Хирургия ответы!. Основы хирургии 1 Асептика. Понятие. Профилактика экзогенной и эндогенной хирургической инфекции. Способы обработки рук
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Раздел 1. Основы хирургии 1) Асептика. Понятие. Профилактика экзогенной и эндогенной хирургической инфекции. 2. Способы обработки рук хирурга и операционного поля перед операцией. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Цели асептики: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально-зараженной средой; уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с раной. Основной принцип асептики: все, что приходит в соприкосновении с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Асептика включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материала, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений. Основой асептики является стерилизация и дезинфекция. Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Способы дезинфекции: • Механический: влажная уборка помещений, мытье, стирка, вытряхивание, фильтрация воздуха и воды. • Физический: ультрафиолетовое облучение, кипячение (100 °C), обработка паром (80 °C) и горячим воздухом (170 °C). • Химический: применение химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний (хлорсодержащие препараты, перекись водорода, спирты, чистые растворимые фенолы и т.д.). Классические методы обработки рук хирурга: а) способ Фюрбрингера: 1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин 2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин 3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин б) способ Альфельда: 1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин) 2) вытереть руки стерильной салфеткой 3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин 4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500): 1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой 2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком 3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки. Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков: а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%) б) церигель в) хлоргексидина биглюконат (гибитан) г) септоцид. Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен): - 1% раствор йодоната; - 1% йод-пирон; - 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина - роккал 2 минуты; - первомур 1 минута. Способ Гроссиха-Ф.:- широко трижды обрабатывается операционное поле;- обкладываемся операционным бельем; обрабатываем непосредственно перед разрезом; - в процессе операции при смене белья;- перед наложением швов на кожу; - после наложения швов. При обеззараживании воздуха в операционной используется вентиляция, кондеционирование, УФ - облучение, распыление антисептиков (перекись водорода), фильтрация. 500 микробных тел в одном кубическом метре допускается на момент операции, к концу не должно превышать 3000 на кубометр. Генеральная обработка операционной - 6% раствор перекиси водорода предварительная и 3% текущая. 2) Организация работы хирургического отделения и операционного блока. Понятие о внутрибольничной (госпитальной) инфекции. Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. Основные гигиенические принципы размещения операционных блоков: • в отдельно стоящем здании при соединении утепленным переходом с палатными отделениями; • на верхнем этаже корпуса; •при соблюдении определенных условий возможно децентрализованное размещение при отделениях. Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений) : общепрофильные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т.п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров. В зависимости от характера хирургического вмешательства предусматривают септические и асептические операционные, причем их соотношение в многопрофильной больнице должно составлять 1:3. Функциональное зонирование операционных блоков решается на основе выделения следующих зон: • стерильная зона ( собственно операционная); • зона строгого режима ( предоперационная, послеоперационные палаты); • зона ограниченного режима ( стерилизационная, гипсовая, рентгенодиагностическая); • общебольничная зона. Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая “красная черта”. Госпитальная (внутрибольничная) инфекция – это инфекционные заболевание, обусловленное инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в лечебном учреждении. госпитальная инфекция имеет ряд особенностей. 1. возбудителями обычно являются условно патогенные микроорганизмы 2. возбудители устойчивы к основным антисептическим средствам. 3. могут возникать вспышки гнойно-септических заболеваний со сходной клинической картиной, обусловленных одним штаммом микроорганизмов. 4. чаще развивается у ослабленных больных. Современные внутригоспитальные инфекции в хирургических клиниках вызывают различные микроорганизмы, порой резистентные к антибиотикам (штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида и др.); клинически они проявляются в основном синдромом нагноения и септических поражений. 3) Стерилизация перевязочного материала, операционного белья, хирургических инструментов, игл, шприцов, дренажей. Контроль эффективности стерилизации. Современные методы и способы стерилизации. Обработка всех хирургических инструментов, которые были задействованы в операции, состоит из трех обязательных этапов: дезинфекции, предстерилизационной обработки и непосредственно стерилизации. Вид и объем предстерилизационной обработки определяется степенью инфицированния инструментов, а способ стерилизации зависит от вида инструментов. А. Дезинфекция. Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента. После использования инструменты погружают в емкость с антисептиком (3%р-р хлорамина - 60 минут; 6% р-р перекиси водорода - 60 минут; кипячение в 0,5%р-ресоды в течение 15 минут). После дезинфекции инструменты промывают проточной водой. Б. Предстерилизационная обработка. Все процедуры обязательно выполнять в перчатках. Предстерилизационная обработка состоит из предстерилизационной очистки и контроля качества: Мытьё - инструменты замачивают на 20 минут в моющем р-ре (5 г CMC + 166 мл 3% р-ра перекиси водорода + до 1 л воды), температура р-ра 50-60°. После этого инструменты моют щеткой в том же р-ре, промывают проточной водой, моют под проточной водой, ополаскивают дистиллированной водой. Предстерилизационная обработка ручным способом является трудоемким и малоэффективным процессом. Применение специальных аппаратов и механизмов при этом процессе является оптимальным решением проблемы. Существуют одно- и многокамерные моечные аппараты. В однокамерных моечных автоматах все этапы предстерилизационной очистки производятся поочередно в одной и той же камере. В многокамерных аппаратах каждый этап осуществляется в разных камерах. Специальный моечный аппарат Миле G - 19 предназначен для дезинфекции и предстерилизационной очистки приставных элементов к наркозно-дыхательной аппаратуре, катетеров, зондов, хирургических инструментов. • Операционное белье. Предстерилизационная подготовка заключается в погружении на 2 часа в 3% хлорамина, 0,03% анолит. Затем его прополаскивают, стирают, высушивают. • Перчатки. Они замачиваются в 3% растворе хлорамина на 60 мин. Или 0,03% растворе нейтрального анолита. Затем промывают проточной водой, погружают в моющий комплекс, затем вновь промывают проточной водой, просушивают, пересыпают тальком каждую пару. Стерилизуют в автоклаве белье: при 2х атм. 132гр., 20 мин. • Перчатки, катетеры при 1,1 атм. 120гр., 45 мин. Хранится стерильный материал в КСПФ – 20 суток. С момента открытия бикса стерильность сохраняется 6 часов. • Стерилизация хирургических инструментов: После работы инструменты замачивают в растворе: • полное погружение в 0,5% ра-р. на 15 мин. При температуре 50-55 гр; • раствор пергидроля 33% - 15 мл; моющее средство и вода 1 л.; • промыть инструменты проточной водой и высушить при температуре 80-85 гр.; • выборочно провести азопирамовую, фенолфталеиновую пробу.; Стерилизацию осуществляют в автоклаве при температуре 132гр., 2 атм., 20 мин. В сухожаровом шкафу при температуре 180гр., 60 мин., погружением в перекись водорода 6% на360 мин., дезоксон-1 1% на 45 мин., при температуре 18-20гр., сайдекс 2% на 4-10 часов. 4) Антисептика. Понятие. Виды. Значение в современных условиях. Методы механической антисептики. Значение в современных условиях. Методы физической антисептики. Виды дренирования ран. Химическая антисептика. Характеристика основных классов антисептических веществ. Показания к их применению и возможные осложнения. Понятие о биологической антисептике и её компонентах. Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей. Осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами. Механическая антисептика – удаление из раны видимых загрязнений. • туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке; • первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфицированную рану в рану стерильную; • вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков; • другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («видишь гной — выпусти его»). Физическая антисептика – это кварцевое облучение раны, введение в нее смоченных тампонов и турунд гипертоническим раствором хлорида натрия. • спользование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки —отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов); • гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы); • факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению; • сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон); • дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом); • технические средства: лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка; ультразвук — кавитационные пузырьки и H + и OH − ; УФ — для обработки помещений и ран; гипербарическая оксигенация; рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции). • Пассивное дренирование — идёт в ход при обработке подкожной клетчатки после операционного вмешательства и в случае неглубоких «открытых» ранений. При этом в ране размещаются марлевые или резиновые полосы (турунды), которые обеспечивают отведение жидкости в перевязочный материал не давая кожным краям раны слипаться и препятствовать этому; ключевую роль при этом играет сила тяжести либо капиллярные свойства гигроскопической повязки. Одним из вариантов пассивного дренирования является тампонада по Микуличу. • Активное дренирование — задействуется для принудительного удаления содержимого из раневой полости в случаях обширных повреждений со сложной конфигурацией раневого канала и при наличии в нём замкнутых карманов. Среди таких методов выделяют аспирационное дренирование (через введение в полость раны трубки и создание внутри низкого давления), промывное дренирование (механический удаление раневого содержимого путём промывания) и т. п. Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т.е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющие их размножение. Химические антисептики. Биологические антисептики. • Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробной флоры в ране при помощи различных химических соединений. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и т. д. Раствор перекиси водорода; Калия перманганат; Борная кислота – применяют в виде 2% раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей. Раствор йода - применяют в виде 5-10 % спиртового раствора для дезинфекции операционного поля и рук хирурга и для дезинфекции кожи при ранениях. Бриллиантовый зеленый – применяют 1% спиртовой раствор для стерилизации инструментов, смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах. Хлорамин, Дихлорид ртути (сулема Ляпис (нитрат серебра- дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-Спирт этиловый; Колларгол; Фурацилин - Раствор аммиака 10 % - Сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол). Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, но их можно применять и местно в виде присыпок, эмульсий, мазей. • Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. К биологическим антисептикам относятся антибиотики и препараты, повышающие зашитые функции организма. Антибиотики - вещества микробного, животного, растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнедеятельность микробов. В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия. Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, внутримышечно, подкожно и внутривенно). Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Их применяют для лечения гнойных ран, промывания полостей, а при сепсисе вводят внутривенно. Протеолитические ферменты – лизируют мертвые ткани, оказывают противовоспалительное6 действие. Применяют место и дляинъекций, внутривенных введений и ингаляций. Сыворотки – средства для пассивной иммунизации.Анатоксины - средства для активной иммунизации. 9) Кровотечение. Понятие. Классификация. Внутреннее кровотечение. Клиническая картина. Диагностика. Способы временной остановки кровотечения. Способы окончательной остановки кровотечения. Кровотечение- истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. По направлению тока крови - Наружное; - Внутреннее (При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой); - Скрытое кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой • Явное кровотечение — кровотечение, которое легко определяется при осмотре. По повреждённому сосуду • Капиллярное - Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи. • Венозное - Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится тёмная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться потоком крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать так, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране, в случае повреждения конечности, жгут должен быть наложен на ту её часть, которая лежит дистальней раны (ниже места повреждения). Под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу и оставить подпись с точным временем, когда был наложен жгут. • Артериальное - Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей, обязательно оставляем записку о времени наложения жгута. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей. • |