Билет. Основоположники отечественной дерматологии (Московская и Петербургская школы)
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Билет 30 1. Общие принципы диагностики кожных болезней. 2. Розовые угри. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Методика обнаружения бледной спирохеты (по периодам сифилиса). 1. Общие принципы диагностики кожных болезней. Диагностика основана на изучении анамнеза заболевания, осмотре, на рез-тах дополнительных методов исследования. Оценка окраски кожи, степень влажности, сальности кожи,рисунок, тургор, эластичность. Оценка состояния волос ( тип роста, количество, прочность). Оценка состояния ногтевых пластин(форма, цвет, толщина, плотность). Осмотр полости рта. Дермографизм. Мышечно- волосковый рефлекс (появление гусиной кожи при проведении по ней шпателем). Пробы на болевую, температурную чувствительность. Пальпация лимфоузлов. При поражениях кожи – устанавливают морфологию высыпаний, локализацию, распространённость, симметричность 2. Розовые угри.Угри возникают у женщин старше 40 лет,а так же лиц с патологией ЖКТ и имеют хроническое течение.Этиология и патогенез:важная роль пренадлежит заб-ю ЖКТ,гипертенезии,генетической предрасположенности,особенно у лиц со светлой тонкой кожей.Определенную роль в патогенезе играет железница,заб-е создает благоприятные условия для жизнедеятельности клеща.Железница углубляет течение болезни:часто появляются жжение и зуд.Клин.картина:Элементы локализуются в обл.кожи щек,носа,лба,подбородка;может поражаться конъюнктива(проявляеться светобоязнь,кератит,конъюнктивит).Заб-е начин.с назначит.эритемы,усиливающейся от приема горячей и острой пищи-->эритема становится стойкой ,преобретает синюшно-красный цвет,который ослабевает к периферии.появляются телеангиэктазии.Очаги могут сливаться между собой.На фоне застойной эритемы появляються небольш.узелки плотной консистенции в центре формируется пустула.Узелки могут сливаться.Диф.диагностика:при красной волчанке отмечают эритематозные очаги различной величины с четкими границами,покрытые плотно сидящими чешуйками.Обыкновенные угри появляются в юношеском возрасте,на жирной коже лица образуются узелки,из которых формируется пустула с воспалит.р-ей вокруг.Лечение:Устранение причинных факторов наруш.ф-ций ЖКТ,эндокринных расстройств,нормализация стула,нераздражающая диета,запрещение алкоголя.Антибиотики тетрациклинового ряда(доксициклин по 100 мг/сут),метронидазол 500мг/сут. втечен.2 нед,роаккутан 0,1-0,2 мг/кг ежедневно в течен.3-4 мес.При обнаружении железницы-мазь “Ям”,аэрозоль спрегаль,20% гельбензилбензоата,метрогил-желе(1%метронидазол). 3. Билет 31 1. Дерматофитии. Краткая характеристика возбудителей. Классификация. 2. Контагиозный моллюск. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Препараты пенициллина в лечении больных сифилисом. Осложнения, противопоказания 1.Дерматофитии. Хар-ка, классификация. Синоним – дерматомикозы., это группа грибковых заболеваний кожи, вызванные дерматофитами родами – Микроспорум, Трихофитон, Эпидермофитон. Они поражают эпидермис, ногти, волосы. Заболевания – микроспория, трихофития, фавус. Возбудители хорошо размножаются в кератине, переносят низкую и высокую температуру. Чувствительны к салициловой кислоте. По среде обитания дерматофиты – антропофильный вид, зоофильный вид, геофильный вид. Дрожжи – одноклеточн. микроорг. Распространён род кандида. 2. Контагиозный моллюск.Этиол.патог,клин,диф,леч. Это вирусный дерматоз.вызывающийся самым крупным фильтрующимся вирусом. Чаще у детей. Патог.только для человека. Перед. при прямом контакте и предметы обихода.Инкуб.период 1 нед-6 мес.Возникают гладкие шаровидной формы, блестящие,розовые или серовато-жёлтые сферы с пробковидным вдавлением в центре и творожистым содержимым.Выделяют белесоватую. кашецеобразную массу при сдавлении их пинцетом.У детей чаще высыпания на лице, шее, груди, тыле кистей. У взрослых на животе,лобке,внутр.пов-ти ягодиц. Диаг-ка:творожистая масса высококонтагиозна. Лечение.Удаление высыпаний,пиодермокоагуляция,противовирусные мази. Ребёнка изолируют до полного выздоровления 3. препараты пенициллина в лечении сифилиса Пенициллины препараты первого выбора при лечении сифилиса. Чувствительность бледной трепонемы к пенициллину остается высокой и нет признаков ее изменений. Однако у пенициллина имеется и определенные недостатки,прежде всего повышенная чувствительность некоторых больных или непереносимость, хотя зарегистрированы случаи анафилаксии. Пенициллин в пременяемых дозах не способен проникать через гематобиологические барьеры,что затрудняет его применение в обычных концентрациях для лечения больных с поздними формами сифилиса.,особенно при поражении нервной системы и внутренних органов. В подобных случаях или вводят большие дозы пенициллина, или одновременно назначают препараты ,блокирующие его выведение почками. Возникла необходимость создания резервных методов лечения. Резервные методы- применение антибиотиков непенициллинового ряда- тетрациклин,эритромицин,цефалоспорины. Билет 32 1. Эпидемиология микозов стоп и меры их профилактики. 2. Пузырчатка. Принципы лечения, профилактика, диспансеризация. 3. ВИЧ-инфекция. Определение, распространенность. Пути передачи, патогенез, классификация. 1 Эпидемиология микозов стоп и меры их профилактики. Возбудитель – красный трихофитон и межпальцевый трихофитон, реже – дрожжеподобные грибы рода кандида. Заражение происходит в банях, бассейнах, душевых, спортзала. Возбудители крайне устойчивы. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены. 2. ПУЗЫРЧАТКА(син. пузырчатка истинная, акантолитическая) - буллезный дерматоз, неотъемлемым, но не патогномоничным признаком которого является акантолиз, приводящий к образованию интраэпидермальных пузырей. Поражает обычно лиц 40-60 лет, однако не исключено заболевание в любом возрасте. Характерны генерализация высыпаний и неуклонно прогрессирующее течение, заканчивающееся смертью больного. Нарастающая тяжесть заболевания может прерываться ремиссиями различной степени выраженности и продолжительности. Клинически различают следующие разновидности пузырчатки:вульгарную,вегетирующую,листовидную,эритематозную,бразильскую Возможны трансформация одной формы в другую, сочетание различных форм..Лечение:Кортикостероиды:преднизолон1мг/кг по 60-180 мг/сут,дексаметазон 8-1мг.;цитостатики:метотрексат1 р/нед по 10-20 мг курс 3-4 инъекции.Для нормализации электролитного баланса Kcl-1 г 3р/нед. K или Mg аспарагинат по 1 таб 3 р\день после еды.Эрозии смаззывают пастой <Солко>перед едой 3-4р/день.Профилактика рецидивов осуществляеться при диспансерном наблюдении за больными пузырчаткой.Деспансеризация:В последние годы стали широко проводить диспансеризацию больных хроническими рецидивирующими дерматозами с целью своевременного активного выявления заболевших, проведения квалифицированного лечения и различных профилактических мероприятий.Общими показаниями для диспансеризации служат тяжесть заболевания, его длительность, частота рецидивов, удельный вес дерматоза в общей структуре заболеваемости, а также характер того или иного предприятия или профессии, где данные заболевания встречаются особенно часто.Обязательной диспансеризации подлежат больные, страдающие пузырчаткой. 3. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД Билет 33 1. Туберкулезные заболевания кожи (распространенность, особенности течения в настоящее время). 2. Лепра. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3 Клиника и диагностика гонорейного эпидидимита. 1Туберкулёзные заболевания кожи. Причина –микобактерия туберкулёза. Заражение аэрогенно, ЖКТ.На кожу попадают гематогенно, реже непосредственно на кожу. Образуются туберкулиды. Не имеют склонности к периферическому росту, хорошо лечатся. При экзогенном попадании на кожу образуется: туберкулёзный шанкр, веррукозный туберкулёз, язвенный туберкулёз. 2Лепра-Хр. инфекцион. заб-е, хар-ся длительным инкубационным периодом, затяжным течением с периодическими обострениями, хар-ся поражением кожи, видимых слизистых , периферич. НС и внутренних органов. Различают туберкулоидный, лепроматозный типы и пограничные группы лепры. Этиология и эпидемиология. Возбудителем Л. явл. кислотоустойчивая микобактерия (Mycobacterium leprae) — грамположительная палочка, весьма сходная с возбудителем туберкулеза, облигатный внутриклеточный паразит. Источник возбудителей инфекции — больной человек. Передача их происходит при длительном и тесном контакте с больным Л. Иммунитет к Л. относительный. При часто повторяющемся массивном суперинфицировании — дополнительном (повторном) заражении больного в условиях незавершенного инф. процесса — болезнь может возникнуть на фоне существующего естественного и приобретенного иммунитета.Классификация:2 поляных типа:лепроматозный,туберкулоидный;2 прмежуточные группы:недифференцированная и пограничная. Клиника. Инкубацион. период — несколько лет. Болезнь продолжается многие годы, временами тяжело обостряется. При лепроматозном типе гл. обр. на коже конечностей и лице появляются красновато-бурые пятна без четких границ, инфильтраты, бугорки и узлы; выпадают брови и ресницы, утолщаются ушные мочки, деформируется нос; на слизистой оболочке рта и носа возникают язвы, голос становится сиплым, развив-тся одышка, невриты, расстройство зрения вплоть до слепоты, увеличение лимф. узлов. При диффузной инфильтрации кожи лица оно приобретает характерный вид так наз. львиной морды: естественные морщины и складки углубляются, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен, щеки, губы и подбородок имеют дольчатый вид . Печень и селезенка часто увелич., плотны, без болезненны; в костях фаланг пальцев образуются лепромы , в длинных костях — остеопериоститы (воспалительный процесс в кости, захватывающий надкостницу).При туберкулоидном на коже появл-тся красные или бледные пятна либо бляшки, по мере бляшек центральная часть их уплощается, пигментация Ї, что приводит квозникновениюкольцевидны х элементов. В очагах поражения отсут-ют поверхностная чувств-ность кожи и потоотделение, выпадают волосы, развивается атрофия кожи. Часто отмечаются невриты за счет поражения нервных стволов. Более легкое течение по сравнению с лепроматозным , лучше лечится.Пограничные группы Л. хар-ся наличием пятен на коже, чаще кольцевидных. Пятна сухие, не имеют поверхн. чувствит-сти, отмечается болезненность по ходу нервн. стволов (локтевых, малоберцовых и др.); в очагах поражения развиваются атрофии и контрактуры мышц, трофические язвы на подошвах, лагофтальм (несмыкание век), рассасываются кости фаланг пальцев кистей, стоп. Диф.Ds-ка:с третичным сифилисом,лейшманиозом,туберкулозом кожи. Лечение:сульфоновые препараты:диаминодиэтилсульфон внутрь по0,05г 2 р/день,,авлосульфон,сульфатин внутрь по 0,5-г 1-2 р/день,сульфетрон в/м 50% водного р-ра 2р/нед,в течении 6 мес.;дапсон,лепросан,рифампицин по 0,3-0,45г 2 р/сут. За 30-40 мин до еды,курс 6 мес 3. Гонорейный эпидидимит бывает односторонним или двусторонним. Его развитию способствуют различные физические напряжения, половое возбуждение и сношения, массаж предстательной железы, инструментальное исследование задней уретры или действие других неблагоприятных факторов. Развивается, как правило, остро. Появляются боли в пораженном придатке яичка, повышается температура тела до 38-40 градусов С, отмечаются головные боли, недомогание. Явления острого или подострого гонорейного уретрита в это время стихают. В течение 2-3 дней все болезненные явления нарастают, а затем постепенно за 3-4 нед уменьшаются. Процесс чаше односторонний. Кожа пораженной половины мошонки гиперемирована, отечная и горячая на ощупь. В пораженном придатке определяется плотный болезненный инфильтрат с гладкой поверхностью. Обычно он располагается в хвосте придатка, иногда захватывает его тело и голову. Иногда эпидидимиту сопутствует выпот в оболочке яичка (гидроцеле, острый периорхит). Инфильтрат в придатке яичка, как правило, полностью не разрешается, а частично замещается рубцовой тканью, сдавливающей проток придатка яичка. Если воспаление было двусторонним, то наступающая азооспермия приводит к бесплодию. Билет 34 1. Первичные элементы сыпи (характеристика). 2. Эпидемиология трихофитии и микроспории. Краткая характеристика возбудителей, дифференциальная диагностика. 3.Серодиагностика сифилиса. Клиническое значение ее по периодам сифилиса. 1. Первичные элементы сыпи: а) полостные – пузырёк, пузырь, гнойничок, пустула. б) бесполостные – пятно, волдырь, узелок, папула, бугорок, узел.Пятно – изменение цвета участка кожи или слизистой без изменения рельефа. Бывают сосудистые(расширение сосудов), пигментные(наличие или отсутствие меланина), искусственные(татуаж, перманентный макияж).Волдырь – возвышающ-ся над уровнем кожи зудящее образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверх-тью, плотной консистенции.Узелок(папула) – возвыш-ся над пов-тью образов-е различной плотности, воспалит-го и невоспалит-го происхождения.Узел – крупное образов-е, различной плотности, воспалит-ой и невоспалит-ой природы, располагающ-ся в подкожной клетч-ке и в глубоких слоях дермы.Пузырёк – возвыш-ся над пов-тью кожи, располаг-ся в эпидермисе, содержит серозную жидк-ть 2 Эпидемиол.трихофитии и микроспории.Крат.хар-ка возбудит. Трихофитии. Этиология.Возбудители поверхностной и хронической трихофитии-антропофильные грибы,поражающие гладкую кожу,волосы и ногти.На коже воспалительные явления нерезко выражены,а при попадании возб-ля на волосистую часть головы поражаются волосы.Грибы располагаются в сердцевине волоса,поэтому они называются Trichophyton endotrhrix.По росту на питательной среде грибы распознаются как трихофитон фиолетовый и кратериформный.Инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают грибы,паразитирующие на человеке и животных,т.е.зооантропофильные.Гриб распологается по наружной поверхности волоса и образует чехол вокруг него.В завис. от величины спор и их биологич.особ-ей выделяют мелкоспоровую разновидность Tr.ectothrix microides ,паразитирующую у мелких домаш.животных,мышей,крыс.Tr.ectothrix megasporon-крупноспоровая разновидность,обитает у крупных домашних живот-лошадей,коров,овец. Эпидемиология.Инфицирование грибами происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы,бывшие в употреблении у больных.Заболевают в основном дети.Заболевание,обусловленное зоофильными грибами,наблюд.в сельск.местностях и у людей,работающих с животными. Диф.Ds. микроспория,псориаз,рубромикоз.Фолликулярное поражение и острота позволяют отличить зоофильную трихофитию от хронич.пиодермиии глубоких микозов. Микроспория. Этиология.Грибы,вызывающие микроспорию,принадлежат к антропофильному и зооантропофильному видам.Отсюда 2 клинические разновидности-поверхностная и инфильтративно-нагноительная. К антропофильным грибам,паразитирующим на коже и её придатках у чел-ка и формирующим поверхностную микроспорию,принадлежат ржавый микроспорум и микроспорум Одуэна.В нашей стране распространены кошачий и собачий микроспорумы. Эпидемиология.Заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через их вещи обихода,инфицированные грибами.Ржавый микроспорум является самым контагиозным из всех известных патогенных грибов.Возбудитель микроспории исключительно устойчив к факторам внешней среды.Микроспорией болеют в основном дети.К возрасту полового созревания заболевание может самоизлечиваться.При заболевании взрослых отмечаются поражения только гладкой кожи.Инкубационный период от 2-3 нед до 2-3 мес. Диф.Ds.трихофития,псориаз,облысение. 3. Билет 35 1. Вторичные элементы сыпи (характеристика). 2. Герпетиформный дерматоз Дюринга. Определение. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 3. Неспецифическая терапия больных сифилисом. Показания, методы Вторичные элементы сыпи – вторичное пятно, эрозия, язва, рубец, чешуйка, корка, трещина, экскориация(ссадина) , струп. Вторичное пятно – локальное изменение цвета кожи на месте бывших ранее высыпаний(может быть гиперпигментированным и гипопигментированным). Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате вскрытия внутриэпидермальных полостных образований. Язва – глубокий дефект дермы или более глубоких тканей. Рубец – новообразованная соедин-ая ткань на месте поврежд-ой кожи или более глубоких тканей.(гипертрофический, атрофический, нормотрофический). Чешуйка – конгломерат разрыхлённых роговых пластинок. Корка – засохший экссудат. Трещина – линейный дефект кожи, связанный с нарушением ее эластичности. Экскориация – рез-т механич-ой травмы кожи при её расчесывании. Струп – ограниченный сухой некроз кожи черного или серого цвета, плотно связанный с прилежащими тканями. 2 Болезнь Дюринга (герпетиформный дерматит)-хронич.аутоиммунное заболевание,проявляющееся герпитеформной сыпью и сильнейшим зудом и жжением.Этиология и патогенез точно не установлены.Имеют значение повыш.чувствительность к глютану(белку злаков)и целиакия.Возможно возникновение герпетифирмногог дерматита на фоне эндокринных изменений(беременность,менопауза),лимфогранулематоза,токсемии,вакцинации,нервных и физичюпереутомлений.Повыш.чувствительночть к йоду позволяет предаоложить,что заб-е возникает как аллергическая р-ция на разнообразные эндогенные раздражители.Клин.картина:Дерматоз вознакает в возрасте 25-55 лет,чаще болеют муж.Особенность появление пузырей различной величины, которые образуются под эпидермисом, при этом в верхушках сосочков дермы формируются микроабсцессы, на ранней стадии содержащие главным образом нейтрофильные, на более поздней — эозинофильные лейкоциты; в результате слияния микроабецессов происходит отделение эпидермиса от дермы, кроме пузырей на коже появляются воспалительные пятна, волдыри, папулы, которые группируются в кольца, полукольца и гирлянды. Очаги поражения, состоящие из мелких пузырей, напоминают проявления простого герпеса, а при их кольцевидном расположении — трихофитию. В ряде случаев образуются сгруппированные папуловезикулы, характерные для почесухи. Высыпания локализуются симметрично преимущественно на коже туловища,разгибательных поверхностях конечностей и ягодиц. Начальный период заболевания или очередного рецидива может, особенно в детском и юношеском возрасте, протекать остро и сопровождаться повышением температуры тела до 37,5—38°.Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают лабораторными исследованиями (эозинофилия в крови и в содержимом пузырей). В большинстве случаев наблюдается положительная проба Ядассона, основанная на выявлении повышенной чувствительности больных к йоду. Для ее проведения на кожу накладывают компресс с мазью, содержащей 50% калия йодида. Развитие через 24 ч эритемы, иногда с образованием пузырей, свидетельствует о положительном результате пробы.Диф.Ds-ка:при эксудативной эритеме продромальный период заболевания возникает после переохлаждения,простуды,обычно весной или осенью.высыпыния располог.на разгибательных поверхностях,предплечий,голени,бедер,на слиз.олочках рта и красной кайме губ,зуд отсутствует.;при вульгарной наблюд.мономорфность сыпи,тяжелое течение,развитие интрадермально расположенных пузырей на видимо неизмененной коже.+ с-м Никольского.;у детей дифференцируют с врожденным буллезным эпидермолизом,при котором внутрикожно расположенные пузыри выявляються на местах,подвергшихся травматизации(кожа локтей,коленей,пяток,кистей).Леч-е:Диаминодифенилсульфон 0,005-0,1г 2 р/сут.с перерывами между циклами 1-3 дня;детям0,005-0,025г 2 р/сут 3-5 дней;Диуцифон по 0,05-0,1г 2 р/сут. В течен 5 дн.Местное леч-е назнач с учетом клинич проявлений;теплые ванны с пермангонатом калия,отваром лечебных трав.Полостные эл-ты вскрывают и тушируют фукорцином,используют противозудные средства.Профилактика:Для предупреждения рецидивов важное значение имеет иск.из рациона продуктов из пшеницы,ржи,овса,ячменя и продуктов содержащих йод(морская капуста,морская рыба).Противопоказаны любые лекарственные и диагностические препараты,содержащие йод. 3. Специфическая лекарственная терапия больных сифилисом не всегда дает успех. У многих больных, несмотря на регулярное лечение, серологические реакции в крови негативируются медленно, а у некоторых остаются положительными даже по окончании лечения. Применение выработанных и утвержденных схем для лечения сифилиса совершенно не исключает индивидуализации терапии. Указанием на необходимость индивидуализации лечения являются не только объективные данные о состоянии больного, но и такой показатель, как медленная негативация серологических реакций крови. Так, например, у больных первичным серопозитивным или вторичным свежим сифилисом серологические реакции в большинстве случаев становятся отрицательными после окончания первого курса или к началу второго, т. е. через 1,5-2 месяца после начала лечения. Однако у некоторых больных они остаются положительными после второго и третьего курса (относительная серорезистентность) и даже в течение нескольких лет после окончания лечения (абсолютная серорезистентность). Такая относительная или абсолютная серорезистентность должна служить показанием для проведения неспецифической терапии, которая может быть особенно успешной при относительной серорезистентности. Поэтому лечащий врач не должен упустить возможности вовремя присоединить неспецифическую терапию ко второму, третьему или в крайнем случае к последующим курсам медикаментозного лечения. Чем раньше назначена неспецифическая терапия, тем более эффективными могут быть терапевтические результаты. Исходя из этого, неспецифическую терапию желательно назначать в самом начале лечения, т. е. в сочетании с первым курсом специфической терапии. Общепризнано мнение, что неспецифическая терапия изменяет реактивность организма, оказывает на него стимулирующее действие и повышает эффективность специфической терапии При этом следует подчеркнуть, что неспецифическую терапию необ-ходимо проводить в сочетании со специфическим медикаментозным лечением. В настоящее время применяют следующие виды неспецифической терапии: 1) пиротерапию (лихорадочную терапию) и 2) физиотерапевтические (непирогенные) методы лечения. Пиротерапия (лихорадочная терапия). В эту группу входят следующие методы: 1) токи УВЧ; 2) инъекции пирогенных веществ (масляная взвесь серы, молоко, вакцина, пирогенал и др.); 3) прививка возбудителей инфекционных заболеваний (малярии, содоку). Пиротерапия в первую очередь оказывает воздействие на нервную систему, в результате чего происходит усиление теплопродукции клеточного метаболизма и общего обмена: улучшение условий крово- и лимфообращения, особенно в пораженных органах; увеличение количества лейкоцитов и усиление их фагоцитарной способности; усиление образования антител, а также, возможно, усиление бактериостатическото действия специфических средств на бледных спирохет. Токи УВЧ за последнее десятилетие получили всеобщее признание как наиболее удобный и эффективный метод пиротерапия. Преимущество его в том, что можно регулировать высоту и продолжительность лихорадки в зависимости от состояния больного, периодически выключая аппарат. Вторым его преимуществом является то, что в организм больного при этом не вводится пирогенных веществ, которые сами по себе могут быть не безразличными для больного, как, например, возбудители инфекции (малярия). Для получения лихорадки с помощью УВЧ может быть использован генератор ГУФ-600, сконструированный в Государственном институте-физиотерапии. Генератор настраивается на длину волны 12 м с выходной мощностью до 1000 W. Конденсаторные электроды размером 40X50 см располагаются тангенциально - под кушеткой, на которую ложится больной. Расстояние электродов от поверхности тела (воздушный зазор) составляет 10-12 см. Один электрод помещают на уровне груди больного, другой - на уровне нижних третей бедер и верхних третей голеней. Повышение температуры тела больного должно происходить постепенно- каждые 15 минут на 0,4-0,5°. При повышении температуры до 39,5-40° генератор необходимо выключить. Следует учитывать, что высокая температура в течение длительного времени может оказывать не стимулирующее, а, напротив, угнетающее действие на организм, поэтому не рекомендуется применять продолжительные (свыше 3-4 часов) сеансы пиротерапии. Повторные сеансы пиротерапии должны применяться в зависимости от самочувствия больного во время предыдущего сеанса и после него. Затянувшийся лихорадочный приступ, плохое самочувствие больного, плохой аппетит и сон являются противопоказанием к дальнейшему применению пиротерапии. Сеансы пиротерапии можно возобновить только после исчезновения этих побочных явлений, причем рекомендуется сократить продолжительность сеансов и уменьшить температуру лихорадочного приступа. Общее количество часов лихорадки на курс лечения составляет 40-70 в зависимости от переносимости больным этого метода. При проведении лихорадочной терапии, кроме наблюдения за общим состоянием больного, следует также систематически следить за состоянием его сердечно-сосудистой системы, морфологической картиной крови. Ухудшение этих показателей должно служить сигналом к отмене сеансов пиротерапии. Противопоказания к применению пиротерапии: возраст старше 50 лет; заболевание сердца и сосудов; туберкулезные заболевания различных органов; заболевания крови и кроветворного аппарата; общее истощение; тяжелые заболевания нервной системы; тяжелые заболевания эндокринной системы; заболевания печени и почек; болезни обмена и др. Пиротерапия токами УВЧ обычно сочетается с применением пенициллина. Инъекции пирогенных веществ. Наиболее часто применяются внутримышечные инъекции масляной взвеси серы. Начальная дозировка 0,2 мл; в дальнейшем доза постепенно повышается в зависимости от переносимости больным инъекций и температурной реакции. Обычно инъекции серы не дают высоких подъемов температуры, она повышается до 37,5-38,5°, но общее состояние больного значительно нарушается, наблюдается также болезненность на месте инъекций. Все это снижает ценность данного метода. Инъекции молока или вакцины в настоящее время не находят широкого применения, так как больные плохо переносят введение этих веществ и они нередко вызывают ослабление защитных сил организма. Назначать их необходимо со строгим учетом общего состояния больного. Прививка малярии. Этот метод пиротерапии показан лишь при поздних формах невросифилиса (прогрессивный паралич, спинная сухотка). Пирогенал - препарат, представляющий собой сложный безбелковый полисахаридный комплекс, его применяют внутримышечно в верхнее наружный квадрант ягодиц в дозах 10-30 у; в Дальнейшем доза повышается до 100-150 у в зависимости от реакции больного. Инъекции пирогенала производятся через 2-3 дня, на курс лечения 8-12 инъекций. После инъекции пирогенала температура начинает повышаться через 1-2 часа, достигая высшего подъема через 4-6 часов. Повышенная температура удерживается в течение 5-10 часов. Наибольшая реакция на введение препарата наблюдается после первых 3 инъекций, в дальнейшем повышение температуры наблюдается в меньшей степени. Физиотерапевтические (непирогенные) методы. Из непирогенных физиотерапевтических методов в настоящее время находят применение ультрафиолетовое облучение, ванны и курортное лечение. Ультрафиолетовое облучение - один из наиболее удобных и достаточно эффективных методов неспецифической терапии сифилиса. Лучшие терапевтические результаты получаются от применения эритемных доз ультрафиолетовых лучей. Облучение проводят по зонам один раз в 3-4 дня. Зоны для облучения определяют так: туловище и конечности делят на 12 зон - 4 зоны спереди и 4 зоны сзади и еще 4 зоны на нижних конечностях. Ванны и курортное лечение применяют обычно при поздних заболеваниях сифилисом висцеральных органов и нервной системы. Такое лечение сочетают со специфической лекарственной терапией. Эти методы особенно показаны пожилым больным, которым противопоказаны другие методы неспецифической терапии. Билет 36 1. Общие принципы диагностики кожных болезней 2. Ихтиоз.Этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика, клиника, лечение. 3. Клиника и диагностика гонорейного простатита. 1. Общие принципы диагностики кожных болезней. Диагностика основана на изучении анамнеза заболевания, осмотре, на рез-тах дополнительных методов исследования. Оценка окраски кожи, степень влажности, сальности кожи,рисунок, тургор, эластичность. Оценка состояния волос ( тип роста, количество, прочность). Оценка состояния ногтевых пластин(форма, цвет, толщина, плотность). Осмотр полости рта. Дермографизм. Мышечно- волосковый рефлекс (появление гусиной кожи при проведении по ней шпателем). Пробы на болевую, температурную чувствительность. Пальпация лимфоузлов. При поражениях кожи – устанавливают морфологию высыпаний, локализацию, распространённость, симметричность. 2. Вульгарный ихтиоз (обыкновенный) ихтиоз (ichthyosisvulgaris) наследуется аутосомно-доминантно. Болезнь проявляется на первом — четвертом году жизни, достигает максимального развития к 10-летнему возрасту и продолжается всю жизнь с улучшениями в летний период и во время полового созревания. Процесс носит распространенный характер, характеризуется сухостью, утолщением кожи (без эритемы!) и шелушением, часто фолликулярным кератозом. Отмечаются выраженное понижение функции потовых и сальных желез вплоть до полного прекращения их деятельности. Заболевание локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (особенно в области локтевых и коленных суставов), лодыжек, где наблюдаются участки выраженных роговых наслоений, в области спины (главным образом крестца); в детстве в процесс бывает вовлечена кожа щек и лба, которая позднее очищается от чешуек. Межъягодичные и суставные складки, подмышечные ямки, кожа паховой области и половых органов, как правило, остаются неповрежденными. В зависимости от выраженности вульгарного ихтиоза чешуйки могут быть от мелких тонких белых отрубевидных до толстых крупных темных. .Этиология и патогенез. Вульгарный ихтиоз наследуется по аутосомно-доминантному типу. Отмечаются функциональная недостаточность эндокринной системы (щитовидной, половых желез) в комплексе с иммунодефицитным состоянием (снижением активности В- и Т-клеточного иммунитета), склонность к аллергическим заболеваниям при низкой сопротивляемости пиококковым и вирусным инфекциям.Классификация:Ксеродермия (xerodermia),Блестящий ихтиоз (ichthyosis nitida),ichthyosis hystrix (hystrix — дикобраз).Клин.картина:азличают несколько клинических вариантов вульгарного ихтиоза (в зависимости от выраженности сухости кожи, скопления и вида роговых пластинок или чешуек). Ксеродермия (xerodermia) — это наиболее легкая разновидность ихтиоза, при которой имеются сухость кожных покровов и шелушение отрубевидного характера. При простом ихтиозе (ichthyosis simplex) отмечают наличие пластинчатых чешуек, плотно прилегающих к утолщенной, сухой, жесткой и шершавой коже. Блестящий ихтиоз (ichthyosis nitida) характеризуется значительным скоплением роговых масс, в основном на конечностях, в устьях волосяных фолликулов. Чешуйки имеют своеобразный блеск, напоминающий перламутр. Иногда высыпания располагаются лентовидно, напоминая чешуйки змеи. Эти чешуйки становятся толще и более ороговевшими, имеют темно-серую окраску и прорезаны глубокими бороздами (змеевидный ихтиоз — ichthyosis serpentina). Наконец, наиболее выраженной формой вульгарного ихтиоза является ichthyosis hystrix (hystrix — дикобраз), при которой на ограниченных участках кожи, особенно на разгибательных поверхностях конечностей, имеются скопления толстых роговых масс в виде выступов (шипов), поднимающихся на 5—10 мм над поверхностью кожи и напоминающих иглы дикобраза. Возможны сухость, истончение и разрежение волос, в том числе пушковых, а также ломкость, истончение или, чаще, утолщение ногтевых пластинок. При легких формах ихтиоза общее состояние больных остается вполне удовлетворительным и заболевание мало беспокоит их. Дети с тяжелой формой ихтиоза резко отстают в физическом развитии. У них отмечается снижение сопротивляемости организма различным инфекциям, склонность к развитию пиодермии, пневмонии, отита, которые могут закончиться летально.Диф.диагностика:врожденной ихтиозиформной эритродермии от обычного ихтиоза состоит в существовании воспаления с рождения. Существует несколько форм:Эритродермия ихтиозиформная врожденная буллезная характеризуется образованием пузырей, поверхностные слои эпидермиса отторгаются крупными пластами; с возрастом усиливается гиперкератоз. При ихтиозе ламеллярном ребенок рождается с тонкой, сухой, сморщенной кожей, напоминающей коллодийную пленку. Вскоре на ней появляются крупные чешуйки, трещины.Лечение: Показано длительное применение больших доз витамина А: по 20—30 (детям 10—15) капель концентрата витамина А 3 раза в день до или во время еды на кусочке черного хлеба, в течение 1—1 Ѕ мес; в дальнейшем подобные курсы повторяют. Витамин А, специально приготовленный для внутримышечного введения, оказывает лучшее лечебное действие. Его масляный раствор вводят по 0,5 мл (50000 ME) через день (первые 2-4 инъекции), а затем по 1 мл; на курс 15—20 инъекций. Для лучшего усвоения витамин А целесообразно сочетать с витамином Е, который назначают внутрь по 1/4 — 1 чайной ложке в день или внутримышечно (препарат эривит) по 1 мл ежедневно или через день (на курс до 20 инъекций). Рекомендуется аевит, в 1 мл масляного раствора которого содержится около 100000 ME (35 мг) витамина А и 100 мг витамина Е. Препарат вводят внутримышечно ежедневно или через день (на курс 20—30 инъекций; инъекции аевита несколько болезненны) или по 1 капсуле 2—3 раза в день. Общеукрепляющее лечение больных ихтиозом проводят препаратами железа, фитина, кальция и др. Назначают инъекции витаминов группы В, гамма-глобулина, гемотерапию. В тяжелых случаях применяют стероидные гормоны, при наличии пиодермии сочетая их с антибиотиками. При гипофункции щитовидной железы, что приводит к снижению обменных процессов, показан тиреодин в небольших дозах (по 0,01-0,02 г 1—2 раза в день детям, по 0,03-0,05 г 1—2 раза в день взрослым) в течение 15—20 дней. Хорошее действие оказывают ежедневные ванны (температуры 38—39° С) с последующим втиранием смягчающих мазей и кремов, в которые можно добавлять (для лучшего отхождения чешуек) 1% салициловой кислоты, крем или мази с 0,25% поливитаминной соли. Показаны сероводородные и морские ванны, грязевые аппликации на курортах. 3. простатит острый как гонорея у мужчин встречается редко и проявляется выраженными симптомами заднего уретрита, учащением позывов на мочеиспускание при его затруднении, пульсирующими болями в промежности, общим недомоганием, повышением температуры тела до 39°С; при пальпации вся железа или одна из ее долей увеличена, уплотнена, резко болезненна (паренхиматозный простатит) или в ней определяются болезненные узлы размером с горошину и более (фолликулярный простатит); при недостаточном лечении острый простатит приобретает хроническое течение; простатит хронический может явиться исходом острого гонорейного простатита, но значительно чаще встречается как первично-хронический и протекает с самого начала торпидно; связанные с ним субъективные расстройства проявляются симптомами, свойственными уретриту, с наличием парестезий и болей в области промежности, крестца и прямой кишки (ощущение переполнения, тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении, дефекации, езде в транспорте и т. д., иногда иррадиируюших в половой член, мошонку, крестец, поясницу. Функциональные расстройства при этом складываются из расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.). расстройств половой функции (слабая эрекция; преждевременная эякуляция, утрата оргазма), расстройств со стороны нервной системы и психики (в форме вторичного неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости, снижения работоспособности. расстройства сердечной деятельности, неврологических болей, исчезающих после излечения простатита). Примерно у 2/3 больных хронический гонорейный простатит протекает бессимптомно. При хроническом катаральном простатите, характеризующемся изолированным воспалительным процессом эпителия выводных протоков и лишь незначительной части железистых клеток, предстательная железа пальпаторно кажется неизмененной. При хроническом фолликулярном простатите воспалительный процесс распространяется на альвеолярный аппарат железы. происходят более глубокие изменения в железистых дольках, которые и результате нарушения оттока из них секрета растягиваются продуктами воспаления, образуя псевдоабсцессы. При хроническом паренхиматозном простатите, при котором поражается как железистая, так и межуточная ткань, а воспалительный процесс занимает всю железу или большую се часть, пальпаторно определяется диффузное уплотнение и резкое увеличение в размерах всей железы или одной из ее долей. Без лечения хронический гонорейный простатит продолжается неопределенно долго, его течение сопровождается обострениями; Скопировано с сайта: http://www.astromeridian.ru/medicina/ Билет 37 1. Методы лабораторных исследований в дерматологии (общие и специальные). 2. Кандидоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Поздний врожденный сифилис. Методы исследования. К специальным дерматологическим методам обследования относят: поскабливание, пальпацию (ощупывание), диаскопию, определение изоморфной реакции, характера дермографизма, мышечно-волоскового рефлекса, кожные пробы. К лабораторным методам обследования дерматологического и венерологического больного относятся как общие (анализ крови, мочи, желудочного сока, кала на яйца глистов, рентгеноскопия органов грудной клетки и т.д.), так и специальные (серологические, микроскопическое, гистологическое и гистохимическое исследования биоисированного кусочка кожи из очага поражения). Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике при- меняют главным образом при подозрении на чешуйчатый лишай и псориаз. Поскабливание производят предметным стеклом, скальпелем и др. При псориазе удается получить последовательно три характерных симптома: «стеаринового пятна», «пленки» и «кровяной росы», или точечно. Консистенцию элементов определяют пальпацией; если крайние состояния консистенции оценить сравнительно несложно, то ее переходные формы требуют соответствующего навыка. При методе диаскопии, иначе говоря, витропрессии, надавливают стеклянной пластинкой (предметным стеклом или часовым стеклышком) на участок кожи, тем самым обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот способ позволяет распознать элементы вульгарной волчанки, которые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок (феномен «яблочною желе»). При некоторых дерматозах на клинически видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают высыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакцией раздражения. Эта реакция может возникать спонтанно, без предварительного вмешательства врача, на местах, подвергавшихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облучению, напри-мер у больных экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, или может вызываться искусственно — раздражением при псориазе (симп-том Кебнера), красном плоском лишае в прогрессирующей стадии. Уртикарный дермографизм при крапивнице также является примером изоморфной реакции. Методом просветления рогового слоя вазелиновым маслом иногда пользуются при красном лишае для лучшего выявления признака «сетки» Уикхема. Различают тесты накожные (аппликационные), скарификационные, и внутрикожные (интра- дермальные). Чаще применяют аппликационную пробу, осуществляемую с помощью компрессного (лоскутного) метода Ядассона, или капельную пробу, предложенную В.В. Ивановым и Н.С. Ведровым. В некоторых случаях комбинируют скарификационный и компрессный (скарификационно-аипликационный) методы; предложены также камеры и пленочные методы. Кожные и внутрикожные реакции с туберкулином (Пике, Манту, На- тан—Коллоса) применяют у больных с туберкулезными поражениями кожи. Внутрикожные пробы с грибковыми фильтратами и вакцинами применяют при некоторых дерматомико- зах, хотя иногда наблюдаются положительные неспецифические результаты. Внутрикожные тесты со специфическими антигенами используют при проказе (с лепромином), паховом лимфогранулематозе (реакция Фрея), К накожным пробам с возможными пищевыми аллергенами (при экземе, атопическом дерматите и др.) в дерматологической практике прибегают крайне редко. Обычно проводят клиническое наблюдение за больным при условии исключения из пищи тех или иных продуктов, подозреваемых в создании аллергического фона заболевания. 2Кандидоз.Этиол,патог,классиф,клин,леч,диагн-ка. Кандидоз-поражение кожи и слизистых оболочек,ногтевых пластинок и внутренних органов,вызванных дрожеподобными грибами рода Candida. Этиология. дрожеподобными грибами рода Candida относятся к несовершенным грибам-дейтеромицетам и представляют самостоятельный род. Дрожеподобные грибы Candida albicans –одноклеточные м/о овальной,округлой формы.Они образуют псевдомицелий(нити из удлинённых клеток),бластоспоры(клетки почки,сидящие на перетяжках псевдомицелия) и споры с двойной оболочкой. Эпидеми ология.Грибы рода Кандида нередко попадают в организм в первые часы жизни ребёнка,а также внутриутробно.В дальнейшем заражение возможно при прохождении через родовые пути,с кожи соска при кормлении,с кожи рук при уходе.Грибы могут попадать в организм также с предметов обихода,едой,домашние животные. Патогенез.Весь род Кандида относится к усл-патог грибам.К факторам патогенности относятся секреция протеолитических ферментов и гемолизинов,дерматонекротическая активность и адгезивность.Активизации вирулентности м/о способствуют ф-ры окруж.среды(профес.вредности),эндогенные факторы(иммунодефициты,болезни обмена),вирулентные свойства самих грибов.Применение а/бспособ.возникновению ияжёлых системных кандидозов. Клиника.Выделяют поверхностные кандидозы (кандидоз гладкой кожи и слизистых оболочек,кандидозные онихии и паронихии)и системные = висцеральные. Стойкий кандидоз особенно слизистыз оболочек и перианальной области-ранний симптом ВИЧ-инф.На фоне гиперемии появляется белый налёт,напоминающий манную крупу.Постепенно образуется белая сплошная плёнка ,кот.легко снимается,уплотняется и прочно удерживается на поражённом участке.Чаще поражается язык,м.б.кандидозные заеды.В тяжёлых случаях развивается кандидозный эзофагит,кандидозные абсцессы печени. Диаг-ка подтверждается результатами биол.ис-ия. Лечение. Устранить факторы,спос.возник.заб. Антимикотики системного действия –амфотерицин В.так же Дифлюкан,интроконазол.Для местного лечения-производные азоловых соединений:клотримазол,кетоконазол,миконазол в виде кремов и мазей.При мокнутии на очаги пасту лассара пополам с левориновой.При пораж.слизистой оболочки рта 1-2 % водные и спиртовые анилиновые красители.Гигенический режим,рациональное питание,приём вит В,фосфора,железа 3. поздний врожденный сифилис Симптомы возникают не раньше 4-5 летнего возраста. Могут наблюдаться на 3 году жизни, но чаще в 14-15 лет, а иногда и позднее. У большинства детей ранний врожденный сифилис протекает без симптомов (ранний скрытый врожденный сифилис) или может отсутствовать даже ранний скрытый сифилис, у других детей обнаруживаются характерные для раннего врожденного сифилиса изменения (седловидный нос, рубцы Робинзона-Фурнье, деформация черепа). При позднем врожденном сифилисе на кожных покровах и слизистых появляются бугорки, гуммы. Встречаются многочисленные висцеропатии, заболевания нервной системы, эндокринных желез. Клиническая картина позднего врожденного сифилиса не отличается от высыпаний и поражений третичного периода сифилиса. Отмечается диффузное уплотнение печени. Реже могут появляться гуммозные узлы. Возможны поражения селезенки, а также нефрозы, нефрозонефриты. При вовлечении в процесс сердечнососудистой системы выявляются недостаточность клапанов, эндокардит, миокардит. Имеются данные о заболеваниях легких, желудочно-кишечного тракта, поражении эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная и половые железы). Особенностями клинической картины позднего врожденного сифилиса являются специфические симптомы, которые подразделяются на безусловные (достоверно указывают на врожденный сифилис) и вероятные (требуют дополнительного подтверждения диагноза сифилиса). Имеется группа дистрофических изменений, наличие которых не подтверждает сифилис, однако врач должен исключить его возможность. |