|
|
ПДБ. ПДБ конкурс!. Основные синдромы поражения сердечнососудистой системы у детей врождённые пороки сердца, мио, эндо и перикардит
Симптомы
|
Ревматический
|
Инфекционный
|
Экстракардиальные
|
Синдромы и симптомы ревматизма: артрит, кардит, ревматическая хорея, высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А и/или повышение титра АСО в крови, положительные лабораторные показатели, характеризующие воспалительный процесс (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и др.).
|
Наличие ВПС, крайне редко – первичный эндокардит. Необъяснимая лихорадка, интоксикация, иногда умеренно выраженный геморрагический синдром в виде носовых кровотечений и кожной сыпи, артралгии
|
Кардиальные
|
Симптомы вальвулита
| |
Аускультация
|
Появление нового органического шума.
Эндокардит митрального клапана: дующий систолический шум на верхушке, продолжительный, иррадиирущий в левую аксиллярную область.
Эндокардит аортального клапана: «льющийся» протодиастолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4 межреберьях
| |
ФКГ
|
Высокочастотные шумы, связанные с тонами
| |
ЭхоКГ
|
Краевое утолщение створок клапанов в сочетании с митральной или аортальной регургитацией крови. При инфекционном эндокардите возможны вегетации на створках
| | Диагностические критерии перикардитов
Симптомы
|
«Сухой»
|
Выпотной
|
Экстракардиальные
|
Вялость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, снижение аппетита, тошнота, сухой кашель
|
Пульсация шейных сосудов, пастозность лица, периферические отеки, гепатомегалия, асцит
|
Кардиальные
|
|
|
Кардиалгии
|
Боли тупые, давящие, острые за грудиной, могут иррадиировать в правую половину грудной клетки, лопатку, живот, уменьшаются в положении сидя с наклоном головы. В раннем возрасте боли сопровождаются резким беспокойством, одышкой, тахикардией, рвотой.
|
Не характерны
|
Осмотр
|
|
Сердечный горб
|
Пальпация
|
|
Ослабление или отсутствие верхушечного толчка, может быть смещение его кнутри от относительной тупости сердца
|
Перкуссия
|
|
Смещение границ сердца, слияние относительной и абсолютной тупости
|
Аускультация
|
Шум трения перикарда в 3-4 межреберьях слева, не связанный с тонами, усиливающийся на вдохе, при надавливании стетоскопом на грудную клетку, не иррадиирующий
|
Глухость сердечных тонов
|
Пульс
|
|
Частый, малый, аритмичный
|
АД
|
|
Снижено
|
ЭКГ
|
|
Снижение вольтажа зубцов, смещение интервала ST, деформация зубца Т
|
Рентгеноскопия
|
|
Изменение тени сердца в виде шара, трапеции быстрое увеличение размеров сердца (кардиомегалия)
|
ЭхоКГ
|
|
Наличие выпота в перикардиальной полости (сепарация = разделение листков перикарда)
| Критерии диагностики эндокардита (по Д. Дичаск и соавт.). - Большие:
- 1. Высевание (дважды) типичных возбудителей - зеленящего стрептококка или золотистого стафилококка.
- 2. Эхо КГ – вегетации на клапанах и клапанная регургитация.
- Малые:
- 1. Имеющееся поражение клапанов.
- 2. Лихорадка выше 38С0.
- 3. Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркт легких, интракраниальные кровоизлеяния.
- 4. Гломерулонефрит, узелки Ослера.
- 5. Положительный результат гемокультуры.
- 6. Эхо КГ – признаки, не вошедшие в большие критерии.
|
|
|
Скачать 5.09 Mb.