|
|
ПДБ. ПДБ конкурс!. Основные синдромы поражения сердечнососудистой системы у детей врождённые пороки сердца, мио, эндо и перикардит
Эндокардит - воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера. Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.
Этиология - Причинами инфекционного эндокардита являются его возбудители (микроорганизмы, вызывающие заболевание). В настоящее время известно 128 возбудителей инфекционного эндокардита. К ним относятся:стрептококк,
- стафилококк,
- энтерококк,
- грибы и др.
- Факторы риска инфекционного эндокардита.Внутрисердечные факторы риска:
- врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки (нарушения структуры) сердца;
- наличие протезированных клапанов;
- наличие пролапсов (провисания створок) клапанов;
- другие аномалии (особенности строения) сердца.
- Внесердечная инфекция:
- применение инвазивных (с проникновением внутрь организма) методов исследования;
- вторичный иммунодефицит (снижение защитных сил организма), возникающий в результате неконтролируемого применения антибиотиков и воздействия неблагоприятных экологических факторов;
- операции, затрагивающие слизистую оболочку дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, при наличии инфекции данных органов;
- физиологические роды матери при наличии инфекции родовых путей (риск для ребенка).
Классификация: - врожденный (при заболеваниях матери)
- приобретенный
- первичный (5-6%) – на фоне интактной ССС
- вторичный (94-95%) – на фоне ВПС (90% ), ППС, ПМК (3%) и др.
Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии
Симптомы
|
Ранний возраст
|
Старший возраст
|
Экстракардиальные
|
Бледность,
беспокойство, стоны по ночам,
раздражительность,
снижение аппетита, тошнота и рвота, навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положения тела, вялость, утомляемость при кормлении, недостаточная весовая динамика
|
Редко выраженная сердечная недостаточность. Могут быть кардиалгии, сердцебиения.
|
Кардиальные
Причины: миогенная дилатация левого желудочка, снижение сердечного выброса, поражение проводящей системы сердца
|
Симптомы явной сердечной недостаточности: акроцианоз, одышка, тахикардия, разнокалиберные хрипы в легких, снижение диуреза, увеличение печени, селезенки, отеки.
| |
Осмотр
|
Сердечный горб при врожденных кардитах, при длительном течении
| |
Пальпация
|
Ослабление верхушечного толчка
| |
Перкуссия
|
Смещение границ относительной сердечной тупости, преимущественно влево. Кардиомегалия.
| |
Аускультация
|
Приглушенность или глухость тонов, тахикардия, брадикардия, ритм галопа, экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, функциональный систолический шум относительной недостаточности митрального и/или трикуспидального клапана
| |
Пульс
|
Слабый, учащенный, аритмичный
| |
АД
|
Снижено
| |
ЭКГ
|
Аритмии: синусовые аритмии, замедление атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Нарушение обменных процессов в миокарде. Низкий вольтаж зубцов. Признаки перегрузки желудочков и нарастающей гипертрофии
| |
Рентгенография грудной клетки
|
Может быть кардиомегалия, признаки застоя в МКК (усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента)
| |
ЭхоКГ
|
Дилатация левого желудочка, митральная регургитация 1-2 степени, снижение ударного объема
| | |
|
|
Скачать 5.09 Mb.