|
|
ПДБ. ПДБ конкурс!. Основные синдромы поражения сердечнососудистой системы у детей врождённые пороки сердца, мио, эндо и перикардит
Диагноз эндокардита - при наличии: 2 больших признаков или 1 большого и 3 малых или 5 малых признаков. Лабораторные исследования при эндокардите у детей - Общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, признаки анемии).
- Биохимический анализ крови (диспротеинемия, увеличение уровня фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот).
- Общий анализ мочи (возможна протенурия, гематурия).
- Иммунологические исследования (увеличение уровня иммуглобулинов M, G, ЦИК.
- Посев крови на гемокультуру:
- Забор крови рекомендуется проводить на высоте повышения температуры тела.
- Делается 2 посева с интервалом 12 часов и 4 посева с интервалом 1 час.
УЗИ признаки эндокардита у детей - Вегетации на клапанах (визуализируются при величине не более 2 мм и выявляется спустя 6 – 8 недель от начала заболевания, могут быть «сидячие» - плоские, на ножке, ниточке).
- При поражении аортального клапана
- При поражении митрального клапана выявляются
- гиперкинезия межжелудочковой перегородки,
- гиперкинезия задней створки митрального клапана
- Организация питания и режима.
- Антибактериальная терапия.
- Противовоспалительная терапия.
- Антикоагулянтная и дезагрегационная терапия.
- Лечение ингибиторами протеолитических ферментов.
- Дезинтоксикационная терапия.
- Коррекция иммунных нарушений.
- Симптоматическая терапия.
- Афферентные методы терапии.
- Хирургическое лечение.
- Профилактика инфекционного эндокардита у детей из группы риска
Перикардит - строе или хроническое воспаление листков эпи- и перикарда. Перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти.
- Популяционная частота перикардитов неизвестна. Их диагностируют приблизительно у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4-5% случаев.
Этиология - В детстве основным этиологическим фактором являются вирусные возбудители (Коксаки А и В, аденовирусы, герпесвирусы). Они вызывают до 30% перикардитов у детей. Причиной также могут стать бактериальные патогены (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки) и грибковая инфекция. К менее распространенным этиологическим факторам относят следующие:
- Аутоиммунные процессы. Формирование перикардитов характерно для любого ревматологического заболевания вследствие нарушения иммунных реакций и повреждения сердца антителами. Чаще всего поражение перикарда бывает при СКВ, узелковом периартериите. Воспаление также провоцируется аллергическими реакциями.
- Прием лекарств. Описаны случаи специфического «лекарственного волчаночного синдрома», когда кардиологические патологии связаны с употреблением цитостатиков. Перикардиальное воспаление иногда возникает при продолжительном приеме пенициллинов.
- Поражение почек. Формирование уремического перикардита отмечается у 20% детей с терминальной почечной недостаточностью. Реже у больных определяются симптомы диализ-ассоциированного воспаления сердца.
- Онкопатология. Заболевание преимущественно встречается при метастатических опухолях (лейкозах, лимфомах, саркомах), а первичные поражения перикарда наблюдаются в 40 раз реже. Перикардиты диагностируются у 2-5% детей, прошедших облучение сердца.
- Ятрогенные факторы. Воспаление как компонент постперикардиотомного синдрома выявляется у 35-39% детей, которым делали операции на сердце. Риск осложнения повышается в раннем возрасте.
Классификация - С учетом причин перикардиты подразделяются на инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые), асептические, аллергические и аутоиммунные. По характеру патологических изменений они бывают сухими (фибринозными), выпотными (экссудативными), констриктивными и адгезивными. В детской кардиологии важна классификация болезни по клиническому течению, согласно которой выделяют:
- Острый перикардит. Симптомы сохраняются не более 4-6 недель.
- Затяжной перикардит. Длится от 1 до 3 месяцев, в течение которых больной постоянно находится в активной фазе без ремиссии.
- Рецидивирующий перикардит. Проявляется повторным развитием клинических признаков после вылеченного острого перикардиального воспаления.
- Хронический перикардит. Продолжается более 3 месяцев с периодами обострения и ремиссии.
|
|
|
Скачать 5.09 Mb.