Билет. Основоположники отечественной дерматологии (Московская и Петербургская школы)
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Билет 3 1. История развития венерологии в России. Отечественная школа венерологов. 2. Гидраденит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Препараты пенициллина в лечении больных сифилисом. 1. История развития венерологии в России. Отечественна школа венерологов Первые письменные указания на появление сифилиса в России относятся к 1490г. «Половая чума» быстро проникала в Россию, потому что в эти годы усиленно развивалась торговля с западными странами. В России уже в середине 18 столетия заболеваемость сифилисом приняла опасные размеры. В 1763г – женщины, занимающиеся проституцией, ссылались в Нерчинск. Вторую половину 19 столетия считают началом развития научной венерологии в России. В 1969г при Медико – хирургической академии впервые была организована кафедра венерических болезней. Её возглавлял профессор В.М. Тарновский – основоположник отечественной сифилидологической школы. Им было организовано в 1885г первое в России Научное общество дерматовенерологов в Петербурге. После Тарновского кафедру возглавил Т.П. Павлов, продолживший работы в области общей патологии сифилиса. Значительную лепту в развитие венерологии внесли кафедры дерматовенерологии, созданные в Киеве (1865), Москве (1869). Московскую школу венерологов возглавлял профессор А.И. Поспелов. Из отечественных венерологов необходимо отметить М.И. Стуковенкова (Киев), в клинике которого изучались методы лечения сифилиса препаратами ртути; И.Ф. Зеленева – издателя дерматологического журнала (1901), изучавшего действие препаратов мышьяка при сифилисе; А.Н. Ге (Казань) написавшего руководство «Курс венерических болезней»; Д.К. Заболотный, М.А. Челнова и П.С. Григорьева, работавших в области экспериментального сифилиса 2. Гидраденит — гнойное воспаление апокринных потовых желез в подмышечных впадинах (обычно одностороннее), паховых складках, реже вокруг сосков, в области больших половых губ, мошонки и ануса. Этиология. Возбудитель — преимущественно золотистый стафилококк, который через устье волосяного фолликула внедряется-в выводной проток апокринных желез. Патогенез. Предполагающими факторами являются общее ослабление организма, повышенная потливость и наличие щелочной реакции пота в области подмышек, паховых складок, ануса, особенно при несоблюдении гигиенических условий, мацерации, микротравмах, порезах при бритье, наличии расчесов вследствие зудящих дерматозов у лиц, страда- ющих нервными эндокринными (диабет, дисфункция половых желез) нарушениями, снижении местной сопротивляемости.. Развитие потовых апокринных желез наступает лишь в период полового созревания (у девочек раньше, чем у мальчиков). У женщин их больше, чем у мужчин. К старости функция указанных желез угасает, поэтому у стариков гидраде- нит не встречается; у женщин он бывает чаще, чем у мужчин. Клиника и течение, В начале заболевания при пальпации определяют одиночные небольшие плотные холмообразные узлы, располагающиеся в толще дермы или гиподерме. В этом периоде больные ощущают легкий зуд или небольшую болезненность. Узлы быстро увеличиваются в размере, спаиваются с кожей, приобретают грушевидную форму и выбухают в виде сосков, напоминая «сучье вымя»; кожа становится сине-красной, появляется отек тканей, болезненность значительно усиливается. Нередко изолированные узлы сливаются, размягчаются, появляется флюктуация, после чего наступает их самопроизвольное вскрытие с выделением сметанообразного вида гноя с примесью крови. Некротический стержень не об- разуется. Иногда возникает разлитой плотный, доскообразный инфильтрат, напоминающий картину флегмоны. В этом случае болезненность возникает не только при движении, но и в покое, делая больного неработоспособным. Созревание гидраденита сопровождается, как правило, общим недомоганием, умеренным подъемом температуры, выраженной болезненностью. После вскрытия узлов уменьшается чувство напряжения и боли, через несколько дней происходит рубцевание язв (процесс рассасывания инфильтрата более длительный). Однако рецидивы болезни нередки и придают процессу затяжное течение. Гидраденит подмышечных впадин чаще всего односторонний, но может быть одновременно двусторонним. Средние сроки течения гидраденита — 10—15 дней, однако чаще отмечается длительное рецидивирующее течение (особенно у тучных, страдающих гипергидрозом, диабетом и уделяющих недостаточное внимание гигиене кожи).Диагноз. Установить его нетрудно, учитывая своеобразную локализацию процесса и характерную клиническую картину. Отсутствие некротического стержня отличает гидраденит от фурункулов. Лечение – антибиотики, иммунотерапия, УВЧ. 3.препараты пенициллина в лечении сифилиса Пенициллины препараты первого выбора при лечении сифилиса. Чувствительность бледной трепонемы к пенициллину остается высокой и нет признаков ее изменений. Однако у пенициллина имеется и определенные недостатки,прежде всего повышенная чувствительность некоторых больных или непереносимость, хотя зарегистрированы случаи анафилаксии. Пенициллин в пременяемых дозах не способен проникать через гематобиологические барьеры,что затрудняет его применение в обычных концентрациях для лечения больных с поздними формами сифилиса.,особенно при поражении нервной системы и внутренних органов. В подобных случаях или вводят большие дозы пенициллина, или одновременно назначают препараты ,блокирующие его выведение почками. Возникла необходимость создания резервных методов лечения. Резервные методы- применение антибиотиков непенициллинового ряда- тетрациклин,эритромицин,цефалоспорины. Билет 4
заразными кожными и венерическими болезнями. 2. Вульгарный сикоз. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Осложнения первичной сифиломы и тактика врача. 1. . Принципы диспансерной работы и борьбы с заразными кожными заболеваниями. Эффективность профилактических мероприятий зависит, прежде всего, от ликвидации объективных социальных причин, усиливающих возможность распространения этих заболеваний. Ведущим методом борьбы с заразными кожными и венерическими заболеваниями является диспансеризация. Это метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений. Проведение диспансерных мероприятий способствует снижению заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями и улучшению качества лечебно-профилактической помощи лицам, страдающим неконтагиозными кожными заболеваниями. Важная роль в проведении диспансеризации принадлежит медицинским сестрам. Для эффективной качественной работы в этом направлении медсестры должны в совершенстве знать принципы профилактической работы, организацию и методы проведения диспансерных мероприятий. Всю основную лечебно-профилактическую работу по борьбе с кожными и венерическими болезнями проводят специализированные диспансеры, отделения и кабинеты больниц и поликлиник, а в сельской местности — кабинеты районных больниц и фельдшерско-акушерские пункты. Основные формы диспансерной работы сводятся к следующему: 1) обязательная регистрация и учет больных;2) в необходимых случаях обеспечение госпитализации;3) лечение больных;4) осуществление наблюдения и контроля после окончания лечения; 5) активное выявление источников заражения с привлечением их к лечению; 3 принципы диспансерной работы и борьбы с венерическими заболеваниями. 1)Выявление и обязательный учет больных венерическими заболеваниями, поименный карточный учет больных венерическими заболеваниями с диагнозом, впервые установленным в жизни, централизованная разработка заболеваемости на основе извещений о больном венерической болезнью: 2)Обследование членов семей и контактов больного, выявление лиц, явившихся источником заражения, и привлечение их к лечению, не менее чем в 70 — 80% случаев при заразных формах сифилиса удается выявить лиц, послуживших источником заболевания, а при гонорее — не менее чем в 65%: 3)Своевременная госпитализация и лечение больных сифилисом, а также больных гонореей — по социально-бытовым и медицинским показаниям: 4)Медицинский контроль за аккуратностью лечения больных венерическими заболеваниями с принятием необходимых мер в отношении лиц, нарушающих режим лечения и обследования: 5)Клинико-серологический контроль за лицами, окончившими лечение, со сроками наблюдения, обусловленными специальными инструкциями: 6)Двухкратное серологическое обследование беременных женщин с целью профилактики врожденного сифилиса и обследование на гонорею женщин с хроническими воспалительными процессами половых органов в акушерско-гинекологических учреждениях: 7)Серологический контроль за больными общесоматических стационаров с целью выявления висцерального и нейросифилиса, а также позднего врожденного сифилиса, скрытых их форм: 8)Тщательное венерологическое обследование доноров для профилактики гемотрансфузионного сифилиса: 9)Обязательные периодические профилактические осмотры определенных (декретированных) групп населения в соответствии с перечнем профессий и по срокам обследования, определенными действующими инструкциями: 10)Деятельность кожно-венерологических диспансеров нацелена на выполнение директивных документов по борьбе с распространением венерических заболеваний. Она проводится в соответствии с комплексным планом мероприятий по борьбе с венерическими болезнями. Эти мероприятия направлены на совершенствование медицинской помощи населению, внедрение в практику новейших достижений медицинской науки, повышение качества диспансерного обслуживания. В комплексных планах предусматриваются основные меры, обеспечивающие постоянное совершенствование качества дерматовенерологической помощи. 2. Вульгарный сикоз - поверхностная форма стафилодермии. Хроническое поверхностное поражение кожи в виде многочисленных рецидивирующих остеофолликулитов и поверхностных фолликулитов с последующей сливной инфильтрацией окружающей их кожи.Клиника: чаще у взрослых мужчин на лице(область усов и бороды), реже лобок, края век, брови, волосистая часть головы, подмышки. При распространении на лице в патогенезе имеют значение хронические очаги инфекции в области головы и повторная травматизация кожи во время влажного бритья.Начало – с мелких фолликулярных пустул, многократно рецидивирующих на одном месте. Постепенно вовлекаются новые фолликулы. Кожа приобретает синюшную окраску и диффузно инфильтрируется. После вскрытия пустул образуются скопления гнойных корок, в местах их отхождения – диффузное мокнутие.При длительном существовании заболевания волосы легко и безболезненно эпилируются. Типично наличие блестящей муфты, окружающей волос в корковой части. Субъективно в очагах - умеренный зуд, жжение, легкая болезненность, чувство стягивания кожи. Течение длительное. Дифференциальный диагноз: Стафилококковый сикоз в отличие от паразитарного(грибкового) сикоза протекает хронически, длительно. Инфильтрация при нем менее выражена, отсутствуют существенно выступающие над уровнем кожи узлы. Элементы патогенных грибов в пораженных волосах и гное отсутствуют. Лечение: Волосы коротко подстригают, кожу дважды в день протирают 2% спиртовым р-ром салициловой кислоты. Остиофолликулиты вскрывают, обработывают р-рами анилиновых красителей. При развитии инфильтрации производят ручную эпиляцию, горячие припарки из слабого раствора пермапганата калия. Если образовались корок показаны мази: «Лоринден С», «Белогент®», «Целестодерм с гарамицином», «Дипрогент», «Бактробан» Рекомендуется УФ-облучение в эритемных дозах.Плюс общее лечение (антибиотики, иммунные препараты). 3. . Осложнения первичной сифиломы, тактика врача. Различные внешние воздействия (травматизация, несоблюдение пациентом гигиенических правил, нерациональное лечение, присоединение вторичной пиогенной и оппортунистической инфекции), а также факторы, снижающие общую реактивность организма (пожилой и ранний детский возраст, хронические общие заболевания организма: диабет, туберкулез, анемия и т. п.; хронические интоксикации, особенно алкоголизм и наркомания), могут осложнять течение твердого шанкра. Указанные выше внешние воздействия приводят к трансформации эрозивного твердого шанкра в язвенный и появлению вокруг него островоспалительных явлений (выраженного покраснения, отечности кожи, болезненности и т. п.). В некоторых случаях само по себе первичное появление язвенного твердого шанкра является осложнением. Импетигенизация- присоединение вторичной инфекции с венчиком гиперемии, отделяемое серозное или серозно-гнойное, появляется болезненность. Баланит, баланопостит, вульвит, вагинит, вульвовагинит- повышенная влажность способствует развитию м/о воспаление головки полового члена. Процесс может перейти на прилегающие участки крайней плоти или распространиться на внутренний листок крайней плоти баланопостит. Фимоз-сужение кольца крайней плоти,чему способствует врожденная узкая и длинная крайняя плоть + несоблюдение правил личной гигиены. М.б.как осложнение индуративного отека. Характеризуется разлитой гиперемией, отеком, болезненностью, увеличением в объеме крайней плоти, в итоге половой член приобретает колбовидную форму. Вследствие отека и инфильтрации снижается эластичность крайней плоти сужается припуциальное кольцо и препятствует обнажению головк полового члена, из суженного кольца выделяется гнойная жидкость. Парафимоз («удавка»)- ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти, оттянутой к венечной борозде. Чаще в результате насильственного обнажения головки при фимозе нарушение крово- и лимфообращения головка разбухшая и синюшная, вправление затруднено(иногда требует хир.вмешательства) м.б. некроз кольца крайней плоти или головки. Гангренизация- возникает на фоне иммунодефицита и фузоспирилезной инфекции. Первичная сифилома подвергается распаду образование струпа(грязно-серого или черного). Некротический процесс распространяется вглубь, захватывает всю поверхность сифиломы, но не выходит за ее границы и не разрушает здоровые ткани. После отторжения струпа язва рубец. Фагеденизм- самое тяжелое осложнение. Начинается с некроза в области язвы,но некротический процесс не ограничивается пределами шанкра(распространение не только вглубь,но и за пределы I сифиломы). Обильное гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом. Через несколько суток участок некроза отторгается. Резко выражена интоксикация. Микроскопия затруднена трепонему выделить сложно. Гангренизация и фагеденизм признаки злокачественного течения. Билет 5
2. Чесотка. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Бледная спирохета – возбудитель сифилиса. Ее морфология, биологические свойства 1. В развитии кожного заболевания важным фактором является индивидуальное предрасположение, многие социальные факторы (быт, условия труда) и степень сопротивляемости иммунной системой организма. На кожные покровы оказывают сильное воздействие работа печени, почек, лимфатической системы — селезенки и кишечника. Именно работа этих органов, обеспечивают чистые покровы. Если же они не справляются с выводом токсинов, то они начинают выходить через кожу. В клинической практике сложно назвать чисто кожные заболевание, потому что все они протекают на фоне более сложных внутренних болезней, которые проявляются в нарушении работы внутренних органов и лимфатической, иммунной систем. Последние в свою очередь являются последствиями разных инфекций, результат которых проявляется яркой реакцией кожи. Инфекция – это первая и самая главная причина кожных заболеваний. Инфекция представляет собой живые микроорганизмы, которые заражают внутренние и внешние клетки организма, попадая на них, они начинают размножаться, вызывая воспалительную реакцию. Инфекция развивается в различных направлениях, принимает различные формы. А форма развития инфекции в свою очередь зависит от соотношения патогенности микроорганизма и многих факторов защиты макроорганизма от внешних и внутренних инфекции, факторов окружающей среды. Инфекция выделяет токсины, нарушающие работу органов-фильтров, которые выделяют инфекции, являются первичными, агрессивными аллергенами. Поэтому присутствие инфекций в организме увеличивает аллергические реакции. Органы, которые отвечают за дезинтоксикацию (почки, лимфатическая система, печень) при сильном наплыве токсинов перестанут справляться и полноценно выполнять свое назначение. Кожные заболевания представляют собой патологический путь выведения токсинов из организма через кожу. Кожные заболевания могут быть вызваны, так называемым «внутренним аллергеном» —глисты, продукты их жизнедеятельности. Данные инородные белковые структуры вызывают аллергию и кожные заболевания. Грибковые структуры - дрожжевые грибы рода candida, тоже влияют на кожные покровы. Поэтому пациенты, у которых выявленное заболевание кандидоз, жалуются на сыпь, и она, в свою очередь является симптомом данного заболевания, поэтому заболевание кожи никогда не рассматривают, как отдельноезаболевание. Дисбактериоз кишечника – второй немаловажный фактор, который влияет на состояние кожи. Дисбактериоз провоцирует возникновение кожных заболеваний, если нарушена микрофлора кишечника, нарушены процессы пищеварения, нарушен процесс усвоения питательных веществ. Данное заболевание протекает с нарушением опорожнения кишечника, что сопровождается запорами или диареей, что также пагубно сказывается на кожных покровах. Организм начинает испытывать дефицит микроэлементов и витаминов, от чего начинают страдать и деформироваться ногти, волосы и кожа. Среди внешних факторов, которые влияют на кожу, являются стрессовые ситуации. Стресспредставляет собой форсированный биохимический процесс, который расшатывает сердечнососудистую и иммунную систему. Отсюда происходит снижение сопротивляемости иммунной системы организма, как следствие активизируются инфекции, как следствие, увеличивается количества токсинов, из-за выраженной нагрузки на фильтрующие органы человека. 2. Чесотка. Заразное, паразитарное заболевание, возникающее при попадании на кожу чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei hominis). Заражение происходит при контакте с больным или через предметы обихода (нательное, постельное белье, и др.). Оплодотворенные самки прикрепляются к поверхности кожм, в течение часа прорубливают эпидермис, формируют чесоточные ходы и откладывают там яйца. Через 3-4 дня появляются личинки. Чрез 2-3 дня линька, образ=ся нимфы кот выходят на поверхность. А через 3-4 дня из них взрослые клещи. Выраженность сенсибилизации кожи к клещам и продуктам их жизнедеятельности влияет на ответную воспалительную реакцию. Гистопатология: Отмечают резко выраженный акантоз, гиперкератоз, в котором обнаруживаются отдельные элементы клеща . В дерме отмечается воспалительная инфильтрация. Клиническая картина. Инкубац период 3-14 дней. Излюбленная локализация межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подкрыльцовые впадины, область живота, боковые поверхности тела. Кроме того, у мужчин может быть поражена кожа полового члена, у женщин - окружность сосков молочных желез, у детей - ладони, подошвы, ягодицы, у младенцев на лице после заражения во время кормления. Заболевание характеризуется резким зудом, усиливающимся ночью, и высыпанием парных мелких папуловезикулезных элементов (окончания ходов), образованием геморрагических корочек (на локтях – симптом Арди, точечные – симптом Горчакова), линейных расчесав. В результате зуда и расчесав возможно присоединение явлений пиодермии. Атипичные формы: чесотка чистоплотных, узелковая чесотка, норвежская чесотка. Диагноз чесотки ставят на основании жалоб, типичной клинической картины и нахождении при лабораторном исследовании чесоточного клеща в высыпных элементах. |