты проведенного Т.В.Шаровой и соавторами изучения архивных материалов хирургического кабинета детской стоматологической поликлиники (рис.69) Исследование подтверждает, что частота образования дефектов зубов и зубных рядов находится в прямой зависимости от поражения их кариесом. В настоящее время доказано, что кариес и зубочелюстные аномалии находятся в тесной патогенетической взаимосвязи. Промежуточным звеном между ними является нарушение целостности коронок отдельных зубов и зубных рядов. Зубочелюстные аномалии в свою очередь являются 151  фактором, предрасполагающим к развитию кариеса, а следовательно, и к потере зубов. рис.69.Частота (в %) удаления временных зубов и первого постоянного моляра у детей ( по Т.В. Шаровой). - физиологическа смена зубов. - хронический периодонтит . Разрушение зубов и их преждевременное удаление могут послужить причиной возникновения новых аномалий и усугубить уже имеющиеся. Таким образом, кариозная болезнь, ее осложнения и зубочелюстные аномалии, находясь в тесной взаимосвязи, замыкают патологическое кольцо и ухудшают взаимное течение того и другого заболевания. Разорвать это патологическое кольцо у детей можно путем восстановления анатомической формы коронок разрушенных зубов и замещения дефектов зубных рядов профилактическими протезами. Из вышесказанного следует, что своевременная коррекция нарушенной анатомии зубов и зубных рядов имеет профилактическое значение Однако ортопедическая помощь детям значительно отстает or 152 потребностей детского населения, в то время как одним из важнейших факторов санации полости рта является своевременное замещение дефектов коронок зубов и зубных рядов, которое способствует нормализации сниженной высоты прикуса и восстановлению функций | жевания, глотания и речи, а также предотвращает развитие вторичных | деформаций. Ряд зарубежных ученых считает, что показанием к зубному I протезированию у детей должно быть сочетанное нарушение акта ; жевания и пищеварения и абсолютные показания к зубному гпротезированию имеются только при уменьшении жевательной • мощности на 60 % и более. Исследования отечественных авторов убедительно показали, что преждевременное удаление зубов в период формирования временного и постоянного прикуса у детей сопровождается серьезными морфологическими и функциональными нарушениями. Поэтому следует считать целесообразным замещать все дефекты коронок зубов и зубных рядов, используя для этого соответствущие конструкции зубных протезов. Показания к зубному протезированию в период временного прикуса по Т.В.[Паровой: 1). нарушение целостности коронок вследствие аплазии и гипоплазии эмали временных моляров; j2). наличие неоднократно пломбированных временных моляров с |ослабленными стенками, анатомическая форма которых не может быть восстановлена с помощью пломбы; В), субтотальные и тотальные поеггравматические дефекты без вскрытия |Полости зуба; |4). тенденция к развитию дентоальвеолярного удлинения и деформации юкклюзионной плоскости; 5). стирание твердых тканей временных зубов при дисплазии Стентона-Капдепона; 6). удаление временных зубов за год и более до прорезывания постоянных зубов; 7). наличие дефектов зубных рядов при множественной адентии; ). необходимость в стимуляции процесса прорезывания временных убов; ). постоперационные дефекты зубных рядов и челюстей; 0). нарушение процесса становления высоты прикуса на первом и тором этапах ее физиологического подъема в связи с ранним 153  разрушением и удалением временных моляров;11). наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубного ряда; 12). нарушение речевой функции и наличие вредной привычки (прокладывание языка в область дефекта); 13). значительное недоразвитие верхней челюсти при врожденной расщелине губы и неба. Показания к зубному протезированию в период сменного прикуса: 1). нарушение целостности коронок первых постоянных моляров вследствие гипоплазии эмали; 2). неоднократное пломбирование первых постоянных моляров со значительной потерей твердых тканей зуба, анатомическая форма которых не может быть восстановлена пломбой; 3). субтотальные и тотальные посттравматические дефекты коронок 2 1112 2 1 | 1 2 зубов; 4). нарушение процесса становления высоты прикуса на 2 этапе ее физиологического подъема в связи с ранним разрушением и удалением первых постоянных моляров; 5). наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубного ряда; 6). патологическая стираемость при дисплазии Стентона-Капдепона; 7), множественная или полная адентия временных и постоянных зубов; 8). множественная или одиночная ретенция постоянных зубов в альвеолярной кости; 9). уменьшение размеров дефектов зубных рядов в горизонтальном направлении, а также уменьшение межальвеолярного расстояния в вертикальном направлении; 10).наличие дефектов зубного ряда и замедленный рост челюсти или отдельных ее участков; 11). образование дефектов челюстей и зубных рядов после оперативных вмешательств по поводу опухолей и опухолеподобных образований. Показания к протезированию у подростков с постоянным прикусом. 1). значительное разрушение коронок зубов вследствие кариеса, гипоплазии эмали, флюороза, патологической стираемости, клиновидных дефектов, анатомическая форма и высота которых не могут быть восстановлены пломбированием; 154 12). эстетическое протезирование при аномалийном развитии формы, цвета, а иногда и положения отдельных зубов; 3). при врожденной множественной адентии постоянных зубов; " 4). протезирование с целью выведения ретинированных зубов; « 5). нарушение процесса становления высоты прикуса на 3 этапе , физиологического подъема в связи с ранним разрушением и удалением вторых постоянных моляров; , 6). замещение дефектов зубных рядов; 7). замещение дефектов челюстей после оперативных вмешательств по поводу опухолей и опухолеподобных образований. К детским зубным протезам предъявляются следующие требования; конструкции их должны быть простыми, материалы для их изготовления должны быть безвредными, гигиеничными, легкими и недефицитными. Для восстановления и замещения зубов у детей применяют следующие виды протезов: вкладки, штифтовые зубы, коронки, несъемные протезы - распорки и мостовидные протезы, съемные пластиночные протезы и протезы-аппараты, предназначенные для лечения сопутствующих дефектам зубочелюстных аномалий. Ортопедическое лечение дефектов коронок временных зубов. А.И.Бетельман (1972), Х.А.Каламкаров (1973), Ф.Я.Хорошилкина ч (1984), Л.Д.Чучмай (1986), Т.В.Шарова (1991) и другие считают, что за*' | протезирование является завершающим этапом санации полости рта у I Детей. | Необходимость обеспечить сохранность временных моляров и | фронтальных зубов до их физиологической смены определяется J нарушением акта жевания и пищеварения, нарушениями функций речи i и глотания, возникновением вторичных деформаций при преждевременном разрушении коронок временных зубов или их ; удалении. Наличие в настоящее время нетоксичных пломбировочных материалов: нового поколения композитов ("Призма", "ТРН", "Спектрум", "Теркулайт", "Тетрик", "Бриллиант", и др.) и . однокомпонентных компомеров ("Дайрект"), имеющих высокую химическую адгезию к тканям зуба, особенно к дентину, выделяющих по лилии соприкосновения с тканями зуба фтор и пригодных для пломбирования всех типов кариозных полостей временных зубов с по.чным восстановлением анатомии зуба, может снять проблему 15 S   протезирования дефектов коронок временных зубов. Однако при отсутствии материальных или технических возможностей использования таких материалов у детей со значительными нарушениями твердых тканей зубов и неудовлетворительной фиксацией пломб рациональным методом является применение тонкостенных металлических коронок сечением 140-150 мкм, изготовляемых из стали марки 1X18 Н9Т или листового титана марки ВТ1 - 00. Тонкостенные металлические коронки имеют ряд преимуществ перед обычными стальными коронками. При их применении не требуется механическая обработка твердых тканей зуба, что избавляет ребенка от болевых ощущуний и страха перед манипуляцией. Благодаря пружинящим свойствам стали тонкостенная коронка в 8-10 раз плотнее охватывает шейку временного зуба, что предотвращает ее расцементировку или возникновение пришеечного кариеса. Применение тонкостенной коронки без обработки окклюзионной поверхности зуба завышает окклюзию на 110 -120 мкм(до этих цифр уменьшается толщина коронок после их химической и механической обработок). Величина дезокклюзии так мала, что при высокой пластичности периодонта временных зубов восстанавливается за короткий срок без болевых ощущений. Технология изготовления тонкостенных металлических коронок вследствие большой податливоети тонкой гильзы-заготовки так проста, что при наличии стандартных тонкостенных коронок может быть изготовлена врачом в клинике без обращения в зуботехническую лабораторию. При отсутствии тонкостенных гильз можно изготовить стальные коронки из гильз обычной толщины. Все виды стальных коронок для временных зубов делят на временные и постоянные. К первым относятся профилактические коронки, которые покрывают некариозные зубы при их повреждении вследствие травмы или коронки, которые являются частью ортодонтического аппарата. Постоянные коронки укрепляют па кариозных запломбированных зубах с целью предохранения их от дальнейшего разрушения и восстановления их анатомической формы. 13 первом случае зубы не обрабатывают с окклюзионной поверхности, ы1 втором - не обрабатывают только при изготовлении тонкостенных коронок. По окружности временные зубы не опиливают, так как линия их экватора находится на уровне десневого края. Эта же анатомически особенность временных зубов не позволяет продлить выше (на верхних 156 ■ зубах) или ниже (на нижних) уровня шейки зуба искусственную коронку. ■Для сепарации зубов между ними вставляют клинышки, резиновые •цепочки или лигатурную проволоку. Техник гравировку шейки не делает, а лишь уточняет ее хорошо заточенным карандашом. С целью точного восстановления анатомической формы коронки зуба его моделирование техник проводит с учетом артикуляционных контактов с зубами-антагонистами. Нужный зуб техник сепаририрует на модели за счет соседних зубов. Остальные лабораторные и клинические манипуляции не отличаются от общепринятых во взрослой практике. Подходящим материалом для детских коронок на временные зубы следует считать хромоникелиевую сталь ввиду ее прочности, легкости, гигиеничности и общедоступной стоимости. Для фронтальных зубов пригодна пластмасса. Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов с временным прикусом. Дефекты зубного ряда протяженностью в 1-2 зуба возникают вследствие преждевременного удаления временных моляров, чаще на нижней челюсти. По данным Т.В.Шаровой (1991), число детей, имеющих дефекты зубных рядов вследствие преждевременного удаления I временных моляров, возрастает с 41 % в трехлетнем возрасте до 45 % -в шестилетнем. Преждевременное удаление одного или более временных моляров приводит к снижению уже имеющейся высоты прикуса, гибели зон роста на данном участке, снижению жевательной функции, формированию вертикальных нарушений окклюзии, блокированию движений нижней челюсти. После удаления зуба в кости образуется плотный костный рубец, под которым располагаются фолликулы постоянных зубов. Ухудшаются условия для развития постоянных зубов. Первый постоянный моляр смещается корпусно мезиально, укорачивая зубной ряд до 10 мм, фолликулы премоляров смещаются внутрикостно }в сторону клыка, формируя аномалии положения клыков и премоляров. j Основной конструкцией, которую применяют для замещения частичных дефектов зубного ряда у детей с временным прикусом, является съемный пластиночный протез, с помощью которого создаются условия для формирования зубных рядов и прикуса. Детские съемные протезы имеют свои особенности: 1. Базисные пластинки детских протезов не должны препятствовать аппозиционному росту альвеолярного отростка и тела челюсти. 157  Л.В.Ильина-Маркосян (1977) рекомендует изготовление большого базиса - он меньше ощущается языком, лучше удерживается на челюсти, Большие пластинки неопасны в смысле их проглатывания или попадания в дыхательные пути. Искусственные зубы автор рекомендует устанавливать на приточке, чтобы не сдерживать рост альвеолярного отростка в вестибулярном направлении.Т.В.Шарова (1991) с этой же целью рекомендует другой метод изготовления базисов частичных съемных протезов для детей. С вестибулярной стороны на всем протяжении ската альвеолярного отростка "беззубого" участка создают шаблонное пространство глубиной 1 -1,5 мм. Искусственная десна отступает на это расстояние от слизистой оболочки альвеолярного отростка для обеспечения аппозиционного вестибулярного роста апикального базиса челюсти и альвеолярного отростка. Край протезного базиса с вестибулярной стороны на уровне переходной зоны должен быть закруглен и утолщен в виде валика на всем протяжении дефекта зубного ряда на уровне переходной складки для натяжения слизистой оболочки. Слизистая оболочка переходной зоны, перекидываясь через край искусственной десны с некоторым напряжением (вследствие наличия пространства между базисом протеза с вестибулярной стороны и альвеолярным отростком), передает раздражение надкостнице, в ответ на которое происходит усиленный аппозиционный рост костной ткани. Автор считает, что искусственные зубы, расположенные на приточке к дешевому краю, создают условия для смещения зачатков вестибулярно или орально. Достоинства предложенного нового метода постановки зубов на искусственной десне с наличием пространства для вестибулярного роста челюстных костей и альвеолярных отростков, по мнению автора, заключаются в следующем: 1). ликвидируется дефицит физиологического раздражения; 2).обеспечивается правильное развитие фолликулов постоянных зубов и предотвращается их смещение; 3). улучшается фиксация протеза; 4). стимулируется рост "беззубого" участка альвеолярного отростка; 5). исключается необходимость применения кламмеров, что позволяет избежать возникновения грубых морфологических изменений в периодонте опорных зубов; Лучшим материалом для изготовления базиса детского съемного 158 протеза является пластмасса - ввиду ее легкости и гигиеничности. П. Искусственные зубы для изготовления детских протезов выбирают из пластмассовых гарнитуров. Пластмассовые зубы удобны в том отношении, что их можно спиливать по мере прорезывания постоянных зубов или удлинять, если требуется разобщение прикуса. Гиперкоррекция высоты прикуса на искусственных зубах недопустима, так как будет способствовать преждевременному прорезыванию с незавершенным внутрикостным гистогенезом. Необходимость повышения высоты прикуса на искусственных зубах возникает лишь при задержке прорезывания постоянных зубов, что может быть связано с наличием плотного костного рубца после удаления временных зубов. Искусственные верхние резцы должны перекрывать режущие края нижних резцов, чтобы удерживать их от смещения вверх и вперед под давлением языка. III. Наиболее частый вид фиксации съемного пластиночного протеза для детей - кламмерный. Используются виды кламмеров с учетом анатомических особенностей коронок опорных зубов (отсутствие удерживающей зоны у временных зубов). Количество и расположение кламмеров не имеет особенностей у детей по сравнению со взрослыми. Недостатки кламмерной фиксации связаны с неблагоприятными изменениями в периодонте опорных зубов вследствие нефизиологической нагрузки. После 60 дней пользования протезом с кламмерной фиксацией морфологические изменения в периодонте опорных зубов становятся необратимыми (Х.А.Каламкаров, 1961 ). В связи с ростом челюстей протезы с кламмерной фиксацией подлежат замене в период временного прикуса через 8-10 месяцев. Т.В.Шарова рекомендует пользоваться временной кламмерной фиксацией на период адаптации ребенка к протезу. Этот период составляет 10-12 дней, по истечении которого кламмеры удаляют. Безкламмерные протезы не требуют придерживаться законов частой замены протезов у детей. Прекращают пользование протезом при перфорации слизистой оболочки буграми постоянных зубов. |