Железный, Плотникова - Ортодонтия. Ортодонтия и детское протезирование
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
ГЛАВА ДЕВЯТАЯ. ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель может быть во фронтальном участке или в боковых, или в том и других. По мнению Л.С.Персина (1996) термин "открытый прикус" не отражает патологического прикуса, так как открытого смыкания зубных рядов быть не может, поскольку нет смыкания, нет окклюзии зубных рядов. С точки зрения автора, удовлетворяет характеристике этого вида патологии прикуса термин "дизокклюзия". Целью занятия является обучения студентов клинической и лабораторной диагностике аномалий зубов, зубных рядов и челюстных костей, приводящих к открытому прикусу, определению показаний к ортодонтическому лечению и планированию лечебных мероприятий. Задачами студента являются: 1). клиническое обследование пациентов с симптомом "открытого прикуса"; 2). формулировка предварительного клинического диагноза; 3). дифференциальная клиническая диагностика; 4).определение показаний к лабораторной диагностике, включение данных лабораторной диагностики в окончательный диагноз; 5). планирование объема лечебных мероприятий; 6). выбор средств лечения. Д.А.Калвелис (1964) по происхождению различает две формы открытого прикуса: истинный, или рахитический, и ложный, или травматический. Причиной травматического открытого прикуса является избыточная вертикальная нагрузка,которую в процессе формирования окклюзии испытывают отдельные зубы или группы зубов. Сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов может быть причиной травматического открытого прикуса. В патогенезе этого вида аномалии 124 II > прикуса зубоальвеолярное укорочение в участках зубных рядов, ; испытывающих повышенную нагрузку. При этом промежуток между I зубами соответствует форме предмета, который ребенок сосет. Боковые . зубы ( при наличии между зубными рядами источника хронической травмы) не смыкаются. Это приводит к зубоальвеолярному удлинению в боковых участках, повышает высоту нижней части лица, усугубляет клинические проявления заболевания. Источником повышенного давления на отдельные участки зубных рядов может быть язык.Открытый прикус развивается при инфантильном типе глотания, когда ребенок , отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ. Считают, что величина г и форма языка в период эмбрионального развития полости рта могут предопределять формирование открытого прикуса. Величина языка, вялость мышц языка определяют неправильное его положение в покое (межрезцовое положение кончика или межокклюзионное положение боковых участков языка), что является причиной недопрорезывания зубов в соответствующих участках. Неправильное положение языка в покое и функции может быть вследствие укороченной его уздечки, увеличении небно-глоточных миндалин, привычки прокладывать язык в дефект зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов, неправильной артикуляции языка при произношении звуков речи „, в манере близких родственников. Значение может иметь затрудненное i носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать открытым рот, или I привычка ротового дыхания. | Перечисленные причины в классическом патогенезе вызывают * зубоальвеолярные формы открытого прикуса. { Гнатические формы открытого прикуса обусловлены нарушением хроста челюстных костей в условиях нарушения кальциевого обмена ,t вследствие рахита, инфекционных, соматических заболеваний, эндокринных расстройств. Форма верхней и нижней челюстей под воздействием тяги мышц, в первую очередь жевательных, меняется. Зубоальвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под давлением собственно жевательной мышцы сужаются в боковых отделах и вытягиваются в переднем. Сужение базальной части верхней челюсти приводит к деформации свода неба, дна носовой полости, к нарушению развития околоносовых пазух. Еще более существенно деформируется подвижная нижняя челюсть в основном под действием тяги собственно жевательных мышц и мышц, опускающих нижнюю челюсть. По нижнему 125  краю тела нижней челюсти впереди прикрепления собственно жевательных мышц образуются углубления, укорачиваются и изгибаются ветви, увеличиваются углы. Изменяется взаиморасположение верхней и нижней челюстей в пространстве черепа, уменьшается межальвеолярная высота в дистальных отделах за счет зубоальвеолярного удлинения в боковых отделах верхней челюсти, укорачиваются корни зубов и альвеолярные отростки в переднем участке зубных дуг. Указанные изменения скелета усугубляются вертикальным направлением роста челюстей.Причинами гнатических форм открытого прикуса могут быть также нарушения роста верхней челюсти при врожденной расщелине альвеолярного отростка и неба, травматические повреждения челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, онкозаболевания. Краниальные формы открытого прикуса обусловлены особенностями развития и роста костей черепа при неблагоприятной наследственности. При высоком расположении суставной ямки возникают такие же морфологические изменения, что и при уменьшенной высоте или увеличенной высоте альвеолярных отростков в задних участках. Открытый прикус может быть в периодах временного, сменного и постоянного прикусов. Он может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов или осложнять сагиттальные и трансверзальные аномалии прикуса. Степень выраженности аномалий определяют по величине вертикальной щели и количеству неконтактирующих в окклюзии зубов. Различают три степени выраженности открытого прикуса: -1 степень - вертикальная щель до 5 мм. -2 степень - от 5 до 9 мм. -3 степень - больше 9 мм. Выраженность клинических симптомов зависит от степени выраженности аномалии прикуса. Губы не смыкаются или смыкаются с напряжением, язык располагается между зубными рядами и виден при несомкнутых губах, увеличиваются до 140° и более углы нижней челюсти, удлиняется нижняя часть лица. В области верхних и нижних фронтальных зубов десневые сосочки гипертрофированы, кровоточат, могут быть зубные отложенич. Язык обычно увеличен, на нем могут быть продольные и поперечные борозды. Изменена форма костного неба. Нередко наблюдается гипоплазия эмали зубов, укорочение их 126 |ронок, тесное расположение зубов. Нарушаются формы зубных рядов: юальвеолярные формы открытого прикуса характеризуются наличием астков зубоальвеолярного укорочения и зубоальвеолярного инения.По локализации зубоальвеолярного укорочения выделяют на разновидности открытого прикуса: зубоальвеолярное укорочение в области верхних зубов; зубоальвеолярное укорочение в области нижних зубов; зубоальвеолярное укорочение в области верхних и нижних зубов. I Для гнатических форм открытого прикуса характерны фапецивидная форма нижнего зубного ряда и V-образное или цдловидное сужение верхнего.Открытый прикус 1 и 2 степени |Ыраженности сопровождается тяжелыми функциональными ррушениями. Затрудняется откусывание пищи, жевание, глотание. Неправильная артикуляция языка сопровождается нередко дислалиями: нарушается произношение зубных и шипящих звуков речи. Дыхание через рот вызывает сухость слизистой оболочки, повышается |осприимчивость к респираторным инфекциям. Изменение функциональной нагрузки на группы зубов приводит к заболеваниям рродонта. jj На основании клинического обследования ставят симптоматический жиагноз. Уточнить степень выраженности морфологических и функциональных нарушений и прогноз их дальнейшего развития, Ьзовести дифференциальную диагностику зубоальвеолдрных, |Ватических, краниальных форм позволяют лабораторные методы: ■ртометрия, измерение диагностических моделей челюстей, анализы |ртопантомограмм челюстей и боковых телерентгенограмм головы, шределение эффективности жевания, электромиография жевательных |лшмических мышц. i Лечение открытого прикуса зависит от его происхождения и периода формирования зубочелюстной системы. В период временного прикуса основная задача лечения •авматического открытого прикуса - устранить причину избыточного 1ления на зубные ряды: устранить вредные привычки, нормализовать Изложение языка в покое и функции, обеспечить носовое дыхание и :ыкание губ, нормализовать функции речи и глотания. Если действие мчины прекращается до смены зубов, то обычно при прорезывании Ьстоянных зубов открытый прикус исправляется. Лечебные 127  мероприятия включают: пластику укороченной уздечки языка, занятия с логопедом, выполнение упражнений лечебной гимнастики илц электростимуляционную тренировку жевательных и мимических мышц Отучить ребенка от сосания пальцев, губ, различных предметов можн0 с помощью вестибулярных пластинок (индивидуальных Крауса, стандартных Шонхера). Эти же аппараты помогают восстановить носовое дыхание. Неправильное глотание, неправильную артикуляцию языка, неправильное положение языка в покое поможет устранить пластинка на верхнюю челюсть с кламмерами и упором для языка. При необходимости вестибулярный и оральный элементы можно совместить и применить вестибулооральную пластинку Крауса, которая состоит из вестибулярной и язычной пластинок, соединенных между собой отрезками проволоки, располагающихся между резцами и клыками, или между клыками и первыми временными молярами, или огибающими дистальную поверхность вторых временных моляров в ретромолярной области. Для этой же цели можно применить более простую в изготовлении вестибулярную пластинку с язычной проволочной решеткой. Язычную решетку изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм. Делают 4 выступа решетки до уровня шеек верхних резцов с небной их поверхности и 5 выступов до уровня шеек нижних резцов с язычной поверхности. Выступы изгибают полукругло с помощью щипцов, а готовую решетку изгибают пальцами овально по форме зубных дуг. Концы проволоки на вестибулярную сторону выводят в межокклюзионном пространстве между клыками и первыми временными молярами и фиксируют в вестибулярном щите.Лечение рахитического открытого прикуса в период временого прикуса - патогенетическое. Следует попытаться исправить форму верхней челюсти, альвеолярного отростка и зубного ряда (расширить в боковых отделах и изменить во фронтальном) и форму нижней челюсти с уменьшением ее углов. С этой целью применяют повышение прикуса в боковых участках окклюзионной поверхности и внеротовую вертикальную тягу. Чем раньше начинается ортодонтическое лечение, тем короче его продолжительность, тем устойчивее его результат. Продолжительность лечения травматического открытого прикуса в период временного 6-12 мес, рахитического - значительно больше. В период сменного прикуса, особенно в его начальный период, можно применить те же лечебные мероприятия, что и в период временного 128 икуса. Для лечения зубоальвеолярной формы используются съемные есъемные конструкции, позволяющие получить зубоальвеолярное мнение в участках зубоальвеолярного укорочения и зубоальвеолярное рочение в участках зубоальвеолярного удлинения. В съемных нструкциях добавляют для этого вида перемещения различные ужины, рычаги, вестибулярные или лингвальные дуги. оальвеолярного укорочения можно достигнуть разобщением юзии на зубах, подлежащих этому виду перемещения. Окклюзия лжна быть разобщена выше высоты физиологического покоя. бходимого вертикального перемещения отдельных зубов можно игнуть лишь при наличии для них достаточного места в зубном ряду. вязи с этой необходимостью по показаниям зубные ряды расширяют ЙШ уменьшают количество зубов. Одновременно расширить зубные |щы и исправить вертикальные неправильные положения зубов можно роковыми аппаратами (активатор Андрезена-Хойпля; открытый |стиватор Кламмта), с помощью эджуайз-техники. | Для лечения рахитического открытого прикуса в этот возрастной |фиод используют те же приемы, что и в период временного прикуса. редует избегать зубоальвеолярного удлинения в переднем участке «ых дуг. Такое перемещение зубов дает хороший эстетический эффект ько параллельно с зубоальвеолярным укорочением в области боковых OB и закрытием угла нижней челюсти. В патогенезе рахита кости, в iM числе нижнечелюстная, становятся очень плотными, ерозированными, трудно поддаются деформирующему воздействию. этому можно не получить желаемого зубоальвеолярного укорочения ковых отделах и изменения формы нижней челюсти под действием (еротовой тяги. В такой ситуации зубоальвеолярное удлинение едних зубов не меняет форму лица, в улыбке обнажаются не только ронки зубов, но и альвеолярные отростки, что нарушает гармонию ца. При небольшой степени выраженности гнатической формы Скрытого прикуса можно добиться окклюзионных контактов во |ронтальных отделах избирательным пришлифовыванием боковых гбов. При среднетяжелых и тяжелых формах удаляют с целью яеньшения степени окклюзионного разобщения последние моляры, [ерживающие высоту прикуса. 129   рис.61.Аппарат Гербста-Кожокару. В период постоянного прикуса при лечении зубоальвеолярной формы открытого прикуса используют несъемные аппараты: аппарат Гербста-Кожокару, эжуайс-технику (рис.61). Лечение ускоряется, если перед началом аппаратурного лечения делают компактостеотомшо над корнями и между корнями зубов, подлежащих перемещению. Одновременно с аппаратурным лечением необходимо нормализовать функции языка: глотание, положение языка в покое, правильную артикуляцию языка с окружающими тканями во время речи. Если изменить функцию языка не удается, возрастает возможность рецидива открытого прикуса. Продолжительность ретенционного периода равна периоду лечения + 8-12 месяцев. В некоторых случаях лечение взрослых осуществляется протезированием верхних или нижних передних зубов или тех и других. Удлинить зубы можно только при достаточной длине верхней губы, незначительном удлинении нижней части лица, умеренном увеличении нижнечелюстных углов. Гнатические фомы открытого прикуса у подростков и взрослых устраняются реконструктивными оперативными мероприятиями на нижней челюсти. Моделируют способ хирургического лечения на боковой телерентгенограмме головы с учетом места и степени деформации участков челюстей. В подготовительном периоде удаляют и перемещают отдельные зубы, в послеоперационном периоде завершают формирование правильных бугрово-фиссурных контактов в роковых и режуще-бугорковых контактов во фронтальном отделах с шомощью ортодонтической аппаратуры (например эджуайс-техникой). Ж Профилактика открытого прикуса - это комплекс мероприятий, ■направленных на предупреждение и устранение этиологических и ^патогенетических факторов, способствующих возникновению открытого Цррикуса. В период внутриутробного развития плода профилактические Мероприятия заключаются в обеспечении правильного образа жизни и полноценного питания будущей матери. После рождения ребенка Значение имеют гигиенический уход за ним, соблюдение режима сна, достаточное пребывание на свежем воздухе, правильное питание (по составу и способу). Следует предупреждать возможность заболевания „рахитом (закаливание ребенка, занятия физкультурой, свежий воздух, правильное питание). С появлением зубов следует обеспечить функциональную нагрузку на все группы зубов. Необходимо предупреждать длительное затруднение носового дыхания - для этого следует своевременно санировать носоглотку. Детские вредные , привычки нередко являются причиной открытого прикуса, поэтому з предупредить их возникновение или своевременно их устранить I является важной задачей для врачей-стоматологов и родителей. U Патогенетической профилактикой в случае короткой уздечки языка ! является рассечение уздечки у новорожденного и ее пластика в более позднем возрастном периоде. Потеря временных зубов из-за осложненного кариеса или травмы может привести вследствие нарушенных функций к открытому прикусу. Хорошей профилактической мерой в этом случае является зубное протезирование. Чем раньше начинается ортодонтическое лечение открытого прикуса, даже тяжелых гнатических форм, тем оно бывает легче и успешнее. Поэтому раннее ортодонтическое лечение открытого прикуса можно | считать по классификации ВОЗ третичной профилактикой. Оно j предупреждает развитие стойких морфологических нарушений i вследствие приспособления к ним функций зубочелюстной системы. 130 131  ГЛАВА ДЕСЯТАЯ.ГЛУБОКИЙ ПРИКУС. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса. Аномалии этого вида характеризуются смещениями отдельных групп зубов в вертикальном направлении - в высоту. Если за плоскость отсчета принять франкфуртскую горизонталь (ушно-глазничную плоскость), то отклонения отдельных групп зубов определяются более близким или отдаленным положением от этой плоскости. Первоначальное представление о глубоком прикусе может быть получено при оценке перекрытия нижних фронтальных зубов верхними. Нормальным считают резцовое перекрытие, равное 1/3 высоты коронок нижних резцов. Следовательно, глубоким прикусом можно назвать такое соотношение зубных рядов в центральной окклюзии, при котором нижние фронтальные зубы перекрываются верхними более чем на 1/3 высоты их коронки. При этом контакт между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей может быть сохранен или резцы одной челюсти теряют контакт с резцами другой и при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти. Целью занятия является обучение студентов клинической и лабораторной диагностике аномалий зубов, зубных рядов и челюстных костей, приводящих к глубокому прикусу, определению показаний к ортодонтическому лечению и планированию лечебных мероприятий. .Задачами студента являются: 1). клиническое обследование пациента с симптомом "глубокого прикуса"; 2). формулировка предварительного клинического диагноза; 3). дифференциальная клиническая диагностика; 4). определение показаний к лабораторной диагностике, включение данных лабораторной диагностики в окончательный диагноз; 5). планирование объема лечебных мероприятий; 132 6). выбор средств лечения. I Б.Н.Бынин (1951) различает глубокий прикус и глубокое фронтальное йерекрытие. При глубоком фронтальном перекрытии режущие края рижних резцов артикулируют с зубными бугорками верхних резцов. ^Для глубокого прикуса характерно смыкание зубов, при котором нижние резцы теряют опору и соскальзывают к десневому краю. Глубокое фронтальное перекрытие следует рассматривать как семейную особенность, функции зубочелюстной системы при этом не нарушаются. Однако это неустойчивое состояние, которое в случае ротери боковых зубов или даже разрушения их апроксимальных роверхностей кариесом, может приобрести признаки глубокого прикуса. Глубокий прикус редко встречается изолированно при нейтральном соотношении боковых зубов. Чаще он сочетается с аномалиями положения зубов, деформацией зубных дуг, нарушением прикуса в сагиттальном и, реже, трансверзальном направлениях. Причинами зубоальвеолярной формы глубокого прикуса называют: кариозное поражение твердых тканей зубов, раннюю потерю временных моляров, первых постоянных моляров и других боковых зубов. В патогенезе глубокого прикуса основную роль играет зубоальвеолярное удлинение фронтальных отделов зубных рядов, что происходит вследствие изменения положения передних зубов, потери их опоры. При отсутствии вечения с возрастом в патогенетический процесс вовлекается височно-Йижнечелюстной сустав. Дисфункцию височно-нижнечелюстного |устава Х.А.Каламкаров и Ю.А.Петросов (1982) определили как бкклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром, Симптомами которого являются боли, хруст, щелканье в суставе, лицевые боли, утомляемость жевательных мышц, боли в мышцах, ощущение Заложенности в ушах, понижение слуха, головная боль, головокружение, иногда глоссалгия, парестезия, сухость во рту. Перечисленные симптомы авторы объясняют следующей схемой развития патологического Процесса: отсутствие окклюзионных контактов во фронтальном отделе Приводит к функциональной перегрузке боковых зубов, что может быть Причиной так называемого "снижающегося" прикуса. В интактных 1убных рядах при центральном смыкании суставные головки находятся ж основания ската суставного бугорка. Из этого положения они могут РМещаться вперед, вниз и в сторону. Дистальное их смещение •граничивается окклюзионными контактами. При снижающемся ■рикусе суставные головки постепенно смещаются дистально. Степень 133  этого смещения зависит от степени снижения высоты прикуса. Смещенные дистально суставные головки давят на новые участки суставной ямки, ткани которой физиологически не приспособлены для восприятия большого давления. В результате возникает деформация элементов сустава. Щелканье в суставе происходит вследствие сдавливания, ущемления суставного диска. Дистальное смещение суставных головок сдавливает кровеносные сосуды и нервы в области глазеровой (каменисто-барабанной) щели, что усиливает дистрофические процессы в височно-нижнечелюстном суставе.Причинами изменения положения фронтальных зубов могут быть вредные привычки сосания и прикусывания , нарушения функций дыхания, глотания, речи; увеличение одного зубного ряда сверхкомплектными зубами, диастемой, задержавшимися временными зубами, индивидуальным несоответствием размеров верхних и нижних зубов; уменьшение одного из зубных рядов вследствие ретенции зубов (чаще вторых нижних премоляров) или гиподентии. Причинами гнатических форм глубокого прикуса могут быть увеличение величины нижнечелюстных углов и переднее расположение верхней челюсти (A.M.Schwarz, 1953;Ф.Я.Хорошилкина, 1976). При нейтральном соотношении зубных дуг обычно наблюдают зубоальвеолярную форму глубокого прикуса, при прогнатическом и прогеническом как зубоальвеолярную, так и гнатическую. Клинические проявления глубокого прикуса зависят от его сочетания с нейтральным, прогнатическим или прогеническим. Лицевые признаки проявляются снижением высоты нижней трети лица, углублением супраментальной борозды и нарушениями, характерными той сагиттальной аномалии, которую сопровождает симптом "глубокого прикуса". Изменения формы зубных рядов зависят от вида прикуса. При нейтральном прикусе чаще зубные дуги уплощены во фронтальном отделе, нередко тесно расположены передние зубы. Нижние передние зубы контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, их режущие края располагаются по выпуклой кривой, повторяя форму свода неба. Верхние передние зубы иногда травмируют межзубные десневые сосочки с вестибулярной стороны нижних зубов. При прогнатическом прикусе, сочетающемся с протрузией верхних передних зубов, нижние резцы или смыкаются со слизистой оболочкой неба и травмируют ее или не соприкасаются с ней (симптом "глубокого" 134 ■ и "открытого" прикуса). В случае ретрузии верхних передних зубов зубные дуги укорочены. Оральный наклон коронок верхних передних зубов блокирует переднее движение нижней челюсти, что отражается f на функции мышц. , При прогеническом прикусе с обратным резцовым перекрытием | форма зубных дуг зависит от степени развития челюстных костей и их I альвеолярных отростков. I О глубине резцового перекрытия 'судят по степени перекрытия коронок |нижних резцов верхними: | первая степень перекрытия- до 2/3 высоты коронок, I вторая - до 3/3, I третья -более 3/3. Глубину резцового перекрытия можно оценить в миллиметрах: первая степень характеризуется глубиной до 5 мм, . вторая - 6-9 мм, третья - более 9 мм. Функциональные нарушения при симптоме глубокого прикуса выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта Iзубов, травмировании слизистой оболочки, патологической стираемости резцов и боковых зубов. Ротовое дыхание, инфантильный тип глотания и неправильная артикуляция языка, низкое положение его спинки в покое вызывают сужение зубных дуг, что усугубляет глубину перекрытия. Отмечаются нарушения со стороны жевательных мышц в ? виде асимметрии их сокращения или повышенного тонуса. В последнем I случае положение покоя для нижней челюсти с межокклюзионным | пространством при средней норме 2 мм отсутствует. Зубы постоянно ! сомкнуты в центральной окклюзии , мышцы напряжены. При наличии " межокклюзионного пространства в положении физиологического покоя , нижней челюсти его величина увеличивается до 9 и даже 12 мм, что свидетельствует о значительном нарушении функции жевательных мышц. , Дифференциальный диагноз зубоальвеолярных и гнатических форм £ глубокого прикуса возможен после изучения боковых телерентгенограмм I головы. Этим же исследованием определяется тип роста лицевого I скелета (вертикальный, горизонтальный), что позволяет прогнозировать I результат лечения (рис.62 ). 135  рис.62.У-ось (Se-Gn). Измерение диагностических моделей челюстей позволяет обнаружить несоответствие в размерах зубов верхней и нижней челюстей, характер деформации зубных рядов, соответствие размеров зубных рядов ширине и длине апикальных базисов челюстей. Данные измерений моделей челюстей следует учитывать при планировании лечения (при сужении нижней зубной дуги и ее апикального базиса и тесном положении фронтальных зубов следует расширять показания к удалению отдельных зубов). Томографическое исследование позволяет диагностировать различные заболевания височно-нижнечелюстного сустава с точки зрения его морфологических и функциональных изменений. При изучении томограмм в качестве линии отсчета используется франкфуртская горизонталь. Измеряется ширина суставной 136 L адины, переднего и заднего отделов суставной щели. По линии, |ерпендикулярной франкфуртской горизонтали, устанавливают глубину Уставной ямки и ширину среднего отдела суставной щели, мографическое обследование височно-нижнечелюстных суставов проводится в положении центральной окклюзии и при максимально Открытом рте. Частыми симптомами на томограмме сустава являются ^сширение и повышение интенсивности тени кортикального слоя в области суставной впадины и заднего ската суставного бугорка, иногда зии на их поверхности. На основании результатов клинического следования, измерения моделей челюстей, оценки данных фтопантомографического, телерентгенографического и географического исследований ставят диагноз аномалии зубов, зубных р|дов или челюстных костей, сопровождающейся симптомом "глубокого фикуса". Лечение глубокого прикуса более эффективно в периоды физиологического повышения прикуса: в период прорезывания временных зубов; в период прорезывания первых постоянных моляров в смены временных резцов постоянными; в период прорезывания нижних постоянных клыков и вторых постоянных моляров. Задачи МЯения: создать препятствие для зубоальвеолярного удлинения во нтальном отделе и обеспечить такое пространственное положение нтальных зубов, при котором они вступают в режуще-бугорковый такт; устранить причины, мешающие физиологическому повышению фикуса в области боковых зубов. В период временного прикуса лечение заключается в |рмализации функций жевания, дыхания, глотания, речи. Стимулирует Фрмальное развитие челюстей и их альвеолярных отростков ||нкциональная нагрузка на все группы зубов (жевание твердой пищи). бедует обеспечить восстановление анатомической формы зубов в *учае их кариозного разрушения пломбами, вкладками, Оронками.Анатомическую форму зубных рядов при ранней лотере Оковых или фронтальных зубов восстанавливают замещением утствующих зубов съемными протезами. При наличии вредных вычек - сосания пальцев, i-уб, различных предметов, прикусывания боковыми зубами можно использовать вестибулярные пластинки, дартные или индивидуальные. Пластику короткой уздечки языка йтельно сделать до 5,5 - 6 лет, то есть до установления безусловно- 137   рефлекторных артикуляционных движений языка. Правильная функция языка обеспечивает правильное развитие зубных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцового перекрытия.В периоде сменного прикуса следует начинать активное аппаратурное лечение. Во врем# прорезывания первых постоянных моляров разобщение боковых зубов способствует их зубоальвеолярному удлинению. Для этой цели можно использовать съемную пластинку для верхней челюсти с накусочнои площадкой позади верхних фронтальных зубов для упора нижних фронтальных. Окклюзию разобщают на 2 мм выше уровня физиологического покоя.При наличии неправильной формы зубных рядов (сужение в боковых отделах, ретропозиция передних зубов) исправление формы зубных рядов проводится одновременно с вертикальными перемещениями фронтальных и боковых зубов или предваряет вертикальные перемещения. В активные периоды роста челюстных костей, то есть в начальный и конечный периоды сменного прикуса, положительный результат лечения может быть получен регулятором функций Френкеля 1 типа. Боковые щиты регулятора функций препятствуют присасыванию и втягиванию щек. Губные пелоты стимулируют рост нижней челюсти, разобщение боковых зубов создает условия для зубоальвеолярного удлинения. Увеличение пространства для языка позволяет ему из низкого заднего положения подняться в свод неба. При недоразвитии верхнего апикального базиса, что бывает нередко при нейтральном прикусе, к регулятору функций 1 типа добавляют губные пелоты для отведения верхней губы. В конечном периоде сменного прикуса следует обеспечить установление в окклюзию клыков, премоляров и вторых постоянных моляров созданием для их прорезывания достаточного места в зубных рядах. В начальном периоде постоянного прикуса задачи лечения сводятся к исправлению формы верхнего и нижнего зубных рядов во всех направлениях после создания места для всех зубов блоковыми аппаратами, накусочными пластинками, эджуайз-техникой. Перед ортодонтическим лечением можно провести компактостеотомию в передних участках зубных дуг для зубоальвеолярного удлинения. Очень важно в процессе аппаратурного лечения достигнуть хороших бугрово-фиссурных в боковых отделах и режуще-бугорковых во фронтальном отделе контактов. Основная задача при лечении глубокого прикуса у взрослых - 138 восстановить физиологические условия для функционирования Лубочелюстной системы, нормализовать окклюзионную высоту, Устранить перегрузку височно-нижнечелюстных суставов и связанных % ней осложнений. Лечение осуществляют в 2 этапа. На первом этапе "изготовляется накусочная пластинка, разобщающая окклюзию. Постоянное пользование пластинкой снимает перегрузку суставов и обеспечивает перестройку миостатического рефлекса собственно жевательной мышцы на новую, большую межальвеолярную высоту. Следует добавить при выраженном болевом синдроме общее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. На втором этапе повышение межальвеолярной высоты фиксируется протезированием. Межальвеолярная высота первого этапа лечения с накусочнои пластинкой рассматривается как высота физиологического покоя. Это следует учитывать на завершающем этапе ортопедического лечения. Первичная профилактика глубокого прикуса включает все мероприятия, направленные на устранение всех неблагоприятных этиологических факторов как во время пренатального развития, так и в периоды рождения и роста ребенка (создание оптимального режима труда, отдыха и питания беременной, обеспечение полноценного ? гистогенеза твердых тканей временных и постоянных зубов, первичная ^Профилактика кариеса). , Патогенетически обоснованной профилактической мерой, предупреждающей развитие глубокого прикуса, можно считать лечение начальной формы снижения высоты прикуса в период временных зубов -и начальном периоде сменного прикуса. Лечение заключается в | восстановлении анатомической формы коронок временных моляров с 'помощью пломб или тонкостенных металлических коронок. Такая мера приводит к нормализации физиологического равновесия зубных рядов. ' Параллельно с лечением (терапевтическим, ортопедическим) кариозных зубов необходимо в достаточном объеме проводить мероприятия по профилактике кариеса.. Лечение развившейся формы снижения высоты центральной окклюзии в периоде временного прикуса является /этичной (по классификации ВОЗ) формой профилактики глубокого прикуса для подростка и взрослого человека. Развившаяся форма снижения прикуса в периоде временных зубов характеризуется полным разрушением Коронок временных моляров с искривлением окклюзионной 139   поверхности и деформацией челюстей. Изменяется положение зубов, лишившихся антагонистов. Отмечается неограниченный рост тканей (зубоальвеолярное удлинение) до противоположной челюсти. Морфологические нарушения сопровождаются значительными функциональными нарушениями. Лечебные средства для третичной профилактики описаны в соответствующем разделе этой главы.I |