|
ПДБ. ПДБ конкурс!. Основные синдромы поражения сердечнососудистой системы у детей врождённые пороки сердца, мио, эндо и перикардит
При воздействии токсинов при миокардитах дифтерийной этиологии, стрептококковой, стафилококковой инфекции развивается инфекционно-токсический шок. При риккетсиозных инфекциях повреждается эпителий сосудов и развивается воспаление, при этом цитотоксины негативно влияют на миокардит. Различают паренхиматозный и интерстициальный миокардиты. Миокардит может быть очаговым или распространенным. По данным миокардиальной биопсии миокардит может быть лимфоцитарным – при вирусной инфекции; нейтрофильным – при бактериальной инфекции; эозинофильным – при повышенной чувствительности при паразитарной инвазии, приеме лекарственных препаратов. Классификация - Имеется классификация на основе МКБ-10 (Коваленко В. Н., 2000г.).
- 1.Острый миокардит:
- 1)с установленной этиологией;
- 2)неуточненной этиологией.
- 2.Хронический неуточненный миокардит.
- 3.Миокардиофиброз.
- 4.Распространенность: изолированный (очаговый).
- 5.Течение: легкое, среднее, тяжелое.
- 6.Клинические варианты: аритмия, нарушение реполяризации, кардиалгии.
- 7.Сердечная недостаточность (СН 0-III степени).
- Признаки сердечной недостаточности при неревматических кардитах делятся на следующие стадии.
- I стадия. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки.
- IIА стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений и число дыханий в минуту увеличены соответственно на 10–20 и 30–50% относительно нормы. При правожелудочковой недостаточности печень выступает на 2–3 см из-под реберной дуги.
- IIБ стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений увеличено на 30–50 и 50–70% от нормы, появляются акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкие пузырчатые хрипы в легких.
- При правожелудочковой недостаточности желудочки увеличены на 50–60 и 70-100% и более относительно нормальных величин. При правожелудочковой недостаточности отмечаются увеличение печени и отечный синдром, сопровождающийся отеками на лице, ногах, гидраборакс, гидроперикард, асцит.
- III стадия – тяжелые нарушения гемодинамики, нарушения обменных процессов и функций всех органов.
Эпидемиология - Точные данные о распространенности миокардитов отсутствуют, поскольку в части случаев заболевание протекает латентно, без каких-либо значимых клинических проявлений. Диагностика затруднена выраженной вариабельностью клинических проявлений: от минимальных ЭКГ изменений до кардиогенного шока и внезапной смерти. Миокардит чаще всего развивается у новорожденных и детей раннего возраста, нередко ему сопутствует перикардит (наблюдается миоперикардит). При исследовании аутопсий при внезапной сердечной смерти в молодом возрасте миокардит диагностируется в 2-42% случаев. Миокардит может быть причиной развития дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в 46% случаев у детей.
Жалобы и анамнез - Отягощенный острыми воспалительными заболеваниями анамнез матери при антенатальном выявлении миокардитов;
- Для приобретенных миокардитов, в том числе постнатальных, важна связь кардиальных симптомов с предшествующими (за 1-2 недели) эпизодами вирусных, бактериальных инфекций и неясной лихорадки [уровень доказательности А), аллергическими реакциями, вакцинаиией.
- При врожденных миокардитах клиника сердечной недостаточности проявляется в первые 72 часа после рождения;
- При приобретенных миокардитах характерно острое развитие симптомов СН на 5-7 день вирусной инфекции (чаще инфекции верхних дыхательных путей с фебрильной лихорадкой, диарейным синдромом), а у детей более старшего возраста – на 1-2 неделе реконвалесценции.
- одышка, утомляемость при кормлении вплоть до анорексии, стонущее, кряхтящее дыхание
- потливость, слабость и адинамия,
- у старших детей возможны жалобы на боли в области сердца кашель при перемене положения тела
- при тяжелом течении миокардита возможно появление отеков, болей в животе.
- Тяжелое течение сопровождается быстрым развитием признаков острой левожелудочковой СН с одышкой, цианозом слизистых оболочек, тахикардией, сердцебиением, застойными влажными хрипами в легких, а затем правожелудочковой сердечной недостаточностью с увеличением печени, в меньшей степени - селезенки (особенно у детей до 1 года), отеками конечностей, полисерозитом и асцитом в терминальной стадии.
- При легком течении единственными жалобами при текущем миокардите могут быть ощущения «перебоев» в сердце или сердцебиения как проявления нарушения ритма.
|
|
|
Скачать 5.09 Mb.