Билет. Основоположники отечественной дерматологии (Московская и Петербургская школы)
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Дифференциальный диагноз проводят с экземой, атопическим дерматитом, зудом кожи. Лечение. Последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата натрия и 6% раствором соляной кислоты, 20°/о раствор бензил-бензоата, 33% серная мазь, мазь Вилькинсона, аэрозоль Спрегаль. Необходимо обрабатывать всю кожу, кроме головы! 3. Бледная спирохета-возбудитель сифилиса,её морфол.св-ва. Бледная спирохет она: 1)имеет форму спирали с равномерными завитками 8-12 2)многообразие и плавность движений (вращательные вокруг своей оси,поступательные вперёд-назад,волнообразное,сгибательное,маятникообразное) 3)анаэроб 4)сложная структура 5)делится не только поплам через 30-33 часа,но и на много частей различной величины. 6)в процесе борьбы с человеком стала устойчивой под влиянием различных внешних и внутренних ситуаций,бледная спирохета покрывается муциноподобной оболочкой,недоступной для АТ и а/б и живёт в организме.Клинич.картины нет,но она есть-> L-форма=циста.Возникает при поздних формах.Но через некоторое время сбрасывает оболочку,превращаясь в спираль-> проявляется на коже,слизистых 7)антигенная мозаичность:протеиновые,полисахаридные реагины,иммобилизины,агглютинины. 8)распростран.в организме по межклеточным щелям в периэндотелиальном пространстве,по кровеносным сосудам,по нервным волокнам и особенно при ранних формах сифилиса 9)очень чувствительна к воздействию физтч. И хим. Факторов:высушивание,нагревание,солнечное облучение.На предметах домашнего обихода сохраняется до высыхания.При 100 градусах погибает,устойчива к низким температурам.Губительны раствор фенола,сурьмы,дихлорида ртути. Билет 6 1. Личная и общественная профилактика венерических болезней. 2. Гнойничковые заболевания кожи. Определение, классификация, клинические формы, течение, прогноз. 3.Общая характеристика первичного периода сифилиса. 1. Личная и общественная профилактика венерических болезней 1)профилактический характер работы; 2)государственный характер мед.помощи; 3)обследование беременных и их профессиональное лечение; 4)профилактика сифилиса у детей; 5)превентивное лечение; 6) профилактика трансфузионного сифилиса; 7)диспансерные методы работы: учёт и регистрация пациентов, лечение, выявление контактных; 8)санитарно – просветительная работа; 2. гнойничковые заболевания кожи.Определение, классификация, клинич.формы, течение, прогноз, особенности у детей. Классификация. В зависимости от этиологического фактора все гнойничковые заболевания подразделяют на стафилококковые, стрептококковые и, смешанные. По глубине расположения процесса различают поверхностные и глубокие разновидности пиодермитов, по характеру те-чения — острые и хронические. При стафилококковых пиодермитах процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, стенки их толстые, напряженные, гной густой желто-зеленый; в центре гнойнич-ка часто имеется пушковый волос. У детей стафилококки вызывают образование поверхностных пузырей, не связанных с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами. При стрептококковых пиодермитах сально-волосяные фолликулы и потовые железы в процесс не вовлекаются. Поражение носит преиму- щественно поверхнострый характер, гнойнички плоской формы, стенки их тонкие, дряблые (фликтены), экссудат серознр-гнойный. Эти гнойнички имеют наклонность к периферическому росту.Поверхностные пиодермиты (фликтены) находятся в пределах эпидермиса и оставляют после себя временную пигментацию. Глубокие пиодермиты захватывают дерму и нередко подкожную клетчатку, оставляя рубцы или рубцовую атрофию. Вторичная пиодермия развивается в тех случаях, когда гнойничко-вые заболевания кожи присоединяются к различным кожным заболеваниям. 3. . общая характеристика первичного периода сифилиса. Для первичного периода характерен следующий комплекс клинических симптомов: -первичная сифилома; -регионарный склераденит; -специфический лимфаденит; -развитие комплекса продромальных явлений (связан с распадом спирохет); В инкубационном периоде серологические реакции еще отрицательные, т.к. концентрация антител в крови недостаточная. Постепенно развиваются иммунобиологические реакции, что приводит к формированию специфической клинической симптоматики. Через 2-4 недели после возникновения твердого шанкра выявляется позитивация РСК реакции Вассермана и др. серологических реакций,что служит основанием для разделения первичного периода на серонегативный и серопозитивный. Таким образом, первичный период от момента возникновения твердого шанкра до появления высыпаний вторичного периода занимает 6-8 недель. Билет 7 1. Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с венерическими заболеваниями. Аспекты деонтологии. 2. Истинная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3 Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при вторичном сифилисе. 1. Пути заражения: • половым путем: через сперму или влагалищные выделения ВИЧ-инфицированного человека во время сексуальных контактов, незащищенных презервативом (вагинальных, анальных, орально-генитальных); • через иглы для введения наркотиков или лекарств, которыми пользовался ВИЧ-инфицированный; • внутриутробно от зараженной матери к плоду либо во время родов или кормления ребенка грудью; • при переливании крови, при введении инъекций, хирургическом вмешательстве и через стоматологические инструменты, если нарушены правила стерилизации. СПИДом нельзя заразиться: при поцелуях, рукопожатиях, объятиях; находясь с ВИЧ-инфицированным в одном помещении; пользуясь общественным душем, туалетом, бассейном; через продукты питания, предметы домашнего обихода; через кровососущих насекомых. Человек может быть только носителем ВИЧ без проявлений симптомов заболевания. Но его кровь, сперма, влагалищные выделения могут быть заразными для других. Диагностика.Через 3 месяца после вероятного момента заражения можно сдать анализ крови на наличие антител к ВИЧ. Если анализ отрицательный, нужно повторить его через 3 месяца. Если и повторный анализ отрицательный, можно быть уверенным, что инфицирования не произошло. Симптомы.Клинические проявления СПИДа обнаруживают себя через несколько месяцев или лет после заражения. Эти симптомы присущи многим заболеваниям (рак, пневмония, болезни желудочно-кишечного тракта и другое). Наиболее часто встречающиеся симптомы: быстрая утомляемость, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, лихорадка, внезапная быстрая потеря веса, поносы, упорный кашель. Болезни, передающиеся половым путем, встречаются у лиц любого возраста и социального положения. Более половины зарегистрированных случаев – подростки и молодые люди, причем большинство случаев приходится на возраст 20–24 год 2. Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием ("серозные колодцы"), серозными корками, экскориациями, реже - папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаше локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи ("архипелаг островов"). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигиозная). Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками размером с маленькую горошину в области боковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Беспокоят интенсивный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное. Дифференциальный диагноз проводят с дисгидрозом, эпидермофитией стоп, пустулезным псориазом ладоней и подошв. Экзема пруригинозная характеризуется мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок. Излюбленная локализация-лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Течение хроническое, с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации. Обострения чаще наблюдаются зимой, ремиссии летом. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга. Экзема роговая проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, резистентное к лечению. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, климактерической кератодермией. Экзема потрескавшаяся редкая форма экземы у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра), применения обезжиривающих кожу средств. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными, красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд иногда носит генерализованный характер. Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии летом. Дифференциальный диагноз проводят с микседемой, лимфомой. Лечение экземы комплексное: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергическая диета. седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. противогистаминные препараты - внутримышечно или внутрь в течение 7-10 дней, противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол). При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны; внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан) 1 раз в 2-4 нед. Иммунокорригирующие средства (декарис, тактивин, тималин)под контролем иммунограммы. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия, Наружное лечение: при острой мокнущей экземе примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, после прекращения мокнутия - масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (с 1-10% ихтиола; с 5-20% нафталана; с 2-5% серы; с 2-5% дегтя; с 1-2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами. При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5-20% нафталана). 3. Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при II сифилисе. II сифилис развивается в среднем через 9-10 недель после заражения. Начинается с продромальных явлений,возникающих за 7-10 дней до появления II сифилидов. Отмечается многообразие морфологических элементов, м.б. поражения внутренних органов. 2 подпериода: II свежий и II рецидивный. Без лечения рецидивы могут неоднократно повторяться на протяжении многих лет. Особенности течения II сифилиса: - высокая контагиозность (при высыпаниях на слизистых, в складках) - доброкачественность течения - диссеминированный генерализованный характер высыпаний -отсутствие признаков острого воспаления - отсутствие субъективных ощущений (кроме элементов, локализующихся на голове и в складках) - отсутствие тенденции к периферическому росту - истинный полиморфизм высыпаний(пятна, папулы, пустулы, редко везикулы) - быстрое разрешение высыпаний при специфической терапии. Сифилиды II периода : пятна, папулы, узелки, редко пустулы или везикулы. Сифилиды имеют общие признаки: -все элементы обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов; самопроизвольно проходят через 2-3 месяца, обычно не сопровождаются нарушением общего состояния; -в элементах отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок,затем их цвет становится блеклым; - высыпания имеют округлую форму, резко отграничены от окружающих тканей, не склонны к периферическому росту и слиянию, располагаются фокусно; - элементы содержат большое количество трепонем, поэтому заразительны; - серологические реакции крови резко положительны почти у всех больных II свежим сифилисом и у 96-98% больных рецидивным. Билет 8
снятию с диспансерного учета больного сифилисом. Сифилис и брак. 2. Инфекционная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика. 3. Клиника и диагностика гонорейного эпидидимита. 1. Критерии излеченности сифилиса. Показания к снятию больного сифилиса с диспансерного учёта. Сифилис и брак. 1)правильность лечения; 2)стадия, в которой начато лечение; 3)учёт результатов лечения; 4)диагностика серологических реакций и сроки их исчезновения; 5)отсутствие поражений внутренних органов; 6)клинико – серологическое наблюдение в динамике; 7)реинфекция; Снятие с учёта: по окончании клинико – серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому обследованию (терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, рентгенолог ). В выписке больного из стационарной истории болезни должны быть заключения соответствующих специалистов. Лица, получившие превентивное лечение, снимаются с учёта ч\з 3 месяца диспансерного наблюдения. Больные получившие полноценное лечение по поводу первичного серонегативного сифилиса – ч\з 6 месяцев. Больные получившие полноценное лечение по поводу первичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса , а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, снимаются с учёта после 1-2 лет диспансерного наблюдения. 2. Инфекционная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Экзема – хр. рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы. Инфекционная экзема развивается на месте хр. очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы – отдельные мелкие пустулы, сухие шелушащиеся очаги. Количество и распространённость отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровождается зудом. Развившийся очаг ИЭ вначале бывает асимметричным и часто располагается в области нижних конечностей. Разновидностью ИЭ является так называемая монетовидная (нумулярная), или бляшечная, экзема. Она характеризуется образованием резко отграниченных очагов поражения округлых очертаний величиной 1-3см. На их отёчно-гиперемированной поверхности отмечается обильное мокнутие, наслоение серозно-гнойных корок. Чаще всего нумулярная экзема локализуется на верхних конечностях, но в отдельных случаях процесс может принимать распространённы характер. Нерациональное лечение ИЭ или травматизация её очагов сопровождается возникновением вторичных аллергических высыпаний – аллергидов. Для лечения ИЭ используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Специфическую иммунотерапию проводят стафилоанатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковой вакциной. Антибиотики и иммуномодуляторы необходимо сочетать с антигистаминными или десенсибилизирующими препаратами с целью профилактики аллергических осложнений. В случае упорного, тяжёлого течения экземы с тенденцией к переходу в эритродермию можно применить в течение 2-3 нед. преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 20-30 мг/сут и постепенно снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспалительного процесса. При остром воспалении используют аэрозоли с кортикостероидами, примочки или влажновысыха ющие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами 3.клиника и диагностика гонорейного эпидидимита. Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро, с высокой температурой, припухлостью и покраснением мошонки, сильными болями в области поражённогояичка, которые мешают больному даже передвигаться. После гонорейного эпидидимита нарушается образование сперматозоидов и при двустороннем процессе резко снижается способность к оплодотворению. Мужское бесплодие - частый печальный итог развития хронической гонореи. Эпидидимит развивается в результате проникновения гонококков в придаток яичка континуитатным путем из слизистой оболочки мочеиспускательного канала через семявыносящий проток или лимфатические сосуды или же при антиперистальтических сокращениях семявыносящего протока. Острый гонорейный эпидидимит сопровождается высокой температурой, общей слабостью, покраснением и отеком мошонки, увеличением объема придатка яичка, который прощупывается в виде болезненного плотного инфильтрата, охватывающего весь нижний конец и задний край яичка. Одновременно поражению подвергается семенной канатик (деферентит). Острый эпидидимит длится до 3 нед, после чего начинает рассасываться инфильтрат, исчезать отек и гиперемия мошонки. |